النظام الغذائي في حالات الفشل الكلوي

تعتمد الوظائف الأساسية للكلى مثل التمثيل الغذائي والإخراج وتكوين الدم وتنظيم الأيونات إلى حد كبير على المواد التي يتعين عليها التعامل معها.

أي أن المنتجات التي تدخل الجسم قد يكون لها تأثير سلبي حتى على الكلى السليمة، وفي حالة الفشل الكلوي، يكون تهيج الكلى الإضافي غير مقبول بشكل عام. لذلك، لا يقتصر دور النظام الغذائي على كونه مساعدًا في العلاج، بل هو أحد الأدوار الحاسمة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للنظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي في منع تحلل البروتينات الموجودة في الأنسجة وتنظيم وظائف الكلى بشكل معتدل.

الفشل الكلوي هو حالة تتعطل فيها جميع وظائف الكلى، مما يؤدي بدوره إلى خلل في استقلاب النيتروجين والماء والكهارل في الجسم. قد تكون هذه الحالة حادة أو مزمنة. على أي حال، يُعد النظام الغذائي أهم عنصر في علاج الفشل الكلوي. في هذه الحالة، قد يكون الفشل الكلوي ناتجًا عن أسباب مختلفة، ولكن بغض النظر عن ذلك، لا تستطيع الكلى أداء وظيفتها بشكل طبيعي.

لكن بالطبع، لا يُمكن أن يكون النظام الغذائي في هذه الحالة هو العلاج الوحيد، إذ لا بد من استعادة وظائف الكلى المتضررة، وذلك بإجراءات طبية مثل غسيل الكلى الدموي وغسيل الكلى البريتوني. في حال تعذّر استعادة وظائف الكلى، يلزم استبدال الأعضاء. وفي حالة زراعة الكلى، يُعدّ النظام الغذائي إلزاميًا أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما هو النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي؟

على أي حال، عند اختلال وظائف الكلى، يصبح تحديد كمية البروتين المستهلكة في الطعام أمرًا إلزاميًا. لكن يبقى السؤال حول كيفية تحديدها بدقة، وما هو محتوى البروتين الأمثل؟ بما أنه من المستحيل السماح للجسم بتدمير أنسجته للحصول على البروتين اللازم لبنائه. مع تنوع المنتجات التي يمكن أن توفر المحتوى الحراري المرتفع للنظام الغذائي اليومي اللازم لمرضى الفشل الكلوي، من المهم جدًا مراعاة أن جميع هذه الخيارات قد تحد منها أمراض أخرى، مثل التهاب المعدة، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن جميع الحصص الغذائية مصممة بشكل أساسي لتكون آمنة للجسم ككل.

في حالة الفشل الكلوي، ينبغي اختيار النظام الغذائي بما يضمن للمريض تناول طعام لذيذ. فنتيجةً لضعف وظائف الكلى، تتشوّه تفضيلات التذوق بشكل كبير، ويتوجّب على المريض أيضًا التخلي عن الملح وبدائل السكر المعتادة، مثل الفواكه المجففة والموز. لذلك، ينبغي تنويع خيارات الطهي باستخدام أنواع مختلفة من الصلصات والتتبيلات والتوابل والخضراوات ذات النكهات المميزة.

النظام الغذائي 7 لفشل الكلى

عند اختيار نظام غذائي لمرضى الفشل الكلوي، يُمكنك إعداد نظام غذائي مُخصص لكل مريض على حدة. وفي الوقت نفسه، يُمكنك استخدام الأنظمة الغذائية المُتاحة. وأكثرها شيوعًا هي جداول بيفزنر الغذائية. من بينها، يُوصى بالجدول الغذائي رقم 7 لمرضى الفشل الكلوي. صُمم هذا الجدول لمرضى قصور وظائف الكلى. كما يتضمن النظام الغذائي رقم 7 تقسيمًا أكثر تفصيلًا حسب مرحلة ونوع مرض الكلى. لذلك، هناك جداول غذائية رقم 7أ، 7ب، 7ج، 7ز، و7ر.

يُوصف النظام الغذائي رقم 7 للمرضى المصابين بالتهاب كبيبات الكلى الحاد الذي يمر بمرحلة التعافي، أو المصابين بالتهاب كبيبات الكلى المزمن الذي يتلاشى. كما يُنصح بهذا النظام الغذائي لعلاج اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل.

