التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن

التهاب الجيوب الأنفية المزمن هو التهاب مزمن في الجيب الفكي العلوي، التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن (التهاب الجيوب الأنفية المزمنة، التهاب الجيوب الأنفية المزمنة).

يمكن أن تكون إحدى الطرق غير الجراحية لفحص عدد كبير من الأشخاص هي تنظير الجيوب الأنفية الفكية أو التصوير الفلوري للجيوب الأنفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

لا يرتبط علم وبائيات المرض بالعيش في منطقة محددة من العالم. ففي مناطق مختلفة من أوكرانيا وعدد من البلدان الأخرى، غالبًا ما تتشابه البكتيريا المسببة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن في تركيبها. وتؤدي أوبئة الإنفلونزا والالتهابات الفيروسية التنفسية المتكررة بانتظام إلى انخفاض جميع العوامل التي تحمي تجويف الأنف والجيوب الأنفية. وفي السنوات الأخيرة، رُصدت صلة بين حدوث التهاب الجيوب الأنفية والعوامل البيئية الضارة، كالغبار والدخان والغازات والانبعاثات السامة في الغلاف الجوي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن

غالبًا ما تكون العوامل المسببة للمرض ممثلةً للبكتيريا المكورات العنقودية، وخاصةً العقديات. في السنوات الأخيرة، سُجِّلت تقارير عن عزل ثلاثة كائنات دقيقة انتهازية كعوامل مسببة: المستدمية النزلية ، والعقدية الرئوية، والموراكسيلا النزلية. كما عُزِلت الفطريات واللاهوائيات والفيروسات في كثير من الأحيان. كما لوحظ تكوُّن أنواع مختلفة من الارتباطات العدوانية التي تزيد من ضراوة مسببات الأمراض.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

يتكون الجدار السفلي للجيب الأنفي من الناتئ السنخي: لدى عدد كبير من الأشخاص، تبرز جذور 4 أو 5 أسنان في تجويف الجيب، الذي لا يكون مغطىً بغشاء مخاطي في بعض الحالات. في هذا الصدد، غالبًا ما تنتشر العملية الالتهابية من تجويف الفم إلى تجويف الجيب الفكي. عندما يتطور الورم الحبيبي السني، يمكن أن يستمر كامنًا لفترة طويلة، ويمكن اكتشافه بالصدفة.

الجدار العلوي للجيب الأنفي، وهو الجدار السفلي لمحجر العين، رقيق للغاية، ويحتوي على عدد كبير من الفتحات التي تتصل من خلالها أوعية وأعصاب الغشاء المخاطي بتكوينات مماثلة في محجر العين. عند ارتفاع الضغط في تجويف الجيب الأنفي، قد تنتشر الإفرازات المرضية إلى محجر العين.

ثبت أن هذا المرض غالبًا ما يصيب الأشخاص ذوي بنية هيكلية وجهية متماثلة الشكل. ويعود السبب الرئيسي إلى درجة أو أخرى من انسداد المخرج الطبيعي للجيب الأنفي العلوي، مما يُسبب انتهاكًا لتصريف وتهوية غشائه المخاطي. ومن العوامل المهمة أيضًا اضطراب التنفس الأنفي المرتبط بتشوهات الحاجز الأنفي، والالتصاق الأنفي، والزوائد الأنفية، وغيرها. ويُسهّل تطور المرض زيادة عدوانية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، وتكوين روابطها (بكتيرية-بكتيرية، بكتيرية-فيروسية، فيروسية-فيروسية)، وانخفاض سرعة النقل المخاطي الهدبي في تجويف الجيب الأنفي والتجويف الأنفي. بالإضافة إلى ذلك، يُعتبر عدم التعافي التام من التهاب الأنف الحاد عاملًا مُهيئًا، حيث تنتشر الظواهر الالتهابية للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي إلى هياكل المجمع العظمي الأنفي، خاصةً في وجود أمراض في بنية الهياكل المكونة له. هذا يُعيق حركة الهواء ونقل السوائل بين الأغشية المخاطية والغشائية، ويُسهم في تطور التهاب الجيوب الأنفية. غالبًا ما يُصاحب التهاب الجيوب الأنفية انخراط الجيوب الأنفية المجاورة (الغربالية والجبهية) في العملية الالتهابية. يُعتقد حاليًا أن عوامل الحساسية، وحالة المناعة العامة والمحلية، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الغشاء المخاطي، والمكونات الحركية الوعائية والإفرازية، والاضطرابات الكبيرة في نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة، تلعب دورًا في تطور التهاب الجيوب الأنفية، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية الفكية.

