فولتارين

فولتارين هو الاسم التجاري لدواء مكونه النشط هو ديكلوفيناك. ينتمي ديكلوفيناك إلى فئة من الأدوية تُسمى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يتميز بتأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنة للألم وخافضة للحرارة.

يستخدم فولتارين عادة لتخفيف الألم والالتهاب في مجموعة متنوعة من الحالات مثل هشاشة العظام، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، وآلام العضلات، والروماتيزم وغيرها من الحالات المرتبطة بأعراض الالتهاب والألم.

يتوفر فولتارين بأشكال متنوعة: أقراص، كبسولات، جل، كريم، مرهم، ومحلول للإعطاء العضلي والوريدي. ويمكن استخدامه للعلاج الموضعي والجهازي، حسب طريقة إطلاقه واحتياجات المريض الفردية.

دواعي الإستعمال فولتارين

1. هشاشة العظام: فولتارين فعال في تقليل الألم والالتهاب المرتبطين بهشاشة العظام، مما يساعد على تحسين حركة المفاصل.
2. التهاب المفاصل الروماتويدي: يساعد هذا الدواء على تقليل الالتهاب والألم وتيبس الصباح المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
3. التهاب الفقار اللاصق (داء بيتشيريو): يستخدم ديكلوفيناك الصوديوم لتخفيف الألم والالتهاب في هذه الحالة التي تؤثر على العمود الفقري.
4. التهاب المفاصل النقرسي الحاد: قد يوصف الدواء لتقليل الالتهاب والألم أثناء نوبات النقرس.
5. متلازمات آلام العمود الفقري: يساعد فولتارين على تقليل آلام الظهر الناتجة عن أسباب مختلفة، بما في ذلك الفتق بين الفقرات.
6. متلازمة الألم الناتجة عن الإصابات: على سبيل المثال، في حالات الالتواءات والكدمات أو آلام ما بعد الجراحة. فولتارين فعال في تخفيف الألم والتورم.
7. الحالات المؤلمة والالتهابية الأخرى: بما في ذلك آلام الطمث (الحيض المؤلم)، وآلام الأسنان والألم بعد الجراحة.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: هذا هو الشكل الفموي. عادةً ما تُؤخذ الأقراص كاملةً مع الماء، مع أو بعد الوجبات.
2. الكبسولات: على غرار الأقراص، تحتوي الكبسولات على ديكلوفيناك للاستخدام عن طريق الفم ويتم تناولها كاملة مع الماء.
3. الجل: جل فولتارين مخصص للاستخدام الخارجي. يُوضع على الجلد في موضع الألم ويُدلك بحركات تدليك لطيفة.
4. المراهم: المراهم مخصصة أيضًا للاستخدام الخارجي وتستخدم لتخفيف الألم والالتهاب.
5. اللصقات: قد تقوم بعض الشركات المصنعة بتصنيع لصقات تحتوي على ديكلوفيناك للاستخدام الموضعي على الجلد.

الدوائية

1. تثبيط إنزيم السيكلوأكسجيناز (COX): تتمثل الآلية الرئيسية لعمل ديكلوفيناك في تثبيط إنزيم السيكلوأكسجيناز (COX)، الذي يشارك في تكوين البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك. يؤدي هذا إلى انخفاض تكوين البروستاجلاندين، مما يُخفف الالتهاب والألم والحمى.
2. تثبيط إنتاج البروستاجلاندين: يعمل الديكلوفيناك على تثبيط إنتاج البروستاجلاندين الالتهابي (وخاصة PGE2)، مما يؤدي إلى تقليل الالتهاب والألم.
3. التأثير المضاد للالتهابات: يقلل الديكلوفيناك من شدة التفاعلات الالتهابية، بما في ذلك نفاذية الشعيرات الدموية، وهجرة الكريات البيضاء إلى موقع الالتهاب والبلعمة.
4. التأثير المسكن: يقلل الدواء من حساسية الألم عن طريق تثبيط تكوين البروستاجلاندين في موقع الالتهاب وتقليل تهيج النهايات العصبية الطرفية.
5. التأثير الخافض للحرارة: ديكلوفيناك قادر على خفض درجة حرارة الجسم أثناء الحمى من خلال العمل على المنظمات المركزية لتنظيم درجة الحرارة في منطقة تحت المهاد.
6. الاستخدام طويل الأمد: على المدى الطويل، قد يكون للديكلوفيناك أيضًا تأثيرات على الوسطاء الالتهابيين والاستجابة المناعية، مما قد يساعد في تقليل الالتهاب المزمن.
7. انتقائية العمل: يمتلك ديكلوفيناك تأثير أقوى على COX-2 مقارنة بـ COX-1، والذي يعتبر أكثر ملاءمة من حيث تقليل الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي.

