المكملات الغذائية: ما الذي تحتاج إلى معرفته عنها؟

يعرف قانون صحة وسلامة المكملات الغذائية لعام 1994 المكمل الغذائي بأنه أي منتج (باستثناء التبغ) - على شكل حبة أو كبسولة أو قرص أو سائل - يحتوي على فيتامين أو معدن أو عشب أو حمض أميني أو أي مادة غذائية أخرى معترف بها تهدف إلى أن تكون مكملًا للنظام الغذائي العادي.

يشترط القانون أن يُعرّف ملصق المنتج بأنه مكمل غذائي، وأن يُخطر المستهلك بأن ادعاءات المكمل لم تُقيّم من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية؛ كما يجب أن يُدرج الملصق كل مكون بالاسم والكمية والوزن الإجمالي، وأن يُحدد أجزاء النبات التي تُشتق منها المكونات (انظر قانون DSHEA على الموقع www.fda.gov ). يُسمح للمصنعين بتقديم معلومات حول تركيبة المنتج ووظيفته (مثل فوائده لصحة المسالك البولية)، ولكن لا يُسمح لهم بتقديم أو التلميح إلى إمكانية استخدام المنتج كدواء أو عامل علاجي (مثل علاج التهابات المسالك البولية).

تُعدّ المكملات الغذائية الأكثر استخدامًا بين جميع العلاجات التكميلية والبديلة، ويعود ذلك أساسًا إلى توفرها على نطاق واسع وإمكانية شراؤها دون استشارة أخصائي رعاية صحية. يعتقد معظم المرضى الذين يستخدمون المكملات الغذائية أنها مفيدة للصحة العامة، وآمنة وفعالة لعلاج حالات معينة، أو جميع هذه الخصائص، ويُعتقد أنها طبيعية (أي مشتقة من النباتات أو الحيوانات)، وقد استُخدم بعضها في الطب التقليدي لقرون. مع ذلك، تُعامل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) المكملات الغذائية بشكل مختلف عن الأدوية. فهي تُنظّم فقط مراقبة الجودة وعمليات التصنيع، ولكنها لا تضمن توحيد المكونات الفعالة. ومع ذلك، تُتخذ بعض الخطوات، وإن كانت بطيئة. كما لا تُلزم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مُصنّعي المكملات الغذائية بتقديم شهادة سلامة أو فعالية (مع أن المكملات الغذائية يجب أن تتمتع بسمعة طيبة في هذا المجال). لم تُدرس معظم المكملات بدقة. بالنسبة لمعظمها، تأتي أدلة السلامة أو الفعالية من تقاليد الاستخدام، والدراسات المختبرية، وبعض التقارير القصصية، والدراسات على الحيوانات. مع ذلك، فقد ثبت أن بعض المكملات الغذائية (مثل زيت السمك، والكوندرويتين/الجلوكوزامين، والنخيل المنشاري) آمنة ومفيدة كمكملات للأدوية القياسية. وتتزايد الأدلة على سلامة وفعالية المكملات الغذائية بسرعة مع إجراء المزيد من الدراسات السريرية. ويمكن الاطلاع على معلومات حول هذه الدراسات على الموقع الإلكتروني للمركز الوطني للطب التكميلي والبديل التابع للمعاهد الوطنية للصحة ( www.nccam.nih.gov ).

إن غياب التنظيم والرقابة الحكومية يعني أيضًا عدم اختبار المكملات الغذائية لضمان احتوائها على نفس المكونات أو نفس كمية المادة الفعالة التي يدّعيها مُصنّع المكملات. قد يحتوي المكمل الغذائي على مكونات غير مُدرجة قد تكون خاملة أو ضارة، أو قد يحتوي على كميات متفاوتة من المكونات الفعالة، خاصةً حسب استخدام مساحيق أو مستخلصات الأعشاب. يتعرض المستهلكون لخطر الحصول على كمية أقل أو أكثر، أو في بعض الحالات لا يحصلون على أي مكون فعال على الإطلاق، حتى لو كان المكون الفعال معروفًا. معظم المكملات الغذائية العشبية عبارة عن خليط من عدة مواد، وليس من المعروف دائمًا أي مكون هو الأكثر فعالية. بعض المكملات الغذائية مُوحدة، وقد تحمل ملصقاتها دليلًا على ذلك.