التشريح المرضي. يكتسب تصنيف م. لازيانو المذكور أعلاه، كما يُطبّق على التهاب الجيوب الأنفية المزمن، أهمية سريرية خاصة. ورغم أنه لا يختلف اختلافًا جوهريًا عن تصنيف ب. س. بريوبرازينسكي، إلا أنه يسمح لنا بالنظر إلى المشكلة من منظور المفاهيم والتفسيرات المقبولة عالميًا. يُحدد المؤلف الأشكال المرضية الشكلية التالية:

1. التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن النزلي الفراغي (الشكل المغلق)، حيث تكون وظيفة تصريف الجيوب الأنفية غائبة أو منخفضة إلى مستوى لا يضمن التهوية الطبيعية؛ في هذا الشكل، يكون الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية مفرط الدم بشكل منتشر، وسميكًا، ويوجد ارتشاح مصلي في الجيب الأنفي؛ يتميز بتفاقمات متكررة؛
2. التهاب الجيوب الأنفية الفكية القيحي المزمن؛ يتميز بوجود صديد سميك "قديم" في الجيب الأنفي مع كتل متجبنة، ورائحة كريهة للغاية؛ الغشاء المخاطي سميك بشكل منتج، هلامي المظهر، رمادي اللون، وأحيانًا أحمر لحمي، مع مناطق تقرح، ومناطق واسعة من النخر، وعلى مستوى مناطق العظام المكشوفة مع عناصر التهاب العظم والتهاب العظم والنقي؛
3. التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن متعدد الأنف، حيث يمكن العثور على أنواع مختلفة من التغيرات الطبيعية الشكلية في الغشاء المخاطي؛ وأكثرها شيوعًا هو تكاثر الظهارة، والتي غالبًا ما تحتفظ بالبنية الأسطوانية متعددة الطبقات للظهارة الهدبية والقدرة على إفراز الغدد المخاطية؛ يُطلق على هذا النوع من تكاثر الظهارة الأسطوانية متعددة الطبقات اسم "أسنان المنشار"، ونظرًا للإفراز الوفير للخلايا الكأسية والغدد المخاطية، فإن هذا بالتحديد هو الذي يشكل الأساس لتكوين الكتل الحميدة؛
4. التهاب الجيوب الأنفية الفكية الكيسي المزمن، والذي يحدث بسبب احتباس إفرازات الغدد المخاطية؛ يمكن أن تكون الأكياس الدقيقة الناتجة رقيقة الجدران، وتقع في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي، وسميكة الجدران، وتقع في الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية؛
5. يتميز التهاب الجيوب الأنفية الفكية التضخمي المزمن بتضخم الضفائر الوعائية وتزجيجها، إلى جانب تليف الغشاء المخاطي؛
6. يتميز التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن بملء الجيب الفكي بأكمله بكتل جبني كريهة الرائحة، والتي تمارس الضغط على الأنسجة المحيطة، وتدمرها وتنتشر في التجويف الأنفي، وتشكل اتصالات واسعة النطاق للأخير ليس فقط مع الجيب الفكي، ولكن أيضًا مع المتاهة الغربالية والجيب الجبهي؛
7. يحدث التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن الكوليسترولي عندما يخترق البشرة تجويف الجيوب الأنفية، مما يشكل نوعًا من القشرة البيضاء ذات لمعان لؤلؤي (مصفوفة)، تتكون من قشور ظهارية صغيرة، يوجد بداخلها كتلة عجينة تشبه الدهون ذات رائحة كريهة للغاية.

هذه هي الصورة المرضية لالتهاب الجيوب الأنفية الفكية القيحي المزمن. قد تظهر أشكالها المختلفة بمجموعات مختلفة، ولكنها تتطور دائمًا بالتسلسل المذكور أعلاه.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن

غالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة للمرضى خارج نوبة التفاقم هي صعوبة التنفس الأنفي، والتي تتفاوت درجاتها حتى غيابها. في التهاب الجيوب الأنفية الحاد، تكون الإفرازات الأنفية غزيرة، وتكون ذات طبيعة مخاطية، مخاطية قيحية، وغالبًا ما تكون قيحية، خاصةً خلال فترات التفاقم. تُعتبر أكبر كمية من الإفرازات في ساعات الصباح هي العلامة المميزة للمرض.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية، غالبًا ما يُشكو المريض من شعور بضغط أو ثقل في منطقة الحفرة النابيّة وجذر الأنف في جانب الالتهاب، وقد يمتد الألم إلى منطقة الحاجبين أو الصدغين. أما في الحالات المزمنة، وخاصةً خلال فترات التفاقم، فيكون الألم منتشرًا، وتشبه الصورة السريرية ألم العصب الثلاثي التوائم.

غالبًا ما يصاحب الالتهاب المزمن في الجيب الفكي ضعف في حاسة الشم، يتمثل في ضعف حاسة الشم، وأحيانًا فقدانها. نادرًا ما يحدث إفراز دمعي بسبب انسداد القناة الدمعية الأنفية.

غالبًا ما يكون التهاب الجيوب الأنفية ثنائي الجانب. يتميز التفاقم بارتفاع الحرارة مع حمى مصحوبة بتوعك وضعف عام، مع الحفاظ على جميع علامات المرض المذكورة أعلاه.

