خلل حركة المرارة

يعد المرض المصحوب بانتهاك النشاط الانقباضي للمرارة أمرًا شائعًا جدًا.

يظهر خلل الحركة في المرارة بشكل رئيسي بسبب أخطاء التغذية، ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى، سواء وظيفية أو عضوية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب عسر حركة المرارة

توصل الخبراء إلى استنتاج لا لبس فيه أن العوامل الرئيسية في حدوث خلل الحركة المراري في أي عمر هي اضطرابات التغذية والضغط العصبي.

تُنتَج العصارة الصفراوية، التي تؤدي في البداية وظيفةً مهمةً، إذ تساعد على هضم الدهون، في الكبد. ثم، عبر قنواتٍ خاصة، تصل إلى المرارة، حيث تتراكم وتُفرَز بكمياتٍ مُنتظمةٍ في الاثني عشر أثناء هضم الطعام.

يمكن أن تُسبب المواقف العصيبة المستمرة، والضغوط النفسية والعاطفية، والتجارب المجهدة تشنجات في العضلات الملساء للعضو. ونتيجةً لذلك، يستمر إنتاج العصارة الصفراوية بواسطة خلايا الكبد، وتصل إلى الاثني عشر باستمرار، بغض النظر عن وجود الطعام فيه أو عدمه. في الوقت نفسه، يُدفع جزء من العصارة الصفراوية إلى البنكرياس، مما يُسبب تلفًا في الأنسجة الغدية، ويمنع إفراز العصارة البنكرياسية، مما يؤدي إلى تلف البنكرياس (يتطور التهاب البنكرياس بسرعة).

يؤدي التدفق المفرط للصفراء إلى الاثني عشر إلى تهيج الأنسجة، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية تُعرف بالتهاب الاثني عشر. بعد فترة، تنضم اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بتدفق الصفراء إلى المعدة. وبالتالي، يحدث مرض القرحة الهضمية والتهاب المعدة. يُطلق على هذا النوع من خلل الحركة اسم فرط الحركة (فرط التوتر) أو فرط حركة المرارة.

لكن في بعض الأحيان، يتطور المرض بطريقة مختلفة: إذ قد تُسبب الاضطرابات العصبية ركودًا في الصفراء، مما يؤدي لاحقًا إلى التهاب المرارة المزمن وتكوين حصوات المرارة. يُضخّ الصفراء بكمية قليلة جدًا، مما يُبقي الدهون غير مهضومة، وهذا يُسبب اضطرابات أيضية، تُؤدي بدورها إلى أمراض المفاصل والسمنة، وغيرها. يُطلق على مسار المرض هذا اسم خلل الحركة (نقص التوتر) أو نقص الحركة.

العامل الغذائي المؤثر في تطور المرض هو: بعض الأطعمة (المخللات، والأطعمة الحارة، والدهنية، والحارة، والمقلية، والكحول) تُسبب إنتاج كميات كبيرة من العصارة الصفراوية. في حال استهلاك هذه الأطعمة باستمرار لفترة طويلة، سيتطور خلل الحركة وفقًا لنوع فرط الحركة.

[ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض عسر حركة المرارة

يعتمد ظهور الأعراض المختلفة لخلل حركة المرارة على درجة ضعف الوظيفة الحركية للعضو ونوع المرض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص عسر حركة المرارة

تُستخدم طرقٌ مختلفة لتشخيص خلل حركة المرارة: التشخيص الآلي، والتصوير الإشعاعي، والمختبري. لنتناولها واحدةً تلو الأخرى.

1. طرق التشخيص الآلية لتحديد خلل حركة المرارة. الإجراء التشخيصي الآلي الرئيسي هو الموجات فوق الصوتية. تساعد هذه الدراسة على تحديد التغيرات في بنية الصفراء وتشريح المرارة، والكشف عن ضعفها، وفحص حالة القنوات الصفراوية. يُجرى التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد 12-14 ساعة من آخر وجبة. لتقييم وظيفة العضو، يُقاس حجمه قبل وبعد وجبة إفطار خاصة "مُفرزة للصفراء" (يُخفق صفاران طازجان مع ملعقتين كبيرتين من السكر، أو يُؤخذ ما يصل إلى 5 ملاعق صغيرة من زيت الزيتون). ينخفض حجم العضو السليم بعد هذه الوجبة بنسبة 40%. في حالة خلل الحركة الخفيف، تُفرغ المرارة ببطء شديد (أكثر من نصف ساعة) وبنسبة أقل من 40%. في حالة خلل الحركة المفرط، تُفرغ المثانة بسرعة وبنسبة تزيد عن 40%.
2. تشخيص خلل حركة المرارة بالأشعة السينية. في حال الاشتباه بخلل الحركة، يُجرى تصوير القنوات الصفراوية أو تصوير المرارة بالأشعة السينية. تتضمن طريقة تصوير القنوات الصفراوية إعطاء مادة تباين وريديًا، ثم إجراء تصوير كل 15 دقيقة. بفضل هذا، يُمكن تحديد التغيرات في تجويف القنوات الصفراوية وتقييم انقباض المرارة. تتضمن طريقة تصوير المرارة استخدام مادة اليود عن طريق الفم، والتي يمكنها اختراق الصفراء. تُلتقط صور للعضو قبل وبعد وجبة إفطار "مُفرزة للصفراء".
3. التشخيص المختبري لتحديد خلل حركة المرارة. يُعدّ سبر الاثني عشر الجزئي أحد أهم الإجراءات المختبرية. يساعد هذا الإجراء على تمييز التغيرات في توتر المرارة وقدرتها على التفريغ والانقباض، بالإضافة إلى تقييم حالة العضلة العاصرة للقناة الصفراوية. يجب ألا يكون الإجراء مصحوبًا بألم: في حال الشعور بألم، فقد يشير ذلك إلى وجود انسدادات في القنوات الصفراوية.

يجب التمييز تشخيصيًا بين خلل حركة المرارة والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الاثني عشر وقرحة المعدة والتهاب قناة فالوب.

[ 9 ]

علاج او معاملة عسر حركة المرارة

يجب أن يكون علاج خلل حركة المرارة شاملاً ويتكون من المراحل التالية:

• التأثير على بؤر العدوى المزمنة في الجسم؛
• العلاج المضاد للديدان؛
• تقوية جهاز المناعة واكتساب مهارات التغذية السليمة والروتين اليومي؛
• إضعاف استعداد الجسم للحساسية؛
• القضاء على نقص الفيتامينات واستعادة توازن البكتيريا المعوية.

يجب أن تكون التغذية لمرضى خلل حركة المرارة معتدلة من جميع النواحي: يجب ألا يكون الطعام ساخنًا أو باردًا، أو خشنًا، أو خاليًا من المواد الضارة (المواد الحافظة، والمواد الكيميائية المضافة، والتوابل الحارة). يُنصح باستخدام الجدول الغذائي رقم 5 من قائمة الحميات العلاجية. يجب تناول الوجبات كل ساعتين ونصف إلى ثلاث ساعات، ولكن تدريجيًا: هذا يسمح لك بضمان انتظام إفراز الصفراء، مع عدم إرهاق العضو. يُنصح بتناول منتجات الحليب المخمر صباحًا ومساءً - الكفير الطازج، والزبادي، والجبن القريش المصفى. يجب أن يكون العشاء خفيفًا، خاليًا من الأطعمة الغنية باللحوم، ويُؤخذ قبل النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات. في حالة خلل حركة المرارة، لا يُسمح بالإفراط في تناول الطعام!

النظام الغذائي لخلل حركة المرارة

خلال الفترة الحادة من المرض، يجب استبعاد المنتجات التالية من القائمة:

• الصلصات، بما في ذلك الكاتشب والمايونيز؛
• مرق غني مصنوع من اللحوم أو الأسماك أو الفطر؛
• أي أطعمة مالحة؛
• أطباق الفطر؛
• المنتجات المدخنة (الأسماك واللحوم والجبن والنقانق وغيرها)؛
• الفجل والثوم والبصل والحماض والخردل والفجل والفلفل الأحمر والأسود.

من الضروري التخلي عن الدهون الحيوانية وشحم الخنزير. يُفضّل استخدام الزيوت النباتية، فهي أسهل وأسرع هضمًا في الجسم.

من المستحسن استبعاد الحلويات من نظامك الغذائي اليومي، وخاصة المخبوزات والشوكولاتة والحلويات، وكذلك التخلي عن القهوة والكاكاو.