تشمل المخاوف الإضافية استخدام المكملات الغذائية بدلاً من الأدوية الحقيقية، وثبات المكملات (وخاصةً المستحضرات العشبية) المُصنّعة منذ فترة، وسمّيتها لدى الأطفال وكبار السن، والتفاعلات بين المكملات والأدوية. وتأتي معظم المعلومات حول هذه القضايا من تقارير فردية متفرقة حول التفاعلات بين المكملات والأدوية، بالإضافة إلى بعض الحالات.

على الرغم من هذه المشاكل المتعلقة بالمكملات الغذائية، لا يزال العديد من المرضى يثقون بفائدتها ويستمرون في استخدامها، سواءً بتوصية الطبيب أو بدونها. قد لا يعترف المرضى بتناولهم للمكملات الغذائية، أو قد يرغبون في إخفاء حقيقة استخدامهم لها. لهذا السبب، يجب أن يتضمن تاريخ المريض الخارجي بشكل دوري أسئلة مباشرة حول استخدام المريض السابق والحالي للعلاجات التكميلية والبديلة، بما في ذلك المكملات الغذائية. يدرج العديد من الأطباء استخدام بعض المكملات الغذائية في ممارساتهم؛ وقد تشمل أسباب ذلك الفائدة المثبتة للمكمل، والرغبة في ضمان استخدامه بأمان من قبل المرضى الذين سيستخدمونه على أي حال، وإيمان الطبيب بسلامة وفعالية المكملات. هناك أدلة محدودة لتقديم توصيات مستنيرة حول الاستخدام الآمن للمكملات الغذائية، لكن بعض الخبراء يعتقدون أن العدد الإجمالي للمشاكل المرتبطة بالمكملات الغذائية ضئيل مقارنةً بالعدد الإجمالي للجرعات المأخوذة، وأن المنتج عالي الجودة يكون آمنًا على الأرجح. ونتيجة لذلك، ينصح الخبراء بشراء المكملات الغذائية من الشركات المصنعة ذات السمعة الطيبة، وغالبا ما يوصون بإعطاء الأفضلية للمكملات الغذائية المصنعة في ألمانيا، حيث تعتبر بمثابة أدوية وبالتالي تخضع لضوابط أكثر صرامة من تلك الموجودة في الولايات المتحدة.

