غواص

ديوفر، المعروف أيضًا باسمه العلمي توراسيميد، هو دواء مدر للبول يُستخدم لعلاج التورم المرتبط بقصور القلب، أو أمراض الكلى، أو أمراض الكبد. ينتمي إلى فئة من الأدوية تُسمى مُدرّات البول العروية، والتي تساعد الجسم على التخلص من الماء والأملاح الزائدة عن طريق البول.

يعمل توراسيميد عن طريق منع إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد في عروة هنلي في الكلى، مما يؤدي إلى زيادة إدرار البول. يمكن أن يساعد هذا في تخفيف الأعراض المرتبطة بزيادة السوائل، مثل التورم وضيق التنفس والتعب.

يُستخدم ديوفر عادةً عند عدم فعالية مُدرّات البول الأخرى، مثل فوروسيميد، أو عند الحاجة إلى تأثير مُدرّ بول أكثر ثباتًا. من المهم تناول هذا الدواء تحت إشراف طبي، إذ قد يؤثر على مستويات الإلكتروليتات وجوانب صحية أخرى.

دواعي الإستعمال ديوفيرا

1. قصور القلب: يستخدم ديوفر لتقليل الأعراض ومنع مضاعفات قصور القلب المزمن من خلال المساعدة في تقليل التورم وتحسين التنفس.
2. الوذمة: فعالة في علاج الوذمة المرتبطة بالفشل القلبي أو الكلوي أو الكبدي عن طريق تقليل تراكم السوائل الزائدة في الأنسجة.
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني: يُستخدم ديوفر أحيانًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وإن لم يكن هذا هو العلاج الرئيسي. فهو يُساعد على ضبط ضغط الدم عن طريق تقليل حجم السائل الدائر.

الافراج عن النموذج

يتوفر دواء ديوفر عادة على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم.

الدوائية

1. يُثبِّط إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد: يُعدُّ ديوفر مُثبِّطًا قويًا لقنوات البوتاسيوم في الغشاء القمي الكبيبي، وكذلك قنوات البوتاسيوم من النوع الثاني في الظهارة الوعائية. يؤدي هذا إلى زيادة إفراز الصوديوم والكلوريد في البول، مما يُساعد على تقليل حجم الدم المتداول وتقليل الوذمة.
2. يقلل من إعادة امتصاص الكالسيوم: قد يقلل ديوفر أيضًا من إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى، مما قد يكون مفيدًا في علاج حالات معينة مثل حصوات أكسالات الكالسيوم.
3. يُحسّن وظائف القلب: بالإضافة إلى تأثيره المُدرّ للبول، قد يُفيد التوراسيميد أيضًا وظائف القلب. ويعود ذلك إلى انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب، مما قد يُخفّف من عبء عمله.
4. التأثير الخافض لضغط الدم: يمكن أن يعمل ديوفر أيضًا على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل حجم الدم وتحسين إدرار البول.

الدوائية

1. الامتصاص: يتميز بامتصاص جيد ومنتظم بعد تناوله عن طريق الفم. عادةً ما يصل الدواء إلى ذروة تركيزه في البلازما بعد ساعة إلى ساعتين من تناوله.
2. الأيض: يُستقلب في الكبد، ويتأثر بشكل رئيسي بإنزيم السيتوكروم بي ٤٥٠. المُستقلب الرئيسي هو توراسيميد ديهيدروكلوريد.
3. الإخراج: يُطرح من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى (حوالي 80-90% منه دون تغيير). يبلغ عمر النصف له حوالي 3-5 ساعات، مما يجعله أطول من بعض مدرات البول الأخرى.
4. الارتباط بالبروتين: يرتبط ببروتينات البلازما بمستوى يصل إلى حوالي 95%.
5. التفاعلات: قد يتفاعل مع أدوية أخرى، وخاصة الأدوية المضادة لاضطراب النظم، والليثيوم، والأدوية التي تؤثر على توازن الكهارل مثل الديجوكسين أو الأمينوغليكوزيدات، وبعض الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

الجرعات والإدارة

1. الجرعة: الجرعة الابتدائية المعتادة من ديوفر هي ٥ إلى ١٠ ملغ مرة واحدة يوميًا. في بعض الحالات، يمكن زيادة الجرعة إلى ٢٠ ملغ يوميًا. مع ذلك، قد تختلف الجرعة الموصى بها حسب حالة المريض، وشدة المرض، وعوامل أخرى.
2. طريقة الاستخدام: يُؤخذ ديوفر عادةً عن طريق الفم، مع الطعام أو بدونه، وفقًا لتوصيات الطبيب. تُبلع الأقراص كاملةً مع الماء.
3. انتظام تناول الدواء: من المهم اتباع تعليمات طبيبك بشأن انتظام تناول الدواء وجرعته. لا تغير الجرعة أو تتوقف عن تناوله دون استشارة طبيبك.
4. المراقبة: أثناء العلاج، من المهم مراقبة حالة المريض بانتظام، بما في ذلك ضغط الدم، ووظائف الكلى، ومستويات الأملاح في الدم.
5. - اتباع توصيات أخرى: قد يقدم لك طبيبك أيضًا توصيات إضافية فيما يتعلق بالنظام الغذائي والنشاط البدني وجوانب أخرى من العلاج التي يجب عليك اتباعها لتحقيق أفضل النتائج.

