العلاج الجراحي لالتهاب الجبهة المزمن

يهدف العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن إلى: فتح الجيب الجبهي بالقدر اللازم لتصحيحه، وإزالة الغشاء المخاطي المتغير مرضيًا والتكوينات المرضية الأخرى (النسيج الحبيبي، والسلائل، والمناطق النخرية من أنسجة العظام، إلخ)، وتصحيح الوضع الفسيولوجي أو تكوين مفاغرة جبهية أنفية جديدة ومستمرة لضمان تصريف وتهوية الجيب الجبهي. في حال وجود أمراض مصاحبة في الجيوب الأنفية الأخرى، يُجرى تطهيرها جراحيًا على مرحلة واحدة. في جميع حالات تكوين مفاغرة جبهية أنفية جديدة، يُنصح بخلع الجزء الأمامي من المحارة الأنفية الوسطى وإزالة جميع الخلايا المحيطة بالقمع في متاهة الغربال، مما يضمن إمكانية عمل القناة الطبيعية، ويسهل أيضًا عملية تكوين مفاغرة جبهية أنفية جديدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عمليات التهاب الجيوب الأنفية الجبهية المزمن

تنقسم جميع الطرق المستخدمة في العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن إلى طرق خارجية عبر الجبهية (ثقب الجدار الأمامي للجيب الجبهي وفقًا لأوغستون-لوك، وفقًا لكونت - استئصال كامل للجدار الأمامي للجيب الجبهي والقوس الحاجبي والجدار السفلي للجيب الجبهي مع انغلاف رفرف الجلد إلى منطقة الجدار الخلفي للجيب الجبهي)؛ طرق خارجية عبر الحجاج (ثقب الجدار السفلي للجيب الجبهي وفقًا لجانسن-جاك)؛ عبر الأنف (إزالة الكتلة العظمية أمام القناة الجبهية الأنفية مع الإدخال الأولي في الأخير لمرشد مسبار منحني على شكل زر وفقًا لهالي-واكيت-دينيس. في الواقع، فإن العديد من الطرق الأخرى لفتح الجيب الجبهي هي تعديلات على الطرق المذكورة أعلاه. تجدر الإشارة إلى أن عملية كونت لا تُستخدم حاليًا بسبب طبيعتها المؤلمة والعيب التجميلي الذي ينشأ بعدها.

طريقة أوغستون-لوك الخارجية

هذا النهج الجراحي لفتح الجيب الجبهي يُشبه إلى حد ما عملية كالدويل-لوك للجيب الفكي. تُعدّ هذه الطريقة الأكثر شيوعًا في الخارج نظرًا لدقتها، وقلة صدماتها، وسهولة الوصول إلى الجزء الداخلي من الجيب، ووجود مؤشرات واضحة لاستخدامها، وظروفها الجيدة للعناية بالتجويف بعد الجراحة.

دواعي الاستعمال: عدم فعالية العلاجات غير الجراحية (ثقب المثقب، العلاج بالمضادات الحيوية، مزيلات الاحتقان، إلخ)؛ استحالة تصريف الجيب الجبهي عبر القناة الأنفية الأمامية الطبيعية؛ التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن مع بنية متعددة الحجرات للجيب الجبهي، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي السليلي، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي بعد الصدمة، وجود شظايا عظمية وأجسام غريبة من أصل رضحي في الجيب الجبهي، مضاعفات محجر العين، التهاب السحايا والدماغ الحاد كمضاعفات لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن، اللثة الزهرية للعظم الجبهي، إلخ.

موانع الاستعمال: التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد غير المعقد، الأطفال دون سن الرابعة عشرة، الأمراض الجهازية العامة التي تُشكل موانع مؤقتة أو دائمة لأي تدخل جراحي. يُقرر إجراء التدخل الجراحي في الجيب الجبهي لأسباب حيوية، في حال وجود موانع معينة، بناءً على الحالة السريرية المحددة ووزن درجات الخطورة.

التحضير قبل الجراحة هو أمر نموذجي، كما هو موضح في عملية كالدويل-لوك.

يتضمن التخدير التسللي التخدير الإقليمي والمحلي.

