نقص البروتين والطاقة

سوء التغذية بالبروتين والطاقة، أو سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية، هو نقص في الطاقة ناتج عن نقص مزمن في جميع العناصر الغذائية الكبرى. وعادةً ما يشمل نقص العديد من العناصر الغذائية الدقيقة. قد يكون سوء التغذية بالبروتين والطاقة مفاجئًا وكاملًا (الجوع) أو تدريجيًا. تتراوح شدته بين أعراض دون سريرية وهزال واضح (مع وذمة وتساقط شعر وضمور جلدي)، ويُلاحظ فشل في العديد من الأعضاء والأجهزة. يشمل التشخيص عادةً فحوصات مخبرية، بما في ذلك فحص ألبومين المصل. يشمل العلاج تصحيح نقص السوائل والشوارد بالسوائل الوريدية، يليه تعويض تدريجي للعناصر الغذائية عن طريق الفم إن أمكن.

في الدول المتقدمة، يُعد سوء التغذية المرتبط بالبروتين والطاقة حالة شائعة بين كبار السن المقيمين في المؤسسات (رغم أنهم غالبًا ما يجهلون ذلك) وبين المرضى الذين يعانون من اضطرابات تُقلل الشهية أو تُعيق هضم وامتصاص واستقلاب العناصر الغذائية. أما في الدول النامية، فيُعتبر سوء التغذية المرتبط بالبروتين والطاقة شائعًا بين الأطفال الذين لا يستهلكون ما يكفي من السعرات الحرارية أو البروتين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تصنيف وأسباب سوء التغذية بالبروتين والطاقة

يمكن أن يكون سوء التغذية البروتيني-الطاقي خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. تُحدد المرحلة بحساب الفرق بين الوزن الفعلي للمريض والوزن المُقدّر (المثالي) المُطابق لطوله، باستخدام المعايير الدولية (الطبيعي: 90-110%؛ سوء التغذية البروتيني-الطاقي الخفيف: 85-90%؛ المتوسط: 75-85%؛ الشديد: أقل من 75%).

يمكن أن يكون سوء التغذية البروتيني-الطاقي أوليًا أو ثانويًا. ينتج سوء التغذية البروتيني-الطاقي الأولي عن عدم كفاية تناول العناصر الغذائية، بينما ينتج سوء التغذية البروتيني-الطاقي الثانوي عن اضطرابات مختلفة أو أدوية تعيق الاستفادة من العناصر الغذائية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض سوء التغذية بالبروتين والطاقة

قد تكون أعراض سوء التغذية المعتدل بالبروتين والطاقة عامة (جهازية) أو تؤثر على أعضاء وأجهزة محددة. ومن الأعراض المميزة: اللامبالاة والانفعال. يشعر المريض بالضعف، ويتراجع أداؤه. وتضعف القدرات الإدراكية، وأحيانًا الوعي. ويتطور لديه نقص مؤقت في اللاكتوز ونقص في الكلورهيدريا. ويتكرر الإسهال، ويتفاقم بنقص ثنائيات السكاريد المعوية، وخاصة اللاكتاز. وتكون أنسجة الغدد التناسلية ضامرة. ويمكن أن يسبب نقص PEM انقطاع الطمث لدى النساء وفقدان الرغبة الجنسية لدى الرجال والنساء.

يُعد فقدان الدهون والكتلة العضلية سمة شائعة في جميع أشكال داء السكري الدهني متعدد الأشكال (PEM). لدى المتطوعين البالغين الذين صاموا لمدة 30-40 يومًا، كان فقدان الوزن ملحوظًا (25% من الوزن الأولي). إذا طالت فترة الصيام، فقد يصل فقدان الوزن إلى 50% لدى البالغين، وربما أكثر لدى الأطفال.

يظهر الهزال لدى البالغين بوضوح في المناطق التي عادةً ما تتواجد فيها رواسب دهنية ظاهرة. يتقلص حجم العضلات وتبرز العظام. يصبح الجلد رقيقًا وجافًا وغير مرن وشاحبًا وباردًا. يجف الشعر ويتساقط بسهولة ويصبح خفيفًا. يضعف التئام الجروح. لدى المرضى الأكبر سنًا، يزداد خطر الإصابة بكسور الورك وقرح الفراش والقرح الغذائية.