استخدم ديوفيرا خلال فترة الحمل

لا يُنصح باستخدام ديوفر أثناء الحمل، خاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى، نظرًا لقلة البيانات المتعلقة بسلامته على الجنين واحتمالية آثاره السلبية على نموه. ينتمي توراسيميد إلى فئة مُدرّات البول العروية، التي قد تُقلّل حجم البلازما وتدفق الدم المشيمي، مما قد يُؤدي إلى نقص الأكسجين لدى الجنين وآثار جانبية أخرى.

أظهرت الدراسات أنه لا ينبغي استخدام العديد من مُدرّات البول العروية، بما في ذلك التورسيميد، أثناء الحمل إلا في حال وجود دواعي طبية مُلِحّة تفوق المخاطر المُحتملة على الجنين. ولم تُلاحظ مراجعة للأدبيات زيادة في خطر الآثار الجانبية، مثل العيوب الخلقية أو تقييد نمو الجنين، عند استخدام مُدرّات البول في الرحم، إلا أن هذه البيانات لم تتضمن معلومات مُحددة عن التورسيميد (ألبالاس وآخرون، ٢٠٠٩).

لذلك، قبل استخدام توراسيميد أو مدرات البول الأخرى أثناء الحمل، يجب عليك مناقشة جميع المخاطر والفوائد المحتملة مع طبيبك.

موانع

1. انقطاع البول هو عدم القدرة على التبول بشكل كامل، مما قد يشير إلى تلف شديد في الكلى.
2. الفشل الكلوي الشديد (خاصة إذا لم يحدث تكوين البول).
3. اضطرابات شديدة في توازن الماء والكهارل - يمكن أن يؤدي توراسيميد إلى تفاقم الحالة المرتبطة بنقص مواد مثل البوتاسيوم والصوديوم.
4. غيبوبة كبدية شديدة أو ما قبل الغيبوبة.
5. فرط الحساسية للتوراسيميد أو السلفوناميدات الأخرى - في حالة الحساسية للسلفوناميدات، يزداد خطر حدوث ردود فعل تحسسية للتوراسيميد.
6. الحمل والرضاعة - قد يكون للدواء آثار سلبية على الجنين أو الطفل حديث الولادة.

آثار جانبية ديوفيرا

1. اضطرابات الإلكتروليت: انخفاض مستويات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم في الدم، مما قد يؤدي إلى تقلصات العضلات، والضعف، وعدم انتظام ضربات القلب، وغيرها من الحالات الخطيرة.
2. الجفاف: فقدان الكثير من السوائل يمكن أن يؤدي إلى الجفاف، الذي يمكن أن يسبب جفاف الفم، والتعب، والضعف، والدوخة.
3. مشاكل الكلى: في حالات نادرة، قد يسبب توراسيميد الفشل الكلوي أو تدهور وظائف الكلى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا.
4. انخفاض ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم، وخاصة عند الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي)، مما قد يسبب الدوخة أو الإغماء.
5. ارتفاع حمض البوليك: زيادة مستويات حمض البوليك في الدم، مما قد يساهم في تطور النقرس.
6. أعراض الجهاز الهضمي: مثل الغثيان أو الإسهال أو الإمساك.
7. التغيرات الأيضية: بما في ذلك ارتفاع مستويات السكر في الدم، والتي يمكن أن تشكل مشكلة للأشخاص المصابين بمرض السكري.
8. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي، حكة، أو ردود فعل أكثر خطورة مثل الوذمة الوعائية.

جرعة مفرطة

1. اضطرابات الإلكتروليت: قد تؤدي الجرعة الزائدة من توراسيميد إلى خسائر كبيرة في البوتاسيوم والصوديوم وغيرها من الإلكتروليتات، مما قد يؤدي إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم واضطرابات الإلكتروليتات الأخرى.
2. الجفاف: يمكن أن يؤدي التأثير المدر للبول المفرط لتوراسيميد في حالة الجرعة الزائدة إلى الجفاف الشديد وفقدان السوائل من الجسم.
3. انخفاض ضغط الدم: فقدان السوائل والأملاح المعدنية قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.
4. الفشل الكلوي: في حالة تناول جرعة زائدة كبيرة، قد يحدث فشل كلوي حاد بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى وتلف الأنسجة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. أدوية القلب والأوعية الدموية: قد يُعزز توراسيميد تأثيرات أدوية القلب والأوعية الدموية الأخرى، مثل خافضات ضغط الدم أو أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب. قد يزيد هذا من فعالية العلاج أو قد يزيد من آثاره الجانبية.
2. الأدوية التي تؤثر على توازن الإلكتروليتات: بما أن التوراسيميد هو مدر للبول يعزز إخراج الصوديوم والماء من الجسم، فإن دمجه مع أدوية أخرى تؤثر على توازن الإلكتروليتات، مثل أدوية خفض ضغط الدم أو مضادات التخثر أو الأدوية التي تؤثر على البوتاسيوم، قد يؤدي إلى تغييرات إضافية في مستوى الإلكتروليتات في الجسم.
3. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): قد يعزز توراسيميد التأثير السام للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على الكلى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي سابق.
4. الأدوية المعدلة للغدد الصماء: قد يتفاعل توراسيميد مع الأدوية المعدلة للغدد الصماء مثل الجلوكوكورتيكويدات أو الأدوية التي تحتوي على الألدوستيرون، مما قد يؤدي إلى تغييرات إضافية في الإلكتروليتات ووظائف الكلى.
5. الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي: قد يؤدي الجمع بين توراسيميد والأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي، مثل الباربيتورات أو المنومات، إلى زيادة التأثيرات المهدئة.