اختبار الميكوبلازما الرئوية الميكوبلازما الرئوية

حتى الآن، لا توجد أعراض سريرية أو وبائية أو مخبرية تسمح بالكشف المبكر عن تلف الرئة الناتج عن الميكوبلازما الرئوية. لا يُشخَّص المرض إلا بعد ظهور أعراض مميزة. هناك علامات معينة تسمح بالاشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي غير نمطي:

• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم منذ أول علامة للمرض إلى 38 درجة مئوية.
• سعال منتج مع فصل البلغم القيحي اللزج.
• صعوبة في التنفس وضيق في التنفس وزرقة مثلث الأنف الشفوي.
• زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم.

يتكون تشخيص الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما من المراحل التالية:

1. جمع التاريخ المرضي وتحليل شكاوى المريض - سيكتشف الطبيب منذ متى ظهرت الأعراض المؤلمة الأولى، وما إذا كانت هناك أمراض مزمنة وسمات أخرى لبداية ومسار المرض.
2. الفحص البصري والقرع - يفحص الطبيب صدر المريض. إذا لوحظ انخفاض في الفراغات بين الأضلاع أو تأخر أحد الجانبين عن الآخر أثناء التنفس، فهذا يُشير إلى وجود التهاب رئوي. يُجرى أيضًا قرع، أي النقر على الصدر بأصابع اليد. بناءً على الصوت المُسجَّل، يُقيّم الطبيب حالة الرئتين.
3. التسمع - يُستمع إلى الرئتين باستخدام سماعة طبية. عادةً، يجب أن يكون الصوت واضحًا، والتنفس هادئًا ومنتظمًا. إذا كان التنفس صعبًا، مصحوبًا بغرغرة أو أزيز، فهذه علامة على تراكم الإفرازات، مما يؤثر على الأداء الطبيعي للرئتين.
4. التشخيص المخبري – يجب على المريض الخضوع لفحص عام للدم والبول، وتحليل البلغم، وPCR، وELISA.
5. التشخيص الآلي هو مجموعة من الدراسات لتحديد السبب الدقيق لحالة مؤلمة. يُوصف للمرضى فحوصات بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي، والموجات فوق الصوتية، وتنظير القصبات، والتصوير المقطعي المحوسب، وغيرها.

الاختبارات

يتكون التشخيص المختبري لمرض الميكوبلازما الرئوي من مجموعة من الاختبارات التالية:

1. تعداد الدم الكامل

• كريات الدم الحمراء أعلى من المعدل الطبيعي.
• ترتفع نسبة الكريات البيضاء بشكل ملحوظ في الشكل البكتيري للمرض.
• صيغة الكريات البيضاء - تسود العدلات ذات الحبيبات السامة، وتتحول الصيغة إلى اليسار.
• الخلايا الليمفاوية - انخفضت بسبب زيادة الخلايا المتعادلة.
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أعلى من المعدل الطبيعي.
• الصفائح الدموية ضمن الحدود الطبيعية.

كلما كانت حالة المريض خطيرة، كلما كانت التغيرات في الدم أكثر وضوحا.

2. اختبار الدم الكيميائي الحيوي

• إجمالي البروتين طبيعي.
• ارتفاع مستوى البروتين التفاعلي-C.
• ارتفاع مستويات LDH والفيبرينوجينات.
• ترتفع نسبة الجلوبيولين ألفا وغاما.

3. تحليل البلغم المفرز - زيادة عدد الخلايا المتعادلة، والفيبرين، والألياف المرنة، وكريات الدم الحمراء.
4. تحليل الدم والبلغم للكشف عن الغلوبولينات المناعية IgM و G للميكوبلازما.
5. فحص الدم للحمض النووي للبكتيريا.
6. تحليل غازات الدم.

الطبيب المعالج مسؤول عن تحليل نتائج الفحوصات. وبناءً على نتائجها، يضع الطبيب خطة علاجية أو يصف فحوصات إضافية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تفاعل البوليميراز المتسلسل

طريقة تشخيصية تجريبية في علم الأحياء الجزيئي لتحديد حالة شظايا الحمض النووي في المادة البيولوجية هي تفاعل البوليميراز المتسلسل. في حالة الاشتباه في الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، يتم فحص الدم والبلغم والسائل الجنبي وأنواع أخرى من المواد الحيوية للكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

مزايا تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل:

• زيادة معدل الكشف عن الحمض النووي للممرض في العينات السريرية مقارنة بالطرق الميكروبيولوجية التشخيصية القياسية.
• حساسية عالية في حالات الاشتباه بوجود عمليات معممة في الجسم.
• التعرف على الكائنات الحية الدقيقة التي يصعب زراعتها والأشكال غير المزروعة من البكتيريا في الالتهابات المستمرة.

