تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التسمم الغذائي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
التسمم الوشيقي (التسمم السمكي، التسمم السجقي؛ التسمم السجقي الإنجليزي، التسمم السجقي، التسمم بالسجق؛ التسمم السجقي الفرنسي، التسمم السجقي الألماني، التسمم السجقي باللحم البقري، التسمم السجقي الألماني...
ما الذي يسبب التسمم الغذائي؟
يُسبب التسمم الغذائي بكتيريا كلوستريديوم بوتولينوم، التي تُطلق سبعة أنواع من السموم العصبية، لكل منها مستضدات مختلفة، أربعة منها (الأنواع أ، ب، هـ، ونادرًا ما تكون و) قادرة على إصابة البشر. سموم النوعين أ و ب هي سموم قوية، وهي بروتينات لا تستطيع إنزيمات الجهاز الهضمي هضمها. حوالي 50% من حالات تفشي التسمم الغذائي المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة سببها سموم النوع أ، يليها سموم النوع ب وهـ. يوجد سموم النوع أ بشكل رئيسي غرب نهر المسيسيبي، وسموم النوع ب في شرق الولايات المتحدة، وسموم النوع هـ في ألاسكا ومنطقة البحيرات العظمى (سوبيريور، هورون، ميشيغان، إيري، أونتاريو؛ كندا والولايات المتحدة).
يمكن أن يحدث التسمم الغذائي بثلاثة أشكال: التسمم الغذائي المنقول بالغذاء، والتسمم الغذائي الناتج عن الجروح، والتسمم الغذائي لدى الرضع. في التسمم الغذائي المنقول بالغذاء، يُمتص السم من خلال تناول طعام ملوث. أما في التسمم الغذائي الناتج عن الجروح والتسمم الغذائي لدى الرضع، فيُطلق السم العصبي داخل الجسم الحي في الأنسجة المصابة والقولون، على التوالي. بمجرد امتصاصه، يُثبط السم إطلاق الأستيل كولين من النهايات العصبية الطرفية.
تتميز جراثيم كلوستريديوم البوتولينوم بمقاومة عالية لدرجات الحرارة المرتفعة. ويمكنها البقاء حية بعد الغليان لعدة ساعات. وتموت عند تعريضها لبيئة رطبة عند درجة حرارة 120 مئوية لمدة 30 دقيقة. من ناحية أخرى، تُدمر السموم بسرعة عند درجات الحرارة المرتفعة، لذا يُعد الطهي عند درجة حرارة 80 مئوية لمدة 30 دقيقة حماية فعّالة من التسمم الغذائي. يمكن إنتاج السموم (وخاصةً النوع E) في درجات حرارة منخفضة، حوالي 3 درجات مئوية، أي في الثلاجة، ولا تتطلب عملية الطهي بالميكروبات ظروفًا لاهوائية صارمة.
المصدر الأكثر شيوعًا للتسمم الغذائي هو الأطعمة المعلبة منزليًا، ولكن حوالي 10% من حالات التفشي تتعلق بالأطعمة المعلبة تجاريًا. المصادر الأكثر شيوعًا للسم هي الخضراوات والأسماك والفواكه والتوابل، ولكن يمكن أيضًا أن تتلوث لحوم البقر ومنتجات الألبان ولحم الخنزير والدواجن وغيرها من الأطعمة. في حالات تفشي المأكولات البحرية، تتعلق 50% من الحالات بسموم من النوع E، بينما تكون نسبة 50% المتبقية من النوعين A وB. في السنوات الأخيرة، ظهرت حالات تفشي للتسمم الغذائي في المطاعم بسبب أطعمة غير معلبة، مثل البطاطس المخبوزة بورق القصدير، وشطائر الجبن المطبوخ، والثوم المفروم المقلي في الزيت.
تنتشر أبواغ بكتيريا كلوستريديوم بوتولينوم بشكل شائع في البيئة الطبيعية، وقد يكون سبب العديد من الحالات استنشاق الغبار أو امتصاصه من العينين أو آفات الجلد. يحدث التسمم الوشيقي لدى الرضع عادةً عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر. كان أصغر مريض معروف يبلغ من العمر أسبوعين، وأكبرهم ١٢ شهرًا. ينتج التسمم الوشيقي لدى الرضع عن ابتلاع الأبواغ، التي تستعمر الأمعاء الغليظة حيث تبدأ بإنتاج السم داخل الجسم. بخلاف التسمم الوشيقي المنقول بالغذاء، لا ينتج التسمم الوشيقي لدى الرضع عن ابتلاع سم مُكوّن مسبقًا. في معظم حالات التسمم الوشيقي لدى الرضع، لا يمكن تحديد مصدر العدوى، على الرغم من تحديد العسل كمصدر للجراثيم في بعض الحالات.
