بيروتيك

بيروتك هو دواء يحتوي على الفينوتيرول، وهو محفز انتقائي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، والتي توجد بشكل رئيسي داخل القنوات التنفسية.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإستعمال بيروتيكا

يستخدم للقضاء على الأمراض التالية:

• مرض الانسداد الرئوي المزمن؛
• التشنجات القصبية المصاحبة للربو القصبي؛
• تضييق مجرى الهواء القابل للعلاج؛
• الشكل الانسدادي من التهاب الشعب الهوائية ذي الطبيعة المزمنة؛
• انتفاخ الرئة؛
• للوقاية من تطور مرض الربو نتيجة النشاط البدني.

الافراج عن النموذج

يُطرح المنتج كمحلول استنشاق، معبأ في زجاجات زجاجية مزودة بقطارة سعة 20 مل (1 مل يعادل 20 قطرة). تحتوي العلبة على زجاجة واحدة من هذا النوع.

يمكن إنتاجه أيضًا على شكل بخاخ للاستنشاق المُقاس، في عبوات مزودة بفوهة، بسعة 10 مل (ما يعادل حوالي 200 بخة). تحتوي العبوة على عبوة بخاخ واحدة.

الدوائية

تعمل المادة الفعالة في دواء Berotek على تعزيز استرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية بالشعب الهوائية، وبالتالي منع تطور المظاهر التشنجية القصبية التي تحدث، على سبيل المثال، مع الربو القصبي.

يتم تضييق تجويف الشعب الهوائية بسبب تأثير الهيستامين مع الميثاكولين، بالإضافة إلى ذلك، الهواء البارد ومسببات الحساسية الخارجية المختلفة (استجابة لمظاهر فرط الحساسية الفورية).

بمجرد دخول الفينوتريول إلى الجهاز الدوري الإقليمي، يُثبِّط عملية إطلاق الموصلات الالتهابية النشطة من الخلايا البدينة (الخلايا القاعدية التي تخترق الأنسجة). وهذا التأثير هو ما يُحدِّد التأثير الدوائي للدواء في علاج انسداد الشعب الهوائية.

الأساس الكيميائي الحيوي لتأثير العنصر النشط هو تفاعله مع بروتين GS، الذي يحفز نشاط أدينيلات سيكليز الخلية. وينتج عن ذلك زيادة في عمليات ربط cAMP، وهو ناقل ثانوي. يحفز هذا الناقل نشاط بروتين كيناز النوع A، الذي يساعد على فسفرة البروتينات المستهدفة الموجودة داخل خلايا العضلات الملساء.

ونتيجة لذلك، يحدث تعطيل لسلاسل الميوسين الخفيفة (أحد المكونات الرئيسية للألياف العضلية) وفتح قنوات البوتاسيوم السريعة، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء داخل القنوات التنفسية، وكذلك الأوعية الدموية.

من الضروري أيضًا تذكر أن مستقبلات بيتا الأدرينالية موجودة أيضًا داخل عضلة القلب، وبالتالي يُلاحظ تأثير العنصر النشط للدواء داخل عضلة القلب والطبقة الوعائية المقابلة. في الوقت نفسه، يزداد معدل ضربات القلب وقوتها بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية الرئيسية والدورة الدموية الدقيقة داخل الأنسجة الطرفية بشكل ملحوظ.

تتميز الجرعات الكبيرة من الدواء بنطاق أوسع من الفعالية. ومن بين آثاره:

• تعزيز وظيفة MCC؛
• قمع نشاط الانقباض الرحمي؛
• اضطراب عمليات تحلل الجليكوجين وتحلل الدهون؛
• انخفاض قيم البوتاسيوم في البلازما.

الدوائية

تم تصميم Berotek للاستخدام الموضعي لأن الاختبارات السريرية للدواء أثبتت أن تأثيره العلاجي مستقل تقريبًا عن مستوى العناصر النشطة داخل المصل.