في حالات سوء التغذية الحاد أو المزمن الشديد المرتبط بالبروتين والطاقة، ينخفض حجم القلب وناتجه القلبي؛ ويتباطأ معدل النبض؛ وينخفض ضغط الدم الشرياني. كما ينخفض معدل التنفس والسعة الحيوية. وتنخفض درجة حرارة الجسم، مما قد يؤدي أحيانًا إلى الوفاة. وقد تظهر أعراض مثل الوذمة، وفقر الدم، واليرقان، والنزف النقطي. وقد يحدث قصور في الكبد أو الكلى أو القلب.

تضعف المناعة الخلوية، وتزداد قابلية الإصابة بالعدوى. تُعدّ العدوى البكتيرية (مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأذن الوسطى، والتهابات الجهاز البولي التناسلي، وتسمم الدم) سمةً مميزةً لجميع أشكال سوء التغذية المرتبط بنقص البروتين والطاقة. تؤدي العدوى إلى تنشيط إنتاج السيتوكينات، مما يُفاقم فقدان الشهية، ويؤدي إلى فقدان أكبر في كتلة العضلات وانخفاض ملحوظ في مستويات ألبومين المصل.

عند الرضع، يُسبب السُّعال الجوع، وفقدان الوزن، وتأخر النمو، وفقدان الدهون تحت الجلد وكتلة العضلات. تبرز الأضلاع وعظام الوجه. يتدلى الجلد الرقيق والمتدلّي في طيات.

يتميز مرض كواشيوركور بوذمة محيطية. يكون البطن بارزًا، ولكن دون استسقاء. يكون الجلد جافًا ورقيقًا ومتجعدًا؛ ويصبح مفرط التصبغ، ومتشققًا، ثم ناقص التصبغ، ومرتخيًا، وضامرًا. قد تتأثر مناطق مختلفة من الجسم بالجلد في أوقات مختلفة. يصبح الشعر رقيقًا، أو بنيًا، أو رماديًا. يتساقط شعر فروة الرأس بسهولة، ويصبح في النهاية خفيفًا، وقد ينمو شعر الرموش بشكل مفرط. يؤدي تناوب سوء التغذية والتغذية الكافية إلى ظهور الشعر بمظهر "مخطط". قد يكون الأطفال المصابون غير مبالين، لكنهم يصبحون سريعي الانفعال عند تحريكهم.

يُعدّ الجوع الكامل قاتلاً إذا استمر لأكثر من 8-12 أسبوعًا. وبالتالي، لا تتاح الفرصة لظهور أعراض نقص البروتين والطاقة المميزة.

سوء التغذية الأساسي بالبروتين والطاقة

في جميع أنحاء العالم، يُصيب سوء التغذية الأساسي الناتج عن نقص البروتين والطاقة الأطفال وكبار السن، أي أولئك الذين يعانون من محدودية فرص الحصول على الغذاء، مع أن السبب الأكثر شيوعًا في كبار السن هو الاكتئاب. كما قد يكون نتيجةً للصيام، أو التجويع العلاجي، أو فقدان الشهية. وقد ينجم أيضًا عن سوء معاملة الأطفال أو كبار السن (أو قسوتها).

لدى الأطفال، يُوجد ثلاثة أشكال لسوء التغذية المزمن الأساسي المرتبط بالبروتين والطاقة: السُّعال، والكواشيوركور، وشكلٌ يتسم بكليهما (الكواشيوركور السُّعال). يعتمد شكل سوء التغذية المرتبط بالبروتين والطاقة على نسبة مصادر الطاقة البروتينية وغير البروتينية في النظام الغذائي. يُعدّ الجوع شكلاً حاداً وشديداً من سوء التغذية الأساسي المرتبط بالبروتين والطاقة.

يُسبب السُّعال (أو سوء التغذية الجاف بالبروتين والطاقة) فقدان الوزن وهدر مخزون العضلات والدهون. في البلدان النامية، يُعدّ السُّعال الشكل الأكثر شيوعًا لسوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى الأطفال.

