التغاير في الأطفال والبالغين

مصطلح "الحول المغايري" مشتق من دمج الكلمتين اليونانيتين "مختلف" و"محمل". يشير هذا المصطلح إلى اختلال في الوضع الطبيعي لمقلة العين، شريطة أن تعمل كلتا العينين معًا. يُعرف هذا المرض أيضًا بالحول الكامن، وينتج عن خلل في وظيفة عضلات العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

غالبًا ما يُشخَّص اضطراب الهيتروفوريا في مرحلة الطفولة، وتحديدًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و9 سنوات. أما لدى الفتيات، فيُلاحظ حدوثه بنسبة أعلى نسبيًا - حوالي 1.4%.

في المتوسط، يعاني ما يقرب من 800 ألف شخص في جميع أنحاء العالم من مرض الهيتروفوريا.

[ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب المغايرة

عندما نتحدث عن أسباب الهيتروفوريا فإننا نعني تأثير بعض عوامل الخطر والتي تعتبر:

• السمات الفردية للموقع التشريحي للأعضاء البصرية (على سبيل المثال، قطر تجاويف العين أو الحجم الإجمالي للجمجمة مهمة).
• ضعف في ألياف العضلات الفردية المسؤولة عن الوظيفة الحركية لمقلة العين. غالبًا ما يحدث هذا بسبب أخطاء انكسارية مثل طول النظر أو قصر النظر.
• اضطرابات الغدد الصماء - وخاصة اختلال وظائف الغدة الدرقية.
• ضعف المناعة والإرهاق العصبي الناتج عن الالتهابات المتكررة مما يؤثر حتما على عمل الأعضاء البصرية.
• الإجهاد المتكرر، والإجهاد النفسي والعاطفي.
• شلل عضلي متنوع.
• الصدمة، وهي عبارة عن عمليات ورمية تقع داخل عضو الرؤية وقادرة على إتلاف عضلات العين.

في مرحلة البلوغ، تُؤخذ عوامل الخطر، مثل الأمراض المختلفة والأضرار الميكانيكية التي تلحق بأعضاء الرؤية، في الاعتبار بشكل أساسي. أما لدى الأطفال، فغالبًا ما يحدث تغاير العين نتيجة ضعف مؤقت في عضلات العين، أو بعد الإصابة بأمراض معدية.

يمكن أيضًا أن يكون تشنج التكيف واختلال الرؤية مترابطين، إذ يُعطل قصر النظر الكاذب وظيفة عضلات العين، مما يؤثر سلبًا على قدرة العضو البصري على رؤية الأشياء بوضوح على مسافات مختلفة. بعبارة أخرى، تشنج التكيف هو انقباض تشنجي لعضلات العين، مما يؤدي إلى عدم وضوح إدراك الأشياء القريبة والبعيدة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

يمكن تفسير حالة مثل الهيتروفوريا من خلال القوة المختلفة لعمل العضلات المسؤولة عن حركة العين.

في الظروف العادية، وبسبب وظيفة اندماج الجهاز البصري، لا يُلاحظ أي خلل في توازن العضلات. إذا انفصلت أعضاء الرؤية - على سبيل المثال، بتغطية عين واحدة أو وضع متعدد السطوح المنشوري بقاعدته لأعلى أو لأسفل - فسيتم رصد ضعف جزئي في بعض ألياف العضلات. ويتحرك محور تثبيت إحدى العينين إلى الداخل (مع الحول الداخلي)، أو إلى الخارج (مع الحول الخارجي)، أو لأعلى (مع فرط الحول)، أو لأسفل (مع نقص الحول). في بعض الحالات، من الممكن أن تتحرك النقطة العليا من خط الزوال القرني الرأسي إلى الداخل (مع الحول الداخلي) أو إلى الخارج (مع الحول الخارجي).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض المغايرة

قد يحدث تغاير طفيف في العين دون أعراض واضحة للمريض. يعزو الخبراء ذلك إلى وجود قدرة على الاندماج، وهي المسؤولة عن صورة بصرية ثلاثية الأبعاد واحدة تُحصل عليها بدمج صورتين منفصلتين من العينين اليمنى واليسرى.

