ثقب الجيب الفكي العلوي

يُجرى ثقب الجيب الفكي لأغراض تشخيصية فقط في الحالات التي يُدمج فيها أيضًا أغراضًا علاجية، وفقط عندما يُثير التنظير الأنفي اشتباهًا بوجود محتويات مرضية في الجيب. يُوصي بعض الباحثين بإجراء ثقب في التهاب الجيوب الأنفية الزُكامية لإدخال الأدوية إلى الجيب وتحقيق تأثير علاجي أسرع. يجب التعامل مع ثقب الجيب الفكي بحذر شديد، إذ قد يؤدي عدم الالتزام بعدد من القواعد التقنية إلى مضاعفات مختلفة ناجمة عن الإجراء نفسه أو في حالة وجود عيوب خلقية في بنية الهيكل العظمي للوجه. لذلك، يجب أن يسبق أي ثقب في الجيوب الأنفية فحص شامل بالأشعة السينية لتحديد العيوب المحددة (الجيب ثنائي الحجرة، غياب أو ترقق جدار عظم الحجاج، وجود انفرازات، وفي التهاب الجيوب الأنفية الرضحي - وجود شقوق وشظايا عظمية). تُحدد الظواهر المحددة دواعي إجراء ثقب الجيب الفكي والنهج الفردي المُناسب لإجراء ثقب الجيب الفكي. أحيانًا يكون قاع الجيب الفكي أعلى بكثير من الممر الأنفي السفلي، وهو المكان التقليدي لثقبه. في هذه الحالة، يمكن فحص الجيب الأنفي من خلال الفتحة الطبيعية، أو إجراء ثقب من خلال الممر الأنفي الأوسط. في هذه الحالة، تتطلب العملية مهارات خاصة، نظرًا لاحتمالية اختراق المتاهة الغربالية أو محجر العين.

في كثير من الأحيان، أثناء ثقب الجيب الفكي، يعاني المرضى من رد فعل انهيار: شحوب حاد في الوجه، زرقة في الشفتين، ارتخاء، وفقدان للوعي. تحدث هذه الظواهر نتيجة انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني نتيجة انخفاض في توتر الأوعية الدموية، وانخفاض في النتاج القلبي، ونتيجة لذلك، نقص تروية دماغي. في هذه الحالة، يجب إمالة المريض بشدة إلى الأمام للتسبب في ضغط الشريان الأورطي البطني وزيادة الضغط الشرياني في الشرايين السباتية والفقرية. إذا لم يفقد المريض وعيه، يُطلب منه استنشاق أبخرة الأمونيا عبر الأنف، مما يسبب تهيجًا حادًا للعصب الثلاثي التوائم وزيادة لاإرادية في ضغط الدم الشرياني. يوضع المريض على الفور في وضع أفقي مع رفع الأطراف السفلية قليلاً، مغطى ببطانية، ويُحقن تحت الجلد 2 مل من محلول بنزوات الصوديوم والكافيين 10%. وكقاعدة عامة، تكفي هذه الإجراءات للقضاء على علامات حالة الانهيار. بالإضافة إلى الزيادة المذكورة أعلاه، من الممكن حدوث بعض المضاعفات "التقنية"، الناتجة عن توجيه إبرة الوخز بشكل غير صحيح أو انزلاقها على طول الجدار الجانبي للأنف باتجاه محجر العين. كما يُحتمل حدوث ثقب في الجدار العلوي (المحجر) والخلفي عند دخول الإبرة في تجويف الأنف المداري، بالإضافة إلى دخول الإبرة في الأنسجة الرخوة للوجه. في هذه الحالات، من الممكن حقن سائل غسيل أو هواء في الجيب الأنفي، مما قد يسبب مضاعفات ثانوية (انتفاخ الرئة، خراج، تضخم الرئة)، وإصابة وعاء دموي كبير (في حالة إصابة الشريان - ورم دموي؛ وفي حالة إصابة الوريد - انسداد)، إلخ. عند ثقب الجيب الأنفي العلوي، يُشعر دائمًا بكسر طفيف في حاجز العظم المكسور.

يتم إجراء التخدير عن طريق تشحيم الغشاء المخاطي للممرات الأنفية السفلية والوسطى مرتين أو ثلاث مرات بمحلول 5٪ من الديكايين الممزوج بالأدرينالين. يمكن إجراء التخدير الارتشاحي بإدخال 2 مل من محلول 2٪ من نوفوكايين في منطقة الممر الأنفي السفلي. يسهل تشحيم الممر الأنفي الأوسط بمحلول الأدرينالين سالكية القناة الإخراجية للجيب الفكي. يتم إجراء البزل باستخدام إبرة كوليكوفسكي، والتي تتميز بطرف مشطوف حاد منحني بزاوية 20 درجة. يتم تقديم مقبض الإبرة على شكل صفيحة سميكة مسطحة ذات شكل غير متماثل، يتم توجيه الكتف الأكبر منها نحو ثني الإبرة، وكتلة ومرونة الإبرة نفسها، مما يسمح بممارسة قوة كبيرة عليها دون خطر ثنيها. بدلاً من إبرة كوليكوفسكي، يتم استخدام إبرة مع مبزل للبزل القطني في بعض الأحيان.