يساعد هذا النظام الغذائي على تسهيل عملية إزالة المنتجات الأيضية غير المؤكسدة والنفايات النيتروجينية من الجسم، وإنشاء نظام لطيف للكلى وتقليل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

من بين جميع أنظمة المجموعة السابعة، يُعد هذا النظام الغذائي الأغنى بالبروتين. يُسمح بتناول ما يصل إلى 80 غرامًا من البروتين، نصفها من أصل حيواني، و90 غرامًا من الدهون، وحوالي 450 غرامًا من الكربوهيدرات، ولتر واحد من السوائل الحرة. الملح: كمية الملح محدودة بـ 6 غرامات. يحتوي هذا النظام الغذائي على سعرات حرارية عالية جدًا - 2750-3150 سعرة حرارية يوميًا، مما يسمح بالحفاظ على النشاط الحيوي لجميع أجهزة الجسم.

يجب طهي المنتجات مسلوقة، مع السماح بالقلي بعد السلق. يُفرم الطعام. يُمنع تناول المواد التي تُهيّج الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي المزمن

في حالات الفشل الكلوي المزمن، يُختار النظام الغذائي بناءً على حالة المريض، ومرحلة تطور الفشل، ومدة آخر فترة تفاقم. غالبًا ما تُختار أنظمة غذائية قياسية، قابلة للتعديل وفقًا لاحتياجات كل مريض.

عادةً، في حالات الفشل الكلوي المزمن، يُختار النظام الغذائي رقم 7 أو 7أ. وفي بعض الحالات، يُدمج النظام الغذائي رقم 7 و7أ و7ب، باستخدامها بالتناوب. يُوصف النظام الغذائي رقم 7أ في حالات تفاقم الفشل الكلوي المزمن. يُوصف هذا النظام الغذائي لفترات قصيرة فقط، حوالي أسبوع. إذا كان الفشل الكلوي المزمن في حالة هدأة بعد تفاقمه، فسيكون النظام الغذائي رقم 7ب، مع الانتقال التدريجي إلى النظام الغذائي رقم 7، أنسب.

على أية حال، فإن جميع الأنظمة الغذائية لمرضى الفشل الكلوي المزمن تهدف إلى تقليل تناول البروتين بدرجة أو بأخرى لتقليل الآزوتيمية، ونظام لطيف للكلى، والحفاظ على مثل هذا التوازن للبروتين في الطعام بحيث لا يُسمح بتدمير البروتينات في الجسم نفسه أثناء تقليل الحمل على الكلى.

النظام الغذائي رقم 7أ هو الأكثر محدودية في تركيب البروتين، حيث يُسمح فقط بـ 20 غرامًا من البروتين، و80 غرامًا من الدهون، و350 غرامًا من الكربوهيدرات. الملح محدود بـ 2 غرام. يجب أن يكون حجم السوائل المستهلكة، كما هو الحال في النظام الغذائي رقم 7ب، أكبر بمقدار 200-300 مل من حجم البول المُفرز. القيمة الغذائية للنظام الغذائي هي 2200 سعر حراري. يُنصح بتناول الطعام المسلوق والمقلي والمخبوز. الملح محدود للغاية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي الحاد

في حالات الفشل الكلوي الحاد، يُعدّ النظام الغذائي رقم 7ب هو الأنسب. مع أن المريض في هذه الحالة، وخاصةً في المراحل الأولى، قد يرفض تناول الطعام بسبب الغثيان والقيء واضطراب التذوق، إلا أن هذا غير مقبول لأنه قد يُسرّع من تحلل بروتينات الجسم.

عند استخدام النظام الغذائي 7ب، فمن المستحسن أيضًا تقليل كمية البوتاسيوم فيه.

كما يهدف هذا النظام الغذائي إلى إنشاء نظام لطيف للكلى، وخفض ضغط الدم، وتحسين التبول والدورة الدموية، وتعزيز إزالة النفايات النيتروجينية وغيرها من المنتجات الأيضية من الجسم.

يتم تحديد كمية البروتينات والملح والسوائل في النظام الغذائي بشكل صارم. البروتينات هي 30-40 غ، والدهون 80-90 غ، والكربوهيدرات 400-500 غ. يتم تقليل الملح إلى 2-3 غ يوميًا. تُحسب كمية السوائل اليومية بناءً على كمية البول التي يُخرجها المريض يوميًا. لذا، يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة كوبًا واحدًا أكثر من الكمية المُفرزة.

يتراوح محتوى السعرات الحرارية في الطعام بين ٢٧٠٠ و٣٠٠٠ سعرة حرارية تقريبًا يوميًا. يُحضّر الطعام بدون إضافة ملح، ويُضاف الملح حسب الرغبة في الطبق ضمن الكميات المسموح بها. يمكن سلق المنتجات أو خبزها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

قائمة النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي

عند إنشاء قائمة طعام لمرضى الفشل الكلوي واستخدام نظام غذائي معين، هناك حاجة دائمًا إلى نهج فردي، وحساب كمية البروتين، وموازنة النظام الغذائي، ومراقبة القيمة الغذائية للمنتجات.

ولكن على أية حال، فمن الممكن تحديد الاتجاهات العامة وقائمة المنتجات المقبولة، والتي ليست محدودة في تنوعها.

لذا، قد تشمل قائمة النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي فطائر الخميرة غير المملحة، والخبز غير المملح، وأطباق البيض، ولكن بكميات محدودة جدًا، الحليب كامل الدسم، والقشدة الحامضة، والقشدة، والزبادي. يُسمح بالدهون النباتية والحيوانية، بالإضافة إلى جميع أنواع الحبوب الممكنة بأي طريقة تحضير. يُسمح بالخضراوات الطازجة، باستثناء تلك ذات الطعم اللاذع أو المُضرة بالكلى، مثل الفطر والفجل والسبانخ. يمكن تقديم الخضراوات والحبوب على شكل حساءات متنوعة مع تتبيلات من البصل المقلي والقشدة الحامضة والأعشاب. كما يُسمح بتناول أنواع مختلفة من الفواكه والتوت كاملةً، مثل الكومبوت، والحساء، والبسكويت، والهلام، والمربى. كما يُسمح بتناول العسل والحلويات التي لا تحتوي على الشوكولاتة. يُسمح بشرب جميع أنواع العصائر، والمغليات (مثل مغلي ثمر الورد)، والشاي، ولكن ليس قويًا. يُمنع تمامًا تناول المشروبات مثل القهوة، والكاكاو، والمياه المعدنية، والمشروبات الملونة صناعيًا أو شديدة الحموضة. يُنصح باستخدام القرفة والفانيليا وحمض الستريك كتوابل وبهارات. ويمكن استخدام صلصة بيضاء (حليب) أو صلصة طماطم، أو مرق خضار وفواكه. ولكن يُنصح باستبعاد التوابل الحارة مثل الفجل والفلفل والخردل تمامًا.

وصفات حمية الفشل الكلوي

[ 15 ]، [ 16 ]

بورشت نباتي

مُجَمَّع:

• شمندر 1 قطعة
• بطاطس 2 قطعة
• بصل 1 حبة
• جزرة 1 قطعة
• الملفوف الأبيض 300 غرام
• طماطم 1 حبة
• ماء 1.5 لتر
• سكر 0.5 جرام
• كريمة حامضة وأعشاب للتتبيل حسب الرغبة
• أضف الملح إلى الطبق النهائي ضمن الحدود.

اغسل البنجر، قشّره، وضعه في ماء مغلي. اسلقه حتى ينضج نصف نضج. ثم أخرجه من المرق، واتركه يبرد، ثم ابشره بمبشرة خشنة.

يقشر البصل والجزر والطماطم ثم يقطع ناعما ويطهى في الزيت.

أضف البطاطس المقشرة والمقطعة إلى مرق الشمندر المغلي، ثم أضف الكرنب بعد 10 دقائق. عندما ينضج الكرنب، أضف الجزر والبصل والطماطم المطهية. اتركه حتى يغلي، ثم أضف السكر. قبل التقديم، تبّل البرش بالكريمة الحامضة والأعشاب، ويمكنك إضافة الملح.

[ 17 ]، [ 18 ]

شرائح الجزر

مُجَمَّع:

• جزر 500 غرام
• سميد 100 غرام
• سكر 1 ملعقة كبيرة
• الملح حسب الرغبة ضمن الحدود
• كريمة حامضة وأعشاب للتتبيل حسب الرغبة

اسلقي الجزر، ثم برديه، وقشريه، وابشريه على مبشرة ناعمة. ثم أضيفي 50 غرامًا من السميد، واخلطي جيدًا، وأضيفي السكر والملح حسب الرغبة. شكلي شرائح من الخليط الناتج، ثم غلفيها بالسميد المتبقي. اقليها في الزيت النباتي لمدة 3 دقائق على جانب واحد، ثم اقلبيها على الجانب الآخر، وخففي الحرارة، وغطي القدر، واتركيها لمدة 10 دقائق أخرى. قدميها مع الكريمة الحامضة وصلصة الأعشاب.

عند اختيار النظام الغذائي لفشل الكلى، يجدر الاعتماد ليس فقط على التشخيص نفسه، ولكن أيضًا على درجة الفشل الكلوي، والمرحلة الحادة أو المزمنة من المرض، وحساب تركيز البروتينات في المنتجات الغذائية نفسها وفي نفس الوقت محتوى منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الدم، والتوازن العام للكهارل، ووجود أمراض مصاحبة لدى المريض.

[ 19 ]

ماذا يمكنك أن تأكل إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي؟

تحافظ الكلى على توازن الماء في الجسم، وتتحكم في محتوى العناصر الدقيقة، وتتخلص من الفضلات، بما في ذلك الفضلات النيتروجينية. عند الإصابة بالفشل الكلوي، يجب تنظيم التغذية بما يقلل إلى أدنى حد ممكن من المواد التي يتعين على الكلى التعامل معها، نظرًا لضعف وظائفها في هذه المرحلة.

ومع ذلك، من المهم الحفاظ على نظام غذائي صحي، وتزويد الجسم الضعيف بالكمية التي يحتاجها من الطاقة، واستهلاك كمية كبيرة من الفيتامينات والمواد المفيدة الأخرى.

لذلك، يتضمن النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي استخدام أنواع مختلفة من الدهون، باستثناء تلك التي تذوب بسهولة وقد تؤثر سلبًا على أعضاء أخرى (مثل دهن الضأن وزيت النخيل). كما يجب أن يكون الطعام غنيًا بالكربوهيدرات. لتحقيق ذلك، يجب أن يشمل النظام الغذائي أنواعًا مختلفة من الحبوب، التي تُستهلك مسلوقة، كجزء من الحساء، وفي شكل يخنات وحلويات.

لضمان الحصول على الفيتامينات والألياف والسعرات الحرارية اللازمة، يُنصح بتنويع طعامك بأنواع مختلفة من الخضراوات والفواكه والتوت والحلويات. يُفضل أن تكون الخضراوات مألوفة. تُعدّ البطاطس والجزر والقرنبيط والخضراوات الورقية الخضراء والكوسا واليقطين خيارات جيدة. يمكن استخدامها في الحساء النباتي، سواءً مطهوًا أو مسلوقًا أو مقليًا أو مطهوًا على البخار. كما يُمكن تحضير التوت والفواكه ككومبوت أو حساء أو مربى أو موس.

ما الذي لا يجب عليك تناوله إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي؟

بما أن العبء الرئيسي على الكلى هو نواتج تحلل الأطعمة البروتينية، فإن السمة الرئيسية للنظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي هي استبعاد منتجات البروتين إلى أقصى حد ممكن. مع أنه لا يُنصح باستبعادها تمامًا. من المهم مراعاة أن هذا التقييد لا ينطبق فقط على البروتينات الحيوانية، بل يشمل أيضًا البروتينات النباتية. علاوة على ذلك، فإن البروتين النباتي هو الأكثر تقييدًا.

في حالة الفشل الكلوي، يجب تجنّب احتباس الماء في الجسم، لذا يجب تحضير جميع الأطعمة بدون ملح. ويرجع ذلك إلى احتواء الملح على الصوديوم، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا باحتباس الماء، ما يُسبب الوذمة وارتفاع ضغط الدم، وهو أمر غير مقبول للكلى التي تعاني من خلل في وظائفها.

من بين أمور أخرى، تقوم الكلى أيضًا بإزالة الفوسفور من الجسم. وبشكل أساسي، يوجد الفوسفور في نفس المنتجات التي تحتوي على البروتين. ولكن في الوقت نفسه، تحتوي بعض المنتجات منخفضة البروتين على الفوسفور بكميات أكبر بكثير. فبالإضافة إلى العبء العام على الكلى، والتي لا تستطيع التخلص من الفوسفور في الوضع الطبيعي، هناك أيضًا تأثير سلبي على الجهاز الهيكلي. إذ تؤدي زيادة محتوى الفوسفور في الجسم إلى إزالة الكالسيوم من العظام وتطور أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

يصاحب الفشل الكلوي ضعف عام، والذي قد ينتج، بالإضافة إلى العبء العام على الجسم، عن ارتفاع حاد في البوتاسيوم في الدم، والذي لا يُفرز بشكل طبيعي بسبب ضعف وظائف الكلى. تُسبب التركيزات العالية من البوتاسيوم ضعف العضلات، وهو أمر خطير بشكل خاص على عضلة القلب، وقد يُسبب اضطرابات في نظم القلب، بل وحتى السكتة القلبية. لذلك، يجب الحد من تناول البوتاسيوم. يوجد هذا العنصر أيضًا في منتجات البروتين، وبالتالي، فإن تقييد تناولها يُقلل تلقائيًا من تناول البوتاسيوم. ولكن تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذه المنتجات لا تُشكل خطرًا للوهلة الأولى. يُعد الموز، وهو أشهر مصدر للبوتاسيوم وأكثرها شيوعًا، مصدرًا شائعًا. لذلك، يجب تجنبه في النظام الغذائي. كما يجب الحذر من الفواكه المجففة الغنية بالبوتاسيوم، والمكسرات، والأفوكادو، والقمح، والبقوليات.