التخدير الإقليمي:

• تخدير العصب الجبهي عن طريق تسلل 3-5 مل من محلول نوفوكايين 1٪ إلى منطقة القوس الحاجبي إلى الداخل قليلاً من منتصفه؛ يتم إدخال إبرة بطول 3 سم حتى تلامس الجدار العلوي للمحجر؛
• تخدير فروع العصب الغربالي من العصب الأنفي الداخلي، يتم إدخال الإبرة على بعد 1 سم فوق المفصل الداخلي للعين إلى عمق 2 سم حتى ملامسة العظم وبعد اختبار عدم دخول الإبرة إلى وعاء دموي يتم حقن 3 مل من محلول نوفوكايين 1٪.

يتكون التخدير الموضعي من تسلل غزير داخل الجلد وتحت الجلد بمحلول نوفوكايين 1% لقوس الحاجب والأنسجة المحيطة به، بحيث تتجاوز مساحته حجم الشق، بما في ذلك تغطية الجلد بمسافة 3-4 سم أسفل جذر الأنف. ويكتمل إجراء التخدير بتخدير عميق للنصف المقابل من الأنف في منطقة القمع، والمحارة الأنفية الوسطى، والأجزاء العليا من الحاجز الأنفي، والشق الشمي.

تقنية جراحية. تتكون عملية ثقب الجيب الجبهي البسيط (حسب تعريف الدكتور إ. إسكات) من خمس مراحل.

1. يتم إجراء شق من مرحلة واحدة في الجلد والسمحاق على طول قوس الحاجب بالكامل؛ ويتم تحقيق وقف النزيف عن طريق ربط الأوعية أو عن طريق التخثر الحراري لها؛ يتم حماية العين بضمادة شاش؛ يتم فصل الأنسجة الرخوة مع السمحاق باستخدام إزميل مستقيم عريض، مما يكشف عن الدرنة الأمامية والجدار الأمامي للجيب الجبهي؛ يتم توسيع سطح العظم باستخدام خطافات أو موسعين من نوع Jansen.
2. يتم ثقب الجيب الجبهي باستخدام إزميل محزز أو إزميل فوياشيك المحزز، مع تحريكه 1 سم إلى الخارج من خط الوسط؛ يتم توسيع حواف جرح العظم وتنعيمها باستخدام كماشة العظام أو عن طريق قطع حواف جرح العظم تدريجيًا باستخدام برادة صغيرة باستخدام إزميل فوياشيك المحزز.
3. يتم فحص تجويف الجيب الأنفي، وتحديد مناطق التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي ووجود الأنسجة المرضية؛ يتم إجراء كحت التجويف، وخاصة بعناية في منطقة الحاجز بين الجيوب الأنفية، والتي قد تتكون من تكرار واحد فقط من الغشاء المخاطي، حتى لا يتم إدخال العدوى إلى الجيب المقابل إذا لم يكن مصابًا؛ يجب إجراء الكحت بعناية في منطقة الجدار النخاعي للجيب الأنفي؛ عند الانتهاء من مراجعة الجيب الأنفي، يوصي G. Laurens بإجراء سداد مؤقت للجيب الأنفي في المنطقة الخارجية العلوية.
4. يتم تشكيل قناة تصريف الأنف الجبهية؛ في الزاوية الداخلية السفلية للجيوب الأنفية، يتم العثور على الفتحة العلوية للقناة الجبهية الأنفية الطبيعية ويتم إدخال ملعقة حادة لا يزيد قطرها عن 5 مم على مقبض طويل فيها ويتم إجراء كحت دقيق للقناة، بينما لا يتم توجيه الحافة الحادة للملعقة نحو مقبس العين حتى لا تتلف جدرانه.

