دوستينكس

دوستينكس (كابيرجولين) دواء يحتوي على المادة الفعالة كابيرجولين، وهي مادة مضادة للبرولاكتين. يُستخدم لعلاج مختلف الاضطرابات المرتبطة بفرط برولاكتين الدم، أي ارتفاع مستويات البرولاكتين في الدم. البرولاكتين هرمون يُنظم الغدة الثديية ويؤثر على وظائف مختلفة في الجهاز التناسلي.

يستخدم دوستينكس عادة لعلاج فرط برولاكتين الدم الناتج عن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدة النخامية مثل أورام البرولاكتين (الأورام المفرزة للبرولاكتين) ولتقليل إفراز البرولاكتين المرتبط باستخدام بعض الأدوية مثل مضادات الاكتئاب.

يعمل عن طريق تقليل إطلاق هرمون البرولاكتين من الغدة النخامية، مما قد يؤدي إلى تطبيع مستويات البرولاكتين في الدم وتحسين الأعراض المرتبطة بفرط برولاكتين الدم مثل العقم وعدم انتظام الدورة الشهرية وانخفاض الرغبة الجنسية.

دواعي الإستعمال دوستينكس

1. أورام البرولاكتين: يُستخدم دوستينكس لعلاج أورام البرولاكتين، وهي أورام تُفرز البرولاكتين في الغدة النخامية. قد تشمل هذه الأورام أورامًا كبيرة أو صغيرة، والتي قد تؤدي إلى فرط برولاكتين الدم.
2. فرط برولاكتين الدم غير الورمي: بالإضافة إلى أورام البرولاكتين، يمكن أيضًا استخدام دوستينكس لعلاج فرط برولاكتين الدم غير الورمي، حيث ترتفع مستويات البرولاكتين ولكن لا يتم اكتشاف أي ورم.
3. متلازمة الكلى: قد يوصف دوستينكس في بعض الأحيان لعلاج متلازمة الكلى، وهي حالة تتميز بفقدان البروتين في البول، بما في ذلك تلك المرتبطة بمستويات عالية من هرمون البرولاكتين.

الافراج عن النموذج

يتوفر دواء دوستينكس على شكل أقراص.

• أقراص بيضاء مستطيلة الشكل، بها خط تسجيل ونقش "P" و"U" على أحد الجانبين و"700" على الجانب الآخر.
• يتم توفير الأقراص في زجاجات زجاجية تحتوي على 2 أو 8 أقراص.

الدوائية

1. آلية العمل:

   • الكابيرجولين هو منشط لمستقبلات الدوبامين D2 وله تأثير تحفيزي مباشر على هذه المستقبلات.
   • في الغدة النخامية، يعمل الكابيرجولين على تثبيط إطلاق هرمون البرولاكتين عن طريق منع مستقبلات الدوبامين D2، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى هرمون البرولاكتين في الدم.
   • بالإضافة إلى ذلك، فإن الكابيرجولين له تأثير مثبط على إفراز هرمون البرولاكتين في الغدد الثديية، مما يساعد أيضًا على خفض مستواه في الدم.

2. الاستخدام في حالة ارتفاع مستوى برولاكتين الدم:

   • في المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم، يقلل الكابيرجولين مستويات البرولاكتين، ويحسن أعراض فرط برولاكتين الدم مثل انقطاع الطمث، وغزارة الحليب والعقم.

3. الاستخدام في تثبيط الرضاعة:

   • بعد الولادة، يستخدم الكابيرجولين لقمع الرضاعة بسبب قدرته على خفض مستويات هرمون البرولاكتين.

4. الاستخدام في علاج متلازمة السرج الفارغ:

   • في متلازمة السرج الفارغ، يستخدم الكابيرجولين لتقليل إنتاج هرمون البرولاكتين وتقليل حجم الأورام البرولاكتينية.

5. التأثير على المحاور الهرمونية الأخرى:

   • قد يؤثر الكابيرجولين أيضًا على محاور هرمونية أخرى مثل المحور التناسلي وإطلاق هرمون النمو (GH).