يقوم بعض المؤلفين بتصنيف الأشكال السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن وفقًا للميزات التالية:

1. حسب السبب والمرض - أمراض الأنف والتهاب الجيوب الأنفية السنية؛
2. وفقا للعلامات المرضية - الزكام، القيحي، السلائل، تضخم العظم، التهاب العظم والنقي، العدوى والحساسية، وما إلى ذلك؛
3. حسب الخصائص الميكروبيولوجية - ميكروبات شائعة، إنفلونزا، محددة، فطرية، فيروسية، إلخ.
4. وفقا للأعراض السائدة - إفرازية، انسدادية، رأسية، فقدان السمع، وما إلى ذلك؛
5. وفقًا لشدة المرض السريرية - الأشكال الكامنة والمتفاقمة بشكل متكرر والمستمرة؛
6. حسب الانتشار - التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية.
7. بعلامة التعقيد - أشكال بسيطة غير معقدة ومعقدة؛
8. حسب العمر - التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال وكبار السن.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف تعليمي بحت بطبيعته، حيث يشير فقط إلى الجوانب المختلفة لعملية مرضية واحدة، والتي يتواجد في تطورها كل أو معظم العلامات المشار إليها، وقد يكون ظهور بعض العلامات متسلسلًا، أو قد يظهر في وقت واحد.

تنقسم أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن إلى أعراض موضعية ذاتية، وأعراض موضعية موضوعية، وأعراض عامة.

تنعكس الأعراض الموضعية الذاتية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن في شكاوى المرضى من إفرازات أنفية قيحية أحادية الجانب (في التهاب الجيوب الأنفية الأحادي)، والصداع المستمر، الذي يشتد بشكل دوري مع توطين بؤرة الألم في الجيب الفكي. تتزامن أزمة الألم مع فترات تفاقم العملية المزمنة، وينتشر الألم إلى المنطقة الصدغية والمحجرية. في التهاب الجيوب الأنفية المزمن السني، يقترن الألم بألم الأسنان على مستوى السن المريضة. يشكو المرضى أيضًا من شعور بالامتلاء والتمدد في منطقة الجيب المصاب والأنسجة المحيطة به، ورائحة كريهة، وأحيانًا كريهة من الأنف (cacosmia الذاتية)، مما يسبب الغثيان وفقدان الشهية لدى المريض. أحد الأعراض الذاتية الرئيسية هو الشكوى من صعوبة التنفس الأنفي، واحتقان الأنف، وتدهور حاسة الشم، وهو أمر انسدادي بطبيعته.

الأعراض الموضعية الموضوعية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. عند فحص المريض، يُلاحظ احتقان منتشر وتورم في الأغشية الخارجية للعين والغشاء المخاطي للقنوات الدمعية، والتهاب جلد مزمن في منطقة الدهليز الأنفي والشفة العليا، ناتج عن إفرازات قيحية مستمرة من النصف المقابل للأنف (القوباء، الأكزيما، التسلخات، الشقوق، إلخ)، مما يُحفز أحيانًا تطور داء الفطريات الجلدية ودمامل الدهليز الأنفي. في حالات تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يُكتشف الألم عند جس النقاط المقابلة: في منطقة مخرج العصب الحجاجي السفلي، وفي منطقة الحفرة الكلبية والزاوية الداخلية للعين. يشير اختبار زغب في آي. آي. فوياشيك أو قياس ضغط الأنف إلى انسداد أحادي الجانب غير كامل أو كامل للتنفس الأنفي. عند فحص منديل مستعمل، تُلاحظ بقع صفراء مع شوائب متجبنة كثيفة وخطوط دموية. عند البلل، تُصدر هذه البقع رائحة كريهة للغاية، تختلف عن رائحة أوزينا النفاذة ورائحة تصلب الأنف الحلوة المُنكّهة. في هذه الحالة، يُحدد أيضًا وجود شم موضوعي. عادةً، في التهاب الجيوب الأنفية المزمن البسيط، تبقى حاسة الشم محفوظة، كما يتضح من وجود شم موضوعي، ولكن مع انخراط خلايا المتاهة الغربالية في العملية وتكوين سلائل تسد الشق الشمي، يُلاحظ ضعف أو فقدان حاسة الشم من جانب واحد، وفي حالات نادرة من الجانبين. كما تُلاحظ علامات موضوعية لخلل في وظيفة الدمع بسبب وذمة الغشاء المخاطي في منطقة النقطة الدمعية واضطرابات في وظيفة ضخ الدم في القناة الدمعية.

أثناء تنظير الأنف الأمامي، تُكتشف إفرازات مخاطية قيحية سميكة أو كريمية في الممرات الأنفية من الجانب المقابل، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمزيج من الكتل الجبنية، صفراء اللون، تجف على شكل قشور يصعب فصلها عن الغشاء المخاطي. غالبًا ما توجد سلائل بأحجام مختلفة في الممرات الأنفية الوسطى والمشتركة؛ وتكون القرينات الأنفية الوسطى والسفلية متضخمة ومتضخمة ومفرطة. غالبًا ما تُلاحظ صورة لقرينة أنفية وسطى مزدوجة كاذبة، والتي تحدث بسبب وذمة قمع الغشاء المخاطي، وتدلي من الجزء العلوي من الممر الأنفي الأوسط إلى الممر الأنفي المشترك (وسادة كوفمان). غالبًا ما يكون للقرينة الأنفية الوسطى مظهر فقاعي ومفرط ومتسمك.