إذا كانت وظيفة الأعضاء البصرية ضعيفة بشكل كبير (تغاير شديد في حركة العين)، فعندما تكون العضلات والأعصاب متوترة، قد تظهر أعراض عدم الراحة في العينين:

• زيادة إجهاد العين، زيادة التعب؛
• الصداع المرتبط بإجهاد العين؛
• ازدواجية الصورة البصرية؛
• الغثيان بسبب إجهاد البصر؛
• إحساس مؤلم عند إغلاق الجفون.

مثل هذه العلامات المبكرة لمرض الهيتروفوريا هي سبب لرؤية الطبيب وإجراء اختبارات تشخيصية إضافية، حيث أن الطبيب فقط هو الذي يمكنه إجراء تشخيص دقيق لمرض الهيتروفوريا بعد تلخيص نتائج التشخيص.

هيتيروفوريا عند الأطفال

يُظهر العديد من الرضع تَغايرًا نسبيًا في حركة العين. ومع ذلك، في هذه الحالة، من غير المناسب الحديث عن أمراض: فعضلات العين الحركية لدى الرضع لا تزال غير مكتملة النمو، ويصعب التحكم في حركات مقلة العين. مع نمو الطفل، تزداد قوة ألياف العضلات، وتصبح مرنة، وتظهر شدتها.

في الغالبية العظمى من الأطفال، يختفي اضطراب الهيتروفوريا بعد حوالي أربعة أشهر من الولادة. وكقاعدة عامة، لا يُجرى أي علاج. إذا استمرت مشكلة الهيتروفوريا ولم تتحسن مع التقدم في السن، فقد يقرر طبيب عيون الأطفال إجراء تدخل جراحي.

[ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

أكثر المضاعفات شيوعًا لحالة الهيتروفوريا هو اضطراب الاندماج. الاندماج آلية بصرية طبيعية معقدة تضمن دمج صورتين أحاديتين في صورة بصرية واحدة. مع الهيتروفوريا، قد تتعطل هذه الآلية.

علاوةً على ذلك، يُعدّ تطور الحول أمرًا شائعًا في حالة الحول المتباين. ويُعاني منه الشباب بشكل رئيسي.

تم العثور على أكبر عدد من المضاعفات لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بقصر النظر، وطول النظر، وأخطاء الانكسار، والاستجماتيزم.

في معظم حالات الحول، يحدث الحول لدى المرضى الذين تختلف انكسارات الضوء في كلتا العينين. وغالبًا ما تتأثر العين التي تعاني من ضعف في الرؤية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص المغايرة

يعتمد تشخيص الاشتباه في وجود خلل في الرؤية على استبعاد عضو بصري واحد من مبدأ الرؤية الثنائية.

لا يتم إجراء اختبارات معملية لتشخيص الهيتروفوريا بشكل عام.

يتضمن التشخيص الآلي لمرض تغاير العين اختبارات عيون خاصة:

• اختبار السجادة للخلايا الجذعية المغايرة.

يطلب الطبيب من المريض النظر إلى جسم بعيد جدًا. ثم يُغطي إحدى عينيه، ثم الأخرى، مع ملاحظة العين التي أظهرت حركة الغروب والتي لم تُظهرها. بعد ذلك، يُمكن تكرار الاختبار، ولكن باستخدام جسم أقرب.

• اختبار مادوكس للانبثاث.

تتضمن هذه الطريقة استخدام طاولة خاصة مزودة بمقياس درجات وقضيب (صف أسطواني من الزجاج الأحمر). يتكون الاختبار من توفير حالة تُعطل الرؤية الثنائية الطبيعية. ينظر المريض من خلال القضيب إلى الطاولة المضيئة: في حالة وجود تَغاير في الانحراف، سينحرف خط الإضاءة الخلفية من مركز التثبيت إلى اليسار أو اليمين. يُمكّن المقياس من تحديد زاوية الإزاحة بدقة.

[ 25 ]

تشخيص متباين

لا يُشكّل التشخيص التفريقي لحول العين أي صعوبات، ويُجرى بفحص شامل للوظيفة الحركية للعين. وكقاعدة عامة، يتم التمييز بين أنواع مختلفة من الحول، بما في ذلك الحول الظاهر والحول الكامن.

علاج او معاملة المغايرة

تُختار أساليب تصحيح تغاير القرنية مع مراعاة درجة المرض. إذا لم يتجاوز الإزاحة 3-4 وحدات ديوبتر، ولم تتدهور جودة الرؤية، فلا داعي للتصحيح. يكفي اتخاذ التدابير اللازمة لضمان حمل بصري كافٍ مع مراعاة نظامي العمل والراحة.

في حالة ضعف القدرة الانكسارية للأعضاء البصرية، يتم إجراء التصحيح عن طريق تركيب عدسات خاصة غير مركزية، وكذلك بمساعدة تمارين العين التي تعيد الاندماج الطبيعي (يمكن استخدام جهاز قياس الانكسار أو المنشور).

إذا كانت عضلات العين الحركية تعاني من خلل واضح في القوة، ويشكو المريض من عدد من أعراض تغاير العين الواضحة، يُنصح بارتداء نظارات ذات عدسات منشورية خاصة. تُوضع قاعدة المنشور على الجانب المعاكس لاتجاه حركة العين.

إذا لم تنجح الطرق المذكورة أعلاه، يتم علاج الهيتروفوريا جراحيًا.

تُوصف أدوية الهيتروفوريا فقط وفقًا لدواعي الاستعمال الفردية. الأدوية التالية لها تأثير عام مُقوٍّ لعضلات العين:

• Optix هو منتج يحتوي على الكاروتين ويحتوي على مجموعة من الفيتامينات والمعادن المفيدة.
• ميرتيلين فورت هو مستحضر معقد يحتوي على الزنك والريبوفلافين، وهو منتج مضاد للحساسية.
• يُعدّ فيجوالون مناسبًا بشكل خاص لمرضى قصر النظر. وللأطفال، يتوفر مستحضر آمن يُدعى فيجوالون بالتوت الأزرق.
• جلازورول - قطرات للعين لتحسين تغذية العين وتسهيل عمل العصب البصري.
• يعتبر Blueberry Forte مناسبًا كعامل تقوية للمرضى الذين يعانون من عدم تماثل العين بسبب طول النظر وقصر النظر والانحرافات البصرية الأخرى.

جميع الأدوية المذكورة لها تأثير مُقوٍّ ومُنشِّط في حالة الهيتروفوريا. تُحدَّد الجرعات بشكل فردي، حسب درجة المرض.

الفيتامينات

للتخلص من تغاير العين في أسرع وقت ممكن، يجب اتباع نظام غذائي سليم ، يشمل جميع العناصر المفيدة التي تقوي عضلات العين وتُحسّن جودة الرؤية. للحصول على جميع الفيتامينات الضرورية من الطعام، يجب تضمين المنتجات التالية في قائمتك:

• أسماك البحر، وبيض الديك الرومي، والدجاج، والسمان، ومنتجات الحليب المخمر؛
• الخضروات الجذرية، الخضروات، الفاصوليا (الجزر، القرع، الفلفل الحلو، الفاصوليا، الطماطم، الملفوف)؛
• التوت والفواكه (البرسيمون والعنب والمشمش والخوخ والبطيخ والتوت الأزرق ونبق البحر)؛
• عصيدة الشوفان والحنطة السوداء؛
• الخضراوات، الحميض، الكرفس؛
• زيت نباتي غير مكرر؛
• الشوكولاتة الداكنة (محتوى الكاكاو – من 60٪، ويفضل – 85٪).

