المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى

التهاب الأذن الوسطى هو عملية التهابية حادة أو مزمنة تصيب مناطق مختلفة من الأذن (الخارجية، الوسطى، والداخلية). تُوصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى بشكل دائم، بناءً على شدة الحالة ومرحلتها، وحساسية الكائنات الدقيقة، ودرجة تطور الأعراض السريرية، وعمر المريض.

تتطلب أمراض الأذن غير المُعالجة سابقًا وصف مضادات حيوية أقوى. أحيانًا، قد يكون من الضروري استخدام عدة أنواع من المضادات الحيوية، لا نوع واحد، إذا كانت الحالة المرضية في مرحلة متقدمة.

دعونا نفكر في مدى استصواب العلاج بالمضادات الحيوية في حالة الإصابة بأمراض الأذن الالتهابية.

[ 1 ]، [ 2 ]

هل المضادات الحيوية ضرورية لعلاج التهاب الأذن؟

يُعد العلاج بالمضادات الحيوية بالغ الأهمية في تطور العمليات الالتهابية. ومع ذلك، يرى العديد من المتخصصين أنه لا داعي لوصف المضادات الحيوية حتى يحدث ثقب تلقائي لغشاء الأذن ويخرج سائل نضحي. عادةً ما تنتهي المرحلة الحادة من التهاب الأذن الوسطى غير المصحوب بمضاعفات خلال 5 أيام. يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات التي لا يُجدي فيها العلاج المصاحب لالتهاب الأذن الوسطى النزلي نفعًا: استمرار ألم الأذن، وتدهور حدة السمع، وظهور علامات تسمم عام.

عند ظهور إفرازات صديدية، يُجرى تحليل لتحديد محتوى البكتيريا الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية. إذا تعذر الوصول إلى الإفرازات، يُجرى ثقب لأخذ عينات من محتويات الأذن، أو يُوصف مضاد حيوي واسع الطيف.

قد يكون منع المضاعفات، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، بمثابة مؤشر لوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما هي المضادات الحيوية التي يجب أن أتناولها لعلاج التهاب الأذن؟

العلاج الأكثر شيوعًا هو الأموكسيسيلين، الذي يتميز بتأثيرات مضادة للميكروبات ومطهرة ممتازة. إذا لم يكن المريض يعاني من حساسية تجاه البنسلينات شبه الاصطناعية، فيمكن وصفه بنجاح في أي مرحلة من مراحل الالتهاب. مع ذلك، يُمنع استخدام هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد، وأثناء الحمل والرضاعة.

أمينوغليكوزيد نتيلميسين دواءٌ يُعطى بالحقن الموضعي، ويُستخدَم لمدة لا تتجاوز 14 يومًا متتالية. يتميز بمؤشرات علاجية جيدة وآثار جانبية قليلة.

يتم تحديد مسألة وصف الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي بعد نتائج الاختبارات على البكتيريا الموجودة في الإفرازات.

إذا كان من المستحيل التحقق من حساسية البكتيريا الدقيقة لعمل العوامل المضادة للميكروبات، يتم وصف الأدوية واسعة الطيف:

• محلول الكلورامفينيكول والكحول. استخدم 2-3 قطرات لعلاج التهاب الأذن القيحي.
• أموكسيسيلين 3-3.5 جرام يوميا؛
• أوغمنتين 375 ملغ 3 مرات يوميا؛
• حقنة سيفوروكسيم العضلية؛
• سيفترياكسون مرة واحدة يوميًا؛
• حقنة أمبيسيلين عضلية.

إن إضافة المضادات الحيوية إلى نظام علاج التهاب الأذن يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث المضاعفات ويحسن تشخيص المرض.

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن عند الأطفال

قبل وصف أي دواء للطفل، من الضروري تقييم حالته العامة وتحديد أساليب العلاج الإضافية.

إذا ظهرت أعراض التهاب الأذن لدى الطفل، فلا تتسرع في وصف المضادات الحيوية. تُستخدم فقط في الحالات الشديدة والمتوسطة والمعقدة من المرض، وخاصةً لدى الأطفال دون سن الثانية، حيث لا يزال الجهاز المناعي في مرحلة النمو.

في حالة الالتهاب الخفيف لدى الأطفال الأكبر سنًا، يكفي عادةً القضاء على الأعراض السريرية للمرض، واستخدام المسكنات، وقطرات الأذن، والكمادات، والمراهم، والمستحضرات. أما إذا كانت هناك أعراض مميزة للتسمم العام، مثل ارتفاع درجة الحرارة، والصداع المستمر، فلا غنى عن المضادات الحيوية. في مثل هذه الحالات، يُنقل الطفل المريض إلى المستشفى، حيث يقرر الطبيب استمرار استخدام الأدوية. عادةً ما يُفضل استخدام المضاد الحيوي المعروف والفعال، الأموكسيسيلين. ومع ذلك، إذا لم تتحسن صحة الطفل خلال يومين من تناوله، يُوصف دواء آخر، مثل السيفالوسبورينات.

أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يجب الالتزام بالجرعة الموصوفة بدقة طوال مدة العلاج، حتى في حالات التحسن المستمر في الحالة العامة للمريض. قد تكتسب البكتيريا الضعيفة، وإن كانت حية، قوة جديدة بسبب انخفاض الجرعة دون مبرر، مما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب.

[ 9 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن عند البالغين

غالبًا ما يكون التهاب الأذن لدى البالغين مُعديًا. لذلك، تُستخدم المضادات الحيوية بكثرة، إلى جانب المسكنات ومضادات الالتهاب، بالإضافة إلى إجراءات التدفئة والغسل بالمطهرات.

يُحدَّد نوع المضاد الحيوي الموصوف حسب نوع العدوى في الأذن. في الحالات الشديدة، يُمكن استخدام عدة أنواع من المضادات الحيوية في آنٍ واحد، على سبيل المثال، عن طريق الفم والحقن العضلي.

في حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد، تُوصف المضادات الحيوية دون إبطاء: أموكسيسيلين، أموكسيسلاف، دوكسيسيكلين، روفاميسين. تُوصف هذه الأدوية على شكل أقراص وكبسولات للاستخدام الداخلي، وفي الحالات الشديدة والمزمنة، تُعطى حقن عضلية أو وريدية.

يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية بحذر لكبار السن، كما يُمنع منعًا باتًا بالنسبة للنساء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الحاد

يتميز التهاب الأذن الحاد بزيادة حادة في الأعراض، وتدهور سريع في الحالة العامة للمريض - ألم مبرح في الأذن، ينتشر إلى نصف الرأس والأسنان بالكامل، وارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة.

تُعدّ المضادات الحيوية الموضعية، على شكل قطرات ومراهم، فعّالة للغاية في مثل هذه الحالات. ولكن في كثير من الحالات، يلزم تناول أدوية جهازية. تتميز المضادات الحيوية المركبة بطيف تأثير أوسع وفعالية وظيفية عالية. وتتمتع تركيبات الأدوية مثل النيومايسين + باسيتراسين، والبوليميكسين + الهيدروكورتيزون بفعاليات عالية.

لعلاج التهاب الأذن الحاد، يُمكن استخدام أيٍّ من المضادات الحيوية واسعة الطيف، ذات التأثير المُبيد للجراثيم الواضح، والتي تُعيد البيئة الطبيعية ذات الحموضة المُعتدلة لقناة الأذن. وأكثرها شيوعًا هي مُستحضرات البنسلين شبه الاصطناعية المقاومة لبيتا لاكتاماز (ديكلوكساسيلين فموي أو أوكساسيلين وريدي، وهو أيضًا من مجموعة السيفالوسبورينات).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

المضادات الحيوية لالتهاب الأذن المزمن

عادة ما يتطور التهاب الأذن المزمن نتيجة للعلاج غير المناسب أو في الوقت المناسب للالتهاب الحاد.

يتميز التهاب الأذن المزمن بتنوع كبير في مسببات الأمراض، واختلاط أنواع مختلفة من البكتيريا في الإفرازات، مما يُعقّد بشكل كبير اختيار المضاد الحيوي ووصف نظام العلاج العام. يتطلب تدمير البكتيريا المتعددة استخدام أدوية أقوى، وأحيانًا مزيج منها.

في حالات التهاب الأذن المزمن طويل الأمد والذي يصعب علاجه، تُوصف أدوية مثل سبارفلو (400 ملغ فمويًا في البداية، ثم 200 ملغ يوميًا في الأيام التالية)، وأفيلوكس بجرعة 400 ملغ يوميًا دفعة واحدة. تتراوح مدة العلاج بين 10 و14 يومًا، مع تناول مضادات الفطريات وأدوية مُنظِّمة للبكتيريا النافعة، بالإضافة إلى مُركَّبات الفيتامينات.

سيبروفلوكساسين مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولون، وهو شائع الاستخدام بشكل خاص في المؤسسات الطبية في الدول الأوروبية. يتميز هذا الدواء بتأثيره المدمر على البكتيريا النشطة والثابتة. يُؤخذ على معدة فارغة ثلاث مرات يوميًا، والجرعة اليومية القصوى هي 750 ملغ.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى

التهاب الأذن الوسطى هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن وهو عبارة عن عملية التهابية في الأذن الوسطى.

يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية عادةً عند ظهور مضاعفات، أو تفاقم المرض، أو وجود سوائل في تجويف الأذن. يُختار الدواء الأنسب بناءً على حساسية المريض للحساسية وحالته الصحية وعمره. إذا تعذر تحديد العامل الممرض المسبب للمرض، يُوصف مضاد حيوي جهازي فعال ضد مجموعة واسعة من أكثر مسببات التهاب الأذن شيوعًا (مثل عدوى المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا، وغيرها).

في أغلب الأحيان، يُفضّل استخدام الأموكسيسيلين لعلاج التهاب الأذن الوسطى. الجرعة المعتادة للبالغين هي ٣ غرامات يوميًا، ثلاث مرات يوميًا. أما الأطفال، فيتناولون ٨٥ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا.

إذا لم تتحسن الصورة السريرية بعد 2-3 أيام، فمن الضروري استبدال هذا المضاد الحيوي بدواء مركب أقوى - على سبيل المثال، أموكسيسلاف، سيفوروكسيم.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

المضادات الحيوية لالتهاب الأذن القيحي

يتميز تطور التهاب الأذن القيحي بتمزق الغشاء الداخلي وخروج المحتويات القيحية إلى الخارج.

خلال هذه الفترة، يُنصح بوصف المضمضة بمضادات الميكروبات (دون تأثير سام للأذن، أي لا تُضعف وظيفة السمع)، وإدخال محاليل مُركّبة من المضادات الحيوية في تجويف الأذن. تُجرى هذه الإجراءات حصرًا في مستشفى أو عيادة بواسطة طبيب أنف وأذن وحنجرة.

لا تختلف الطرق العلاجية العامة لالتهاب الأذن القيحي عن تلك المستخدمة في الحالات الالتهابية التقليدية. يُجرى العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام أدوية معقدة مثل الإريثروميسين، والكلاريثروميسين، والأموكسيسلاف، والسيفترياكسون. في حال حدوث مضاعفات وطول مدة المرض، تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، وأولفين). لا يزال دواء الأمبيسلين المعروف من الجيل الأول شائعًا، على الرغم من أنه من الأفضل استخدام أدوية أحدث - مثل الأموكسيسيلين (فليموكسين، وأوسباموكس).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الخارجية

يصيب التهاب الأذن الخارجية جلد الأذن، والمنطقة الخارجية للقناة السمعية، والغشاء السمحاقي الذي يقع تحت الجلد مباشرة. إذا تعذر فحص حالة طبلة الأذن واستبعاد وجود توسع أعمق للناتئ، يُوصف علاجٌ متزامنٌ لكلٍّ من التهاب الأذن الخارجية والداخلية.

النقطة الأساسية في علاج التهاب الأذن الخارجية هي استخدام المضادات الحيوية على شكل قطرات للأذن (أوفلوكساسين، نيومايسين). يمكنك أيضًا استخدام قطعة قطن مبللة بمرهم مضاد للميكروبات أو محلول مضاد حيوي، تُدخل عميقًا في قناة الأذن. يجب تغيير هذه القطعة كل ساعتين ونصف طوال اليوم.

ومن الضروري أن يتضمن العلاج طرقًا إضافية، مثل الكمادات الدافئة، والعلاج بالفيتامينات، ودعم البكتيريا المعوية.

في أغلب الأحيان، لا داعي لوصف مضادات الميكروبات عند علاج التهاب الأذن الخارجية. يُلجأ للعلاج بالمضادات الحيوية فقط في حالات المضاعفات، أو لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

قطرات الأذن مع المضاد الحيوي

عادةً ما تكون قطرات علاج التهاب الأذن فعّالة جدًا، إذ تُوضع مباشرةً على موضع الالتهاب. وتنقسم هذه القطرات إلى عدة أنواع:

• الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات (otinum، otipax)؛
• محاليل المضادات الحيوية (ليفوميسيتين، نورماكس، سيبروميد، فوجنتين)؛
• محاليل مركبة تجمع بين تأثير المضاد الحيوي والجلوكوكورتيكويد (سوفراديكس، أنوران، بوليدكس، جارازون).

يستخدم دواء أنوران لعلاج جميع أنواع التهاب الأذن الحادة والمزمنة، ويستخدمه البالغون والأطفال 3-5 قطرات ثلاث مرات يومياً.

يمكن استخدام قطرات سوفرادكس لأغراض علاجية في حالات التهاب الأذن والتهاب الملتحمة، ولها تأثير موضعي قوي مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية.

القطرات، عادةً، لها طيف تأثير واسع. تُستخدم موضعيًا، 4 قطرات مرتين يوميًا في الأذن المصابة، وللأطفال 2-3 قطرات ثلاث مرات يوميًا.