ينصح بالحد من تناول الأطعمة التي تسبب تكون الغازات: البازلاء، الملفوف الأبيض.

يُنصح باستخدام مُفرِّضات الصفراء: الزيوت النباتية، والبيض، ومنتجات الألبان المُخمَّرة. يجب أن تتضمن قائمة الطعام الخضراوات، والخضراوات الورقية، والفواكه، والخبز الأسمر.

يوصى بشرب المياه المعدنية ذات التركيبة المعدنية الغنية (Morshin، Truskavets، Essentuki رقم 17)، عدة مرات في اليوم لمدة 30-50 يومًا.

انسَ الآيس كريم ورقائق البطاطس والكريمة النفخة والكوكاكولا. قد يتكون النظام الغذائي اليومي النموذجي من الأطباق التالية:

• الإفطار: شوربة الأرز والحليب، بيضة مسلوقة، كوب من الشاي، خبز أسمر مع معجون الجبن القريش.
• وجبة خفيفة: تفاحة.
• الغداء: حصة من حساء الخضار، فيليه السمك المطهو على البخار مع البطاطس المهروسة، سلطة الخيار، الخبز الأسود، كومبوت الفواكه.
• وجبة خفيفة بعد الظهر: الزبادي مع البسكويت.
• العشاء: حساء الخضار مع المعكرونة والخبز وكوب من الشاي.
• في الليل: الكفير.

عند تحضير الأطباق الأولى، أعطي الأفضلية للشوربات النباتية والبورشت أو حساء الحليب.

للأطباق الرئيسية، اختر لحمًا أو سمكًا قليل الدسم (مُبخّرًا أو مسلوقًا)، وللأطباق الجانبية، اختر الأرز، أو الحنطة السوداء، أو المعكرونة، أو هريس الخضار. يمكنك تحضير طاجن مُبخّر من الجبن القريش أو الخضار، بالإضافة إلى البيض المسلوق أو العجة في قدر البخار.

للحلوى، يمكنك تناول بسكويت الفانيليا، والبسكويت، والمقرمشات غير المملحة، والكعكة الإسفنجية الجافة، والمربى، والمارشميلو، والتوت، والفواكه. إذا لم تكن تعاني من حساسية تجاه العسل، فيمكنك تناوله أيضًا.

ولكن لا تنسى الشيء الرئيسي: لا تأكل أكثر من اللازم!

[ 10 ]

علاج خلل حركة المرارة بالأدوية

المرحلة الأولى من العلاج الدوائي هي تثبيت الحالة النفسية والعاطفية. لهذا الغرض، تُوصف المهدئات: البروم، حشيشة الهر، ومستحضرات عشبة الأم. كما يُمكن استخدام عوامل مُقوّية للجهاز العصبي: الجينسنغ، والجنسنغ، ونبات الماغنوليا، وغيرها.

لا يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج خلل الحركة المراري، علاوة على ذلك فإن استخدامها غير مرغوب فيه للغاية.

إذا تم الكشف عن الديدان، يتم إجراء العلاج لإزالتها.

مع تنوع إجراءات علاج خلل الحركة، يُعدّ مُفرّطات الصفراء الدواءَ الرئيسي. تختلف هذه الأدوية: بعضها يزيد من إنتاج العصارة الصفراوية، بينما يُحفّز بعضها الآخر إفرازها من القنوات الصفراوية والمثانة إلى الاثني عشر. تشمل المجموعة الأولى من الأدوية: ألوشول، وكولاغول، وشعر الذرة، وكولينزيم، وتسيكفالون، وغيرها. أما المجموعة الثانية، فتشمل مُستحضرات إكسيليتول وسوربيتول، ومضادات التشنج، وكبريتات المغنيسيوم، وغيرها. تُوصف مُضادات التشنج لفرط الحركة، مع الجمع بين العلاج ومستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم، بالإضافة إلى شرب المياه المعدنية الدافئة حتى ست مرات يوميًا.

في حالة ضعف الحركة، ينصح بالعلاج بالسوربيتول، والكوليسيستوكينين، وكبريتات المغنيسيوم، والبنكريوسيمين.