في حالة فقر الدم في الغشاء المخاطي بمنطقة الممر الأنفي الأوسط، يُلاحظ وجود إفرازات قيحية غزيرة من الجيب الفكي العلوي، والتي تتدفق باستمرار إلى أسفل المحارة السفلية عند إمالة الرأس للأمام وتتراكم في أسفل التجويف الأنفي. يؤدي إزالتها إلى تراكم جديد للقيح، مما يدل على وجود خزان ضخم للإفرازات في الجيب الفكي العلوي. عند تنظير الأنف الخلفي، يُلاحظ وجود كتل قيحية في المنخر، والتي تنطلق من الممر الأنفي الأوسط إلى الطرف الخلفي من المحارة الوسطى باتجاه البلعوم الأنفي. غالبًا ما يأخذ الطرف الخلفي من هذه المحارة في التهاب الجيوب الأنفية المزمن شكل سليلة ويزداد حجمها إلى حجم سليلة من المنخر.

فحص أسنان النصف المقابل من الناتئ السنخي يمكن أن يكشف عن أمراضها (تسوس عميق، التهاب دواعم السن، حبيبات قمية، ناسور في منطقة اللثة، إلخ).

الأعراض العامة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. صداع يشتد خلال فترات التفاقم وعند إمالة الرأس، والسعال، والعطس، ونفخ الأنف، وهز الرأس. نوبات عصبية في الجمجمة والرقبة والوجه تحدث خلال فترات التفاقم، وغالبًا في فصل الشتاء؛ إرهاق جسدي وفكري عام؛ علامات تشير إلى وجود مصدر عدوى مزمن.

يتميز المسار السريري بفترات هدوء وتفاقم. في الفصل الدافئ، قد تحدث فترات تعافي ظاهري، ولكن مع بداية الطقس البارد، يستأنف المرض نشاطه بقوة متجددة: صداع عام ومشع، وإفرازات مخاطية قيحية، ثم قيحية وكريهة الرائحة من الأنف، وتفاقم التنفس الأنفي، وضعف عام، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وظهور علامات مرض مُعدٍ عام في الدم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

إستمارات

هناك التهاب الجيوب الأنفية الزكامي، القيحي، الجداري المفرط التنسج، السليلي، الليفي، الكيسي (الأشكال المختلطة)، المعقد والتحسسي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن

في مرحلة تقييم البيانات التاريخية، من المهم جمع معلومات عن أمراض الجهاز التنفسي السابقة، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية الأخرى، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. يجب سؤال المريض بالتفصيل عن وجود الألم في منطقة الفك العلوي، وفحوصات الأسنان، والتدخلات الجراحية المحتملة على الأسنان وبنية الناتئ السنخي. من الضروري الاستفسار عن التفاقمات السابقة للمرض، وتكرارها، وخصائص العلاج، والتدخلات الجراحية على بنية الأنف والجيوب الأنفية، ومسار فترة ما بعد الجراحة.

الفحص البدني

يُسبب جسُّ منطقة بروز الجدار الأمامي للجيب الفكي لدى مريض يُعاني من التهاب الجيوب الأنفية المزمن زيادةً طفيفةً في الألم الموضعي، والذي قد يكون غائبًا أحيانًا. ولا يُعطي قرع الجدار الأمامي للجيب الأنفي معلوماتٍ كافية، نظرًا لوجود كتلةٍ كبيرةٍ من الأنسجة الرخوة فوقه.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

الاختبارات

في حالة عدم وجود مضاعفات للمرض، فإن اختبارات الدم والبول العامة لا تقدم الكثير من المعلومات.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

البحث الآلي

يكشف تنظير الأنف الأمامي عن احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، بينما غالبًا ما يكون تجويف الممر الأنفي الأوسط مغلقًا. في هذه الحالات، يُجرى استئصال دم من الغشاء المخاطي. العرض المميز لالتهاب الجيوب الأنفية بالتنظير الأنفي هو ظهور "شريط من القيح" في الممر الأنفي الأوسط، أي من أسفل منتصف محارة الأنف الوسطى.

يشير وجود سلائل في تجويف الأنف إلى سبب اضطراب وظيفة تصريف فتحات التصريف الطبيعية لجيب أنفي واحد أو أكثر. نادرًا ما تكون السليلة معزولة، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب.

أثناء تنظير البلعوم الفموي، يُراعى فحص خصائص الغشاء المخاطي للثة، وحالة الأسنان على جانب الجيب الفكي الملتهب، والأسنان المتسوسة، والحشوات. في حال وجود سنّ محشور، يُجرى قرع على سطحه؛ وفي حال وجود أي تغيرات مرضية فيه، يكون الألم مؤلمًا. في هذه الحالة، لا بد من استشارة طبيب أسنان.

من طرق التشخيص غير الجراحية تنظير الغشاء باستخدام مصباح هيرينغ. في غرفة مظلمة، يُدخل المصباح في تجويف فم المريض، ثم يُمسك بقاع المصباح بإحكام بشفتيه. تنخفض شفافية الجيب الفكي الملتهب دائمًا. هذه الطريقة إلزامية للنساء الحوامل والأطفال. تجدر الإشارة إلى أن انخفاض شدة توهج الجيب الفكي لا يشير دائمًا إلى تطور عملية التهابية فيه.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي التصوير الشعاعي. عند الضرورة، يُجرى تصوير الجيب الأنفي بالأشعة السينية مع فحص التباين أثناء ثقبه التشخيصي، مع إدخال 1-1.5 متر من عامل التباين في تجويفه. يُفضل إدخاله مباشرةً في غرفة الأشعة السينية. يُنصح بإجراء الفحص مع استلقاء المريض على ظهره للتصوير في إسقاط نصف محوري، ثم على الجانب، على جانب الجيب الأنفي الملتهب. في بعض الأحيان، في الأشعة السينية مع عامل التباين، يُمكن رؤية ظل مستدير في منطقة الناتئ السنخي، مما يُشير إلى وجود كيس، أو علامة "مسننة"، مما يُشير إلى وجود سلائل في تجويف الجيب الأنفي.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أن يوفر بيانات أكثر دقة حول طبيعة التلف في جدران الجيب الفكي، ومدى تأثر الجيوب الأنفية الأخرى والهياكل المجاورة للهيكل العظمي الوجهي بالعملية الالتهابية. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات أكثر حول وجود تكوينات في الأنسجة الرخوة في تجويف الجيب.