الدوائية

1. الامتصاص: يُمتص ديكلوفيناك الصوديوم جيدًا من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم. ويعتمد معدل الامتصاص وشدته على شكل الدواء (مثل الأقراص، والكبسولات، والتحاميل) ووجود الطعام في المعدة.
2. التوزيع: ينتشر على نطاق واسع في الجسم ويتغلغل في العديد من الأنسجة والأعضاء، بما في ذلك المفاصل، حيث يمارس تأثيراته المسكنة والمضادة للالتهابات.
3. الأيض: يُستقلب ديكلوفيناك في الكبد، ويتحول بشكل رئيسي إلى نواتج أيضية هيدروكسيلية. ومن نواتج الأيض الرئيسية، 4'-هيدروكسي ديكلوفيناك، نشاط دوائي أيضًا.
4. الإخراج: تُطرح معظم نواتج الأيض وكمية صغيرة من الديكلوفيناك غير المتغير من الجسم عبر الكلى. كما يُطرح جزء منه عبر الصفراء إلى الأمعاء.
5. نصف العمر: يبلغ نصف عمر الديكلوفيناك حوالي 1-2 ساعة، وبالنسبة لمستقلبه الرئيسي فهو حوالي 4 ساعات.
6. التأثير على الجهاز الهضمي: قد يسبب ديكلوفيناك الصوديوم تهيج الغشاء المخاطي في المعدة وزيادة خطر الإصابة بالقرحة والنزيف من الجهاز الهضمي.
7. التأثير التراكمي: مع الاستخدام المنتظم للديكلوفيناك، قد يتراكم الدواء في الجسم، مما قد يزيد من خطر الآثار الجانبية، وخاصة تلك المرتبطة بتأثيره على الجهاز الهضمي والكلى.

الجرعات والإدارة

الجرعة للبالغين:

1. الاستخدام عن طريق الفم (أقراص وكبسولات):

   • الجرعة الابتدائية المعتادة هي ١٠٠-١٥٠ ملغ يوميًا، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. في الحالات الأقل شدة أو العلاج طويل الأمد، يمكن تقليل جرعة الصيانة إلى ٧٥-١٠٠ ملغ يوميًا.
   • في حالة الأشكال المتأخرة (التأثير المطول)، يتم تناول 100 ملغ مرة واحدة يوميًا عادةً.

2. الاستخدام الخارجي (جل):

   • ضعي طبقة رقيقة من الجل على المنطقة المصابة 3-4 مرات يوميًا، ودلكيها بلطف على الجلد.

3. التحاميل:

   • الجرعة المعتادة هي 50-100 ملغ يوميا، يتم إعطاؤها عن طريق الشرج، مقسمة إلى 1-2 جرعة.

4. الحقن:

   • يُستخدم لعلاج متلازمة الألم الحاد على المدى القصير، حيث يُعطى 75 ملغ حقنًا عضليًا عميقًا. يمكن تكرار الحقن بعد بضع ساعات، ولكن ليس أكثر من حقنتين في اليوم الواحد.

