عسر الجماع

عسر الجماع - الألم عند إدخال القضيب في المهبل أو أثناء الجماع؛ قد يحدث الألم في لحظة الإيلاج (عند مدخل المهبل)، أو أثناء الإدخال العميق، أو أثناء تحريك القضيب، أو بعد الجماع.

قد لا تذكر المريضة المشكلة بنفسها، لذا اسأليها عن أحاسيسها أثناء الجماع. يمكن لموقف المريضة من الفحص النسائي أن يُخبركِ بقدر ما يُخبركِ الفحص نفسه. اطلبي منها أن تُبيّن لكِ مكان الألم. إذا كان هناك تشنج مهبلي حقيقي، فلا تُصرّي على الفحص، واكتفي بالاستشارة والعلاج النفسي.

قد يكون عسر الجماع سطحيًا (حول فتحة المهبل). غالبًا ما يكون السبب عدوى، لذا ابحثي عن أي تقرحات أو إفرازات أثناء الفحص. هل يوجد جفاف مهبلي؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل يمكن أن يكون نقص هرمون الإستروجين أو قلة التحفيز الجنسي هو السبب؟ هل خضعت المريضة مؤخرًا لخياطة فرجية بعد الولادة؟ قد يكون وجود خيط أو ندبة سببًا للألم الموضعي الذي يمكن تخفيفه باستئصال الندبة واستخدام مسكنات موضعية. إذا أصبحت فتحة المهبل ضيقة جدًا نتيجة للجراحة، فلا بد من إجراء عملية جراحية ثانية.

يُشعَر بعسر الجماع العميق داخليًا. وينتج عن التهاب بطانة الرحم والتهابات في منطقة الحوض؛ لذا، حاولي تحديد السبب إن أمكن. إذا كانت المبايض موجودة في الجيب الشرجي المهبلي أو خضعت لاستئصال الرحم، فقد تُصاب المبايض أثناء الجماع، لذا يُنصح بتجربة وضعية أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب عسر الجماع

فرط توتر عضلات الحوض وصلابتها العالية من السمات المميزة لجميع أنواع عسر الجماع المزمن. السبب الأكثر شيوعًا لعسر الجماع السطحي هو التهاب الدهليز. التهاب الدهليز (التهاب الفرج) هو الشكل الأكثر شيوعًا لمتلازمة آلام الحوض المزمنة، حيث يتم إعادة تنظيم النبضات الواردة إلى الجهاز العصبي من المستقبلات الطرفية والقشرة الدماغية لأسباب غير معروفة. نتيجة لهذا التحسس، لا تشعر المريضة بهذا المنبه على أنه اتصال طبيعي، بل كألم شديد (ألم تحسسي). تعاني العديد من النساء من اضطرابات بولية تناسلية مصاحبة (مثل داء المبيضات الفرجي المهبلي وفرط أوكسالات البول)، ولكن الدور السببي لهذه الاضطرابات غير مثبت. تعاني بعض النساء أيضًا من اضطرابات ألم أخرى (مثل متلازمة القولون العصبي). يُلاحظ ظهور الألم في التهاب الدهليز فور إدخال القضيب في المهبل، وأثناء الحركة، وأثناء القذف لدى الرجال. في حالة التهاب الدهليز، قد تظهر اضطرابات حرقة وعسر تبول بعد الجماع. في حالة التشنج المهبلي، يظهر الألم عند إدخال القضيب في المهبل، ولكنه يزول عند توقف حركة القضيب ثم يعود مجددًا؛ وقد يستمر الألم مع التشنج المهبلي حتى بعد توقف حركة القضيب؛ وقد يختفي الألم أثناء الجماع، رغم استمرار حركة القضيب.

تشمل الأسباب الأخرى لعسر الجماع السطحي التهاب المهبل الضموري، أو آفات أو اضطرابات الفرج (على سبيل المثال، الحزاز المتصلب، ضمور الفرج)، والتشوهات الخلقية، والتليف بعد العلاج الإشعاعي، وتضيق الدهليز المهبلي بعد الجراحة، وتمزق المفصل الخلفي للشفرين.

