المضادات الحيوية بعد الجراحة

في الممارسة السريرية، يتم استخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة لتجنب المضاعفات القيحية بعد الجراحة المرتبطة بالعدوى البكتيرية في موقع الجراحة.

يتساءل المرضى عما إذا كانت المضادات الحيوية ضرورية بعد الجراحة؟ يُجيب الأطباء بالإيجاب، مُشيرين إلى أنه بالإضافة إلى العدوى الموضعية التي يُعاني منها العديد من المرضى الذين يخضعون للجراحة، يجب مراعاة وجود عدوى انتهازية (تتطور على خلفية انخفاض المناعة)، بالإضافة إلى عدوى المستشفيات (أي العدوى المكتسبة من المستشفى)، والتي تُهاجم الجسم المُنهك بسرعة نتيجة الجراحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دواعي استعمال المضادات الحيوية بعد الجراحة

تعتبر دورات المضادات الحيوية بعد الجراحة إلزامية للتدخلات واسعة النطاق للإصابات النافذة أو الالتهاب القيحي في الأعضاء البطنية والصدرية.

تم تصميم المضادات الحيوية بعد جراحة البطن - للخراجات القيحية ونخر أي أعضاء داخلية، والتهاب الصفاق، وثقب الأمعاء، وما إلى ذلك - لمنع تطور بكتيريا الدم والمضاعفات الأكثر خطورة بعد الجراحة - الإنتان البطني أو العام.

خلال أي عملية ، من الصعب منع التلوث الميكروبي - تغلغل الالتهابات المستقلة: المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، والبلاطوموناس aeruginosa ، والمعدة الأسبن ، والكورمترات ، وما إلى ذلك. الجهاز الهضمي (وخاصة على cecum ، القولون والمستقيم) ؛ على المرارة والقناة الصفراء والكبد. على الكلى (أثناء استئصال الكلى أو استئصال الكلية) ؛ على أعضاء الحوض (أثناء العلاج الجراحي للأمراض البولية والأمراض النسائية) ؛ على الرئتين (في الجراحة الصدرية) ؛ على القلب (في جراحة القلب) ؛ في الأوعية الدموية وجراحة الأعصاب.

في هذه الحالة ، ينبغي وصف المضادات الحيوية بعد الجراحة في حالة وجود مضاعفات للالتهابات المؤقفة مع مراعاة مكان تطورها ، وشدة العملية الالتهابية ، وخصوصية العامل المعدي ومقاومته (الاستقرار) على عوامل مضادة للبكتيريا. يعطي الأطباء الأفضلية للأدوية الأكثر فعالية وسريعة المفعول مع مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات ، مع انخفاض خطر الآثار الجانبية وتصور أسهل من قبل المرضى الذين تديرهم.

في وحدات العناية الجراحية والمكثفة ، يتم إطلاق المضادات الحيوية في شكل استخدام جهازي من قبل الإدارة الوريدية - مساحيق لإعداد حلول الحقن (المضادات الحيوية في مجموعة السيفالوسبورين وكاربابينيم) أو حل جاهز في أمبول. من الممكن وصف الأجهزة اللوحية ، وبالنسبة للأطفال - في شكل تعليق (إذا كانت حالة المريض تسمح ودرجة العمليات الالتهابية غير مهمة). وكم عدد الأيام التي يتم فيها حقن المضادات الحيوية بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، لا تعتمد على نوعها أو توطينها: نوع البكتيريا وحالة المرضى مهمة. أدوية هذه المجموعة الدوائية لها مدة الاستخدام بشكل صارم وتثبت بيوكيمياً (على الأقل من ستة إلى سبعة أيام) ، في وجود التهاب عقيد واسع النطاق ، يمكن أن تكون بكتريا الدم أو التسمم ، ودورات مضادات حيوية بعد الجراحة أكثر كثافة - مع مزيج من الأدوية عدة ، فإن التأثير الخيطي الذي يوفر المستهدف وفعالية مضادات فعالة.

الديناميكا الدوائية

مثل جميع المضادات الحيوية السيفالوسبورينية، تعمل السيفوتاكسيم والسيفازولين والسيفترياكسون بشكل قاتل للبكتيريا بسبب قدرتها على اختراق خلايا الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية وتعديل إنزيماتها البروتينية (الترانسبيبتيداز)، مما يؤدي إلى تثبيط تخليق ببتيد جدار الخلية البكتيرية ويمنع انقسام خلاياها.