بعد الاستنشاق، يصل ما يقارب 10-30% من المادة الفعالة الرئيسية إلى الجزء السفلي من الجهاز التنفسي. أما باقي المادة المرشوشة فيستقر في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي والفم، أو يُبلع، مخترقًا الجهاز الهضمي. وتتراوح نسبة التوافر الحيوي لمكون الفينوتيرول بين 18-19% تقريبًا.

يحدث الامتصاص من سطح الرئة على مرحلتين. خلال الـ 11 دقيقة الأولى بعد الاستنشاق، يُمتص 30% من الجرعة المُستخدمة في الجسم، ثم خلال الـ 120 دقيقة التالية، يتخطى الباقي، وهو 70% من المادة، الحواجز الفسيولوجية المختلفة، وينتقل إلى منطقة الأنسجة الرخوة.

تبلغ ذروة تركيز الدواء في البلازما 45.3 بيكوغرام/مل. تُلاحظ هذه القيم بعد 15 دقيقة من الاستنشاق.

يتوزع الفينوتيرول بالتساوي في الجسم، بحجم يتراوح بين 1.9 و2.7 لتر/كجم. ويمكن وصف هذه الخاصية على أفضل وجه باستخدام مخطط حركية دوائية ثلاثي المراحل، بفترات عمر نصف تبلغ 0.42 و14.3 دقيقة، بالإضافة إلى 3.2 ساعة. وفي مجرى الدم، تُصنع العناصر الفعالة مع البروتينات بنسبة 40-55% من الجرعة المُستخدمة.

يخضع العنصر النشط لعمليات أيضية تحدث داخل جدران الكبد أو الأمعاء عن طريق الاقتران (أو السلفنة)، يليه تكوين الجلوكورونيدات مع الكبريتات.

بعد اجتياز الدواء لجميع مراحله الأيضية وظهور مفعوله العلاجي، يُطرح العنصر النشط بعدة طرق. يُطرح الجزء الرئيسي منه مع الصفراء عبر تجويف القناة الهضمية، بمعدل يتراوح بين 1.1 و1.8 مل/دقيقة تقريبًا. يُمثل طرح العنصر عن طريق الترشيح الكبيبي (حوالي 0.27 لتر/دقيقة) حوالي 15% من إجمالي قيم متوسط مستوى التصفية. في الوقت نفسه، ولأن الدواء يُصنع من البروتينات، يُطرح أيضًا عن طريق الإفراز الأنبوبي.

الجرعات والإدارة

استخدام محلول الاستنشاق.

يُستخدم الدواء موضعيًا، ويؤثر على أنسجة الجهاز التنفسي. قبل الاستخدام، يجب إذابة الكمية المطلوبة من الدواء في محلول ملحي (يُمنع منعًا باتًا استخدام الماء المقطر للتخفيف) حتى يصل حجمه إلى 3-4 مل.

يجب إجراء الاستنشاق باستخدام جهاز خاص لطب الأنف والأذن والحنجرة يُسمى البخاخة. كما يُمكن استخدام أجهزة أخرى لاستنشاق الأكسجين. تتراوح معدلات تدفق الهواء المُثلى للمكون الدوائي بين 6 و8 لترات/دقيقة. تتوافق أحجام الحصص مع الأحجام التالية: 20 قطرة تُعادل 1 مل من المحلول، وتحتوي القطرة الواحدة على حوالي 50 ميكروغرام من هيدروبروميد فينوتيرول.

أحجام جرعات محلول الاستنشاق:

• للأطفال دون سن السادسة، ووزنهم أقل من ٢٢ كجم، الجرعة ٠.٠٥ مل (ما يعادل قطرة واحدة) لكل كجم، تُؤخذ ثلاث مرات يوميًا. يجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة ٠.٥ مل (ما يعادل ١٠ قطرات).
• للأطفال من عمر 6 إلى 12 عامًا، بوزن يتراوح بين 22 و36 كجم، تكون الجرعة 0.25-0.5 مل من الدواء عند الحاجة إلى التخلص العاجل من أعراض انقباض الشعب الهوائية (أربع جرعات يوميًا). يمكن زيادة الجرعة في حال ملاحظة حالات حادة من الربو القصبي.
• للبالغين (وكبار السن من سن 75 عامًا)، وكذلك المراهقين من سن 12 عامًا، الجرعة هي 0.5 مل من الدواء، بحد أقصى 4 مرات يوميًا. يمكن أحيانًا زيادة الجرعة أو تقليلها بناءً على بيانات طبية مناسبة أو إرشادات طبية شخصية من الطبيب.