في حال عدم وجود دليل واضح على وجود عملية التهابية في الجيب الفكي، مع وجود علامات غير مباشرة، يمكن إجراء ثقب تشخيصي باستخدام إبرة كوليكوفسكي. تُدخل الإبرة في تجويف الممر الأنفي السفلي، ثم تُدار مع الجزء المنحني نحو الوسط، ويُثقب جدار الجيب.

من طرق التشخيص التدخلي الأخرى التنظير الداخلي، الذي يسمح بتوضيح طبيعة وخصائص العملية الالتهابية من خلال الفحص البصري المباشر. تُجرى الدراسة بعد استئصال تجويف الفك العلوي باستخدام مِبزل أو قاطع، وذلك بإدخال منظار داخلي بصري بزاوية رؤية محددة.

تشخيص متباين

أولاً، من الضروري التمييز بين هذا المرض والتهاب العصب الثلاثي التوائم، حيث تكون الآلام حارقة، وتظهر فجأة، وقد يكون سببها موقف مُرهق أو الانتقال من غرفة دافئة إلى الشارع حيث تكون درجة الحرارة أقل. تكون الآلام نوبية، وتظهر عند جس فروة الرأس، وغالبًا ما يصاحبها تنمل وتزامن حسي في نصف الوجه. يُسبب الضغط على مخارج فروع العصب الثلاثي التوائم ألمًا حادًا، على عكس مرضى التهاب الجيوب الأنفية.

عندما يهيمن الصداع الموضعي على الأعراض السريرية ولا يوجد إفرازات أنفية، فإن العنصر الحاسم في التشخيص التفريقي هو فقر الدم في الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأوسط، وبعد ذلك يظهر إفراز أو "شريط من القيح" في التجويف الأنفي، مما يشير إلى انسداد المخرج الطبيعي للجيب الفكي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتطلب وجود أمراض في الأسنان أو الفم استشارة طبيب أسنان. عند الضرورة، تُتخذ إجراءات صحية: علاج الأسنان المتسوسة، وخلعها أو جذورها، وما إلى ذلك. قد يلزم أحيانًا استشارة جراح الوجه والفكين. في حال ظهور علامات سريرية لألم العصب الثلاثي التوائم، يُنصح باستشارة طبيب أعصاب لإجراء تشخيص تفريقي شامل.

علاج او معاملة التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن

أهداف علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن هي: استعادة الصرف والتهوية للجيب المصاب، وإزالة الإفرازات المرضية من تجويفه، وتحفيز العمليات الإصلاحية.

دواعي الاستشفاء

وجود علامات تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن: ألم موضعي شديد، إفرازات أنفية على خلفية ارتفاع الحرارة، علامات شعاعية مؤكدة للمرض، وكذلك عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ في غضون 2-3 أيام، ظهور العلامات السريرية للمضاعفات.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن

العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي بالمضادات الحيوية على الجدار الأمامي للجيوب الأنفية، الرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون، بما في ذلك بالاشتراك مع أوكسي تتراسيكلين، التعرض للموجات فوق الصوتية أو الترددات العالية جدًا على منطقة الجيوب الأنفية، الإشعاع من ليزر الهيليوم نيون العلاجي، الرحلان الصوتي داخل الجيوب الأنفية أو الإشعاع باستخدام ليزر الهيليوم نيون.

في الحالات "الحديثة" من التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتي تتميز بتأثر الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية ومناطق محدودة من السمحاق في العملية المرضية، يمكن تحقيق الشفاء بطرق غير جراحية (كما في التهاب الجيوب الأنفية الحاد)، بما في ذلك الوخز، والتصريف، وإدخال الإنزيمات المحللة للبروتين في الجيوب الأنفية، ثم غسلها، وإزالة القيح المتحلل، وإعطاء المضادات الحيوية الممزوجة بالهيدروكورتيزون. يُعطي العلاج غير الجراحي تأثيرًا سريعًا، حيث يُطهر في الوقت نفسه بؤر العدوى السنية أو الغدد اللمفاوية، مع استخدام التأثيرات الطبية على البنى الأنفية الداخلية، بالإضافة إلى إزالة السلائل من تجويف الأنف لتحسين وظيفة تصريف الجيوب الأنفية المتبقية. تُعد التدابير المضادة للحساسية، مع استخدام مضادات الهيستامين، ذات أهمية كبيرة في العلاج غير الجراحي.