يرتبط مرض كواشيوركور (ويُسمى أيضًا الشكل الرطب أو المنتفخ أو المتوذم) بالفطام المبكر للطفل الأكبر سنًا، والذي يحدث عادةً عند ولادة طفل أصغر سنًا، مما يدفع الطفل الأكبر سنًا بعيدًا عن الثدي. ولذلك، يكون الأطفال المصابون بمتلازمة كواشيوركور عادةً أكبر سنًا من المصابين بالهزال. قد ينتج الكواشيوركور أيضًا عن مرض حاد، غالبًا ما يكون التهاب المعدة والأمعاء أو عدوى أخرى (ربما ثانوية، بسبب إنتاج السيتوكينات) لدى الأطفال الذين يعانون بالفعل من سوء التغذية المرتبط بالبروتين والطاقة. قد يكون النظام الغذائي الذي يفتقر إلى البروتين أكثر من نقص الطاقة أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة كواشيوركور من الهزال. يُعد الكواشيوركور أقل شيوعًا من الهزال، ويميل إلى أن يكون محدودًا في مناطق معينة من العالم، مثل المناطق الريفية في أفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي وجزر المحيط الهادئ. في هذه المناطق، تكون الأطعمة الأساسية (مثل الكسافا والبطاطا الحلوة والموز الأخضر) منخفضة البروتين وغنية بالكربوهيدرات. في مرض الكواشيوركور، تزداد نفاذية الأغشية الخلوية، مما يسبب تسرب السوائل داخل الأوعية الدموية والبروتين، مما يؤدي إلى الوذمة الطرفية.

يتميز مرض كواشيوركور الماراسماتي بمزيج من سمات مرضي الماراسموس والكواشيوركور. يعاني الأطفال المصابون به من وذمة ونسبة دهون أعلى في أجسامهم مقارنةً بالمصابين بمرض الماراسموس.

الصيام هو نقصٌ كاملٌ في العناصر الغذائية. أحيانًا يكون الصيام طوعيًا (كما في الصيام الديني أو فقدان الشهية العصبي)، ولكنه عادةً ما يكون ناجمًا عن عوامل خارجية (مثل الكوارث الطبيعية، أو العيش في الصحراء).

سوء التغذية الثانوي بالبروتين والطاقة

عادةً ما ينتج هذا النوع عن اضطرابات تؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي، واضطرابات الهزال، والحالات التي تزيد من الاحتياجات الأيضية (مثل العدوى، وفرط نشاط الغدة الدرقية، ومرض أديسون، وورم القواتم، واضطرابات الغدد الصماء الأخرى، والحروق، والصدمات، والجراحة). في اضطرابات الهزال (مثل الإيدز والسرطان) والفشل الكلوي، تؤدي العمليات الهدمية إلى تكوين فائض من السيتوكينات، مما يؤدي بدوره إلى سوء التغذية. يمكن أن يسبب قصور القلب في مرحلته النهائية الهزال القلبي، وهو شكل حاد من سوء التغذية يتميز بمعدل وفيات مرتفع بشكل خاص. قد تقلل اضطرابات الهزال الشهية أو تضعف استقلاب العناصر الغذائية. قد تضعف الاضطرابات التي تؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي الهضم (مثل قصور البنكرياس)، أو الامتصاص (مثل التهاب الأمعاء، واعتلال الأمعاء)، أو النقل اللمفاوي للعناصر الغذائية (مثل التليف خلف الصفاق، ومرض ميلروي).

الفسيولوجيا المرضية

الاستجابة الأيضية الأولية هي انخفاض في شدة الأيض. لتوفير الطاقة، يُفكك الجسم الأنسجة الدهنية أولًا. ثم تبدأ الأعضاء الداخلية والعضلات بالتحلل أيضًا، وتنخفض كتلتها. يفقد الكبد والأمعاء أكبر قدر من الوزن، بينما يكون القلب والكلى في وضع متوسط، بينما يفقد الجهاز العصبي أقل قدر من الوزن.

تشخيص سوء التغذية بالبروتين والطاقة

يعتمد التشخيص على التاريخ السريري، حيث يُثبت بوضوح وجود نقص واضح في تناول الطعام. يجب تحديد سبب عدم كفاية تناول الطعام، خاصةً لدى الأطفال. أما لدى الأطفال والمراهقين، فيجب الأخذ في الاعتبار احتمالية تعرضهم لسوء المعاملة وفقدان الشهية العصبي.