تطبيق بخاخ Berotek N.

قبل استخدام البخاخ، رجّ العبوة بالضغط على قاعدتها مرتين لتحضيرها للحقن. بعد ذلك، اتبع الخطوات الموضحة أدناه لحقن الدواء.

أولاً، عليك الزفير ببطء وعمق، ثم أمسك فوهة العبوة بشفتيك بحيث يكون محورها مقلوبًا. بعد ذلك، اضغط على قاع العبوة مع الشهيق بعمق في نفس الوقت. بعد ذلك، احبس أنفاسك لفترة قصيرة حتى يتم امتصاص الخليط الدوائي بالكامل.

إذا كانت هناك وصفة طبية مماثلة من الطبيب، فيجب تكرار إجراء الحصول على الجرعة الثانية بدقة.

عبوة البخاخ مُجهزة بقطعة فم خاصة (تُسمى قطعة الفم، وهي ضرورية لحساب جرعة المادة المُستنشقة بدقة). يُحظر استخدام هذا الجزء مع عبوات بخاخ أخرى. تحتوي عبوة الدواء على 200 بخة (استنشاق).

[ 4 ]

استخدم بيروتيكا خلال فترة الحمل

يُسمح باستخدام بيروتك فقط في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

أثناء الرضاعة الطبيعية، يُنصح بوصف الدواء فقط عندما تتجاوز فائدته المحتملة احتمال حدوث مضاعفات لدى الطفل. وذلك لأن المادة الفعالة في الدواء تُفرز مع حليب الأم.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• وجود عدم تحمل لعناصر فردية من الدواء؛
• فرط الحساسية للمكونات النشطة بيولوجيًا في الدواء (وراثي أو مكتسب)؛
• الثلث الأول من الحمل؛
• تضيق الأبهر؛
• اعتلال عضلة القلب الضخامي ذو الطبيعة الانسدادية؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية؛
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• وجود عيوب قلبية مختلفة؛
• مرض السكري في مرحلة غير معوضة؛
• الجلوكوما؛
• الأطفال أقل من 4 سنوات.

يجب أن يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام الأدوية تحت إشراف مستمر من الأطباء وإجراء اختبارات تشخيصية منتظمة للأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه؛
• الأشكال التصنيفية الشديدة التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي؛
• ورم القواتم؛
• تسمم الغدة الدرقية؛
• الفترة بعد احتشاء عضلة القلب؛
• مرض السكري في المرحلة التعويضية من التطور.

آثار جانبية بيروتيكا

أثناء دورة العلاج المحافظ باستخدام Berotek، قد تتطور الآثار الجانبية التالية:

• اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي: الدوخة، والرعشة الدقيقة المتعمدة، واضطرابات التكيف، والصداع والتغيرات العقلية (لا يلاحظ رد الفعل الأخير إلا في بعض الأحيان)؛
• مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي: خفقان القلب، وتسارع دقات القلب الشديد، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة ضغط الدم الانقباضي، وعدم انتظام ضربات القلب؛
• اضطرابات تؤثر على الجهاز التنفسي: تهيج موضعي في الأغشية المخاطية، والسعال، وكذلك تشنج قصبي متناقض (لا يتم ملاحظة الأعراض الأخيرة إلا في بعض الأحيان)؛
• الآفات النامية في الجهاز الهضمي: ظهور الغثيان، والذي يتبعه عادة القيء؛
• علامات الحساسية: الشرى والطفح الجلدي وذمة كوينكي في منطقة الشفاه واللسان وكذلك الوجه؛
• اضطرابات أخرى: نقص بوتاسيوم الدم، حيث يتم ملاحظة قيم مرتفعة للغاية (خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي الشديد، ويتناولون أدوية تعتمد على مدر للبول، وGCS، وكذلك زانثين للعلاج)، والشعور بالضعف، وآلام العضلات من أصل غير معروف، وكذلك فرط التعرق وتأخر التبول.

