شلل الإقامة

لا يمكن أن يصاب بالشلل إلا ما يجب أن يتحرك، وشلل التكيف العيني ليس استثناءً، لأن التكيف هو عملية تغيير انحناء العدسة، مما يؤدي إلى تصحيح وضوح إسقاط الصور على شبكية العين، ونرى جيدًا ما هو قريب.

يستمر هذا التغير الحاد في قوة انكسار العين (الانكسار) 350 ميلي ثانية فقط، ويحدث نتيجة انقباض انعكاسي لعضلة هدبية خاصة. عند اضطرابه، يتطور شلل التكيف (شلل العضلة الهدبية) - وهو مرض يعجز فيه الشخص عن رؤية الأشياء القريبة بوضوح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب شلل الإقامة

في طب العيون الحديث، ترتبط أسباب شلل التكيف بأمراض العيون (التهاب العنبية الأمامي، الجلوكوما، التهاب القزحية والجسم الهدبي) والالتهابات العامة (الإنفلونزا، الدفتيريا، داء وحيدات النوى المعدي، السل، التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الزهري، الضرر الناجم عن سم البوتولينوم أو أبواغه).

كما أن السبب قد يكون بسبب:

• تلف العصب المحرك للعين (الزوج الثالث من الأعصاب القحفية) بسبب النزيف أو الورم (ورم العصب البصري)؛
• تورم قرص العصب البصري (وذمة الحليمة البصرية)، والذي يتطور بسبب الزيادة المستمرة في الضغط داخل الجمجمة؛
• ألم العصب الثلاثي التوائم؛
• متلازمة آدي هولمز (خلل في العضلات الهدبية)؛
• خلل تنسج الجسم الهدبي؛
• تمزق الألياف النطاقية والخلع الجزئي للعدسة؛
• متلازمة كورشمان شتاينرت (ضمور عضلي) ؛
• أورام المخ (على سبيل المثال، ورم الغدة الصنوبرية)؛
• التهاب شلل الأطفال النزفي الحاد العلوي (متلازمة جاي-فيرنيكي)؛
• التسمم بالسموم الخارجية (لدغات الثعابين والحشرات) والتسمم بمركبات الفوسفور العضوية ومبيدات الحشرات الكارباماتية ومبيدات الفطريات والرصاص والزرنيخ وأول أكسيد الكربون.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

وقد لوحظت عوامل الخطر التالية لتطور شلل العضلة الهدبية: مرض السكري وإدمان الكحول؛ انخفاض القدرة العامة على التكيف لدى الكائن الحي؛ إصابات العين ومحجر العين؛ تلف جذع الدماغ أو العقدة الهدبية في إصابة الدماغ الرضحية؛ التصلب المتعدد ومرض باركنسون.

هناك قائمة طويلة من العوامل الدوائية التي تُسبب شلل التكيف. وتشمل: الأتروبين، الأمفيتامين، أميتريبتيلين، الأنتازولين، البلادونا، بيتاميثازون، فينكريستين، ديكساميثازون، ديازيبام، ديفينهيدرامين، ديفينيل بيرالين، ديسيكلومين، كابتوبريل، كاربامازيبين، كليماستين، أيزونيازيد، نابروكسين، أوكسازيبام، بيلوكاربين، بنتازوسين، سكوبولامين، تيمازيبام، ترايكلورميثيازيد، سيميتيدين، كلورامفينيكول، إلخ.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

شلل التكيف هو حصار كامل لانقباضات العضلة الهدبية، التي تقع في الجسم الهدبي للعين، والتي تحمل العدسة على شكل حلقة وتقع أسفل الصلبة. من الجزء الداخلي للجسم الهدبي باتجاه العدسة، تمتد النتوءات العصبية الهدبية والألياف العضلية الأرقّ، المتوضعة شعاعيًا - الألياف النُطْقية. ويشكل مجموعها الرباط الهدبي.

لتوضيح آلية شلل التكيف، تجدر الإشارة إلى أن عملية التكيف العيني تتم عن طريق النبضات العصبية المتحولة في شبكية العين من النبضات الضوئية، وذلك عند النظر إلى جسم قريب. تنتقل النبضات الواردة إلى الجهاز العصبي المركزي، وتدخل إلى هياكل المهاد في الفصوص القذالية للدماغ، وبشكل أكثر تحديدًا، إلى المراكز البصرية القشرية في منطقة برودمان الثامنة عشرة (اتضح أنها مسؤولة عن التكيف). من هناك، وعلى طول الألياف الباراسمبثاوية للعصب المحرك للعين، مع وجود مفتاح في العقدة الهدبية التي تُعصبها عمليات العصب الثلاثي التوائم، تصل إشارة العودة المقابلة إلى العضلة الهدبية، فتنقبض. يؤدي هذا إلى استرخاء الألياف النطاقية للرباط الهدبي، مما يسمح لعدسة العين بأن تصبح أكثر استدارة وتركيز صورة الجسم القريب بشكل صحيح.