يتم تحريك الأداة إلى الداخل، إلى الأمام، إلى الخلف، إلى الأسفل، إلى الأعلى، مما يؤدي إلى تدمير أنسجة القناة الأنفية الأمامية الطبيعية وخلايا العظم الغربالي المحيطة بها إلى حجم يسمح بإدخال طرف الإصبع الصغير في الفتحة المصنوعة. ونظرًا لأن هذه المرحلة مصحوبة بنزيف شديد، فمن المستحسن إجراء سدادة أنفية خلفية قبل تنفيذها لمنع دخول الدم إلى البلعوم والحنجرة. بعد تشكيل القناة الأنفية الأمامية الاصطناعية، يتم إزالة السدادة المؤقتة من الجيب الأنفي (انظر المرحلة 3) ويتم إجراء سدادة فضفاضة للجيب الأنفي الأمامي وفقًا لميكوليتش، بدءًا من الزوايا البعيدة للجيب الأنفي، ووضع السدادة على شكل أكورديون بحيث لا يؤدي إزالتها إلى انحشار أجزاء أخرى من السدادة في القناة. يُدخل طرف السدادة القطنية في الفتحة العلوية (الجيب الأنفي) للقناة الأنفية باستخدام ملقط أنفي، ويُخفض إلى التجويف الأنفي، حيث يُخرج ويُثبت بشريط قطني شاش في فتحة الأنف من الجانب الذي أُجريت فيه العملية. يُترك النصف الآخر من الأنف حرًا. ثم يُزال السدادة القطنية المنخرية (انظر المرحلة الرابعة من العملية).

5. يُخاط جرح الجلد بثلاث أو أربع غرز باستخدام إبرة غير مؤلمة، مع وضع لفافة شاش تحت الغرز. تُزال الغرز في اليوم السادس بعد العملية. تُستكمل العملية بوضع حمالة وضمادة على الجبهة.

ثقب الجيب الجبهي الحجاجي وفقًا لكيمشان

انتشرت هذه الطريقة على نطاق واسع في القرن العشرين، إذ تجمع بين مزايا إيجابية، مثل إمكانية الوصول إلى منطقة الجراحة على نطاق واسع، وإمكانية فتح جميع خلايا المتاهة الغربالية تقريبًا، وحتى الجيب الوتدي عند الحاجة، والالتزام بمبادئ الإزالة الكاملة للأنسجة المتغيرة مرضيًا، والحصول على نتيجة تجميلية جيدة، وإنشاء قناة أنفية أمامية اصطناعية مثالية بطريقة فعالة للحفاظ عليها. تتيح هذه الطريقة إجراء عملية جراحية متزامنة للجيب الجبهي الآخر عبر الحاجز بين الجيوب الأنفية، دون الحاجة إلى قطع جبهي ثانٍ. وكما أشار أ. س. كيسيليف (2000)، تُفضل هذه العملية للجيوب الجبهية المتوسطة، وخاصةً الكبيرة منها. دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال هي نفسها لطريقة أوغستون-لوك. حدد ف. ف. شابوروف (1946) الدواعي التالية لعملية كيليان على الجيب الجبهي:

1. التهاب مزمن في الجيب الجبهي مع تدمير جدران العظام وخاصة جدار الدماغ؛
2. التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المتكرر أو التهاب الجيوب الأنفية الذي لا يلتئم بعد التدخلات الجراحية الأخرى؛
3. أورام الجيوب الأنفية الجبهية؛
4. الأجسام الغريبة نتيجة لإصابات الجيوب الأنفية الأمامية؛
5. المضاعفات داخل الجمجمة لالتهاب الجيوب الأنفية الجبهي القيحي الحاد والمزمن.

التخدير. يُستخدم التخدير الموضعي والعام حسب دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال. حاليًا، في حال عدم وجود موانع، تُجرى جميع التدخلات الجراحية على الجيوب الأنفية تحت التخدير العام.

تقنية جراحية. سُميت العملية (ثقب الجيب الجبهي الحجاجي أو ثقب الجبهي الوجهي) لأنها تُفتح خلال هذه العملية الجراحية الجدار الوجهي للجيب الجبهي وجداره الحجاجي مع الحفاظ على جسر كيليان العظمي بين الفتحات في هذه الجدران، مما يُعطي الشكل الفسيولوجي للمنطقة الجبهية الحجاجية كـ"رافدة". من الناحية التقنية، تتضمن العملية التقليدية للجيب الجبهي، وفقًا لكيليان، عدة مراحل.