الدوائية

1. الامتصاص: يُمتص الكابيرجولين جيدًا من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم. ويصل إلى أعلى تركيز له في الدم بعد حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناوله.
2. التوافر البيولوجي: يبلغ التوافر البيولوجي للكابيرجولين حوالي 30-40% بسبب درجة عالية من المرور الأول عبر الكبد.
3. الأيض: يتم استقلاب الكابيرجولين في الكبد، في المقام الأول عن طريق إنزيم CYP3A4.
4. عمر النصف للإزالة: عمر النصف للإزالة للكابيرجولين هو حوالي 63-68 ساعة.
5. الإخراج: يتم إخراج الكابيرجولين بشكل أساسي في البول (جزء منه دون تغيير وجزئيًا على شكل نواتج أيضية) وبدرجة أقل في البراز.
6. التركيز الجهازي: تصل تركيزات الكابيرجولين في الدم إلى حالة مستقرة بعد 4 أسابيع من الإعطاء المنتظم.
7. التأثيرات الغذائية: قد يؤدي تناول الكابيرجولين مع الطعام إلى إبطاء معدل امتصاصه، لكنه عادة لا يؤثر بشكل كبير على التوافر البيولوجي العام.

الجرعات والإدارة

طريقة الاستخدام:

• الأقراص مخصصة للإعطاء عن طريق الفم.
• ينبغي تناول القرص مع الطعام لتقليل خطر الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي.

الجرعة:

لقمع الرضاعة بعد الولادة:

• الجرعة الموصى بها هي 1 ملغ (2 قرص 0.5 ملغ) مرة واحدة.

لإيقاف الرضاعة الطبيعية المتراكمة:

• يوصى بتناول 0.25 ملغ (نصف قرص) كل 12 ساعة لمدة يومين (الجرعة الإجمالية - 1 ملغ).

لعلاج ارتفاع هرمون البرولاكتين:

• الجرعة الأولية هي 0.5 ملغ في الأسبوع (0.25 ملغ مرتين في الأسبوع).
• يمكن زيادة الجرعة بمقدار 0.5 ملغ أسبوعيًا على فترات لا تقل عن 4 أسابيع حتى يتم الوصول إلى التأثير العلاجي الأمثل.
• لا ينبغي أن تتجاوز الجرعة القصوى 4.5 ملغ في الأسبوع.

تعليمات خاصة:

• يجب على المرضى الذين يتناولون دوستينكس لفترة طويلة إجراء فحوصات منتظمة لمراقبة وظائف القلب، بما في ذلك تخطيط صدى القلب.
• ينبغي أن يتم العلاج بالدوستينكس تحت إشراف الطبيب.
• إذا فاتتك جرعة، فلا تضاعف الجرعة التالية. تناول الجرعة التالية في موعدها المعتاد.

استخدم دوستينكس خلال فترة الحمل

يتطلب استخدام دوستينكس أثناء الحمل توخي الحذر والمراقبة الطبية الدقيقة. السبب الرئيسي لوصف دوستينكس هو فرط برولاكتين الدم، والذي غالبًا ما يُسبب العقم. إليكِ أهم النقاط بناءً على الأبحاث:

1. دراسة سلامة كابيرجولين أثناء الحمل: قيّمت الدراسة آثار كابيرجولين على الحمل والجنين لدى النساء اللواتي حملن أثناء تلقيهن علاج كابيرجولين. بناءً على بيانات من 103 حالات حمل، لم تُلاحظ أي مضاعفات كبيرة أثناء الحمل. سُجِّلت حالات إجهاض تلقائي قليلة، وكان معظم المواليد الجدد بصحة جيدة، دون أي تشوهات كبيرة (ستالديكر وآخرون، 2010).
2. لا يوجد تأثير سلبي مباشر على مسار الحمل: أكدت دراسة أخرى أن الكابيرجولين ليس له تأثير سلبي مباشر على مسار ونتيجة الحمل لدى النساء اللاتي تلقين الدواء بجرعات علاجية قبل الحمل وفي الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل (Dzeranova et al.، 2016).

يمكن استخدام الكابيرجولين أثناء الحمل لعلاج فرط برولاكتين الدم تحت إشراف طبي دقيق. مع ذلك، يجب أن يكون استخدامه تحت إشراف أخصائي دقيق، مع مراعاة المخاطر والفوائد المحتملة للمريضة والجنين.