يتم إجراء الوخز على النحو التالي. تحت مراقبة بصرية، يُدخل طرف الإبرة بحيث يكون الجزء المقعر متجهًا للأسفل في الممر الأنفي السفلي بعمق 2-2.5 سم، ويُوضع الجزء المحدب من الطرف على قوس الممر الأنفي السفلي. بعد ذلك، مع التركيز على الذراع الأكبر للمقبض، يُدار بحيث يكون الطرف المنحني والاتجاه العام للإبرة موجهين نحو الحافة الخارجية لمحجر العين. تحدث اللحظة الأكثر حرجًا أثناء الوخز. يثبت الطبيب رأس المريض باليد اليسرى، وفي بعض الحالات يسنده على مسند الرأس أو الحائط، ويمسك الإبرة بإحكام باليد اليمنى، ويثبت طرف الإبرة على العظم بحركة حفر خفيفة (لمنع انزلاق الإبرة)، ثم يوجه طرف الإبرة نحو الزاوية الخارجية لمحجر العين، وبالقوة المناسبة (التي تم تطويرها أثناء التجربة) يثقب الجدار الإنسي للجيب الأنفي، مع تثبيت الإبرة بإحكام في الأصابع التي تمسكها، بحيث لا تذهب بعيدًا جدًا في لحظة الثقب ولا تؤذي الجدران الخلفية أو العلوية للجيب الأنفي العلوي. عند إدخال الإبرة، يجب تثبيت طرفها في قبو الممر الأنفي السفلي، حيث يكون هذا الجدار هو الأرق. في بعض الحالات، يكون الجدار الإنسي للجيب الأنفي العلوي عظمًا كثيفًا وسميكًا إلى حد ما، ونتيجة لذلك يتم إجراء الثقب بصعوبة كبيرة أو يكون مستحيلًا تمامًا. تجدر الإشارة إلى أنه عند ثقب الجيب الفكي الأيمن، يكون من الأنسب حمل الإبرة في اليد اليمنى، وعند ثقب الجيب الأيسر، في اليد اليسرى.

بعد إدخال الإبرة في الجيب الأنفي، تُسحب مسافة ٢-٣ مم لتحرير تجويفه من أي شظايا من النسيج المثقوب قد تكون دخلت فيه. بعد الوخز مباشرةً، قد يتسرب السائل الموجود في الجيب الأنفي من الإبرة، خاصةً إذا كانت تحت ضغط. يتسرب السائل المتسرب، أو محتويات الكيس (الذي يشبه الكيس)، بحرية أكبر إذا دخلت الإبرة في تجويفه. لا يتسرب القيح السميك والكتل الهلامية من تلقاء نفسها. بعد الوخز، يُجري الطبيب عددًا من الفحوصات والمعالجات. باستخدام حقنة فارغة، وبحركة شفط خفيفة، يُحاول الطبيب الحصول على محتويات الجيب الأنفي. إذا نجحت هذه الطريقة، فلا يُنصح بمحاولة إزالة محتويات الجيب الأنفي تمامًا، خاصةً إذا كانت عملية التفاغر مسدودة، لأن الفراغ المتكون في الجيب الأنفي أثناء الشفط قد يُخل بسلامة الضفائر الوعائية للغشاء المخاطي، بل ويُخل باتصاله بالسمحاق، مما يُهيئ الظروف لانتشار العدوى دمويًا وحدوث مضاعفات خطيرة. يُحدد فحص عمل عملية التفاغر على النحو التالي: يُحافظ على سالكية عملية التفاغر إذا سُحب مكبس المحقنة بسهولة ولم يعد إلى موضعه الأصلي، وإذا سُحب السائل المحقون في الجيب الأنفي مع محتوياته إلى التجويف الأنفي، وإذا اخترق الهواء المُحقن في الجيب الأنفي بسهولة مع الأصوات المميزة المُصاحبة، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجبار الهواء على دخول الجيب الأنفي، فقد يُصبح هذا مُعقدًا بسبب انتفاخ الرئة. تُوضع محتويات الجيب الأنفي، المُستخرَجة بعناية، مع مراعاة قواعد التعقيم، في أنبوب اختبار معقم وتُفحص بكتيريًا. إلا أن المحتويات غالبًا ما تكون معقمة، وهو ما يُفسَّر بوجود ميكروبات لاهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]