مرض شونلاين-غنوخ - العلاج

يعتمد علاج مرض هينوخ شونلاين على الأعراض السريرية السائدة لمرض هينوخ شونلاين.

• في حالة وجود عدوى، يوصى بالعلاج المضاد للبكتيريا.
• تعتبر متلازمات الجلد والمفاصل دون مظاهر أحشائية مؤشرا لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• في حالات الإصابات الجلدية والهضمية الشديدة، تُوصف الجلوكوكورتيكويدات. ووفقًا لبعض الباحثين، فإن تناول بريدنيزولون مبكرًا وبجرعة قصيرة يمنع تطور التهاب كبيبات الكلى في حالة فرفرية شونلاين-هينوخ.

تتباين طرق علاج التهاب كبيبات الكلى في مرض هينوخ-شونلاين. وتعتمد أساليب علاج التهاب كبيبات الكلى في فرفرية هينوخ-شونلاين على عمر المريض، وطبيعة مسار المرض، والشكل السريري لالتهاب الكلية.

• لا يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لالتهاب كبيبات الكلى الكامن مع وظائف كلوية طبيعية إلى علاج بالجلوكوكورتيكويد. عادةً ما يكون هذا النوع من التهاب الكلية عرضة للشفاء التلقائي أو الشفاء.
• يُنصح المرضى الذين يعانون من متلازمة الكلى أو التهاب كبيبات الكلى سريع التطور بتناول الأدوية المثبطة للمناعة، ولكن حتى الآن لا توجد تجارب سريرية خاضعة للرقابة حول الفعالية المقارنة لأنظمة العلاج المختلفة.
  • في حال وجود متلازمة كلوية مع وظائف كلوية طبيعية لدى الأطفال، يُنصح ببدء العلاج بالنبضات باستخدام ميثيل بريدنيزولون، ١ غرام وريديًا لمدة ٣ أيام، يليه تناول بريدنيزولون فمويًا بجرعة ١ ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا لمدة شهر، وبعد ذلك يُنصح بتناول الدواء بالتناوب بجرعة ١ ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا كل يومين لمدة شهرين. بعد ذلك، يُستمر العلاج بالتناوب لمدة أسبوعين آخرين، مع تقليل الجرعة إلى ٠.٥ ملغم/كغم من وزن الجسم كل يومين. تتيح هذه الطريقة العلاجية تحقيق هدأة سريرية مستقرة لدى ٨٠٪ من الأطفال.
  • لعلاج المرضى البالغين المصابين بالتهاب الكلية المصحوب بمتلازمة كلائية و/أو خلل كلوي، بالإضافة إلى التهاب كبيبات الكلى سريع التطور، يُنصح بمزيج من الجلوكوكورتيكويدات مع سيكلوفوسفاميد، بما في ذلك العلاج النبضي. كما يُقترح أيضًا حقن الغلوبولين المناعي الوريدي لهؤلاء المرضى. ومن الممكن أيضًا الجمع بين العلاج المثبط للمناعة مع فصادة البلازما، ومضادات التخثر (الهيبارين، الوارفارين)، ومضادات الصفيحات (الديبيريدامول). وقد أُبلغ مؤخرًا عن فعالية العلاج المُحلل للفيبرين باستخدام اليوروكيناز لدى مرضى التهاب الكلية في فرفرية هينوخ شونلاين؛ حيث ثبت أنه لا يؤثر فقط على عملية تخثر الدم داخل الكبيبات، بل يُعزز أيضًا تحلل البروتين في المصفوفة خارج الخلية.

عندما يُصاب مرضى التهاب الكلية بفشل كلوي مزمن مميت، يكون العلاج الرئيسي لداء هينوخ-شونلاين هو غسيل الكلى وزرع الكلى. يُعدّ انتكاس التهاب كبيبات الكلى بعد عملية الزرع نادرًا، ولكن وُجد أن ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لخزعة زرع لديهم رواسب من الغلوبولين المناعي أ في المِسْقَانِيّ، مع غياب أي علامات سريرية لالتهاب كبيبات الكلى.

[ 1 ]