تختلف الديناميكية الدوائية للأمينوغليكوزيد أميكاسين عن آلية عمل السيفالوسبورينات: فأدوية هذه المجموعة لا تخترق الخلايا البكتيرية، بل تُعطّل تخليق البروتين في الريبوسومات، وترتبط ارتباطًا لا رجعة فيه بإنزيمات البروتين في الوحدة الفرعية 30S من الريبوسوم الخلوي. أي أن انقسام الخلايا يُصبح مستحيلًا، وتموت البكتيريا.

بفضل صغر حجم جزيئاته، يخترق المضاد الحيوي من مجموعة الكاربابينيم، الميرابينيم، الخلايا البكتيرية بشكل أسرع، ويُعطّل تخليق البروتينات اللازمة لتكاثر الميكروبات. إضافةً إلى ذلك، يُمكن للكاربابينيمات تثبيط تخليق السموم في البكتيريا سالبة الجرام، مما يُضفي تأثيرًا علاجيًا إضافيًا على الميرابينيم وجميع المضادات الحيوية من هذه المجموعة.

دواء أموكسيسلاف هو مزيج من الأموكسيسيلين، وهو عامل بنسلين، وحمض الكلافولانيك. يعمل الأموكسيسيلين عن طريق تقليل النشاط الأنزيمي للناقلات الببتيدازية البكتيرية، ومنع تكوين أغشيتها الخلوية. أما حمض الكلافولانيك (على شكل كلافولانات البوتاسيوم)، فيدخل الخلايا الميكروبية، ويُحيّد بيتا لاكتامازاتها، وهي الإنزيمات التي تحمي بها الكائنات الدقيقة نفسها من العوامل المضادة للبكتيريا.

الحركية الدوائية

يرتبط ما بين 25% و40% من جرعة سيفوتاكسيم المُعطاة ببروتينات بلازما الدم، ويتغلغل في أنسجة الأعضاء الداخلية والسوائل، وله تأثير قاتل للبكتيريا لمدة 12 ساعة. يُطرح ثلثا الدواء دون تغيير عن طريق الكلى والأمعاء (بعمر نصف يتراوح بين 60 و90 دقيقة). يتحول ثلث الدواء في الكبد إلى مستقلبات نشطة ذات تأثير مضاد للبكتيريا.

الحرائك الدوائية للسيفازولين مماثلة للسيفوتاكسيم، ولكن عمر النصف هو حوالي ساعتين.

يبلغ التوافر الحيوي لسيفترياكسون، حتى مع الحقن العضلي، نسبة تقارب 100%، ويرتبط ببروتينات البلازما بنسبة تصل إلى 95% (ويصل إلى أقصى تركيز بعد 90 دقيقة من الحقن). كما يخترق سيفترياكسون جميع أنسجة الجسم، حيث يُطرح مع البول والصفراء: يتراوح عمر النصف بين 6 و9 ساعات، ويتضاعف هذا العمر لدى كبار السن، ويصل إلى 7-8 أيام لدى الأطفال. يُسهم ضعف وظائف الكلى في تراكم الدواء.

كما يتمتع الميروبينيم بتوافر حيوي مرتفع؛ فهو يدخل إلى أنسجة وسوائل الجسم، مع ارتباط ما لا يزيد عن 2% من الدواء ببروتينات البلازما. بعد 12 ساعة من تناول الدواء، يتم إفراز ما يصل إلى 70% من هذا الدواء دون تغيير عن طريق الكلى، ويتم استقلاب الباقي في الكبد.

تتركز المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية (أميكاسين) بعد الجراحة في السوائل وفي الفراغ بين الخلايا في أنسجة الرئتين والكبد والكلى والسحايا (مع وجود التهاب معدي في الجمجمة والدماغ)؛ ولا يتجاوز ارتباطها ببروتينات البلازما 11%. ويُلاحظ أعلى تركيز لها في الدم بعد حوالي 90 دقيقة من الحقن العضلي. لا يتحلل الأميكاسين في الجسم، ويُطرح عن طريق الكلى (يبلغ عمر النصف حوالي ساعتين).

المكونات الفعالة لأموكسيسيلين (أوغمنتين) - الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك - تتغلغل في الأنسجة والسوائل؛ وترتبط ببروتينات البلازما (20-30%)؛ وتتركز بأقصى تركيز لها في إفرازات الجيب الفكي، وتجويف الأذن الوسطى، والتجويف الجنبي، والرئتين، والسائل الدماغي الشوكي، والرحم، والمبايض. يُطرح الأموكسيسيلين من الجسم مع البول، دون أي استقلاب تقريبًا؛ بينما يتحول حمض الكلافولانيك في الكبد، ويُطرح عن طريق الكلى والأمعاء والجهاز التنفسي.