الشد التالي للألياف النطاقية والرباط بأكمله هو نتيجة الاسترخاء التالي للعضلة الهدبية، ويحدث هذا عند النظر إلى أشياء بعيدة. في حالة شلل التكيف، ترتخي العضلة الهدبية، مما يقلل سعة التكيف إلى ما يقرب من الصفر.

يميز أطباء العيون بين الشلل وتشنج التكيف، والذي يسمى أيضًا قصر النظر الكاذب؛ مع تشنج التكيف، تنقبض العضلة الهدبية في حالة متوترة، مما يقلل من جودة الرؤية البعيدة.

[ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض شلل الإقامة

وفقًا للمتخصصين وشكاوى مرضى شلل التكيف، تتجلى أولى علاماته في عدم وضوح الرؤية القريبة: لقراءة نص مطبوع بخط عادي، يتعين على الشخص زيادة المسافة بين عينيه والصفحة، ومدّ يده التي تحمل الكتاب أو المجلة إلى الأمام. وقد يستمر هذا الوضع حتى يعجز الشخص عن قراءة سطر واحد من الخط الصغير حتى على مسافة ذراع ممدودة بالكامل.

وتوصف الأعراض الأخرى لشلل التكيف بأنها صعوبة في الكتابة (لا يستطيع الشخص رؤية النص الذي كتبه)؛ القراءة بعين واحدة؛ التحديق عندما يحتاج إلى رؤية شيء عن قرب.

هناك أيضًا شكاوى من إجهاد العين السريع وحرقان خفيف فيها (بعد التمرين) والصداع. ويُطلق الأطباء على هذه الأعراض اسم اتساع حدقة العين.

المضاعفات والنتائج

تتجلى عواقب ومضاعفات شلل العضلة الهدبية على الرؤية الطبيعية في البداية، وفي حالات طول النظر (مد البصر)، في ضعف انكسار العين السريري، وهو ضعف لا رجعة فيه في كثير من الأحيان، وفقدان القدرة على الرؤية بوضوح عن قرب دون مساعدة البصريات. في حالة قصر النظر الأولي، يمكن أن يزول شلل التكيف دون أي عواقب تُذكر على حدة البصر.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص شلل الإقامة

إن التاريخ الطبي الشامل والفحص الدقيق لطب العيون وطب الأعصاب العيني هو الأساس الذي يعتمد عليه تشخيص شلل التكيف.

تشمل التشخيصات الآلية قياس الانكسار بالأجهزة، وتصوير قاع العين، وتنظير العين، وقياس محيط العين، والفحص المجهري بالمصباح الشقي. في حال الاشتباه في وجود سبب عصبي دماغي للاضطراب، يلزم فحص الدماغ و/أو العمود الفقري باستخدام الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي - الذي يشمل متخصصين متخصصين - لتحديد أو استبعاد التهاب العصب البصري أو تسلله في الورم الدبقي والورم الساركويد؛ تخثر الجيب الكهفي أو متلازمة كياري ؛ متلازمة فوستر كينيدي؛ التسمم الدوائي؛ مرض لايم (مع زيادة الضغط داخل الجمجمة)؛ الورم النخاعي أو سرطان الدم الليمفاوي.

[ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة شلل الإقامة

بالنظر إلى أسباب هذا الخلل البصري، فإن علاج شلل التكيف قد يتجاوز نطاق طب العيون نفسه: ما عليك سوى إلقاء نظرة مرة أخرى على القسم ذي الصلة من هذا المنشور.

أما في مجال طب العيون، فيقول الأطباء أنه لا يوجد علاج لحالات شلل التكيف الناجم عن الأدوية: إن التوقف عن تناول الدواء المسبب سيؤدي إلى استعادة الرؤية القريبة بشكل تلقائي.

إذا استمر الشلل بعد علاج الأمراض الجهازية (الذي يصفه وينفذه الأطباء ذوو المؤهلات المناسبة)، يصف أطباء العيون العدسات (مع ديوبتر زائد) لتصحيح طول النظر.

تشمل دواعي العلاج الجراحي - تصحيح الرؤية بالليزر (بتغيير انحناء القرنية بالليزر) - التشوهات الانكسارية في العين: قصر النظر، ومد البصر، والاستجماتيزم، وطول النظر الشيخوخي (طول النظر المرتبط بالعمر). لا يُدرج شلل التكيف ضمن دواعي العلاج.

الوقاية

بالنظر إلى المستوى الحالي للطب والمدى الواسع للغاية للعوامل المسببة لتطور شلل التكيف، فإن الوقاية منه غير ممكنة تقريبًا.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

توقعات

ومن البديهي أن التشخيص الحقيقي يعتمد كليًا على أسباب المرض. شلل التكيف، كاضطراب في انقباضات العضلة الهدبية، قد يؤدي إلى الغمش - وهو ضعف في الرؤية لا يمكن تصحيحه بالنظارات أو العدسات اللاصقة - بالإضافة إلى الحول الداخلي التكيفي (الحول التكيفي) أو الجلوكوما مغلقة الزاوية.

[ 29 ]