تعليمات خاصة:

• ينبغي تجنب الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى لتقليل مخاطر الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي.
• لتقليل خطر الآثار الجانبية، يوصى باستخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة لأقصر فترة ممكنة.
• أثناء تناول فولتارين، يجب عليك تناول الطعام أو الحليب أو مضادات الحموضة لحماية معدتك.
• ويحتاج مرضى القلب والكلى والكبد، وكذلك المرضى المسنين، إلى حذر خاص وإشراف طبي.

استخدم فولتارين خلال فترة الحمل

1. تصنيف إدارة الغذاء والدواء:

   • يُصنّف ديكلوفيناك ضمن الفئة "ج" من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في الثلثين الأول والثاني من الحمل، مما يعني أن الدراسات على الحيوانات أظهرت آثارًا ضارة على الجنين، ولكن لم تُجرَ دراسات مُراقبة على النساء الحوامل. يُصنّف ضمن الفئة "د" في الثلث الثالث من الحمل بسبب المخاطر المحتملة على الجنين، بما في ذلك خطر الانغلاق المبكر للقناة الشريانية لدى الجنين واحتمال انخفاض حجم السائل الأمنيوسي.

2. الفصل الثالث:

   • يرتبط استخدام ديكلوفيناك ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى خلال الثلث الأخير من الحمل بزيادة خطر إصابة الجنين بأمراض القلب ومضاعفات أخرى، بما في ذلك تأخر المخاض وزيادة خطر نزيف الأم والجنين أثناء المخاض. يُمنع استخدامه خلال هذه الفترة.

3. الفصلين الأولين:

   • مع أن استخدام فولتارين خلال الثلثين الأولين من الحمل يُعتبر محفوفًا بالمخاطر، إلا أنه في بعض الحالات قد يعتبره الطبيب مقبولًا إذا كانت الفائدة المحتملة للأم تفوق مخاطرها على الجنين. يجب اتخاذ جميع قرارات الاستخدام بالتشاور مع الطبيب.

البدائل والاحتياطات:

• للتعامل مع أعراض الألم أثناء الحمل، قد يوصي طبيبك ببدائل أخرى أكثر أمانًا، مثل الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، والذي يعتبر أكثر أمانًا أثناء الحمل، وخاصة في الثلث الثاني من الحمل.
• استشيري طبيبك دائمًا قبل البدء في استخدام أي أدوية أو الاستمرار في استخدامها، بما في ذلك فولتارين، أثناء الحمل.

موانع

1. عدم تحمل فردي: يجب على الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل فردي معروف تجاه ديكلوفيناك الصوديوم أو أي مكون آخر من مكونات الدواء تجنب استخدامه.
2. ردود الفعل التحسسية: في المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية تجاه ديكلوفيناك أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين، قد يكون استخدام ديكلوفيناك مضاد استطباب بسبب الخطر المحتمل للإصابة بردود الفعل التحسسية.
3. مرض القرحة الهضمية: قد يزيد الديكلوفيناك من خطر الإصابة بمرض القرحة الهضمية والنزيف من المعدة والأمعاء، لذلك يُمنع استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من هذه الحالات.
4. أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة: قد يؤدي استخدام ديكلوفيناك إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
5. بعد جراحة مجازة الشريان التاجي: يُمنع استخدام الديكلوفيناك في الفترة التي تلي جراحة مجازة الشريان التاجي بسبب زيادة خطر الإصابة بالجلطات واحتشاء عضلة القلب والوفاة.
6. أمراض الكلى والكبد الشديدة: قد يكون استخدام الديكلوفيناك مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو الكبد الشديدة بسبب خطر التلف السام لهذه الأعضاء.
7. الحمل والرضاعة: يُمنع استعمال الديكلوفيناك أثناء الحمل، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل، وأثناء الرضاعة الطبيعية بسبب خطره على الجنين أو الطفل.
8. فئة الأطفال: قد يكون استخدام ديكلوفيناك لدى الأطفال والمراهقين محدودًا بسبب البيانات المحدودة حول الفعالية والسلامة في هذه الفئة العمرية.