1. شقٌّ أحادي المرحلة للجلد والسمحاق للأنسجة الرخوة على طول خط الحاجب، بدءًا من حافته الخارجية المقوسة، ولكن على السطح الجانبي للأنف الخارجي وصولًا إلى الطية الأنفية الشفوية (حافة فتحة العضلة الكمثرية). يوصي أ. س. كيسيليف (2000) بعدم إجراء شقٍّ في السمحاق في منطقة الحافة العلوية الإنسية لمحجر العين. قبل الشق، يوصي ف. ف. شابوروف بعمل شقوق توجيهية عمودية على خط الشق المستقبلي بعمق البشرة فقط، وهو أمر ضروري لمطابقة حواف الجرح تجميليًا أثناء خياطته النهائية. إيقاف النزيف.
2. فصل الأنسجة الرخوة على طول خط الشق، صعودًا من الحافة العلوية لمحجر العين، بمقدار ١-١.٥ سم دون انفصال السمحاق، مع إيلاء اهتمام خاص لضمان بقاء السمحاق عند الزاوية الإنسية العلوية للعين متصلًا بالعظم. هذه الحالة ضرورية للتغذية الطبيعية للرفرف العظمي-السمحاقي المستقبلي.
3. شق في غشاء العظم موازٍ للشق الأول، على بُعد ٠.٥-١ سم فوقه. يُحدد هذا حدود جسر كيليان المُستقبلي.
4. انفصال السمحاق إلى أعلى من شقّه وكشف الطبقة القشرية من السطح الوجهي للعظم الجبهي.
5. ثقب الجدار الأمامي للجيب الجبهي، والذي يُجرى إما بإزميل مُخَدَّد أو بـ"حفر" القشرة وإزالة شظايا العظم الإسفنجي باستخدام إزميل فوياشيك المُخَدَّد. تكون الفتحة صغيرة الحجم في البداية، وتُستخدم لتحديد حجم ومحتويات الجيب واتجاهه بالنسبة للحافة العلوية للجسر المُستقبلي.
6. يتم توسيع ثقب ثقب الوجه في الجيب الجبهي باستخدام أدوات ملائمة (كماشة هايك، ملقط عظمي، إزميل فوياشيك، إلخ). يُقاس حجم الثقب بحجم الجيب ومحتوياته (السلائل، الورم الكوليسترولي، التحبيب، الورم)، والحالة المرضية لجدرانه (التهاب العظم والنقي، وجود خراجات ونواسير)، وطبيعة العملية المرضية. وبناءً على هذه المؤشرات، قد يلزم أحيانًا إزالة كامل جدار الوجه في الجيب الجبهي.
7. وفقًا لكيليان، كانت المرحلة التالية هي كشط جميع محتويات الجيب الجبهي. في الوقت الحالي، يُعدّ هذا النهج الجذري تجاه الغشاء المخاطي للجيب الجبهي غير مقبول. ويعتمد الموقف تجاهه على الاعتبارات الواردة في وصف عملية كالدويل-لوك. في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة (خراج خارج الجافية وتحتها، خراج الفص الجبهي، التهاب السحايا والدماغ، إلخ)، يكتسب التدخل الجراحي طابعًا ممتدًا ويعتمد على نوع العملية المرضية داخل الجمجمة.
8. يُفصل السمحاق أسفل حافة شقّه على طول الخط، مع الحفاظ على السمحاق المتصل بالعظم بين الشقين 2 و3 سليمًا. يُجرى الفصل على الجدار السفلي (المحجر) للجيب الجبهي وعلى السطح الجانبي للأنف الخارجي. يُجرى الفصل المذكور فقط على الثلث الداخلي من سطح الجدار الحجاجي، حتى لا يُتلف وتر العضلة المائلة العلوية، التي ترتبط بشكل أكبر بالخارج. على السطح الجانبي للأنف الخارجي، يُفصل السمحاق إلى الحافة العلوية لحفرة الكيس الدمعي. خلال المرحلة 8، تُحمى العين بوضع مناديل شاش وملعقة صغيرة بحجم مناسب عليها. أثناء ثقب العظم، يُراعى الحذر فيما يتعلق باللوحة الورقية.
9. يبدأ ثقب الجدار السفلي للجيب الجبهي من أسفل الشق في السمحاق لتحديد الحافة السفلية للجسر، ويستمر على طول الناتئ الجبهي للفك العلوي حتى يدخل التجويف الأنفي. يُستخدم مسبار زر يُدخل من جانب الجيب تحت الجسر عبر القناة الأنفية الأمامية إلى التجويف الأنفي كدليل عند إزالة العظم باستخدام إزميل ذي أخدود ضيق. من خلال فتحة تُفتح في العظم والغشاء المخاطي للأنف في الاتجاه الخلفي الإنسي، يُمكن، عند الضرورة، فتح خلايا المتاهة الغربالية، مع توخي الحذر فيما يتعلق بالغربالية والصفائح الورقية. كما يُمكن فتح الجيب الوتدي بنفس الطريقة.
10. خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، الطبقات السفلية باستخدام خيوط جراحية، الجلد بإبرة غير مؤلمة مع مطابقة الشقوق التوجيهية.
11. المرحلة الأخيرة من العملية هي تركيب أنبوب تصريف مصنوع من المطاط أو مادة البوليمر. يجب أن يكون الطرف العلوي للأنبوب عند مستوى أسفل الجيب الجبهي، أما إذا كان أعلى، فيُقطع نوافذ على الجدران الجانبية لجزء الأنبوب الموجود في الجيب بحيث يتدفق الإفراز المتراكم والدم إلى الأنبوب ويخرجان من طرفه السفلي. يُخاط هذا الأنبوب، الممتد لمسافة سنتيمتر واحد خلف الدهليز الأنفي، ويُربط بخيط حريري ويُثبت على الرأس لمنع الأنبوب من السقوط من تجويف ما بعد الجراحة. تُوضع ضمادة معلاق. في اليوم الثاني، يُغسل الجيب بمحلول مطهر، ويُحقن فيه محلول مضاد حيوي، كما يُمكن استخدام منقوع بقلة الخطاطيف، ونبتة سانت جون، والبابونج، والروديولا، وغيرها من المستحضرات العشبية التي تُعزز عمليات الإصلاح والتجدد في الجيب الجبهي. يُزال الأنبوب بعد 3 أسابيع.