[ 3 ]

جرعة مفرطة

عند حدوث التسمم، عادة ما يتم ملاحظة الأعراض السلبية التالية:

• ألم الذبحة الصدرية؛
• تسارع القلب وخفقان القلب؛
• نوبات الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب؛
• ارتفاع أو انخفاض قيم ضغط الدم (اعتمادًا على الاستعداد الفردي للمريض)؛
• ارتفاع مؤشرات ضغط النبض؛
• احتقان الجلد الشديد الذي يؤثر على الوجه والجزء العلوي من الجسم بالكامل؛
• ارتعاش متعمد.

عادةً ما يكون الترياق المضاد لدواء بيروتك هو حاصرات بيتا الأدرينالية من النوع الانتقائي للقلب، وخاصةً حاصرات بيتا 1 (ذات التأثير المضاد). إلا أن استخدام هذه الأدوية قد يزيد من انسداد الشعب الهوائية، لذا من الضروري اختيار الجرعة اللازمة من الترياق بعناية فائقة.

بالإضافة إلى ذلك، تُتخذ تدابير علاجية، تشمل وصف المهدئات والمسكنات. في حال وجود دواعٍ طبية، تُجرى إجراءات العناية المركزة (مع مراقبة المؤشرات الحيوية).

التفاعلات مع أدوية أخرى

المواد التي تعزز التأثير الطبي العام لبيروتيك:

• أدوية منبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية؛
• العوامل المضادة للكولين؛
• ثلاثية الحلقات؛
• مواد MAOI.

يؤدي تناول هذه الأدوية مع بعضها إلى حدوث آثار جانبية:

• ناهضات بيتا الأدرينالية؛
• الأدوية المضادة للكولين؛
• مشتقات الزانثين (بما في ذلك الثيوفيلين).

التفاعلات الأخرى:

• المواد التي تمنع نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية، عند دمجها مع الدواء، قادرة على تقليل توسع القصبات الهوائية بشكل كبير؛
• تعمل مطهرات الهيدروكربون المهلجنة (مثل إنفلوران، هالوثان أو ثلاثي كلورو إيثيلين) على تعزيز تأثير العناصر النشطة في بيروتك على نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

[ 5 ]

شروط التخزين

يُحفظ دواء بيروتك في مكان بعيد عن متناول الأطفال الصغار. يجب ألا تتجاوز مؤشرات درجة الحرارة 30 درجة مئوية. كما يجب أن يكون مكان تخزين الدواء مظلمًا. يُحفظ الهباء الجوي بعيدًا عن النار المكشوفة. يُحظر تجميد السائل الدوائي.

[ 6 ]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام بيروتك لمدة 5 سنوات من تاريخ تصنيع الدواء.

المراجعات

يحظى دواء "بيروتيك" بتعليقات إيجابية كثيرة من زوار المنتديات المتخصصة في علاج أمراض الجهاز التنفسي. يُشيد معظم المرضى بشكل الدواء البخاخي، بينما يُعدّ المحلول أقل شيوعًا. عادةً ما تُشير المراجعات إلى مزايا الدواء، مثل سهولة استخدامه ومدة استخدامه. من الضروري أيضًا تذكر أن هذه العبوة صغيرة الحجم، مما يُتيح حملها معك أينما كنت، وبالتالي تجنب تفويت استخدامها.

آراء الأطباء إيجابية في الغالب. نعم، تجدر الإشارة إلى أن الدواء له آثار جانبية عديدة، ولكنه في الوقت نفسه قادر على علاج العديد من أمراض الجهاز التنفسي.

يُستخدم الدواء كعلاج وحيد في بعض أشكاله التصنيفية، كما يُستخدم مع أدوية أخرى ولتحسين الصحة الوقائية. مع ذلك، يجب الالتزام الصارم بتعليمات الدواء فيما يتعلق بتفاعلاته العلاجية وحجم الجرعة، حتى لا يُسبب العلاج أي مضاعفات.