يتضمن نظام العلاج القياسي الأدوية التالية:

• نو-شبا – من 0.01 إلى 0.04 جرام ثلاث مرات يوميًا؛
• بابافيرين - من 0.02 إلى 0.03 غرام ثلاث مرات يوميًا، أو 1 مل من محلول 2٪ تحت الجلد؛
• يوفيللين - ما يصل إلى 5 مل 2.4٪ عن طريق الوريد؛
• صبغة حشيشة الهر، 1% بروميد الصوديوم عن طريق الفم، سيدوكسين - قرص واحد 3 مرات يوميا.

في حالة ركود الصفراء، يُنصح بإجراء تصريف أنبوبي (تصريف أعمى) حتى مرتين أسبوعيًا. يُجرى الإجراء صباحًا: على معدة فارغة، يُعرض على المريض تناول "فطور مفرز الصفراء" (صفار بيض مع سكر، أو ما يصل إلى 5 ملاعق صغيرة من الزيت النباتي). يستلقي المريض على جانبه الأيمن، مع وضع وسادة تدفئة تحت منطقة الكبد. يجب أن يستلقي على هذا الوضع لمدة تصل إلى ساعتين: خلال هذه الفترة، سيتم تخليص الكبد من الصفراء المتراكمة. إذا شعر المريض بألم بعد تناول "الفطور المفرز الصفراء"، يُستأنف الإجراء بعد تناول قرص دروتافيرين (نو-شبا). يُكرر التصريف الأنبوبي مرة كل 3-4 أيام، لدورة من 5 إلى 7 جلسات.

العلاجات الشعبية لخلل حركة المرارة

يتم استخدام النباتات الطبية بنجاح في حالات نقص إنتاج الصفراء في الكبد، وصعوبة خروجها عبر القنوات الصفراوية، أو ركود الصفراء أو تشنج المرارة.

بالنسبة لنوع خلل الحركة المفرط التوتر، يشار إلى المستحضر العشبي Holosas (ملعقة صغيرة حتى 3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من تناول الوجبات)، حرير الذرة (منقوع، ملعقتان كبيرتان كل 3 ساعات).

لعلاج التشنجات، يمكنك تحضير خلطات عشبية:

• عشبة الخمس ورقات، بقلة الخطاطيف، النعناع (1:1:1) – يشرب ساخناً بمعدل 200-400 مل يومياً؛
• الفاصولياء، الشيح، النعناع (1:1:1) – يشرب 2-3 ملاعق كبيرة قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.

بالنسبة لنوع خلل الحركة الخفيف، يوصى باستخدام نبات الخلود والنباتات المقوية العامة (الشيزاندرا، الجينسنغ، الجنسنج، الخ).

يُستخدم المستخلص الجاف من الخلود على فترات تتراوح بين 14 و20 يومًا، مع استراحة لمدة أسبوع. تناول غرامًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا.

يمكنكِ تحضير مشروب من أزهار الخلود. يُشرب قبل نصف ساعة من تناول الطعام وفقًا للطريقة التالية:

• اليوم الأول – ثلث كوب مرة واحدة (كوب – 200 مل)؛
• اليوم الثاني – ثلث كوب مرتين يومياً؛
• اليوم الثالث – ثلث كوب ثلاث مرات يومياً؛
• اليوم الرابع – نصف كوب ثلاث مرات يومياً؛
• اليوم الخامس – نصف كوب مرتين يومياً؛
• اليوم السادس – نصف كوب مرة واحدة.

إذا لزم الأمر، يتم تكرار الدورة بعد أسبوع.

إذا تم الجمع بين قلة الحركة وانخفاض حموضة عصير المعدة، يمكنك تحضير الخليط العشبي التالي:

• جذر البوغ، جذر الجنطيانا، جذر الهندباء، النعناع (1:1:2:2) - يشرب 3-4 ملاعق كبيرة قبل نصف ساعة من تناول الوجبات؛
• نبتة سانت جون، جذر الهندباء، زهرة الخلود، حبة البركة، البابونج، القنطريون (4:4:1.5:1.5:1.5:1.5)، يُشرب 200 مل من المنقوع صباحًا ومساءً. هذا العلاج مفيدٌ بشكل خاص للإمساك الناتج عن ارتخاء الأمعاء.