بعض التأثيرات المحتملة للتفاعلات بين المكملات الغذائية والأدوية

المكملات الغذائية	الأدوية المتأثرة بالمادة المضافة	تفاعل
البابونج	الباربيتورات والمهدئات الأخرى	قد يعزز أو يطيل تأثير المهدئات لأن زيوته المتطايرة لها تأثيرات مضافة.
	مكملات الحديد	قد يقلل من امتصاص الحديد من خلال العفص النباتي
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف لأن البابونج يحتوي على فيتوكومارين، والتي قد يكون لها تأثيرات مضافة.
إشنسا	الأدوية التي يتم استقلابها بواسطة إنزيمات السيتوكروم بي 450 (على سبيل المثال، الأميودارون، المنشطات الابتنائية، الكيتوكونازول، الميثوتريكسات)	عند تناول هذه الأدوية معًا، قد تزيد من خطر السمية الكبدية عن طريق إبطاء عملية التمثيل الغذائي لها.
	مثبطات المناعة (على سبيل المثال، الكورتيكوستيرويدات، السيكلوسبورين)	قد يقلل من التأثيرات المثبطة للمناعة من خلال تحفيز الخلايا التائية
البيريثروم	أدوية مضادة للصداع النصفي (على سبيل المثال، الإرغوتامين، الميثيسرجيد)	قد يزيد من معدل ضربات القلب وضغط الدم لأنه له تأثيرات مضافة مضيق للأوعية الدموية؛ وقد يعزز من تأثيرات الميثيسرجيد
	الأدوية المضادة للصفيحات	قد يزيد من خطر النزيف لأن الطرخشقون يمنع تراكم الصفائح الدموية (له تأثيرات مضافة)
	مكملات الحديد	قد يقلل من امتصاص الحديد من خلال العفص النباتي
	الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	تنخفض فعالية عشبة الطرخشقون في الوقاية من الصداع النصفي وتخفيفه عند تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف لأن الوارفارين قد يكون له تأثيرات إضافية
ثوم	أدوية خافضة للضغط	قد يزيد من تأثير الخافض لضغط الدم
	الأدوية المضادة للصفيحات	قد يزيد من خطر النزيف لأن هذه الأدوية تلغي تأثير الثوم في تثبيط تراكم الصفائح الدموية وتأثيرات تحلل الفيبرين.
	مثبطات البروتياز (على سبيل المثال، ساكوينافير)	الثوم يخفض مستويات مثبطات البروتيناز في الدم
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف من خلال تعزيز تأثير مضاد التخثر الوارفارين.
الجنكة	مضادات الاختلاج (على سبيل المثال، الفينيتوين)	قد يقلل من فعالية مضادات الاختلاج، حيث أن الشوائب الموجودة في تركيبات الجنكة قد تقلل من تأثيرات مضادات الاختلاج
	الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الأخرى	قد يزيد من خطر النزيف عن طريق تعزيز تثبيط تراكم الصفائح الدموية
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف من خلال تعزيز تأثيرات الوارفارين المضاد للتخثر
الجينسنغ	الأدوية الخافضة لسكر الدم (على سبيل المثال، جليبيزيد)	قد يزيد من تأثير هذه الأدوية، مما يسبب انخفاض سكر الدم
	الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الأخرى	قد يزيد من خطر النزيف عن طريق تعزيز تثبيط تراكم الصفائح الدموية
	الكورتيكوستيرويدات	قد يزيد من الآثار الضارة للكورتيكوستيرويدات لأن الجينسنغ له تأثيرات مضادة للالتهابات
	الإستروجينات	قد يزيد من مستويات الديجوكسين وقد يزيد من الآثار الجانبية للإستروجين
	مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (على سبيل المثال، ترانيلسيبرومين)	قد يسبب الصداع والارتجاج ونوبات الجنون
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف من خلال تعزيز التأثيرات المضادة للتخثر للوارفارين
هيدراستيس	الوارفارين والهيبارين	قد يعاكس تأثيرات الوارفارين والهيبارين، مما يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية
نبات الشوك المريني	الأدوية الخافضة لسكر الدم	قد يزيد من تأثير هذه الأدوية، مما يسبب انخفاض سكر الدم
	إندينافير	قد يتداخل مع وظيفة إنزيمات الاستيعاب، مما يؤدي إلى خفض مستوى إندينافير في الدم
منشار بالميتو	الإستروجينات (على سبيل المثال، موانع الحمل الفموية)	قد يزيد من تأثير هذه الأدوية
نبتة سانت جون	سيكلوسبورين	قد يقلل مستويات السيكلوسبورين في الدم، مما يزيد من خطر الرفض في عمليات زرع الأعضاء قد يقلل مستويات الديجوكسين في الدم، مما يجعله أقل فعالية، مع نتائج خطيرة محتملة
	مكملات الحديد	قد يقلل من امتصاص الحديد
	مثبطات أكسيداز أحادي الأمين	قد يزيد من تأثير مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير وقد يتطلب علاجًا طارئًا.
	مثبطات النسخ غير القابلة للعكس	يزيد من استقلاب هذه الأدوية مما يقلل من فعاليتها
	موانع الحمل الفموية	يزيد من استقلاب هذه الأدوية مما يقلل من فعاليتها
زنجبيل	الأدوية المضادة للصفيحات	قد يزيد من خطر النزيف عن طريق زيادة تثبيط تراكم الصفائح الدموية
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف من خلال تعزيز تأثير مضاد التخثر الوارفارين.
حشيشة الهر	الباربيتورات	قد يعزز تأثيرات الباربيتورات، مما يسبب التخدير المفرط

عند استخدام المكملات الغذائية، يجب توخي الحذر الشديد، لأن هذه المنتجات غير موحدة، وبالتالي تتنوع بشكل كبير، ولأن المعلومات المتعلقة باستخدامها تتغير باستمرار. إن الوضع النظري للعديد من مواد التفاعل لا يلغي الحاجة إلى الاستخدام الحذر. قبل وصف أي دواء، ينبغي على ممارسي الرعاية الصحية سؤال المرضى عما إذا كانوا يتناولون مكملات غذائية، وإذا كان الأمر كذلك، فأي منها. ينبغي على الممارسين تحديد أي تفاعلات ضارة محتملة بين الأدوية والمكملات التي يتناولها المريض، ثم تحديد الأدوية والجرعات المناسبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]