أدوية علاج الجلوكوما

بدأ العلاج الطبي للجلوكوما في أواخر القرن التاسع عشر باستخدام فيزوستيغمين وبيلوكاربين. في الولايات المتحدة، يبدأ علاج الجلوكوما عادةً بالأدوية الموضعية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الوصف وعلم وظائف الأعضاء

يبدأ علاج الجلوكوما باستخدام نظام علاجي قياسي، باستثناء الحالات الشديدة للغاية، مثل ارتفاع ضغط العين عن 40 مم زئبق أو خطر فقدان الرؤية المركزية. عادةً، يُوصف دواء واحد على شكل قطرات في عين واحدة فقط، مع إعادة الفحص لتقييم الفعالية بعد 3-6 أسابيع. تُحدد الفعالية بمقارنة الفرق في ضغط العين في العينين قبل العلاج وبعده. على سبيل المثال، إذا كان ضغط العين قبل العلاج 30 مم زئبق في العين اليمنى (العين اليمنى) و33 مم زئبق في العين اليسرى (العين اليسرى) وأصبح ضغط العين بعد العلاج الأولي للعين اليمنى 20 مم زئبق في العين اليمنى و23 مم زئبق في العين اليسرى، فإن الدواء يُعتبر غير فعال. إذا كان ضغط العين بعد العلاج 25 مم زئبق في العين اليمنى و34 مم زئبق في العين اليسرى، فإن الدواء فعال.

هناك عدة فئات مختلفة من الأدوية. كل منها يخفض ضغط العين بآليات مختلفة. يُحدد مقدار ضغط العين بتوازن إفراز الخلط المائي وتدفقه. الأدوية إما تُثبّط الإفراز أو تزيد من تدفقه. تصف الفصول التالية آليات العمل، والآثار الجانبية الشائعة، وموانع الاستعمال لمختلف فئات الأدوية.

يُنصح جميع الأطباء بقراءة التعليمات المرفقة بالعبوة بعناية عند وصف أي دواء. تعكس الأرقام تركيزات المحاليل وجرعات الأدوية الفموية المستخدمة في الولايات المتحدة.

فئات وأمثلة على الأدوية الدوائية

الدواء	الجرعة المستخدمة
ناهضات A
أبراكلونيدين (يوبيدين)	0.5%، 1%
بريمونيدين (ألفاجان)	0.2%
حاصرات بيتا
بيتاكسولول (بيتوبتيك)	0.5%
كارتيولول (أوكوبريس)	1%
ليفوبونولول (بيتاجان)	0.25%، 0.5%
ميتيبرانولول (أوبتيبرانولول)	0.3%
تيمولول متعدد الهيدرات (بيتيمول)	0.25%، 0.5%
تيمولول (تيموبتيك)	0.25%، 0.5%
مثبطات الأنهيدراز الكربوني - فموية
أسيتازولاميد (دياموكس)	125-500 ملغ
ميثازولاميد (نيبتازان، جلاوكتابس)	25-50 ملغ
مثبطات الأنهيدراز الكربوني - موضعية
برينزولاميد (أزوبت)	1%
دورزولاميد (تروسوبج)	2%
أدوية فرط الأسمولية
الجلسرين (الأوسموجلين)	محلول 50٪
إيزوسوربيد (إيزوموتيك)	محلول 4٪
مانيتول (أوزميترول)	محلول 5%-20%
ميوتيك
فيزوستيغمين (إيسيرين)	0.25%
هيدروكلوريد بيلوكاربين (بيلوكاربين، بيلوكار)	0.25%، 0.5%، 1%، 2%، 4%، 6%
نترات بيلوكاربين (بيلاجان)	1%، 2%، 4%
البروستاجلاندين
بيماتوبروست (لوميجان)	0.03%
لاتانوبروست (زالاتان)	0.005%
ترافوبروست (ترافاتان)	0.004%
أونوبروستون إيزوبروبيل (ريسكولا)	0.15%
محاكيات الودي
ديبيفيرين (بروبين)	0.1%
الأدرينالين (الإيبيفرين)	0.5%، 2%

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

منبهات ألفا الأدرينالية

آلية العمل: تنشيط مستقبلات الأدرينالية ₂ في الجسم الهدبي يثبط إفراز الخلط المائي.

الآثار الجانبية: تهيج موضعي، حساسية، توسع حدقة العين، جفاف الفم، جفاف العين، انخفاض ضغط الدم، الخمول.