تشمل أسباب عسر الجماع العميق فرط توتر عضلات الحوض، واضطرابات الرحم أو المبيض (مثل الأورام الليفية، وبطانة الرحم المهاجرة). يؤثر حجم وعمق إدخال القضيب على حدوث الأعراض وشدتها. قد يؤدي تلف حزم الألياف العصبية الحسية أو اللاإرادية التناسلية، بالإضافة إلى استخدام مثبطات السيروتونين الانتقائية، إلى خلل مكتسب في النشوة الجنسية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص عسر الجماع

لتشخيص عسر الجماع السطحي، يُجرى فحص كامل للفرج، بما في ذلك الجلد، والطيات بين الشفرين الصغيرين والكبيرين (مناطق مميزة لظهور تشققات نموذجية لداء المبيضات المزمن)، وقلنسوة البظر، وفتحة مجرى البول، وغشاء البكارة، والقنوات المفتوحة للغدد الكبيرة في الدهليز المهبلي (في حالة الضمور، وعلامات الالتهاب، والآفات الجلدية النموذجية لتصلب الحزاز). يمكن تشخيص التهاب الدهليز باستخدام مسحة قطنية للكشف عن الألم عند اللمس؛ ويتم التأثير على المناطق الخارجية غير المؤلمة بتحريك مسحة القطن إلى مناطق مؤلمة أكثر شيوعًا (إلى فتحة غشاء البكارة، إلى فتحة مجرى البول). يمكن الاشتباه في فرط توتر عضلات الحوض إذا حدث ألم أثناء الجماع؛ ويمكن تشخيصه عن طريق جس العضلات العميقة التي ترفع فتحة الشرج، وخاصة حول الأشواك الإسكية. يمكن اكتشاف الألم المرضي عن طريق جس مجرى البول والمثانة.

يتطلب تشخيص عسر الجماع العميق فحصًا دقيقًا باليدين للكشف عن الألم أثناء حركة عنق الرحم والرحم وجس الزوائد. يُشعَر بالألم عادةً عند اكتشاف عقيدات في تجويف الرحم والمستقيم وفي قبو المهبل. يُنصح بإجراء فحص شرجي لجس الحاجز المستقيمي المهبلي، والسطح الخلفي للرحم والزوائد.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج عسر الجماع

يُنصح بالعلاج لأسباب محددة (مثل: بطانة الرحم، والحزاز المتصلب، وضمور الفرج، والالتهابات المهبلية، والتشوهات الخلقية في الأعضاء التناسلية، والتليف الإشعاعي - راجع الأقسام ذات الصلة من الإرشادات). العلاج الأمثل لالتهاب الدهليزي غير واضح؛ إذ تُستخدم حاليًا العديد من الطرق، ولكن لا تزال هناك أنواع فرعية غير محددة من الاضطراب تتطلب طرق علاج مختلفة. تُستخدم الأدوية الجهازية (مثل: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الاختلاج) أو العوامل الموضعية (مثل: 2% كروموجليكات أو 2-5% ليدوكايين في كريم جلاكسال) بشكل شائع لإيقاف دورة الألم المزمن. يُثبّت الكروموجليكات أغشية كريات الدم البيضاء، بما في ذلك الخلايا البدينة، مما يُوقف الالتهاب العصبي الذي يُسبب التهاب الدهليزي. يجب وضع الكروموجليكات أو الليدوكايين على منطقة الألم الناتج عن الألم باستخدام حقنة سعة 1 مل بدون إبرة. يُنصح بإجراء هذا العلاج تحت إشراف طبيب وباستخدام المرايا (في البداية على الأقل). قد يستفيد بعض مرضى التهاب الدهليز من العلاج النفسي والعلاج الجنسي.

يُنصح باستخدام الإستروجينات الموضعية للمرضى الذين يعانون من التهاب المهبل الضموري وتمزقات المفصل الخلفي. يمكن للنساء المصابات بفرط توتر عضلات الحوض تحسين حالتهن بممارسة تمارين تقوية عضلات قاع الحوض، مع إمكانية استخدام التغذية الراجعة الحيوية لإرخاء عضلات الحوض.

بعد معالجة الأسباب المحددة، ينبغي للأزواج الجنسيين تطوير أشكال مرضية من الجنس غير الاختراقي وعلاج اضطرابات الرغبة الجنسية (الاهتمام) والإثارة الجنسية.