عادةً ما تؤكد نتائج الفحص البدني التشخيص. يلزم إجراء فحوصات مخبرية لتحديد سبب سوء التغذية البروتيني-الطاقي الثانوي. يمكن أن يساعد قياس ألبومين البلازما، وعدد الخلايا الليمفاوية الكلية، وعدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 ⁺ ، واستجابة مستضد الجلد في تحديد شدة سوء التغذية البروتيني-الطاقي أو تأكيد التشخيص في الحالات الحدية. يمكن أن يساعد قياس مستويات البروتين التفاعلي-سي أو مستقبلات الإنترلوكين-2 القابلة للذوبان في تحديد سبب سوء التغذية عندما يكون غير واضح، وفي تأكيد إنتاج السيتوكينات غير الطبيعي. قد تنحرف العديد من المعايير الإضافية عن القيم الطبيعية: على سبيل المثال، من الشائع انخفاض مستويات الهرمونات والفيتامينات والدهون والكوليسترول والألبومين المسبق وعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 والفيبرونيكتين والبروتين الرابط للريتينول. يمكن استخدام مستويات الكرياتينين والميثيل هيستيدين في البول كمعايير لتقييم درجة هزال العضلات. مع تباطؤ هدم البروتين، تنخفض أيضًا مستويات اليوريا في البول. ونادرا ما يتم أخذ هذه البيانات في الاعتبار عند اختيار استراتيجية العلاج.

قد تكشف فحوصات مخبرية أخرى عن تشوهات مصاحبة تتطلب علاجًا. يجب قياس مستويات الإلكتروليتات في المصل، واليوريا والكرياتينين في الدم، والنيتروجين اليوريا في الدم، والجلوكوز، وربما الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات والصوديوم. عادةً ما تكون مستويات الجلوكوز والإلكتروليتات في الدم (وخاصةً البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات، وأحيانًا الصوديوم) منخفضة. تبقى مستويات اليوريا واليوريا والكرياتينين في الدم منخفضة في معظم الحالات حتى يُصاب المريض بالفشل الكلوي. قد يُكتشف الحماض الأيضي. يُجرى تعداد دم كامل؛ وعادةً ما يُشخص فقر الدم طبيعي الخلايا (يرجع ذلك أساسًا إلى نقص البروتين) أو فقر الدم صغير الخلايا (بسبب نقص الحديد المصاحب).

المؤشرات المستخدمة لتقييم شدة سوء التغذية بالبروتين والطاقة

مؤشر	القاعدة	سهل	معتدل	ثقيل
الوزن الطبيعي (%)	90-110	85-90	75-85	أقل من 75
مؤشر كتلة الجسم (BMI)	19-24	18-18.9	16-17.9	أقل من 16 عامًا
بروتين مصل اللبن (جم/ديسيلتر)	3.5-5.0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
ترانسفيرين المصل (ملغ/ديسيلتر)	220-400	201-219	150-200	< 150
إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية ( بالمليمتر3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	أقل من 800
مؤشر فرط الحساسية من النوع المتأخر	2	2	1	0

في كبار السن، قد يؤدي مؤشر كتلة الجسم <21 إلى زيادة خطر الوفاة.

يُظهر مؤشر فرط الحساسية المتأخر شدة التصلب التي يكشف عنها اختبار الجلد باستخدام مستضد شائع مُستخلص من فطريات المبيضات أو الشعروية. تتراوح درجة التصلب بين 0 و<0.5 سم، 1 و1 سم، 2 و>1.0 سم.

يُجرى أيضًا فحص براز للكشف عن بيض الديدان والطفيليات إذا كان الإسهال شديدًا ولم يستجب للعلاج. في بعض الأحيان، يُجرى فحص بول، وزرع بول، وزرع دم، واختبار سل، وأشعة سينية على الصدر لتشخيص العدوى الكامنة، لأن الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية بالبروتين والطاقة قد يتأخر استجابتهم للعدوى.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الوقاية من سوء التغذية البروتيني والطاقي وعلاجه

وعلى الصعيد العالمي، فإن الاستراتيجية الأكثر أهمية للوقاية من سوء التغذية الناجم عن نقص البروتين والطاقة تتمثل في الحد من الفقر وتحسين المعرفة الغذائية وتحسين الرعاية الصحية.