موانع الاستعمال: عند تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، لا ينبغي وصف بريمونيدين للأطفال دون سن 2 سنة بسبب خطر انقطاع النفس.

ملاحظة: يُستخدم أبراكلونيدين للاستخدام على المدى القصير وللوقاية من ارتفاع ضغط العين بعد العلاج بالليزر.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

حاصرات بيتا

آلية العمل: حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية في الجسم الهدبي يقلل الضغط داخل العين عن طريق تقليل إنتاج الخلط المائي.

تأثيرات جانبية.

• محليًا: عدم وضوح الرؤية، تخدير القرنية والتهاب القرنية النقطي السطحي.
• جهازية: بطء القلب أو كتلة القلب، تشنج قصبي، تعب، تقلبات المزاج، عجز جنسي، انخفاض الحساسية لأعراض نقص السكر في الدم في مرض السكري المعتمد على الأنسولين، تفاقم الوهن العضلي الوبيل.

موانع الاستعمال: الربو، أمراض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، بطء القلب، كتلة القلب، قصور القلب الاحتقاني، الوهن العضلي الشديد.

التعليقات: تتضمن هذه المجموعة أدوية غير انتقائية وأخرى انتقائية نسبيًا للقلب. قد تكون لهذه الأدوية آثار جانبية رئوية أقل.

الانتقائية النسبية للمستقبلات لمختلف الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا

• الدواء / الخصوصية النسبية للعمل على المستقبلات
• بيتاكسولول / انتقائي نسبيًا للقلب
• كارتيولول / غير انتقائي، له نشاط محاكي للودي داخلي
• ليفوبونولول / غير انتقائي، نصف عمر طويل
• ميتيبرانولول / غير انتقائي
• تيمولول متعدد الهيدرات / غير انتقائي
• تيمولول ماليات / غير انتقائي

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

مثبطات الأنهيدراز الكربوني

آلية العمل: يؤدي تثبيط إنزيم الكربونيك أنهيدراز إلى تقليل إنتاج الماء في الجسم الهدبي. عند إعطائها عن طريق الحقن، تُسبب مثبطات الكربونيك أنهيدراز أيضًا جفاف الجسم الزجاجي.

تأثيرات جانبية

• موضعي (عند الاستخدام الموضعي): مرارة في الفم.
• الجهازية: عند الاستخدام الموضعي - زيادة إنتاج البول، الخمول، اضطرابات الجهاز الهضمي، متلازمة ستيفنز جونسون، خطر نظري للإصابة بفقر الدم اللاتنسجي.
• في العلاج الجهازي
  • نقص بوتاسيوم الدم والحماض، حصوات الكلى، تنمل، غثيان، تقلصات، إسهال، ضيق في التنفس، نعاس، اكتئاب، عجز جنسي، طعم غير سار في الفم، فقر الدم اللاتنسجي، متلازمة ستيفنز جونسون.

موانع الاستعمال: الحساسية للأدوية ذات مجموعة السلفا، نقص صوديوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم، تاريخ حديث من حصوات الكلى، تناول مدرات البول الثيازيدية أو مستحضرات الديجيتاليس.

أدوية فرط الأسمولية

آلية العمل: تجفيف الجسم الزجاجي وتقليل حجم السائل داخل العين عن طريق الانتقال الأسموزي للسائل إلى الفراغ الوعائي. تُعطى الأدوية عن طريق الفم أو الوريد.

تأثيرات جانبية

• مانيتول. قصور القلب الاحتقاني، احتباس البول لدى الرجال، آلام الظهر، احتشاء عضلة القلب، الصداع، الاضطرابات النفسية.
• الجلسرين. القيء وتطور قصور القلب الاحتقاني أقل احتمالاً مقارنةً بالمانيتول، والآثار الجانبية الأخرى مماثلة لتلك الموجودة في المانيتول.
• أحادي نترات إيزوسوربيد. يشبه الجلسرين، إلا أن أحادي نترات إيزوسوربيد قد يكون أكثر أمانًا لمرضى السكري.

موانع الاستعمال: قصور القلب الاحتقاني، الحماض الكيتوني السكري (الجلسرين)، نزيف تحت الجافية أو تحت العنكبوتية، الجفاف الشديد السابق.