موانع

1. الحساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية أو الحساسية المعروفة تجاه الكابيرجولين أو أي مكون آخر من مكونات الدواء تجنب استخدامه.
2. الحمل: لا يُنصح باستخدام الكابيرجولين أثناء الحمل، إذ لم تُثبت سلامته على الجنين. إذا كنتِ تخططين للحمل أو كنتِ حاملاً، فعليكِ مناقشة مخاطر وفوائد استخدام الدواء مع طبيبكِ.
3. انخفاض ضغط الدم: قد يسبب الكابيرجولين انخفاضًا في ضغط الدم، لذلك قد يكون استخدامه مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نوبة قلبية حديثة.
4. أمراض القلب والأوعية الدموية: قد يكون استخدام الكابيرجولين مضاد استطباب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة مثل قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
5. أمراض صمام القلب: قد يكون استخدام الكابيرجولين أيضًا موانعًا للأشخاص المصابين بأمراض صمام القلب بسبب تأثيراته المحتملة على وظيفة صمام القلب.
6. الأورام التي تسبب فرط برولاكتين الدم: قد يكون استخدام الكابيرجولين غير مستحسن في المرضى الذين يعانون من أورام تسبب فرط برولاكتين الدم مثل الورم البرولاكتيني دون استشارة الطبيب مسبقًا.
7. ضعف الكلى: يجب على المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الكلى استخدام الكابيرجولين بحذر وتحت إشراف طبي.

آثار جانبية دوستينكس

1. الدوخة أو النعاس.
2. صداع.
3. الغثيان أو القيء أو آلام البطن.
4. الإمساك أو الإسهال.
5. التعب أو الضعف.
6. الأرق أو اضطرابات النوم الأخرى.
7. الشعور بالتوتر أو القلق.
8. تغيرات عقلية مثل الاكتئاب أو تغيرات المزاج.
9. اضطرابات بصرية أو تغيرات في الإدراك البصري.
10. ألم صدر.
11. تورم، وخاصة في الساقين أو الساق.
12. تغيرات غير عادية أو غير مبررة في الوزن.
13. الخلل الجنسي، بما في ذلك انخفاض الرغبة الجنسية أو مشاكل الانتصاب.
14. ردود الفعل التحسسية مثل الحكة، أو الشرى، أو تورم الوجه، أو الشفتين، أو اللسان.

جرعة مفرطة

1. انخفاض ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم إلى مستويات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الإغماء أو الانهيار.
2. الاضطرابات النفسية: النعاس، الدوار، ردود الفعل البطيئة، وربما النعاس أثناء النهار والاكتئاب.
3. اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وربما آلام شديدة في البطن.
4. أعراض أخرى: الصداع، اضطرابات النوم، تغيرات في الشهية.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الأدوية المؤثرة على مستقبلات الدوبامين: بما أن الكابيرجولين هو ناهض لمستقبلات الدوبامين، فإن الجمع مع أدوية أخرى تؤثر على نظام الدوبامين (على سبيل المثال مضادات الدوبامين) قد يسبب تفاعلات ويغير من فعاليتها.
2. الأدوية التي تُستقلب عبر إنزيم CYP3A4: يُستقلب الكابيرجولين بشكل رئيسي عبر إنزيم CYP3A4 في الكبد. لذلك، قد تُغير الأدوية المثبطة أو المُحفزة لإنزيم CYP3A4 تركيز الكابيرجولين في الدم. ومن الأمثلة على ذلك مثبطات CYP3A4 مثل الكيتوكونازول، والكلاريثروميسين، والريتونافير، والمحفزات مثل الكاربامازيبين، والفينيتوين، والريفامبيسين.
3. الأدوية التي تزيد من مستويات السوماتوستاتين: قد يتفاعل الكابيرجولين مع الأدوية التي تزيد من مستويات السوماتوستاتين في الجسم، مثل أوكتريوتيد. قد يُغير هذا آلية عمل الكابيرجولين والأدوية الأخرى.
4. الأدوية الخافضة لضغط الدم: قد يُعزز الكابيرجولين التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية الخافضة لضغط الدم، مثل حاصرات ألفا أو أدوية خفض ضغط الدم. قد يؤدي ذلك إلى زيادة الآثار الجانبية، مثل الدوخة أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
5. الأدوية التي تزيد من السيروتونين: قد يتفاعل الكابيرجولين مع الأدوية التي تزيد من مستويات السيروتونين، مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أو مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)، مما قد يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز السيروتونين.