العلاج بعد الجراحة. تُحدد طبيعة العلاج بعد الجراحة بناءً على الحالة الأولية للجيب الأنفي، أي التغيرات المرضية التي استُخدمت كمؤشرات للتدخل الجراحي، وحجم هذا الأخير، وحالة تجويف ما بعد الجراحة، ووجود أو عدم وجود مضاعفات، بما في ذلك محجر العين وداخل الجمجمة، بالإضافة إلى التقنية المستخدمة في المؤسسة الطبية المعنية. عادةً، في حالات التهاب الجيوب الأنفية الجبهي القيحي غير المصحوب بمضاعفات، دون تلف في أنسجة العظام مع الحفاظ على الغشاء المخاطي جزئيًا، يقتصر العلاج بعد الجراحة على إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن، وغسل الجيب الأنفي الجبهي يوميًا بأحد المحاليل المذكورة أعلاه. في الحالات المعقدة (التهاب العظم والنقي في العظم الجبهي، وتلف جدار الدماغ، والتهاب محجر العين، وما إلى ذلك)، يُعالَج الجرح علاجًا مفتوحًا: غسل يومي بمحلول مضاد حيوي، وتغيير تركيبه، وتغطية الجرح بسدادة قطنية مبللة بجل سولكوسيريل أو أي مادة ترميمية أخرى، حتى يتخلص الجرح من الأنسجة الميتة وتظهر فيه حبيبات طبيعية، وهي أولى علامات التئام الجرح. بعد ذلك، يُملأ الجرح تدريجيًا بالنسيج الحبيبي، بينما يتشكل نسيج ندبي على طول حواف الشق، مما يجذبه إلى التجويف.