إن الكشف عن مسببات الأمراض في المواد الحيوية لا يُعطي دائمًا قيمة تشخيصية. ويعود ذلك إلى أن العديد من الكائنات الدقيقة تعيش عادةً في الجهاز التنفسي، ولكنها في ظل ظروف معينة تُحقق إمكاناتها المسببة للأمراض، مُسببةً عمليات معدية.

ايفا

الطريقة المناعية المخبرية لتحديد الفيروسات والكائنات الدقيقة الممرضة الأخرى نوعيًا/كميًا هي اختبار ELISA. يُجرى اختبار المناعة الإنزيمية في الحالات التالية:

• البحث عن أجسام مضادة محددة للأمراض المعدية.
• تحديد المستضدات للأمراض المختلفة.
• دراسة الحالة الهرمونية.
• فحص الأمراض المناعية الذاتية وعلامات الورم.

تتميز تقنية ELISA بحساسيتها العالية وخصوصيتها، وقدرتها على تحديد المرض وتتبع ديناميكيات العملية المرضية. أما عيبها الرئيسي فهو كشف الأجسام المضادة، أي الاستجابة المناعية، وليس العامل الممرض نفسه.

للكشف عن الميكوبلازما الرئوية، يُسحب دم لإجراء اختبار ELISA. يُعتبر التحليل مؤكدًا إذا عُثر على الغلوبولينات المناعية IgM وG في الدم. إذا زادت نسبة الأجسام المضادة بمقدار 3-4 مرات أو أكثر، فإن اختبار المناعة الإنزيمية يُؤكد الإصابة بالالتهاب الرئوي غير النمطي.

الأجسام المضادة للالتهاب الرئوي الميكوبلازما iG

الأجسام المضادة النوعية التي ينتجها الجهاز المناعي استجابةً للإصابة بمسببات أمراض مختلفة هي الغلوبولينات المناعية. أما الأجسام المضادة للميكوبلازما الرئوية (igg) فهي علامات مصلية تشير إلى عملية مرضية في الجسم.

تحتل الميكوبلازما الرئوية موقعًا وسطًا بين البكتيريا والأوليات والفيروسات. تُسبب تلفًا في الجهاز التنفسي، وتُمثل حوالي 20% من جميع حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. بعد الإصابة، يبدأ الجهاز المناعي بإنتاج الغلوبولينات المناعية من الفئات A وM وG بنشاط.

يظهر IgG المضاد لعدوى الميكوبلازما بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويستمر إنتاجه لفترة طويلة، عادةً لأكثر من عام. يُدرج تحليل الدم لهذه الغلوبولينات المناعية ضمن مجموعة الفحوصات المخبرية الإلزامية في حال الاشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي غير نمطي. وللحد من خطر الأخطاء التشخيصية، يُنصح بإجراء تحليل متزامن لـ IgM وIgG.

[ 6 ]

الأجسام المضادة لالتهاب الرئة الميكوبلازما igM

لتأكيد إصابة الجهاز التنفسي الحادة بالميكوبلازما، يُوصف للمرضى اختبار مناعي إنزيمي. تسمح الأجسام المضادة للالتهاب الرئوي بالميكوبلازما IgM بتمييز الالتهاب غير النمطي عن أمراض أخرى في الجهاز التنفسي، مثل العملية المعدية التي تسببها العقديات أو العنقوديات.

الأعراض التالية هي سبب لإجراء فحص معملي:

• سعال غير منتج يستمر لفترة طويلة من الزمن.
• ألم شديد في الحلق والصدر.
• ألم العضلات.
• تدهور الحالة الصحية العامة.

يتراوح معامل الإيجابية للعدوى بين ٠ و٠.٨٤. ومن الممكن الحصول على نتيجة سلبية ليس فقط في حالة عدم وجود المرض، بل أيضًا في حالات العدوى المزمنة بالميكوبلازما، وهي عدوى مبكرة، عندما لا يكون الجسم قد طور استجابة مناعية بعد. كما يجب مراعاة أن IgM لا يُفرز عادةً عند تكرار التطعيم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأجسام المضادة الباردة في الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الأجسام المضادة التي تُسبب تكتل خلايا الدم الحمراء عند تعرضها لدرجات حرارة منخفضة هي أجسام مضادة للبرد. في حالة الميكوبلازما الرئوية، غالبًا ما تنتمي هذه الأجسام إلى فئة IgM. توجد عادةً لدى الأشخاص الأصحاء، لكنها تزداد بشكل ملحوظ بعد 7-10 أيام من ظهور المرض. يُسبب التعرض للبرد فقر دم انحلالي حاد عابر. تؤدي الزيادة المستمرة في مستوى التراص إلى تطور شكل مزمن من المرض.