ينبغي استخدام قطرات الأذن التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات بحذر عند الأطفال الصغار والنساء الحوامل.

في حالة الاشتباه في حدوث رد فعل تحسسي (تورم الأذن، طفح جلدي، حكة)، يتم إيقاف استخدام القطرات ويقوم الطبيب بمراجعة نظام العلاج واستبدال الدواء بآخر أكثر ملاءمة.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

أفضل مضاد حيوي لالتهاب الأذن

يُحدَّد أفضل مضاد حيوي لالتهاب الأذن بناءً على نتائج تحليل البكتيريا المعوية. أما بالنسبة للأدوية واسعة الطيف، فينبغي الإشارة تحديدًا إلى الأموكسيسيلين، وهو الأكثر استخدامًا في الممارسة الطبية لعلاج أنواع مختلفة من التهاب الأذن، وله في معظم الحالات تأثير علاجي إيجابي لدى جميع الفئات العمرية.

ينتمي الأموكسيسيلين إلى سلسلة البنسلين من المضادات الحيوية ويمنع عمل معظم الكائنات الحية الدقيقة الضارة: العقديات، والمكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، وغيرها.

يُؤخذ الدواء فمويًا بشكل منفصل عن الوجبات، 0.5 غرام 3 مرات يوميًا، وفي الحالات المعقدة تصل الجرعة إلى 3 غرامات يوميًا. مدة تناول الأموكسيسيلين، كأي مضاد حيوي آخر، لا تقل عن 8-10 أيام. حتى مع التحسن الملحوظ في حالة المريض واختفاء الأعراض السريرية، يستمر العلاج حتى المدة المحددة. قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول مضادات الميكروبات إلى انتكاس العملية الالتهابية، وبشكل أكثر حدة.

كيفية علاج التهاب الأذن بدون مضادات حيوية؟

قد لا تشمل الإجراءات العلاجية في حالات التهاب الأذن الوسطى غير المعقد وصف المضادات الحيوية. أحيانًا يكون العلاج المحافظ المعقد للالتهاب كافيًا:

• إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة (الأسبرين، الباراسيتامول)؛
• ثلاث مرات يوميا دواء أوتيباكس – 2 قطرة في الأذن الملتهبة؛
• استخدام بخاخ الأنف لتخفيف تورم الغشاء المخاطي (نازيفين، نوكسبري، الخ)؛
• تغيير سدادات الأذن المحتوية على مادة طبية (كحول البوريك، الفودكا، عصير البصل) على فترات منتظمة؛
• في حالة التهاب الأذن الخارجية، قم بتليين الأذن والمنطقة المحيطة بها بعامل مبيد للجراثيم؛
• في حالة الالتهاب يجب شرب الكثير من السوائل، كما هو الحال عند نزلات البرد (شاي التوت، الكشمش، ثمر الورد، شاي الزيزفون)؛
• توفير الراحة للمريض والتأكد من عدم وجود تيارات هوائية.

عند ظهور أولى علامات التهاب الأذن، يُمكنك تجربة الطرق الشعبية لعلاج المرض. حتى النباتات التي تنمو مباشرةً في المنزل، على حافة النافذة، قد تكون مفيدة: الصبار، الكالانشو، الأغاف، إبرة الراعي. تُلفّ ورقة مُقطوفة حديثًا أو جزء منها على شكل تورندا وتُدخل في الأذن المُصابة. يُمكنك عصر النبات لاستخراج العصير منه وتقطير 3-5 قطرات منه في الأذن المُصابة.

يمكنك أيضًا استخدام محلول دافئ من العسل أو عصير بقلة الخطاطيف أو صبغة النعناع أو الكحول البوريك على شكل قطرات.

أثناء العلاج، يجب عليك شرب الكثير من السوائل؛ ولن تكون فكرة سيئة تناول مجمعات الفيتامينات المتعددة، بالإضافة إلى الأدوية المعززة للمناعة.

إذا ساءت حالة المريض بشكل واضح، فإنه لا يزال من الضروري استشارة الطبيب لمنع المزيد من تطور المرض وتطور المضاعفات.

لتجنب التهاب الأذن، تذكر أنه في فصل الشتاء، يُمنع الخروج بدون قبعة، وخاصةً بعد الاستحمام مباشرةً. بعد زيارة المسبح أو السباحة على الشاطئ، من الضروري تجفيف الأذنين جيدًا، ومنع بقاء الماء، وخاصةً الملوث، في قنوات الأذن لفترة طويلة.

إذا حدث المرض، فمن الأفضل إجراء العلاج تحت إشراف طبيب متخصص، والذي سيصف لك العلاج المناسب والمضادات الحيوية اللازمة لالتهاب الأذن.