إذا تُركت هذه العملية لوحدها، فستتشكل ندبة منكمشة وغير قابلة للشفاء تجميليًا. لذلك، عندما تُملأ المنطقة بما يكفي من النسيج الحبيبي، تُجدد حواف الجرح بالشقوق، ويُزال النسيج الندبي، وتُوضع غرز جراحية ثانوية، مع ترك أنبوب مطاطي في الزاوية الجانبية للجرح لعدة أيام. ولمنع انسداد القناة الأنفية الأمامية الاصطناعية بعد إزالة الأنبوب، تُضغط الحبيبات التي تظهر فيها أو تُزال بملعقة حادة، أو تُكوى بنترات الفضة، وتُشطف أيضًا بمسبار ريتر الأمامي. تُعد هذه المرحلة من إدارة المريض بعد الجراحة الأكثر صعوبة ومسؤولية، لأن الغالبية العظمى من انتكاسات التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن والعمليات المتكررة ناتجة عن فرط نمو القناة الأنفية الأمامية. كما تُسهّل هذه العملية قدرة الأنسجة الفردية لدى بعض الأشخاص على تكوين ندبات ضخمة وخشنة عند تعرضهم للإصابة. لمنع تضيق وانسداد القناة الأنفية الأمامية في فترة ما بعد الجراحة، طُرحت العديد من الطرق باستخدام مواد بوليمرية خاملة، والعديد من المواد الخيفية وغير الخيفية، وطرق مختلفة من التكسير والكحت. ومع ذلك، وكما هو معتاد، لم تُلاحظ نتائج ناجحة في معظم الحالات إلا عند استخدام المؤلف لهذه الطريقة أو تلك.

في هذا الصدد، لفت انتباهنا الأسلوب الذي طوره جيرارد شاغر (1990) في عيادة VT Palchun، والذي يعتمد على استخدام شريان مجفف بالتجميد، معزز من الداخل بسبيكة نيكليد التيتانيوم، والتي تتمتع بما يسمى بالذاكرة الهيكلية، على شكل أنبوب حلزوني كطرف اصطناعي للقناة الأنفية الأمامية. يُبرّد هذا الأنبوب الحلزوني إلى +10 درجات مئوية، ويُمدّد بسهولة ليشكل شريطًا، ويُدخل في تجويف الشريان المجفف بالتجميد، ويُقوّى، كطعم تصريف، بخيوط خيطية في طبقة عظمية مُعدّة مسبقًا للقناة الأنفية الأمامية. عند تسخينه إلى درجة حرارة الجسم، يتخذ الشريط المعدني شكلًا حلزونيًا، ويعزز جدران الشريان، ويمنعها من الانهيار. تُجرى العناية الإضافية بالمفاغرة والجيب الأنفي بالطريقة المتعارف عليها. بعد 30 يومًا، يُزال اللولب المعدني المُقوّي، بعد غسل القناة الأنفية الأمامية أولًا بمحلول مطهر مُبرّد. يُكسبه التبريد خصائصَ بلاستيكية، ويُزال بسهولة باستخدام ملقط أو ملقط، ويُمدّد على شكل شريط، تاركًا وراءه فغرًا مُتكاملًا، تكتسب جدرانه المرونة اللازمة بفضل تكوّن النسيج الضام في موقع الشريان المُنحل.

فتح الجيب الجبهي عبر الحجاج وفقًا لـ ن. ف. بيلوغولولوفوف. أطلق بيلوغولولوفوف على طريقته اسم "فتحة هالي"، أي، كما كتب ف. ب. شابوروف (1946)، "... ما يفعله هالي بمسدس أنفي، يفعله بيلوغولولوف خارجيًا، لكن سهولة الوصول، ووضوح الجيب، وسلامة العملية، وبساطتها تجعلها أفضل من عملية هالي". في ظل الظروف الحديثة، ومع تزايد استخدام تقنية الجراحة المجهرية، يمكن لطريقة هالي عبر الأنف، في ظل ظروف معينة، أن تكتسب مجددًا مكانة "الطريقة المفضلة"، على سبيل المثال، إذا اعترضت المريضة (وخاصة المرأة) على إجراء شق خارجي.

دواعي الاستعمال هي نفسها المستخدمة في عملية كيليان. وكما أشار أ. س. كيسيليف (2000)، "تُعد هذه العملية من ألطف أنواع قطع الجبين، وهي فعالة بشكل خاص في الجيوب الأنفية الصغيرة، عندما لا تكون هناك حاجة لثقب ممتد لجدران العظام. تكمن أصالة هذه العملية في إزالة الكتلة العظمية من جانب فتحة العضلة الكمثرية، مما يُبسط التقنية بشكل كبير".