هناك عدة أنواع من التراص البارد:

• يحدث هذا المرض نتيجةً لغسيل الكلى الأولي داخل الأوعية الدموية باستخدام أجسام مضادة وحيدة النسيلة لمستضد I في كريات الدم الحمراء. في هذه الحالة، تتشكل أجسام مضادة باردة في اضطرابات تكاثر الخلايا اللمفاوية.
• يحدث هذا المرض نتيجة انحلال دموي ثانوي داخل الأوعية الدموية. يتميز بوجود أجسام مضادة متعددة النسائل بتركيز منخفض ونشاط محدود في نطاق درجات حرارة محدد. يظهر المرض في حالات عدوى مختلفة. على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، تتكون تراصات باردة على مستضد I في كريات الدم الحمراء.

يمكن أن تعمل الأجسام المضادة الباردة في الالتهاب الرئوي غير النمطي كمزيج من الغلوبولينات المناعية المختلفة. يبدأ تنشيط التراص عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، مسببًا ردود فعل مرضية مثل زراق الأطراف وانحلال الدم بسبب تنشيط المتمم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص الآلي

لتحديد موقع بؤرة الالتهاب في الرئتين وحجمها وخصائصها الأخرى، يُنصح بإجراء تشخيصات آلية. تتكون مجموعة الدراسات من الإجراءات التالية:

• التصوير بالأشعة.
• تنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية.
• مقطعي محوسب
• وظيفة التنفس الخارجي.
• تخطيط كهربية القلب.

الطريقة التشخيصية الرئيسية هي التصوير الشعاعي. فهو يسمح بكشف بؤر الالتهاب، والتي تبدو في الصورة أغمق من باقي أجزاء الرئة. كما يُلاحظ تغير في النمط الرئوي وتكاثر النسيج الضام. في حالات الالتهاب الرئوي، من المحتمل حدوث تغيرات في جذور الرئة، وتلف في الغشاء الجنبي، وحتى وجود خراج في العضو. يُجرى التصوير الشعاعي في إسقاطين: مباشر وجانبي.

يعطي التصوير المقطعي نفس نتيجة الأشعة السينية، لذا نادرًا ما يُجرى عند الاشتباه بالتهاب رئوي غير نمطي. كما يُجرى تشخيص بالموجات فوق الصوتية، لأنه يكشف فقط عن إفرازات في الرئتين، والتي تظهر أيضًا في الأشعة السينية. أما تنظير القصبات، فهو ضروري للحصول على نتائج بحثية أكثر دقة.

التشخيص التفريقي

يتطلب العلاج الناجح لأي مرض فحصًا شاملًا. يهدف التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي غير النمطي إلى استبعاد الأمراض ذات الأعراض المتشابهة، مما يسمح بتشخيص دقيق ووصف علاج مناسب.

يتم إجراء التمايز على عدة مراحل:

1. جمع البيانات الأولية وتكوين قائمة بالأمراض المحتملة.
2. دراسة الأعراض والتغيرات في ديناميكيات الرفاهية والعوامل الأخرى للمرض.
3. التحليل المقارن للبيانات المتحصل عليها، وتقييم القيم المتشابهة والمختلفة.
4. التعرف على الأعراض الخارجية التي لا علاقة لها بالمرض المشتبه به.
5. استبعاد الأمراض التي لا تندرج علاماتها السريرية ضمن الصورة العامة.
6. إجراء التشخيص النهائي ووضع خطة العلاج.