يُعالَج سوء التغذية الخفيف إلى المتوسط الناتج عن نقص البروتين والطاقة، بما في ذلك الجوع قصير الأمد، باتباع نظام غذائي متوازن، ويفضل أن يكون فمويًا. يمكن استخدام المكملات الغذائية السائلة عن طريق الفم (عادةً الخالية من اللاكتوز) إذا تعذّر هضم الأطعمة الصلبة بشكل كافٍ. غالبًا ما يُعقّد الإسهال عملية التغذية الفموية، لأن الجوع يزيد من حساسية الجهاز الهضمي ويسمح للبكتيريا بدخول بقع باير، مما يُحفّز الإسهال المعدي. إذا استمر الإسهال (ربما بسبب عدم تحمل اللاكتوز)، تُعطى تركيبات غذائية قائمة على الزبادي بدلًا من الحليب، لأن الأفراد الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز يستطيعون تحمّل الزبادي ومنتجات الحليب المخمر الأخرى. يحتاج المرضى أيضًا إلى مكملات الفيتامينات المتعددة.

يتطلب سوء التغذية الحاد في البروتين والطاقة أو الجوع لفترات طويلة علاجًا داخليًا باتباع نظام غذائي مُنظَّم. وتتمثل الأولويات الرئيسية في تصحيح اختلال توازن الماء والكهارل وعلاج العدوى. والخطوة التالية هي تعويض المغذيات الكبرى عن طريق الفم، أو، عند الضرورة، عبر أنبوب: أنفي معدي (عادةً) أو معدي. ويُنصح بالتغذية الوريدية في حالات سوء الامتصاص الحاد.

قد تكون هناك حاجة لعلاجات أخرى لتصحيح نقص بعض العناصر الغذائية الذي قد يظهر مع زيادة الوزن. لتجنب نقص المغذيات الدقيقة، ينبغي على المرضى الاستمرار في تناول المغذيات الدقيقة بجرعات تعادل ضعف الكمية اليومية الموصى بها تقريبًا حتى الشفاء التام.

عند الأطفال

يجب علاج الاضطرابات الكامنة. في حالة الأطفال المصابين بالإسهال، يمكن تأخير الرضاعة لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة لتجنب تفاقم الإسهال. يجب أن تكون الرضعات متكررة (من 6 إلى 12 مرة يوميًا)، ولكن بكميات قليلة (أقل من 100 مل) لتجنب إتلاف قدرة الامتصاص المحدودة أصلًا للأمعاء. خلال الأسبوع الأول، يُعطى الطفل عادةً حليبًا صناعيًا مكملًا بكميات متزايدة تدريجيًا؛ وبعد أسبوع واحد، يمكن إعطاء كميات كاملة تبلغ 175 سعرة حرارية/كجم و4 غرامات بروتين/كجم. من الضروري مضاعفة الكمية اليومية الموصى بها من المغذيات الدقيقة، ويُنصح باستخدام مكملات الفيتامينات المتعددة التجارية. بعد 4 أسابيع، يمكن استبدال الحليب الصناعي بالحليب كامل الدسم وزيت السمك والأطعمة الصلبة، بما في ذلك البيض والفواكه واللحوم والخميرة.

يجب أن يكون توزيع الطاقة للعناصر الغذائية الكبرى حوالي ١٦٪ بروتين، و٥٠٪ دهون، و٣٤٪ كربوهيدرات. على سبيل المثال، نستخدم مزيجًا من مسحوق حليب البقر منزوع الدسم (١١٠ غرامات)، والسكروز (١٠٠ غرام)، والزيت النباتي (٧٠ غرامًا)، والماء (٩٠٠ مل). يمكن استخدام العديد من مخاليط الحليب الأخرى (مثل الحليب الطازج كامل الدسم، بالإضافة إلى زيت الذرة والمالتوديكسترين). يُخفف الحليب الجاف المستخدم في مخاليط الحليب بالماء.