تحتوي المنتجات المذكورة على فيتامين أ، وحمض الأسكوربيك، وفيتامينات ب، ومجموعة من العناصر الدقيقة المفيدة. تساعد هذه المواد على تقوية عضلات العين وتحسين وظيفة الرؤية في حالة تغاير الحول.

العلاج الطبيعي

يُستخدم العلاج الطبيعي لعلاج ضعف عضلات العين. غالبًا ما يكون التحفيز الكهربائي للعضلات هو الإجراء المُفضّل، ويُوصف لتحسين وظيفة ألياف العضلات الضعيفة.

بالإضافة إلى التحفيز الكهربائي، يُحدث علاج دارسونفال لمنطقة العين حول محجر العين تأثيرًا إيجابيًا. ويُعدّ هذا الإجراء الأكثر فعالية في علاج المرضى من فئة الشباب ومتوسطي العمر. مع ذلك، يجب أن يكون العلاج المُقترح طويل الأمد: فلا يُتوقع الحصول على نتيجة إيجابية بعد 10-15 جلسة. لذلك، يُستخدم العلاج الطبيعي دائمًا بالتزامن مع العلاج العام لحالة تغاير العين. كما تُعدّ تمارين الرؤية فعّالة.

العلاجات الشعبية

يُقوي الجزر عضلات العين، لذا يُنصح بتناوله نيئًا قدر الإمكان، أو شرب عصيره الطازج. يُمكنك تحضير سلطة أو عصير من الجزر والخيار والشمندر، فهذا المزيج من الخضراوات هو الأنسب لتقوية عضلات العين. يُوصي الأطباء بشرب حوالي 500 مل من عصير الجزر مع عصير البنجر والخيار يوميًا.

لعلاج خلل التنسج، يُنصح بشرب منقوع أوراق الكشمش الأسود بانتظام. يُغلى 200 مل من الماء ويُنقع فيه 5 غرامات من المادة الخام الجافة. يُنقع ويُشرب بدلًا من الشاي العادي يوميًا.

وصفة أخرى: اغسل أوراق الملفوف الأبيض الطازجة، وضعها في ماء مغلي، واطبخها حتى تبدأ الأوراق بالتفكك. برد المرق، وتناوله داخليًا أربع مرات يوميًا مع المرق، كما لو كان حساءً.

الشوكولاتة الداكنة طريقة شائعة ومثيرة للاهتمام لعلاج الهيتروفوريا. الشوكولاتة الداكنة فقط بدون حشوات أو مسام، وبنسبة كاكاو لا تقل عن 60% ونسبة سكر لا تزيد عن 40%، هي المناسبة للعلاج. هذه الطريقة مناسبة فقط للمرضى الذين لا يعانون من حساسية تجاه الشوكولاتة، وكذلك لمرضى السكري والسمنة. كما يُشير الخبراء إلى أن طريقة الشوكولاتة أكثر فعالية في المراحل المبكرة من المرض، وخاصةً لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و4 سنوات. يجب على المريض الذي يُعاني من الهيتروفوريا تناول 4 شرائح منتظمة من الشوكولاتة، بعد 60 دقيقة من الإفطار والغداء. مدة العلاج بالشوكولاتة 4 أسابيع. يُشير الخبراء إلى أن الشوكولاتة الداكنة تُقوي عضلات العين وتُنشطها.

[ 26 ]، [ 27 ]

العلاج بالأعشاب

جذور القَطْر مفيدة لتقوية عضلات العين. حضّري مغليًا من ١٠ غرامات من الجذور المطحونة مع ٢٠٠ مل من الماء المغلي، ثم تناولي ربع كوب من هذا المنقوع صباحًا وقبل الغداء وقبل العشاء.

إذا كان الحول في مراحله الأولى، فإن شاي ثمر الورد العادي سيكون مفيدًا - يُحضّر بمعدل 100 غرام من ثمر الورد لكل لتر من الماء المغلي، ويُنقع في ترمس لمدة 3 ساعات. يمكنك إضافة القليل من العسل إلى الشاي الجاهز، وشرب 200-250 مل قبل الوجبات، 4-5 مرات يوميًا.

يمكنكِ تحضير مشروب إبر الصنوبر، ستحتاجين إلى 100 غرام من الإبر و500 مل من الماء المغلي. تناولي المنقوع بعد أن يبرد، ملعقة كبيرة بعد الوجبات، 4-5 مرات يوميًا، لفترة طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، يُمكن علاج المرض خارجيًا، وذلك بتحضير قطرات عشبية خاصة. يُسكب ١٠ غرامات من الشبت المطحون مع ٢٠٠ مل من الماء المغلي. يُصفى المحلول الناتج بعناية ويُستخدم كقطرات للعين، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، بضع قطرات في العين المصابة. يُحفظ المرق في الثلاجة لمدة لا تزيد عن يوم واحد. قبل الاستخدام، تُسخّن القطرات إلى درجة حرارة الجسم.

المعالجة المثلية

لا يتم استخدام العلاج المثلي لمرض الهيتروفوريا في كثير من الأحيان: ففي العديد من الأطفال لا تتطلب هذه الحالة أي تصحيح طبي، وعندما تكون المشكلة حادة، يلجأ الأطباء في كثير من الأحيان إلى التدخل الجراحي.

ينصح الأطباء المثليون بالاهتمام بالأدوية التالية كعلاج داعم وتصحيحي لمرض الهيتروفوريا:

• سيكلامين 6ج – 3 حبيبات على معدة فارغة في الصباح، كل يوم؛
• سيكوتا 12ج – حبيبة واحدة مرة كل ثلاثة أيام، ويفضل في المساء.

قد تكون هناك أدوية أخرى مناسبة لبعض المرضى:

• أجاريكوس مسكاريوس 12ج؛
• جيلسيميوم 3ج؛
• يوفراسيا 3ج؛
• Ruta graveolens 3c؛
• فيزوستيغما 6س.

يتطلب العلاج بالأدوية المثلية نهجًا فرديًا، لذا لا تُقدم توصيات عامة بشأن جرعات هذه الأدوية. وعادةً ما تكون الآثار الجانبية غائبة.

العلاج الجراحي

تعتبر طريقة التدخل الجراحي مناسبة فقط في حالة القيم الزاوية بين العينين الهامة، أو عندما لا تؤدي طرق العلاج الأخرى إلى النتيجة المرجوة.

إذا تم الكشف عن وجود حالة هيتيروفوريا عند الطفل، يتم إجراء التدخل الجراحي فقط بعد محادثة أولية بين الطبيب والوالدين.

جوهر العلاج الجراحي لمرض الهيتروفوريا هو تصحيح طول عضلات العين لتثبيت وتوازن كلا العضوين البصريين أثناء العملية.

الوقاية

يمكن تحديد التدابير الوقائية من خلال الالتزام بالقواعد التالية:

• إجراء فحوصات دورية وتشخيص أي أمراض في الأعضاء البصرية؛
• استشارة الطبيب في الوقت المناسب واتباع كافة تعليماته؛
• مراعاة الاعتدال في التحميل على أجهزة الرؤية، وخاصة في مرحلة الطفولة؛
• حماية عينيك من جميع أنواع المهيجات، مثل الضوء الساطع.

إذا كانت حالة الهيتروفوريا موجودة بالفعل، فيمكن تقليل ظهورها من خلال إجراء تمارين خاصة للعين بشكل منتظم، والتي تعمل على تقوية عضلات العين وتثبيت نبرتها.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

توقعات

تغاير الإبصار ظاهرة لا تتطلب دائمًا تدخلًا طبيًا. مع ذلك، في حال وجود ضعف بصري كبير، يُنصح بالتواصل مع أخصائيين مؤهلين ذوي خبرة ومهارة في علاج هذه الأمراض. في مثل هذه الظروف فقط، يُمكن التنبؤ بتوقعات إيجابية لهذه الحالة.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]