تُقدم البيانات المُجمعة والمُحللة خلال عملية التشخيص صورةً دقيقةً لحالة المرض. ويُجرى التمييز بين الالتهاب الرئوي غير النمطي والكائنات الدقيقة الضارة الأكثر شيوعًا:

• الميكوبلازما - بداية حادة، زكام في الجهاز التنفسي العلوي، وسعال مصحوب ببلغم ضعيف الفصل. عادةً ما يصيب المرضى الصغار.
• المكورات الرئوية - بداية حادة للمرض، حمى شديدة، مسار حاد، ولكن استجابة جيدة لأدوية البنسلين المضادة للبكتيريا.
• المكورات العنقودية - بداية حادة ومسار شديد، تسللات محدودة، مقاومة للبنسلينات.
• المستدمية النزلية - مسار حاد، ارتشاحات واسعة، بلغم كثيف مع شوائب دموية، وخراج. غالبًا ما يصيب المرضى الذين يعانون من أمراض قصبية رئوية مزمنة وإدمان الكحول.
• داء الفيلقيات - مسار حاد، إسهال، خلل في وظائف الكبد، اضطرابات عصبية. الأشخاص الذين يبقون في غرف مكيفة لفترات طويلة أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
• الاستنشاق - بلغم كريه الرائحة، بؤر التهاب متعددة ومتجمعة، سعال لاإرادي وزيادة إفراز اللعاب.
• التهاب الرئة المتكيس - ضيق تنفس متزايد مع نوبات سعال متكررة. أعراض حادة مع علامات شعاعية ضعيفة.
• الفطريات - تطور سريع لحالة الحمى، والسعال مع قلة البلغم، وحالة حمى شديدة، وألم في الصدر.

تتشابه أعراض معظم مسببات الأمراض، لذا يُولى اهتمام كبير لزراعة البكتيريا. يُميّز الالتهاب الرئوي غير النمطي عن غيره من الأمراض. أثناء الفحص، يُحدد الطبيب الأمراض خارج الرئة ذات العلامات من الجهاز التنفسي، ويُقيّد الالتهاب الرئوي الناتج عن اضطرابات أخرى محتملة في الجهاز التنفسي.

1. غالبًا ما يُخلط بين السل والالتهاب الرئوي. يظهر مع سعال جاف، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وشحوب في الجلد. إذا كانت نتيجة اختبار التوبركولين إيجابية، يكون التشخيص معقدًا. الاختلافات الرئيسية عن الالتهاب الرئوي: ظلال كثيفة وغير متجانسة، ومناطق من الضوء تشبه البؤر المُزروعة. يُلاحظ انتشار واسع للبكتيريا المتفطرة في البلغم، وارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء في الدم.
2. التهاب الشعب الهوائية - يحدث بعد الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) أو على خلفية الإصابة بها. في المراحل المبكرة، يصاحبه سعال جاف، يتحول تدريجيًا إلى سعال مصحوب بالبلغم. تستمر درجة الحرارة المرتفعة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ثم تبقى في نطاق دون الحمى. لا يوجد تسلل، ويزداد النمط الرئوي سوءًا. في كثير من الأحيان، يُشخص الالتهاب الرئوي كتفاقم لالتهاب الشعب الهوائية.
3. الإنفلونزا - في الفترة الوبائية، يصعب التمييز بين التهاب الرئة وعدوى الإنفلونزا. يؤخذ في الاعتبار الصورة السريرية للمرض.
4. التهاب الجنبة هو مرض التهابي يصيب الجهاز التنفسي، يشبه تغيرات غشاء الجنبة. يظهر مصحوبًا بألم في الصدر وأثناء السعال. العلامة التشخيصية الرئيسية لالتهاب الجنبة هي الصفير، أي أصوات احتكاك غشاء الجنبة أثناء التنفس. ويُولى اهتمام خاص لنتائج التحليل الكيميائي الحيوي.
5. انخماص الرئة هو مرض رئوي يُسبب انهيار الأنسجة واضطرابًا في تبادل الغازات. تُشبه أعراضه أعراض الالتهاب الرئوي: فشل تنفسي، وضيق في التنفس، وزرقة الجلد. يُسبب ألم الصدر في هذا المرض اضطرابًا في تبادل الغازات. تتطور العدوى تدريجيًا في المنطقة المنهكة من العضو. يرتبط انخماص الرئة بإصابات، وانسداد وضغط في الرئتين، وتغيرات مُدمرة في الأنسجة.
6. العمليات السرطانية - لا تختلف المراحل الأولية للمرض عن الالتهاب الرئوي غير النمطي. يعتمد التمييز على نهج تشخيصي شامل مع دراسة متعمقة لعلامات السرطان.

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، يتم التمييز بين الالتهاب الرئوي الميكوبلازما واختلالات الجهاز القلبي الوعائي، والتهاب الكبد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض الكولاجين، واحتشاء الرئة واضطرابات أخرى في الجسم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]