أسماء المضادات الحيوية بعد الجراحة

تتضمن القائمة أدناه أسماء المضادات الحيوية المستخدمة بعد الجراحة، والتي تُستخدم أكثر من غيرها من الأدوية من نفس الفئة في الجراحة المنزلية اليوم. من بين هذه الأدوية:

• المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين: سيفوتاكسيم (أسماء تجارية أخرى: كلافوران، إنتراتاكسيم، كيفوتكس، كلافوتاكسيم، تالسيف، سيفوسين)، سيفازولين (سيفاميزين، كيفزول)، سيفترياكسون (لونجاسيف، روسيفين)، إلخ.
• المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد: أميكاسين (أسماء تجارية أخرى: كبريتات أميكاسين، أميسيل، أميتركس، أميكوزيد، ليكاسين، فارتسيكلين)؛
• المضادات الحيوية من مجموعة الكاربابينيم Meropenem (المرادفات: Mepenem، Mepenam، Meronem، Mesonex Meronoxol، Meropenabol، Propinem، Sayronem)؛
• الأدوية من مجموعة البنسلين: أموكسيسلاف (أسماء تجارية أخرى: أموكسيسيلين، معزز بالكلافولانات، أوغمنتين، أموكسيل، كلافوسين، أ-كلاف-فارمكس، فليموكلاف).

جميع هذه الأدوية هي مضادات حيوية من فئة بيتا لاكتام. وليس من قبيل الصدفة أن تُسمى مضادات السيفالوسبورين بعد الجراحة أولاً: ففعاليتها العالية ضد معظم البكتيريا سالبة الجرام والعديد من البكتيريا موجبة الجرام تُمكّنها من مكافحة الالتهابات المعدية بنجاح بعد التدخلات الجراحية والتهابات المستشفيات بأقل آثار جانبية سلبية.

طريقة إعطاء الجرعة والمضادات الحيوية بعد الجراحة

الطريقة الأنسب لاستخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة هي عن طريق الحقن.

لذلك، تُعطى مضادات السيفوتاكسيم، والسيفازولين، والسيفترياكسون، وغيرها من المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، عضليًا أو عن طريق الحقن الوريدي. تُحدد الجرعة الواحدة للبالغين حسب شدة الحالة: 0.25-0.5 غرام كل 8 ساعات، غرام واحد كل 12 ساعة، غرامان كل 6-8 ساعات. يُشار إلى أنه يجب تخفيض جرعة المضادات الحيوية بعد الجراحة بعد تحسن حالة المريض.

يتم حقن الأميكاسين عضليًا (لمدة 7-10 أيام) أو عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث (لمدة 3-7 أيام)؛ ويتم حساب الجرعة اليومية من الدواء على أساس وزن الجسم (10-15 ملغ لكل كيلوغرام) وتقسم إلى حقنتين أو ثلاث حقن.

يُوصف المضاد الحيوي ميروبينيم للإعطاء عن طريق الوريد عن طريق الحقن أو التسريب الوريدي طويل الأمد. تختلف الجرعة حسب شدة الحالة بعد الجراحة: 0.5 غرام ثلاث مرات يوميًا (للبؤر الالتهابية في الرئتين، والجهاز البولي التناسلي، والأنسجة الرخوة، والجلد)؛ 1-2 غرام - للتلوث البكتيري، بما في ذلك تعفن الدم. تُحسب جرعة الأطفال بناءً على وزنهم (30-60 ملغ لكل كيلوغرام).

يُستخدم أموكسيكلاف على شكل محلول حقن وريديًا (ببطء): الجرعة للبالغين والأطفال فوق ١٢ عامًا هي ١٫٢ غرام (ثلاث مرات يوميًا)؛ وللأطفال فوق ٣ أشهر وحتى ١٢ عامًا: ٣٠ ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. مدة العلاج الاعتيادية بعد الجراحة أسبوعان.

يمكن إعطاء أموكسيكلاف للأطفال دون سن السادسة على شكل معلق: بجرعة يومية مقدارها 40 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (على ثلاث جرعات)؛ وللأطفال دون ثلاثة أشهر: 30 ملغ لكل كيلوغرام. يُجرى أي تغيير في الجرعة بناءً على تقييم الطبيب لحالة المريض.

استخدام المضادات الحيوية بعد الجراحة أثناء الحمل

وفقًا للتعليمات الرسمية، لا يجوز استخدام سيفوتاكسيم وسيفازولين وأموكسيسلاف أثناء الحمل والرضاعة إلا في حالة وجود مؤشرات صارمة (يجب على الأطباء تقييم التوازن بين الفوائد التي تعود على المرأة وخطر الآثار السلبية للدواء على الجنين).