تُضاف المكملات الغذائية عادةً إلى حليب الأطفال: 0.4 ملي مكافئ/كجم/يوم عن طريق العضل لمدة 7 أيام؛ وفيتامينات ب بضعف الكمية اليومية الموصى بها، تُعطى عن طريق الحقن خلال الأيام الثلاثة الأولى، عادةً مع فيتامين أ، والفوسفور، والزنك، والمنجنيز، والنحاس، واليود، والفلور، والموليبدينوم، والسيلينيوم. ونظرًا لصعوبة امتصاص الحديد الغذائي لدى الأطفال الذين يعانون من نقص بروتين ب-الطاقة، يُوصف كمكملات غذائية عن طريق الفم أو العضل. ويُنصح الآباء بإرشادهم بشأن الاحتياجات الغذائية.

عند البالغين

ينبغي معالجة الاضطرابات المرتبطة بسوء التغذية المرتبط بالبروتين والطاقة. على سبيل المثال، إذا أدى الإيدز أو السرطان إلى زيادة إنتاج السيتوكينات، فقد يُحسّن تناول الطعام باستخدام أسيتات ميجيسترول أو هيدروكسي بروجستيرون. ومع ذلك، نظرًا لأن هذه الأدوية تُقلل إنتاج هرمون التستوستيرون بشكل كبير لدى الرجال (مما قد يُسبب فقدان العضلات)، فيجب استخدام التستوستيرون بالتزامن. ولأن هذه الأدوية قد تُسبب قصورًا في وظائف الغدة الكظرية، فيجب استخدامها لفترات قصيرة فقط (أقل من 3 أشهر). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور وظيفي، يُعدّ توصيل الوجبات إلى المنزل والمساعدة في التغذية أمرًا أساسيًا في العلاج.

ينبغي إعطاء مُحفِّزات الشهية (مستخلص الحشيش - درونابينول) لمرضى فقدان الشهية عند عدم وجود سبب واضح لمرضهم، أو للمرضى في السنوات الأخيرة من حياتهم عندما يُؤثِّر فقدان الشهية على جودة حياتهم. للمنشطات الابتنائية بعض الآثار المفيدة (مثل زيادة كتلة الجسم النحيل، وربما تحسين الأداء الوظيفي) لدى مرضى الهزال الناتج عن الفشل الكلوي، وربما لدى كبار السن.

مبادئ تصحيح سوء التغذية المرتبط بالبروتين والطاقة لدى البالغين مشابهة عمومًا لتلك الخاصة بالأطفال. بالنسبة لمعظم البالغين، لا ينبغي تأخير التغذية؛ ويُنصح بتناول كميات صغيرة من الطعام بشكل متكرر. يمكن استخدام الحليب الصناعي التجاري عن طريق الفم. تُعطى العناصر الغذائية بمعدل 60 سعرة حرارية/كجم و1.2-2 غرام بروتين/كجم. في حال استخدام المكملات الغذائية السائلة مع الطعام الصلب، يجب تناولها قبل ساعة على الأقل من تناول الطعام الصلب حتى لا تقل كمية الطعام الصلب المتناول.

يتطلب علاج المرضى الذين يعانون من سوء التغذية البروتيني-الطاقي والذين يُدخلون دور رعاية المسنين العديد من الإجراءات، بما في ذلك تعديلات بيئية (مثل جعل منطقة تناول الطعام أكثر جاذبية)؛ والمساعدة في التغذية؛ وتعديلات في النظام الغذائي (مثل زيادة تناول الطعام ومكملات السعرات الحرارية بين الوجبات)؛ وعلاج الاكتئاب أو غيره من الاضطرابات الكامنة؛ واستخدام منشطات الشهية، أو المنشطات الابتنائية، أو كليهما. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عسر البلع الشديد، يُعدّ استخدام أنبوب فغر المعدة للتغذية على المدى الطويل أمرًا ضروريًا؛ على الرغم من أن استخدامه لدى مرضى الخرف مثير للجدل. كما يُفيد تجنب الحميات العلاجية غير المستساغة (مثل الحميات قليلة الملح، ومرضى السكري، وقليلة الكوليسترول)، لأن هذه الحميات تقلل من تناول الطعام وقد تُسبب سوء تغذية بروتيني-طاقي حاد.