آثار جانبية فولتارين

1. تلف الجهاز الهضمي: يشمل أعراض عسر الهضم كالغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وحرقة المعدة، واضطرابات البطن. كما قد تتطور قرحة في المعدة أو الأمعاء، ونزيف، وثقب.
2. تلف الكلى: قد يؤدي استخدام فولتارين إلى ضعف وظائف الكلى، وخاصة لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد أو عوامل خطر.
3. ارتفاع ضغط الدم: قد يسبب فولتارين ارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى.
4. ردود الفعل التحسسية: قد تشمل طفح جلدي، أو حكة، أو وذمة وعائية، أو التهاب الجلد التحسسي.
5. تلف الكبد: قد يعاني بعض المرضى من تغيرات في وظائف الكبد، بما في ذلك زيادة إنزيمات الكبد.
6. الصداع والدوار: قد يحدث صداع ودوار ونعاس.
7. تلف الدم: قد يسبب فولتارين اضطرابات النزيف وفقر الدم واضطرابات أخرى في وظائف الدم.
8. أضرار القلب والأوعية الدموية: قد يكون هناك خطر متزايد للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
9. الآثار الجانبية الجلدية: تشمل الاحمرار والحكة والطفح الجلدي وردود الفعل الجلدية الأخرى.

جرعة مفرطة

1. القرحة والنزيف: قد يسبب ديكلوفيناك الصوديوم قرحة في المعدة والأمعاء، مما قد يؤدي إلى النزيف والثقب.
2. إصابة الكلى: قد تؤدي الجرعة الزائدة من ديكلوفيناك إلى إصابة حادة في الكلى بسبب انخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم المرتبط بالنزيف والجفاف.
3. المضاعفات القلبية: قد تحدث اضطرابات في نظم القلب وقصور في القلب نتيجة للتأثيرات على الجهاز القلبي الوعائي.
4. الأعراض العصبية: قد تشمل الصداع، والدوخة، والنعاس، واضطرابات الرؤية، وأعراض عصبية أخرى.
5. فشل الجهاز التنفسي: في حالات نادرة، قد يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي.
6. الاضطرابات الأيضية: قد تشمل اختلال توازن الكهارل والحماض الأيضي.
7. متلازمة التشنج: من الممكن حدوث متلازمة التشنج.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى: قد يؤدي الاستخدام المتزامن للديكلوفيناك مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) إلى زيادة خطر الإصابة بالآفات التقرحية والنزيف المعوي.
2. مضادات التخثر (مثل الوارفارين): قد يعزز الديكلوفيناك تأثير مضادات التخثر مثل الوارفارين، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر النزيف.
3. الأدوية التي تؤثر على وظائف الكلى: قد يؤدي ديكلوفيناك إلى تفاقم وظائف الكلى وزيادة خطر الإصابة بالفشل الكلوي عند استخدامه بالتزامن مع مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) والأدوية الأخرى التي تؤثر على وظائف الكلى.
4. الميثوتريكسات: قد يؤدي استخدام الديكلوفيناك مع الميثوتريكسات إلى زيادة سمية الأخير، وخاصة على مستوى الكلى.
5. السيكلوسبورين والليثيوم: قد يزيد الديكلوفيناك من تركيز السيكلوسبورين والليثيوم في الدم، مما قد يؤدي إلى زيادة السمية.
6. الأدوية الأخرى التي تؤثر على الجهاز الهضمي: قد يؤدي استخدام الديكلوفيناك مع الجلوكوكورتيكوستيرويدات أو الكحول أو ناهضات مستقبلات السيروتونين أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بقرحة المعدة والنزيف.
7. العوامل الخافضة للضغط: قد يقلل الديكلوفيناك من تأثير العوامل الخافضة للضغط مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا.