اضطرابات الجهاز البولي التناسلي في سن اليأس

تعد اضطرابات الجهاز البولي التناسلي في فترة انقطاع الطمث مجموعة من الأعراض للمضاعفات الثانوية المرتبطة بتطور العمليات الضامرة والضمورية في الأنسجة والهياكل المعتمدة على هرمون الاستروجين في الثلث السفلي من الجهاز البولي التناسلي: المثانة والإحليل والمهبل والجهاز الرباطي للحوض الصغير وعضلات قاع الحوض.

علم الأوبئة

تظهر اضطرابات الجهاز البولي التناسلي لدى 30% من النساء في سن 55 عاماً، ولدى 75% في سن 70 عاماً.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

من الضروري فحص جميع النساء في فترة انقطاع الطمث بحثًا عن وجود ضمور في الجهاز البولي التناسلي، حيث يعتمد تطور أمراض الجهاز البولي التناسلي على نقص الهرمونات الجنسية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض اضطرابات الجهاز البولي التناسلي البولي التناسلي في سن اليأس

تعتبر أعراض اضطرابات المسالك البولية التي تؤثر سلباً على نوعية حياة المرأة اضطرابات في الجهاز البولي التناسلي في فترة انقطاع الطمث إذا حدثت في نفس وقت بداية انقطاع الطمث.

• متلازمة التبول الإلحاحي في سن اليأس هي عبارة عن مزيج من التبول المتكرر أثناء النهار والليل، والحاجة الملحة للتبول مع أو بدون سلس البول على خلفية ضمور المهبل.
• سلس البول الإجهادي (سلس البول بسبب الإجهاد) هو فقدان لا إرادي للبول مرتبط بمجهود بدني، ويتم تأكيده من خلال الفحص الموضوعي ويسبب مشاكل اجتماعية أو صحية.

سريريًا، تتميز اضطرابات الجهاز البولي التناسلي بأعراض مهبلية وبولية تناسلية (اضطرابات التبول).

الأعراض المهبلية:

• جفاف وحكة وحرقان في المهبل؛
• عسر الجماع (الألم أثناء الجماع)؛
• إفرازات مهبلية متكررة؛
• نزيف التلامس؛
• هبوط جدران المهبل الأمامية و/أو الخلفية.

اضطرابات التبول:

• التبول المتكرر (التبول المتكرر - أكثر من 6 مرات في اليوم)؛
• التبول الليلي (أي استيقاظ أثناء الليل للتبول دون غلبة إدرار البول الليلي على النهار)؛
• ألم المثانة (التبول المؤلم المتكرر في غياب علامات موضوعية تشير إلى تلف المثانة)؛
• سلس البول الإجهادي؛
• رغبة ملحة في التبول مع أو بدون تسرب البول.

إستمارات

يتم تصنيف اضطرابات الجهاز البولي التناسلي حسب شدتها.

• الدرجة الخفيفة: تصاحب أعراض ضمور المهبل أعراض التبول اللاإرادي، والتبول الليلي، وألم المثانة.
• متوسط: أعراض ضمور المهبل والمثانة والإحليل مصحوبة بسلس البول الإجهادي.
• تتميز الأشكال الشديدة بمزيج من أعراض ضمور المهبل والمثانة والإحليل وسلس البول الإجهادي و/أو متلازمة ضعف التبول الإلحاحي.

[ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص اضطرابات الجهاز البولي التناسلي البولي التناسلي في سن اليأس

• درجة حموضة المهبل: تتراوح بين 6.0 و 7.0.
• تنظير المهبل: ترقق الغشاء المخاطي المهبلي مع تلطيخ ضعيف غير متساوي بمحلول لوغول، وشبكة شعرية واسعة في الطبقة تحت المخاطية.
• مؤشر صحة المهبل من 1 إلى 4.
• فحص ميكروبيولوجي شامل (تشخيصات ثقافية وفحص مجهري لمسحات الإفرازات المهبلية المصبوغة بصبغة غرام). خلال الفحص الثقافي، يُحدد نوع البكتيريا المهبلية وتركيبها الكمي. أما الفحص المجهري، فيُجرى التقييم وفقًا للمعايير التالية:
  • حالة الظهارة المهبلية؛
  • وجود تفاعل الكريات البيضاء؛
  • تكوين البكتيريا المهبلية (الخصائص النوعية والكمية للأنواع المورفولوجية من البكتيريا).
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا ظهرت أعراض ضمور المثانة والإحليل، فمن الضروري أيضًا تقييم:

• مذكرات التبول (تكرار التبول أثناء النهار والليل، وفقدان البول أثناء الإجهاد و/أو التبول العاجل)؛
• بيانات من دراسة ديناميكية بولية شاملة (الحجم الفسيولوجي والحد الأقصى لحجم المثانة، ومعدل تدفق البول الأقصى، وأقصى مقاومة إحليلية، ومؤشر مقاومة إحليلية، ووجود أو غياب ارتفاعات مفاجئة في ضغط إحليل و/أو عضلة الدافعة). لتقييم شدة اضطرابات الجهاز البولي التناسلي، يُنصح باستخدام مقياس د. بارلو (1997) ذي الخمس نقاط:
  • نقطة واحدة - اضطرابات بسيطة لا تؤثر على الحياة اليومية؛
  • نقطتان - انزعاج يؤثر بشكل دوري على الحياة اليومية؛
  • 3 نقاط - اضطرابات متكررة شديدة تؤثر على الحياة اليومية؛
  • 4 نقاط - اضطرابات شديدة تؤثر على الحياة اليومية من يوم لآخر؛
  • 5 نقاط - اضطرابات شديدة للغاية تؤثر باستمرار على الحياة اليومية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لاضطرابات الجهاز البولي التناسلي مع الأمراض التالية:

• التهاب المهبل النوعي وغير النوعي؛
• التهاب المثانة ؛
• الأمراض التي تؤدي إلى خلل في تغذية المثانة بالأعصاب؛
• مرض السكري؛
• اعتلال الدماغ من أصول مختلفة؛
• أمراض أو إصابات العمود الفقري و/أو النخاع الشوكي؛
• مرض الزهايمر؛
• مرض باركنسون؛
• حادث وعائي دماغي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• طبيب المسالك البولية: علامات التهاب المثانة المزمن، ونوبات احتباس البول.
• طبيب أعصاب: أمراض الجهاز العصبي المركزي و/أو المحيطي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة اضطرابات الجهاز البولي التناسلي البولي التناسلي في سن اليأس

أهداف العلاج هي تقليل أعراض ضمور المهبل والمثانة الإحليلية من أجل تحسين نوعية حياة المرأة في فترة انقطاع الطمث.

دواعي الاستشفاء

يوصى بإدخال المرضى الذين يعانون من سلس البول الإجهادي إلى المستشفى لتلقي العلاج الجراحي.

العلاج غير الدوائي

استخدام التغذية الراجعة الحيوية والتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض.

العلاج الدوائي

في حالة اضطرابات الجهاز البولي التناسلي، يُجرى علاج تعويضي هرموني جهازي و/أو موضعي. وقد وُصفت مخططات العلاج التعويضي الهرموني الجهازي بالتفصيل أعلاه.

يتم إجراء العلاج الموضعي إذا كان المريض لا يرغب في تلقي العلاج الجهازي أو إذا كانت هناك موانع للعلاج الجهازي.

يُعد العلاج المشترك (الجهازي والموضعي) مناسبًا عندما يكون العلاج الجهازي غير فعال بدرجة كافية.

في حالة وجود متلازمة اضطراب التبول الإلزامي، يتم استخدام أدوية إضافية لها تأثير مضاد للتشنج على العضلة الدافعة، وبالتالي تطبيع نبرة المثانة والإحليل.

• مضادات الكولين M:
  • أوكسي بوتينين 5 ملغ 1-3 مرات يوميًا عن طريق الفم قبل الوجبات، أو
  • تولتيرودين 2 ملغ مرتين في اليوم، أو
  • كلوريد تروسبيوم 5-15 ملغ في 2-3 جرعات.
• حاصرات ألفا (للانسداد تحت المثانة):
  • تامسولوسين 0.4 ملغ مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم بعد الإفطار، أو
  • تيرازوسين 1-10 ملغ مرة واحدة يوميا عن طريق الفم قبل النوم (ابدأ بتناول الدواء بجرعة 1 ملغ/يوم وزد الجرعة تدريجيا إلى النتيجة المرجوة ولكن ليس أكثر من 10 ملغ يوميا تحت سيطرة ضغط الدم).
• تعمل منبهات ألفا 1 الأدرينالية على زيادة توتر مجرى البول وعنق المثانة وتستخدم في علاج سلس البول الإجهادي:
  • ميدودرين 2.5 ملغ مرتين يوميا عن طريق الفم، مدة العلاج 1-2 شهر.
• تعمل محاكيات الكولين M على زيادة نبرة العضلة الدافعة، ويتم وصفها في حالة ضعف وضعف المثانة:
  • بروميد ديستيجمين ٥-١٠ ملغ مرة واحدة يوميًا صباحًا، عن طريق الفم، قبل ٣٠ دقيقة من تناول الطعام. تُحدد مدة العلاج بشكل فردي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

العلاج الجراحي

في حالة سلس البول الإجهادي، يُنصح بالعلاج الجراحي. الإجراء الأكثر منطقية وأقل تدخلاً هو عملية TVT أو TVT-O (وضع حلقة اصطناعية حرة تحت الثلث الأوسط من مجرى البول عبر منفذ مهبلي) أو إدخال جل DAM(+) في التجويف الإحليلي.

الوقاية

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• استخدام التغذية الراجعة الحيوية والتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض.
• استخدام العلاج الهرموني البديل مع بداية سن اليأس.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

توقعات

التوقعات إيجابية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]