ميوتيك

آلية العمل: تُحفّز الكولينيات ذات التأثير المباشر مستقبلات المسكارين، بينما تُعيق الكولينيات ذات التأثير غير المباشر عمل الأسيتيل كولينستراز. تُسبّب مُضيّقات الحدقة انقباض العضلة العاصرة للحدقة، مما يُعتقد أنه يُوسّع الشبكة التربيقية ويزيد من تدفق الدم عبرها.

تأثيرات جانبية

الكوليني ذو التأثير المباشر

• موضعي: ألم في منطقة الحاجب، تمزق حاجز الدم المائي بزاوية مغلقة (يزيد من انسداد حدقة العين ويسبب نزوحًا أماميًا للحجاب الحاجز القزحي البلوري)، انخفاض الرؤية الشفقية، درجات متفاوتة من قصر النظر، تمزقات الشبكية وانفصالها، وربما إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامية.
• جهازية: نادرة.

الكولينيات ذات التأثير غير المباشر

• موضعي: انفصال الشبكية، إعتام عدسة العين، قصر النظر، تضيق حدقة العين الشديد، إغلاق الزاوية، زيادة النزيف بعد الجراحة، تضيق النقط، زيادة تكوين الالتصاقات الخلفية في التهاب العنبية المزمن.
• جهازية: إسهال، تشنجات معوية، سلس البول، زيادة تأثير السكسينيل كولين.

موانع الاستعمال

• الكوليني المباشر: أمراض محيط الشبكية، تعكر البيئة المركزية، صغر السن (يزيد من تأثير قصر النظر)، التهاب العنبية.
• الكولينيات غير المباشرة: إعطاء السكسينيل كولين، الاستعداد لتمزق الكلى، إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامية، جراحة العيون، التهاب العنبية.

البروستاجلاندين

آلية العمل: تعمل نظائر البروستاجلاندين F2a _على تعزيز تدفق السائل خارج الخلية عن طريق زيادة تبادل المصفوفة خارج الخلية على سطح الجسم الهدبي.

تأثيرات جانبية

• محليًا: زيادة تصبغ الميلانين في القزحية، عدم وضوح الرؤية، احمرار الجفون، هناك تقارير عن وذمة البقعة الصفراء الكيسية والتهاب العنبية الأمامي.
• جهازية: أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي الجهازية، آلام الظهر والصدر، آلام العضلات.

موانع الاستعمال: الحمل، ويعتقد أنه لا يمكن استخدامه في الحالات الالتهابية.

محاكيات الودي

آلية العمل: في الجسم الهدبي، يختلف التفاعل: إذ يزيد تحفيز بيتا الأدرينالي إنتاج الرطوبة، بينما يقلل تحفيز ألفا إنتاجها؛ أما في الشبكة التربيقية، فيؤدي تحفيز بيتا الأدرينالي إلى زيادة تدفق السوائل عبر المسارات التقليدية والبديلة. وبشكل عام، يُخفِّض هذان التحفيزان ضغط العين.

تأثيرات جانبية

• موضعي: في حالة انعدام العدسة، من الممكن حدوث وذمة بقعية كيسية (أكثر احتمالية في حالة الأدرينالين من الديبيفرين)، توسع حدقة العين، متلازمة الانسحاب على شكل احتقان، عدم وضوح الرؤية، رواسب الكظر، التهاب الجفن والملتحمة التحسسي.
• جهازية: تسرع القلب/انقباضة خارجة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، صداع.

موانع الاستعمال: زاوية الغرفة الأمامية الضيقة والمغلقة، انعدام العدسة، البلع الكاذب، العدسات اللينة، ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.

التعليقات: يجب تناول ديبيفيرين لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر لتحقيق أقصى تأثير. يتميز الإبينفرين بنشاط مُحاكي لمستقبلات ألفا وبيتا.

دواء مركب

في الوقت الحالي، يتوفر دواء مركب واحد فقط - كوسوبت (تيمولول مع دورزولاميد)، والذي يحتوي على حاصرات بيتا تيمولول (0.5٪) ومثبط الكربونيك أنهيدراز الموضعي دورزولاميد.

يتشارك هذا الدواء في آلية العمل والآثار الجانبية وموانع الاستعمال لكل من حاصرات بيتا ومثبطات الكربونيك أنهيدراز الموضعية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

هدف

الهدف قصير المدى من استخدام الأدوية هو خفض ضغط العين. أما الأهداف طويلة المدى فهي الوقاية من العمى العرضي وتقليل الآثار الجانبية عند استخدام الأدوية.