مضاعفات علاج سوء التغذية بالبروتين والطاقة

قد يُسبب علاج سوء التغذية البروتيني-الطاقي مضاعفات (متلازمة إعادة التغذية)، بما في ذلك زيادة السوائل، ونقص الإلكتروليتات، وارتفاع سكر الدم، واضطرابات نظم القلب، والإسهال. عادةً ما يكون الإسهال خفيفًا ومحدودًا ذاتيًا؛ إلا أن الإسهال لدى مرضى سوء التغذية البروتيني-الطاقي الشديد قد يُسبب أحيانًا جفافًا شديدًا أو الوفاة. يمكن علاج أسباب الإسهال، مثل السوربيتول المُستخدم في التغذية الأنبوبية أو المطثية العسيرة إذا تلقى المريض علاجًا بالمضادات الحيوية، بتدخلات مُحددة. يُعد الإسهال التناضحي الناتج عن زيادة السعرات الحرارية نادرًا لدى البالغين، ويجب النظر فيه فقط عند استبعاد الأسباب الأخرى لسوء التغذية البروتيني-الطاقي.

بما أن سوء التغذية البروتينية-الطاقية قد يُضعف وظائف القلب والكلى، فإن الترطيب قد يُسبب زيادة في حجم السوائل داخل الأوعية الدموية. كما يُقلل العلاج من تركيز البوتاسيوم والمغنيسيوم خارج الخلايا. قد يُسبب انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم عدم انتظام ضربات القلب. يُحفز تنشيط استقلاب الكربوهيدرات أثناء العلاج إفراز الأنسولين، مما يُؤدي إلى دخول الفوسفات إلى الخلايا. قد يُسبب نقص فوسفات الدم ضعف العضلات، وخدرًا، وشللًا، واضطرابًا في ضربات القلب، وغيبوبة. يجب قياس مستويات الفوسفات في الدم بانتظام أثناء التغذية الوريدية.

أثناء العلاج، قد يفقد الأنسولين الداخلي فعاليته، مما يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم. قد يؤدي ذلك إلى الجفاف وفرط الأسمولية. قد تحدث اضطرابات نظم بطينية قاتلة، تتميز بزيادة فترة QT.

[ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص سوء التغذية بالبروتين والطاقة

تتراوح معدلات الوفيات لدى الأطفال بين 5% و40%. وتكون هذه المعدلات أقل لدى الأطفال المصابين بسوء تغذية خفيف بالبروتين والطاقة، ولدى من تلقوا العناية المركزة. عادةً ما تكون الوفاة في الأيام الأولى من العلاج بسبب نقص الإلكتروليتات، أو تعفن الدم، أو انخفاض حرارة الجسم، أو قصور القلب. يُعد ضعف الوعي، واليرقان، والنزف النقطي، ونقص صوديوم الدم، والإسهال المستمر من العلامات التحذيرية المُبشّرة. كما أن اختفاء اللامبالاة، والوذمة، وفقدان الشهية من العلامات الإيجابية. ويكون التعافي أسرع لدى مرضى كواشيوركور منه لدى مرضى السُّعال.

حتى الآن، لم يُحدد بشكل كامل ما يؤدي إليه سوء التغذية طويل الأمد بالبروتين والطاقة لدى الأطفال. يُصاب بعض الأطفال بمتلازمة سوء الامتصاص المزمن وقصور البنكرياس. قد يُصاب الأطفال الصغار بتخلف عقلي متوسط، قد يستمر حتى سن المدرسة. قد يُلاحظ ضعف إدراكي دائم، حسب مدة وشدة وعمر بداية سوء التغذية بالبروتين والطاقة.

لدى البالغين، قد يؤدي سوء التغذية البروتينية-الطاقية إلى زيادة معدلات الاعتلال والوفاة (على سبيل المثال، يؤدي فقدان الوزن التدريجي إلى زيادة معدل الوفيات بنسبة 10% لدى كبار السن في دور رعاية المسنين). ما لم يحدث فشل في الأعضاء أو الأجهزة، فإن علاج سوء التغذية البروتينية-الطاقية يكون ناجحًا في أغلب الأحيان. لدى المرضى المسنين، يزيد سوء التغذية البروتينية-الطاقية من خطر حدوث مضاعفات والوفاة نتيجة الجراحة أو العدوى أو غيرها من الاضطرابات.