لا يستخدم السيفترياكسون في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وعند استخدام هذا الدواء أثناء الرضاعة يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية مؤقتًا، حيث أن المضاد الحيوي يصل إلى حليب الأم.

أثناء الحمل، يُمنع استخدام المضادات الحيوية ميروبينيم وأميكاسين.

موانع الاستخدام

تشمل موانع استخدام سيفوتاكسيم فرط الحساسية للسيفالوسبورينات والمضادات الحيوية البنسلين، والنزيف، وتاريخ التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة (التهاب الأمعاء).

لا يستخدم السيفازولين والسيفترياكسون أيضًا في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية؛ ويُمنع استخدام السيفترياكسون في حالة القصور الكلوي أو الكبدي.

للأميكاسين موانع استعمال مثل التهاب العصب السمعي، وفرط حمض البوليك، وفشل الكبد والكلى، وفترة ما قبل الولادة. لا يُستخدم الميروبينيم للأطفال دون سن ثلاثة أشهر.

يُمنع استخدام أموكسيسلاف في علاج المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لحامض الكلافولانيك والأموكسيسيلين وجميع البنسلينات، وكذلك في التهاب الكبد واليرقان الميكانيكي الناتج عن ركود الصفراء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الآثار الجانبية للمضادات الحيوية بعد الجراحة

يمكن أن يكون استخدام جميع الأدوية المضادة للبكتيريا تقريبًا مصحوبًا بالغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن واضطراب البكتيريا المعوية (خلل التوازن البكتيري).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتجلى الآثار الجانبية للمضادات الحيوية بعد الجراحة - عند استخدام سيفوتاكسيم وسيفازولين - في ردود الفعل التحسسية، والصداع، وانخفاض مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم، والتهاب الأنسجة وجدران الأوردة في موقع الحقن.

بالإضافة إلى الآثار الجانبية المذكورة سابقًا، قد يُسبب سيفترياكسون التهابًا في الحوض الكلوي وتطور عدوى فطرية (داء المبيضات). كما قد يُسبب استخدام أميكاسين تلفًا في الكلى وضعفًا في السمع.

قد يسبب أموكسيكلاف (أوغمنتين) ظهور دم في البول، وتشمل الآثار الجانبية لميروبينيم حدوث نوبات.

جرعة زائدة

تظهر زيادة الآثار الجانبية لسيفوتاكسيم، وسيفازولين، وسيفترياكسون، وميروبينيم في حالة تناول جرعة زائدة. تُعالَج هذه الحالة بمضادات الهيستامين (مضادات الهيستامين). في حال تجاوز جرعة سيفازولين وسيفترياكسون الحد الأقصى، يُمكن إجراء غسيل كلوي مُسرّع.

قد تُسبب الجرعة الزائدة من أميكاسين دوخة، وغثيانًا، وقيئًا، وفقدانًا للسمع، وعسرًا في التبول، وعطشًا، واضطرابًا في تنسيق الحركات والتنفس. قد يلزم علاج مكثف بمضادات السموم، مع غسيل الكلى والتهوية الاصطناعية.

كما هو مذكور في التعليمات، قد تظهر أعراض الجرعة الزائدة من أموكسيكلاف (أوغمنتين) على شكل دوخة، واضطرابات في النوم، وفرط نشاط ذهني، وتشنجات. يُوصف علاج الأعراض.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

وقد لوحظت التفاعلات التالية مع الأدوية الأخرى للعوامل المضادة للبكتيريا المستخدمة بعد الجراحة.

لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين (سيفوتاكسيم، سيفازولين، سيفترياكسون، إلخ) بالتزامن مع مدرات البول والمضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية، نظرًا لزيادة آثارها السلبية على الكلى. كما ينبغي تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتجنب زيادة خطر النزيف.

أميكاسين غير متوافق مع المضادات الحيوية مثل كاناميسين، نيومايسين، ومونوميسين. عند استخدامه بالتزامن مع ليفوميسيتين، وتتراسايكلين، وعوامل السلفانيلاميد، يتعزز تأثير جميع الأدوية بشكل ملحوظ. قد يؤدي استخدام أدوية التخدير مع الأمينوغليكوزيدات إلى توقف التنفس.

ظروف التخزين ومدة الصلاحية

بعد الجراحة، يجب تخزين المضادات الحيوية في مكان محمي من الضوء، وفي درجة حرارة لا تزيد عن +24-25 درجة مئوية.

مدة صلاحية الأدوية سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، أميكاسين، ميروبينيم، أموكسيسلاف هي 2 سنوات، سيفازولين – 3 سنوات.