ما هي أعراض التسمم الغذائي؟
يبدأ التسمم الغذائي المنقول بالغذاء بشكل مفاجئ، عادةً بعد 18 إلى 36 ساعة من تناول السم، على الرغم من أن فترة الحضانة يمكن أن تتراوح من 4 إلى 8 أيام. غالبًا ما يسبق الغثيان والقيء وتشنجات البطن والإسهال الأعراض العصبية. عادةً ما تكون الأعراض العصبية للتسمم الغذائي ثنائية ومتماثلة، تبدأ بإصابة العصب القحفي متبوعة بضعف العضلات النازل والشلل. تشمل الأعراض الأولية الشائعة للتسمم الغذائي جفاف الفم وازدواج الرؤية وتدلي الجفون وضعف التكيف وانخفاض أو فقدان رد فعل حدقة العين. تتطور أعراض شلل بصلي (مثل عسر التلفظ وعسر البلع وخلل النطق وتعبير الوجه الثابت). قد يؤدي عسر البلع إلى الالتهاب الرئوي التنفسي. تضعف عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الأطراف والجذع تدريجيًا من الأعلى إلى الأسفل. في هذه الحالة، لا يتطور أي ضعف حسي. لا توجد حمى ومعدل النبض طبيعي أو منخفض قليلاً. تتغير هذه المؤشرات فقط في حالة العدوى المتزامنة. غالبًا ما يتطور الإمساك بعد ظهور أعراض عصبية. تشمل المضاعفات الخطيرة للتسمم الغذائي فشلًا تنفسيًا حادًا بسبب شلل الحجاب الحاجز والتهابات الرئة.
التسمم الغذائي الناتج عن الجروح، مثل التسمم الغذائي، يُظهر أعراضًا عصبية، ولكن لا توجد أعراض معدية معوية أو دليل على تناول طعام ملوث. قد يُشير وجود تاريخ إصابة رضحية أو جرح عميق خلال أسبوعين من ظهور الأعراض إلى الإصابة بالتسمم الغذائي. يجب إجراء فحص بدني شامل للكشف عن أي آفات جلدية أو خراجات مرتبطة بتعاطي المخدرات غير المشروعة.
في حالات التسمم الغذائي لدى الرضع، يُعد الإمساك العرض الأولي في 90% من الحالات، يليه شلل عصبي عضلي، يبدأ بالأعصاب القحفية ويستمر في العضلات التنفسية والطرفية. يتجلى ضعف الأعصاب القحفية عادةً في تدلي الجفون، وشلل عضلات العين الخارجية، وضعف البكاء، وضعف المص، وانخفاض منعكس المص، وتراكم الإفرازات الفموية، وتعبيرات وجه خالية من التعابير. تتراوح شدة المرض بين خمول خفيف وسوء تغذية، وانخفاض حاد في ضغط الدم وفشل تنفسي.
ما الذي يزعجك؟
كيف يتم تشخيص التسمم الغذائي؟
قد يُشخَّص التسمم الوشيقي خطأً بمتلازمة غيلان باريه ، وشلل الأطفال ، والوهن العضلي الوبيل ، وشلل القراد، والتسمم الناجم عن قلويدات الكورار والبلادونا. في معظم الحالات، يكشف تخطيط كهربية العضلات عن استجابة متأخرة مميزة للتحفيز المتكرر السريع.
في حالات التسمم الغذائي، يُعدّ تسلسل التشوهات العصبية العضلية وتاريخ تناول طعام مُشتبه به من النتائج التشخيصية المهمة. يُسهّل التشخيص تحديد هوية مريضين تناولا الطعام نفسه في آن واحد. ويُؤكّد التشخيص باكتشاف السم في مصل الدم أو البراز، أو بزرع مادة التسمم الغذائي في البراز. ويُحدّد اكتشاف السم في الطعام المُشتبه به مصدر التسمم.
في حالة التسمم الغذائي الناتج عن الجروح، يؤكد اكتشاف السم في مصل الدم أو في المزرعة اللاهوائية لـMO من الجرح التشخيص.
قد يُشخَّص تسمم الرضع الوشيقي خطأً على أنه تعفن الدم، أو ضمور العضلات الخلقي ، أو ضمور العضلات الشوكي، أو قصور الغدة الدرقية، أو نقص التوتر العضلي الخلقي الحميد. يُسهِّل وجود سم كلوستريديوم البوتولينوم أو الكائن الحي في البراز التشخيص.