تتضمن التقنية التشغيلية المراحل التالية:

1. شقوق حاجبة لمحاذاة حواف الجرح بشكل صحيح عند الخياطة. شق كيليان المقوس؛ إيقاف النزيف.
2. انفصال الأنسجة الرخوة والغشاء السمحاقي.
3. ثقب جدار محجر الجيب الجبهي (انظر المرحلة التاسعة من عملية كيليان).
4. تصحيح الجيب الجبهي من خلال فتحة موسعة في جداره السفلي، وهو إجراء فعال بشكل خاص باستخدام تقنية الفيديو الجراحي. إزالة المحتويات المرضية من الجيب. سداد مؤقت.
5. تتميز طريقة بيلوغولوفوف بفتح القناة الأنفية الأمامية من جانب فتحة العضلة الكمثرية، حيث يُشقّ أخدود في الناتئ الأمامي للفك العلوي موازيًا للدرز بين الناتئ وعظم الأنف. يُزال العظم إلى الغشاء المخاطي للأنف على طول الفجوة العظمية المُشكّلة، مع الحرص على عدم إصابة الغشاء المخاطي.
6. يُقطع رفرف خاص من الغشاء المخاطي المذكور، ليشكل حاجزًا بين فجوة العظم وتجويف الأنف، ليوضع على حافة جرح العظم. للقيام بذلك، يُجرى شق في الغشاء المخاطي على طول الحافة الأمامية أو الخلفية لأخدود الفجوة، ثم يُجرى شق عرضي إضافي أسفله. يُطوى الرفرف الناتج بسهولة على حافة جرح العظم.
7. يتم إدخال أنبوب مطاطي أو مادة أخرى من خلال الأنف إلى الجيب الأمامي، مع الحرص على عدم إزاحة الرفرف والتأكد من تثبيته باستخدام هذا الأنبوب.
8. خياطة الجروح وضماداتها. لا يختلف علاج ما بعد الجراحة عمليًا عن علاج عملية كيليان. يُزال أنبوب التصريف بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في حال استخدام شريان مجفف بالتجميد ومدعم بلولب معدني، يُزال اللولب بعد 30 يومًا.

تُمسح العين صباحًا ومساءً بقطعة قطن مبللة بمحلول حمض البوريك بتركيز 3%، ثم تُوضع قطرة أو قطرتان من محلول كولارغول بتركيز 1% أو محلول سلفاسيل الصوديوم بتركيز 20% في كيس الملتحمة. بعد إزالة السائل، تُراقب حالة القناة الأنفية الأمامية الاصطناعية، وإذا لزم الأمر، تُجرى بعض التدخلات باستخدام طريقة تنظير الأنف الأوسط أو التنظير المرئي لمنع اتساخها (إزالة التحببات، وكيها باستخدام أكياس ريدر، والكي بمحلول نترات الفضة بتركيز 20%، إلخ).

طريقة فتح الجيب الجبهي للمتاهة الغربالية عن طريق الأنف وفقًا لهالي

قبل تطبيق طريقة جراحة الفيديو بالمنظار من قِبل جراحي الأنف المحليين، لم تكن طريقة هالي شائعة على نطاق واسع بسبب الصعوبات التقنية التي تنشأ أثناء الجراحة في مساحة أنفية ضيقة. ومع ذلك، لا تُمثل هذه الطريقة الجراحية أي صعوبات خاصة إذا كان تجويف الأنف في الجانب الذي خضع للجراحة واسعًا وكان الحجم الأمامي الخلفي للجيب الجبهي كبيرًا بما يكفي (وفقًا لتصوير الجمجمة الجانبي بالأشعة السينية). ومع ذلك، إذا لم يكن من الممكن إدخال مسبار منحني في الجيب الجبهي من خلال الفوهة الطبيعية، فمن الضروري، كما ينصح VV Shapurov (1946)، التخلي عن طريقة هالي والتحول إلى الطريقة الخارجية. يُعد المسبار المُدخل في الفوهة الطبيعية نقطة مرجعية ضرورية لإجراء المرحلة العظمية من عملية الأنف الداخلية هذه. في الظروف الحديثة، أصبح استخدام طريقة الجراحة بالمنظار القائمة على طريقة هالي ذا أهمية إلى حد ما، خاصةً عندما يعترض المريض على الشق الخارجي.