اقترح س. ز. بيسكونوف وآخرون (1989) طريقةً مبتكرةً لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن باستخدام أدويةٍ قائمة على البوليمر. ويشير الباحثون إلى إمكانية استخدام المضادات الحيوية، والكورتيكوستيرويدات، والإنزيمات كأدوية، ومشتقات السليلوز (ميثيل السليلوز، وملح الصوديوم لـ CMC، وهيدروكسي بروبيل ميثيل السليلوز، وكحول البولي فينيل) كحاملٍ للبوليمر.

إن الدورات الوقائية المتكررة التي يتم إجراؤها خلال موسم البرد، عندما تحدث تفاقمات التهاب الجيوب الأنفية المزمن بشكل متكرر بشكل خاص، لا تؤدي عادةً إلى الشفاء التام، حتى لو تم اتخاذ عدد من التدابير الوقائية والقضاء جذريًا على عوامل الخطر لهذا المرض (علاج بؤر العدوى، تقوية جهاز المناعة، القضاء على العادات السيئة، إلخ).

وهكذا، على الرغم من التحسن المستمر في طرق العلاج غير الجراحية للأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية، لم ينخفض عددها مؤخرًا، بل ازداد، وفقًا لبعض البيانات. ويعزو العديد من الباحثين ذلك إلى ميل البكتيريا النافعة إلى تغيير شكل المرض، وإلى تدهور الدفاع المناعي للجسم. وكما لاحظ ف. س. أغابوف وآخرون (2000)، تُلاحظ حالة نقص مناعي، وفقًا لمؤشرات مختلفة، لدى ما يقرب من 50% من المتبرعين الأصحاء، وتزداد درجتها مع تطور عملية التهابية في الجسم. ويعود ذلك جزئيًا إلى زيادة أشكال الكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية نتيجة الاستخدام الواسع وغير الرشيد أحيانًا للأدوية المضادة للبكتيريا البيولوجية، بالإضافة إلى التغيرات العامة في الجسم التي تؤدي إلى ضعف التوازن الجهازي والموضعي عند استخدام عوامل العلاج الكيميائي، وتأثيرات الظروف البيئية المنزلية والصناعية غير المواتية، وعوامل الخطر الأخرى. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في نشاط التفاعلات المناعية وغير النوعية، واضطراب في وظائف التغذية العصبية على مستوى الأنظمة الكبرى والأغشية الخلوية. لذلك، في العلاج المعقد لمرضى الجيوب الأنفية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة عمومًا، بالإضافة إلى الأدوية المخففة للأعراض والمضادة للبكتيريا المتعارف عليها، من الضروري تضمين العلاج المُعدِّل للمناعة والعلاج التصحيحي للمناعة.

في الوقت الحاضر، ورغم وجود ترسانة شاملة إلى حد ما من الوسائل الطبية التي تؤثر على تفاعلية الجسم ككل، وعمليات الجروح الترميمية والتجديدية الموضعية، فإنه من المستحيل الجزم بوجود نظام معقد مُختبر علميًا يعمل بفعالية في الاتجاه المحدد. في معظم الحالات، يكون وصف الأدوية المناسبة تجريبيًا بطبيعته، ويعتمد بشكل أساسي على مبدأ "التجربة والخطأ". في هذه الحالة، تُعطى الأفضلية للأدوية الكيميائية والبيولوجية، ولا يُلجأ إلى التعزيز الجهازي للمناعة والمقاومة غير النوعية إلا عندما لا يُعطي العلاج التقليدي النتيجة المرجوة. عند استخدام الأدوية الكيميائية والمضادات الحيوية، كما أشار ف. ساجابوف وآخرون (2000)، فإنها تدخل دائمًا في عملية التمثيل الغذائي للكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي غالبًا إلى حدوث ردود فعل تحسسية وسُمية، وبالتالي إلى حدوث انتهاكات جسيمة للآليات الطبيعية للحماية النوعية وغير النوعية للجسم.

تُشجع الأحكام المذكورة أعلاه العلماء على البحث عن وسائل جديدة، وأحيانًا غير تقليدية، لعلاج الأمراض الالتهابية ذات المنشأ البكتيري في مختلف الأعضاء والأجهزة، بما في ذلك أجهزة الأنف والأذن والحنجرة والجهاز الفكي والوجه. إن وحدة الجهازين الأخيرين، من حيث التكوين والتعصيب والتكيف الغذائي والدورة الدموية، تتيح لنا الحديث عن التشابه وإمكانية تطبيق مبادئ علاجية متطابقة ووسائل علاجية متطابقة عليهما في حالة الأمراض الالتهابية القيحية المزمنة.