وفيما يلي بعض الوصفات البسيطة والفعالة:

• شرب ملعقتين كبيرتين من عصير الليمون الطازج كل ساعتين يومياً؛
• تناول اليقطين نيئًا ومسلوقًا، بما لا يقل عن نصف كيلوغرام يوميًا؛
• شرب عصير اليقطين الطازج بمقدار 100-200 مل يوميًا، ويفضل في المساء؛
• شرب 50 مل من عصير الجريب فروت قبل نصف ساعة من تناول الطعام؛
• بدلاً من وجبة الإفطار، تناول الخليط التالي: ١٠٠ مل من عصير الجزر الطازج + ١٠٠ مل من الحليب الدافئ. يُسمح بتناول الإفطار بعد ساعة إلى ساعة ونصف من شرب المشروب.
• شرب كوكتيل من عصير الخيار والجزر والشمندر (أجزاء متساوية) 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة من تناول الوجبات؛
• تناول كوبًا واحدًا من خليط متساوٍ من محلول الكرنب وعصير الطماطم بعد كل وجبة؛
• أضف ملعقتين كبيرتين من العسل الطبيعي إلى 400 مل من عصير التفاح، وتناول 100 مل حتى 4 مرات في اليوم؛
• في حالة ضعف الحركة، اشرب ملعقة كبيرة من الزيت النباتي مع عصير الليمون قبل الوجبات. إذا كان الطعم حامضًا جدًا، يمكنك إضافة القليل من السكر.
• طهي الشوفان على البخار مع الماء المغلي، ثم تبريده وتناول ملعقتين منه قبل نصف ساعة من تناول الوجبات (في الصباح وقبل العشاء)؛
• جفف بذور البطيخ واطحنها في مطحنة قهوة. صبّ الحليب المغلي على الدقيق الناتج (1:1)، واتركه في ترمس لمدة تصل إلى ساعتين، ثم صفّ المشروب واشرب 100 مل منه صباحًا على معدة فارغة.

ينصح بشرب الشاي المصنوع من النعناع وثمر الورد وأوراق التوت البري.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الوقاية

للوقاية من الإصابة بالمرض، ينبغي اتباع مبادئ التغذية السليمة والصحية. يجب تناول الطعام بانتظام (أربع مرات يوميًا على الأقل)، ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت. يجب أن يكون النظام الغذائي محدودًا في استخدام الصلصات والتوابل الحارة والبهارات. يُنصح، إن أمكن، بتجنب المخللات والأسماك المملحة والنقانق والتتبيلات والأطباق التي تحتوي على مواد حافظة والمشروبات الغازية ورقائق البطاطس، بالإضافة إلى المشروبات الكحولية.

لتحسين حالة الجهاز الهضمي، يُنصح بتضمين أطباق الخضار والفواكه الطازجة، والسلطات، والعصائر الطازجة، ومنتجات الألبان المخمرة في قائمة الطعام. فهذا النظام الغذائي لن يُحسّن وظائف الجهاز الهضمي فحسب، بل سيُحسّن أيضًا صحة الجسم ككل.

حاول تجنب الصراعات والتوتر، لأن مثل هذه المواقف تلعب أيضًا دورًا مهمًا في تطور المرض.

نظّم جدولًا يوميًا لنفسك، مع التركيز على العمل والراحة. لا تنسَ أهمية النوم الصحي والكامل والنشاط البدني. مارس التمارين الصباحية، وتمشى في الهواء الطلق.

وأخيرًا وليس آخرًا، ملاحظة: قم بعلاج أمراض الجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن، ولا تفرط في تناول الطعام ولا تجوع لفترة طويلة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

توقعات

يمكن علاج خلل حركة المرارة دون تفاقم الحالة باتباع مبادئ التغذية السليمة، واتباع نمط حياة صحي، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة في الوقت المناسب. في حال تجاهل هذه القواعد، قد تحدث مضاعفات مثل حصوات المرارة، والتهاب المرارة، والتهاب القنوات الصفراوية.

مع العلاج في الوقت المناسب والالتزام بالنظام الغذائي، فضلاً عن استقرار الحالة النفسية والعاطفية، فإن تشخيص خلل الحركة المراري هو مواتٍ للغاية.

هذا المرض قابل للعلاج، لكن التأثير والنتيجة الإيجابية لا يمكن تحقيقهما إلا بمشاركة المريض الفعالة في عملية العلاج. لا أحد يستطيع التحكم في النظام الغذائي والروتين اليومي، فالمريض يستطيع القيام بذلك بنفسه. باتباع توصيات الطبيب، سيزول خلل حركة المرارة تمامًا.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]