دواعي الاستعمال: التهاب مزمن بسيط في الجيب الجبهي، التهاب الجبهي الغربالي أحادي الجانب.

تتضمن التقنية الجراحية المراحل التالية من العملية:

1. قطع رفرف رباعي الزوايا من الغشاء المخاطي للجدار الجانبي للأنف، الموجود أمام المحارة الأنفية الوسطى، عن طريق إجراء شق على شكل حرف U في العظم وفصله إلى الخلف وإلى الأسفل إلى مستوى الطرف الأمامي من المحارة الأنفية السفلية؛ إدخال مسبار زر في القناة الأنفية الأمامية، والذي يعمل كنقطة مرجعية رئيسية أثناء الجزء العظمي من التدخل الجراحي.
2. باستخدام إزميل مُخَدَّد أو مثقاب، يتم هدم النتوء العظمي (agger nasi) الموجود أمام المجس، مع التركيز دائمًا على موضعه. باستخدام إزميل أو قاطع، يتم تشكيل أخدود من حافة الفتحة الكمثرية إلى أسفل الجيب الجبهي.
3. باستخدام نفس الأدوات، يُثقب الجزء السفلي من الجيب الجبهي ويُوسّع إلى حجم يسمح بإدخال ملعقة ضيقة وحادة (مرنة) أو مكحتة في الجيب الجبهي. يُفحص الجيب باستخدام تقنية الألياف البصرية.
4. يُكشط الغشاء المخاطي للجيب الجبهي بشكل عشوائي باستخدام الأدوات المذكورة أعلاه حتى يتوقف النزيف، وبطبيعة الحال، تُدمر مناطق الغشاء المخاطي التي لم تشهد تغيرات مرضية عميقة وقابلة للتعافي، وحتى الغشاء المخاطي السليم. باستخدام طريقة الجراحة بالفيديو، يكون إجراء إزالة المحتويات المرضية للجيب الأنفي لطيفًا للغاية، ويساعد على تقليل فترة ما بعد الجراحة، وتطور عمليات الإصلاح بفضل الحفاظ على جزر الغشاء المخاطي الطبيعي القادرة على التجدد وتغطية العظم المكشوف. عند الكشط العشوائي، يكون "إحساس الأداة" ذا أهمية كبيرة، حيث يحدد الجراح عن طريق اللمس كثافة الأنسجة المراد إزالتها، وقوامها، وحجمها، وغيرها من خصائصها. في هذه الحالة، يجب توخي الحذر الشديد عند العمل في منطقة الجدران الحجاجية والدماغية للجيب الجبهي. بعد الانتهاء من عملية الكحت، يتم إدخال مسحة جافة ضيقة إلى الجيب الجبهي واستخدامها لتنظيف الجيب نهائيًا من أي شظايا مرضية متبقية والدم.
5. يتم وضع قطعة مقطوعة من الغشاء المخاطي في فراش العظم المشكل مسبقًا بحيث تشكل غطاءً.
6. تتم العملية بإدخال أنبوب تصريف في الجيب الجبهي من خلال ثقب مصنوع فيه بحيث تكون نهايته في تجويف الجيب الأنفي، ويرتفع فوق قاعدته بمقدار 4-6 مم. يتم تحقيق ذلك من خلال القياس الخارجي المناسب، حيث يتم وضع الأنبوب على الوجه بحيث يكون طرفه السفلي 1 سم أسفل حافة فتحة الأنف، والطرف العلوي 0.5 سم فوق قوس الحاجب. في جدران الطرف العلوي للأنبوب، يتم قطع 2-3 نوافذ صغيرة، قطرها 2-3 مم، لتصريف أكثر فعالية للجيوب الأنفية. يتم تثبيت الأنبوب على جانب التجويف الأنفي بسدادة قطنية، وهو أمر غير ضروري إذا تم وضع طرفه الخارجي على رباط وتثبيته على الرأس بخيط حريري. في هذه الحالة، يتم تثبيت مرشحات قطنية في دهليز الأنف حول الأنبوب ويتم وضع ضمادة تشبه الحبال.

رعاية المريض بعد العملية الجراحية هي نفسها كما في عملية بيلوغولوف.

[ 10 ]