في كلٍّ من طب الأسنان وطب الأنف والأذن والحنجرة، تُطوَّر أساليب طب الأعشاب باستخدام المُستخلصات والمغليات ومستخلصات النباتات. ومع ذلك، بالإضافة إلى طب الأعشاب، هناك إمكانيات أخرى لاستخدام ما يُسمى بالوسائل غير التقليدية لعلاج الحالة المرضية المذكورة في هذا القسم. وبالتالي، يُطوَّر اتجاه جديد واعد في علاج الخراجات القيحية المزمنة في طب الأسنان تحت إشراف البروفيسور ف. س. أغابوف، والذي يُرجَّح أن يكون ذا أهمية لأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة. نحن نتحدث عن استخدام الأوزون في العلاج المُعقَّد للأمراض المعدية والالتهابية القيحية المزمنة البطيئة في منطقة الوجه والفكين. يتحدد التأثير العلاجي للأوزون بخصائصه العالية للأكسدة والاختزال، والتي، عند تطبيقها موضعيًا، يكون لها تأثير ضار على البكتيريا (خاصةً اللاهوائيات) والفيروسات والفطريات. أظهرت الدراسات أن التأثير الجهازي للأوزون يهدف إلى تحسين العمليات الأيضية فيما يتعلق بالمجمعات البروتينية الدهنية لأغشية الخلايا، وزيادة تركيز الأكسجين في بلازما الدم، وتخليق المواد النشطة بيولوجيًا، وتعزيز نشاط الخلايا المناعية، والعدلات، وتحسين الخصائص الرومولوجية ووظيفة نقل الأكسجين في الدم، بالإضافة إلى تحفيز التأثير على جميع العمليات المعتمدة على الأكسجين.

الأوزون الطبي هو خليط من الأوزون والأكسجين، يُستخرج من الأكسجين الطبي فائق النقاء. تعتمد طرق ومجالات استخدام الأوزون الطبي، بالإضافة إلى جرعاته، بشكل أساسي على خصائصه وتركيزه ودرجة تعرضه، والتي تُحدد في مرحلة علاجية محددة. عند التركيزات العالية ومدة مفعوله، يُعطي الأوزون الطبي تأثيرًا مُبيدًا للجراثيم بشكل واضح، بينما يُحفز عند التركيزات المنخفضة عمليات الترميم والتجدد في الأنسجة التالفة، مما يُسهم في استعادة وظائفها وبنيتها. بناءً على ذلك، يُستخدم الأوزون الطبي غالبًا في العلاج المُعقد للمرضى الذين يعانون من بطء العمليات الالتهابية، بما في ذلك الأمراض القيحية وعدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا.

الالتهاب القيحي البطيء هو عملية مرضية تتطور باستمرار في مسار منخفض الطاقة، ويصعب علاجها بالطرق التقليدية غير الجراحية. وبالاستفادة من خبرة استخدام الأوزون الطبي في جراحة الوجه والفكين وجراحة الأنف والأذن والحنجرة التجميلية، يُمكن تحقيق نجاح كبير في العلاج المعقد للعديد من أمراض الأنف والأذن والحنجرة، حيث تعتمد فعالية العلاج بشكل كبير على خصائص الأوزون الطبي. وتشمل هذه الأمراض التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن، والتهاب الأذن قبل وبعد الجراحة، والخراجات، والتهاب البلغم، والتهاب العظم والنقي، والأورام الجرحية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، وغيرها.

يتضمن الاستخدام الموضعي للأوزون الطبي إدخال محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المؤوزَن في محيط الارتشاحات الالتهابية، وغسل الجروح والتجاويف القيحية (مثل الجيوب الأنفية، وتجويف خراج اللوزتين المفتوح، أو تجويف خراج الدماغ الأذني أو الأنفي بعد الجراحة، إلخ) بالماء المقطر المؤوزَن. يشمل العلاج العام بالأوزون حقنًا وريديًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المؤوزَن، وعلاجًا ذاتيًا طفيفًا بالدم، بالتناوب كل يومين.

العلاج الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن

حتى ظهور نتائج الفحص الميكروبيولوجي للإفرازات، يُمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف - الأموكسيسيلين، بما في ذلك بالاشتراك مع حمض الكلافولانيك، والسيفوتاكسيم، والسيفازولين، والروكسيثروميسين، وغيرها. بناءً على نتائج المزرعة البكتيرية، يجب وصف المضادات الحيوية المُستهدفة. في حال عدم وجود إفرازات من الجيوب الأنفية أو تعذر الحصول عليها، يُواصل العلاج بالدواء السابق. يُمكن وصف الفينسبيريد كأحد الأدوية المُضادة للالتهابات. يتم إجراء علاج مضادات الهيستامين باستخدام ميبهيدرولين، كلوروبيرامين، زباستين، إلخ. يتم وصف قطرات الأنف المضيقة للأوعية (مزيلات الاحتقان)، في بداية العلاج - عمل خفيف (محلول الإيفيدرين، ديميثيندين مع فينيليفرين، وبدلا من تناول القطرات أو الرذاذ في الليل، يمكنك استخدام هلام)، إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 6-7 أيام، يتم إجراء العلاج بأدوية الإيميدازول (نافازولين، زيلوميتازولين، أوكسي ميتازولين، إلخ).

يتم إجراء تخدير الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من الممر الأنفي الأوسط باستخدام الأدوية المضيقة للأوعية الدموية (محاليل الأدرينالين، أوكسي ميتازولين، نافازولين، زيلوميتازولين، إلخ).

يتم نقل المستحضرات الطبية بعد تخدير الغشاء المخاطي لإدخال خليط منها إلى الجيوب الأنفية، بما في ذلك المضادات الحيوية واسعة الطيف ومعلق الهيدروكورتيزون. ينشأ فرق الضغط، الذي يدفع الخليط إلى تجويف الجيوب الأنفية، نتيجة عزل تجويف الأنف والبلعوم الأنفي بواسطة الحنك الرخو عند نطق المريض بصوت متحرك (مثل "u")، والضغط السلبي في تجويف الأنف الناتج عن الشفاط الكهربائي.