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
كيف يتم علاج التسمم الغذائي؟
يجب تقييم جميع الأشخاص الذين يُعرف أو يُشتبه في تناولهم طعامًا ملوثًا بعناية للكشف عن التسمم الوشيقي. قد يكون إعطاء الفحم المنشط مفيدًا. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من أعراض حادة من ضعف في ردود الفعل التنفسية، لذلك عند إعطاء الفحم، يجب استخدام أنبوب معدي وحماية مجرى الهواء بأنبوب رغامي مُغطى بغطاء مطاطي. يمكن النظر في تطعيم الأشخاص الذين يتعاملون مع بكتيريا كلوستريديوم بوتولينوم أو سمومها باستخدام التوكسويدات.
تُشكّل الضائقة التنفسية ومضاعفاتها أكبر خطر على الحياة. يجب إدخال المرضى إلى المستشفى ومراقبتهم باستمرار للتأكد من وجود مؤشرات معينة على قدرتهم على البقاء. يمنع الشلل التدريجي ظهور أعراض الضائقة التنفسية على المرضى، بينما تتراجع قدرتهم على البقاء. تتطلب الضائقة التنفسية علاج المريض في وحدة العناية المركزة، حيث يتوفر التنبيب والتهوية الميكانيكية. يُمكّن استخدام هذه الإجراءات من خفض معدل الوفيات إلى أقل من 10%.
يُعدّ التنبيب الأنفي المعدي الطريقة المُفضّلة للتغذية الاصطناعية، إذ يُسهّل توصيل السعرات الحرارية والسوائل. كما يُحفّز التمعّج المعوي، مما يُزيل بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم من الأمعاء. كما يُتيح إرضاع الرضع حليب الأم، ويُجنّبهم المضاعفات المعدية والوعائية التي قد تُصاحب التغذية الوريدية.
يتوفر مضاد السم الثلاثي (أ، ب، هـ) في مراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها. لا يُحيّد هذا المضاد السم الذي ارتبط بالفعل بالوصلة العصبية العضلية، لذا قد لا يُشفى الضرر العصبي الموجود بسرعة. يعتمد الشفاء التام على معدل تجديد النهايات العصبية، والذي قد يستغرق أسابيع أو حتى أشهرًا. ومع ذلك، قد يُبطئ هذا المضاد أو يُوقف تفاقم المرض. يجب إعطاء مضاد السم في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص السريري، ويجب عدم تأخيره ريثما تظهر نتائج المزرعة. إذا أُعطي مضاد السم بعد أكثر من 72 ساعة من ظهور الأعراض، فمن غير المرجح أن يكون فعالًا. يُستخدم مضاد السم الثلاثي للخيول في الولايات المتحدة، ويُعطى بجرعة واحدة مقدارها 10 مل. تحتوي كل جرعة على 7500 وحدة دولية من مضاد السم أ، و5500 وحدة دولية من مضاد السم ب، و8500 وحدة دولية من مضاد السم هـ. يجب إبلاغ مديري مراقبة الأمراض والوقاية منها في المركز بجميع المرضى الذين يحتاجون إلى مضاد السم. ونظرًا لأن مضاد السم مشتق من مصل الخيل، فهناك خطر إصابة المتلقي بصدمة تأقية أو داء المصل. لا يُنصح باستخدام مضاد السم الخيلي للرضع. ويجري حاليًا دراسة استخدام غلوبولين البوتولينوم المناعي (المشتق من بلازما الأشخاص المحصنين بتوكسيد كلوستريديوم بوتولينوم) للرضع.
لأن حتى الكميات الضئيلة من سمّ كلوستريديوم البوتولينوم قد تُسبب أمراضًا خطيرة، فإن جميع المواد المشتبه بتلوثها بالسم تتطلب معاملة خاصة. يمكن الحصول على تفاصيل جمع العينات ومعالجتها من إدارات الصحة الحكومية أو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
كيفية الوقاية من التسمم الغذائي؟
يمكن الوقاية من التسمم الغذائي بالتعليب السليم والطهي الجيد للأطعمة المعلبة قبل تناولها. يجب التخلص من الأطعمة المعلبة الفاسدة وتلك التي تظهر عليها علامات الانتفاخ. يجب عدم إعطاء العسل للأطفال دون سن ١٢ شهرًا لاحتمال احتوائه على جراثيم كلوستريديوم بوتولينوم.