باستخدام قسطرة YAMIK، يتم إنشاء ضغط سلبي في تجويف الأنف، مما يسمح بسحب المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية لنصف الأنف، وملء تجويفها بمنتج طبي أو عامل تباين.

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن

يُعد علاج التهاب الجيوب الأنفية بالوخز في بلدنا "المعيار الذهبي"، ويُستخدم لأغراض تشخيصية وعلاجية على حد سواء، وذلك لتفريغ تجويف الجيوب من محتوياتها المرضية. إذا احتوى سائل الغسيل أثناء ثقب الجيوب على كتل بيضاء أو بنية داكنة أو سوداء، فقد يُشتبه في وجود عدوى فطرية، وبعد ذلك يلزم إيقاف المضادات الحيوية وإجراء علاج مضاد للفطريات. إذا اشتبه في أن البكتيريا اللاهوائية هي المسبب للمرض (رائحة كريهة للإفرازات، أو نتيجة سلبية للفحص البكتريولوجي للمحتويات)، فيجب أكسجة تجويف الجيوب الأنفية بعد غسل تجويفها بالأكسجين المرطب لمدة 15-20 دقيقة.

إذا كان هناك حاجة لتصريف الجيوب الأنفية على المدى الطويل وإدخال الأدوية إلى تجويفها 2-3 مرات في اليوم، يتم تركيب تصريف صناعي خاص مصنوع من كتلة بلاستيكية حرارية من خلال الممر الأنفي السفلي، والذي يمكن تركه لمدة تصل إلى 12 يومًا دون إزعاج التغذية النسيجية.

يُجرى استئصال الجيب الفكي العلوي باستخدام مِبْزَل خاص (كوزلوفا - كارل زايس، ألمانيا؛ كراسنوجينز - إم إف إس، روسيا) في منتصف الجدار الأمامي للجيب الأنفي فوق جذور السن الرابع. بعد إدخال القمع في تجويف الجيب الأنفي، يُفحص باستخدام مناظير صلبة بزاوية بصرية 0° و30°، وتُجرى بعد ذلك معالجات علاجية، لتحقيق المهام الموكلة. من العناصر الإلزامية للتدخل إزالة التكوينات التي تعيق الأداء الطبيعي للمخرج الطبيعي، واستعادة التصريف والتهوية الكاملين للجيب الأنفي. لا تُخاط جرح الأنسجة الرخوة. في فترة ما بعد الجراحة، يُجرى العلاج التقليدي بالمضادات الحيوية.

يُجرى تشريح خارج الأنف وفقًا لطريقة كالدويل-لوك بقطع الأنسجة الرخوة في منطقة الطية الانتقالية من الأسنان الثانية إلى الخامسة عبر الجدار الأمامي للجيب الأنفي. تُشكَّل فتحة كافية للفحص والمعالجة في تجويفه. تُزال التكوينات المرضية والإفرازات من الجيب الأنفي، ويُجرى تفاغر مع تجويف الأنف في منطقة الجدار الداخلي وفي الممر الأنفي السفلي. عند إزالة كمية كبيرة من الغشاء المخاطي المتغير، تُوضع رفرفة على شكل حرف U من منطقتها غير المتغيرة في أسفل الجيب الأنفي. تُخاط الأنسجة الرخوة بإحكام.

مزيد من الإدارة

تُستخدم مُضيّقات الأوعية الدموية خفيفة المفعول لمدة 4-5 أيام. في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري العناية بالجروح برفق - يُمنع استخدام فرشاة الأسنان لمدة 7-8 أيام، ويُغسل تجويف الفم بمستحضرات قابضة بعد الوجبات.

تتراوح فترات العجز عن العمل التقريبية في حالة تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن دون ظهور أي أعراض مضاعفات، في حالة العلاج المحافظ بثقب الجيوب الأنفية، بين 8 و10 أيام. ويؤدي استخدام التدخل خارج الأنف إلى إطالة هذه الفترة بمقدار يومين إلى أربعة أيام.

معلومات للمريض

• احذر من المسودات.
• إجراء التطعيم بمصل مضاد للإنفلونزا في فترة الخريف والشتاء.
• عند ظهور أولى علامات الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو الأنفلونزا، استشر طبيبًا متخصصًا.
• بناءً على توصية الطبيب المعالج، يتم إجراء عملية جراحية لتطهير تجويف الأنف لاستعادة التنفس الأنفي والبنية الطبيعية لبنيته.

الوقاية

الوقاية هي الحفاظ على التنفس الأنفي الحر والتشريح الطبيعي لهياكل تجويف الأنف، وخاصةً مجمع العظم الأنفي. الوقاية من المرض هي اتباع نظام صحي سليم. لمنع تطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن، من الضروري إجراء جراحي لهياكل تجويف الأنف لاستعادة التنفس الأنفي.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

توقعات

إن التشخيص يكون إيجابيا إذا تم اتباع النصائح والقواعد المذكورة أعلاه.

[ 40 ]