كيف يؤثر الفوسفور على صحة الإنسان؟

الفوسفور معدن أساسي موجود في كل خلية من خلايا الجسم لأداء وظائفها الطبيعية. يوجد معظم الفوسفور في الجسم على شكل فوسفات (PO4). ويوجد حوالي 85% من الفوسفور في العظام. كيف يؤثر الفوسفور على صحة الإنسان؟

الفوسفور وتأثيراته على جسم الإنسان

مثل الكالسيوم، يُعد الفوسفور أكثر المعادن وفرةً في الجسم. يعمل هذان العنصران الغذائيان المهمان معًا بشكل وثيق للحفاظ على قوة العظام والأسنان. يوجد حوالي 85% من الفوسفور في الجسم في العظام والأسنان، ولكنه موجود أيضًا في الخلايا والأنسجة في جميع أنحاء الجسم.

يساعد الفوسفور على تصفية الفضلات في الكلى، ويلعب دورًا هامًا في كيفية استخدام الجسم للطاقة. كما أنه يساعد على تقليل آلام العضلات بعد التمرين الشاق. الفوسفور ضروري لنمو جميع الأنسجة والخلايا وإصلاحها وتجديدها، بالإضافة إلى إنتاج الحمض النووي الريبوزي (DNA) والحمض النووي الريبوزي (RNA). كما أنه ضروري للمساعدة في توازن الفيتامينات والمعادن الأخرى والاستفادة منها، بما في ذلك فيتامين د واليود والمغنيسيوم والزنك.

استخدام الفوسفور في العلاج

• يتم استخدام الفوسفات (الفوسفور) سريريًا لعلاج الأمراض التالية
• نقص فوسفات الدم، انخفاض مستويات الفوسفور في الجسم
• فرط كالسيوم الدم، ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم
• الكالسيوم هو أساس حصوات الكلى

تتطلب هذه الأمراض فحصًا إلزاميًا من قبل الطبيب.

يُستخدم الفوسفات في الحقن الشرجية بنفس طريقة استخدام الملينات. يحصل معظم الناس على كمية وفيرة من الفوسفور في نظامهم الغذائي. يستخدم الرياضيون أحيانًا مكملات الفوسفات قبل المنافسات أو التدريبات الشاقة للمساعدة في تقليل آلام العضلات والإرهاق، على الرغم من أنه من غير الواضح مدى تأثير ذلك على الأداء أو تحسينه.

الفوسفور في النظام الغذائي

يحصل معظم الناس على كمية وفيرة من الفوسفور في نظامهم الغذائي. توجد مكملات الفوسفور المعدنية في الحليب والحبوب والأطعمة الغنية بالبروتين. قد تؤدي بعض الحالات الطبية، مثل داء السكري والجوع الشديد وإدمان الكحول، إلى انخفاض مستويات الفوسفور في الجسم.

وينطبق الأمر نفسه على الحالات التي تمنع امتصاص العناصر الغذائية، مثل داء كرون وداء الاضطرابات الهضمية. قد تُسبب بعض الأدوية انخفاض مستويات الفوسفور، بما في ذلك بعض مضادات الحموضة ومدرّات البول (حبوب الماء).

امتصاص الفوسفور

يُمتص الفوسفور بكفاءة أعلى من الكالسيوم. يُمتص ما يقرب من 70% من الفوسفور من الأمعاء، مع أن هذه النسبة تعتمد على مستويات الكالسيوم وفيتامين د ونشاط هرمون الغدة الدرقية (PTH)، الذي يُنظم أيض الفوسفور والكالسيوم. يترسب معظم الفوسفور في العظام، ويذهب القليل منه إلى الأسنان، بينما يتواجد الباقي في الخلايا والأنسجة. يوجد الكثير من الفوسفور في خلايا الدم الحمراء. يحتوي البلازما على حوالي 3.5 ملغ من الفوسفور (3.5 ملغ من الفوسفور لكل 100 مل من البلازما)، وتتراوح الكمية الإجمالية للفوسفور في الدم بين 30 و40 ملغ.

في الجسم، تُنظّم الكلى مستوى هذا المعدن، والتي تتأثر أيضًا بهرمون الغدة الدرقية. يمكن أن يُقلّل تناول مضادات الحموضة، أو الحديد، أو الألومنيوم، أو المغنيسيوم، من امتصاص الفوسفور، مما يُشكّل فوسفات غير قابل للذوبان يُطرح في البراز. يُسبّب الكافيين زيادة في إفراز الفوسفور عن طريق الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مصادر الفوسفور الغذائية

الأطعمة الغنية بالبروتين، مثل اللحوم والدواجن والأسماك والبيض ومنتجات الألبان والمكسرات والبقوليات، مصادر جيدة للفوسفور. وتشمل المصادر الأخرى الحبوب الكاملة والبطاطس والفواكه المجففة والثوم والمشروبات الغازية.

بما أن الفوسفور مكون أساسي في جميع الخلايا، فمن السهل إيجاد أطعمة غنية به، وخاصةً تلك ذات الأصل الحيواني. معظم الأطعمة البروتينية غنية بالفوسفور. تحتوي اللحوم والأسماك والدجاج والديك الرومي والحليب والجبن والبيض على كميات كبيرة منه. تحتوي معظم اللحوم الحمراء والدواجن على فوسفور أكثر بكثير من الكالسيوم، من 10 إلى 20 ضعفًا، بينما تحتوي الأسماك عادةً على فوسفور أكثر بحوالي مرتين إلى ثلاث مرات. تحتوي منتجات الألبان على نسبة كالسيوم إلى فوسفور أكثر توازنًا.

تحتوي البذور والمكسرات أيضًا على مستويات عالية من الفوسفور (مع أنها تحتوي على كمية أقل بكثير من الكالسيوم)، وكذلك الحبوب الكاملة، وخميرة البيرة، وجنين القمح، والنخالة. تحتوي معظم الفواكه والخضراوات على بعض الفوسفور، ويمكن أن تساعد في موازنة نسبة الفوسفور إلى الكالسيوم في نظام غذائي صحي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض نقص الفوسفور

تشمل أعراض نقص الفوسفور فقدان الشهية، والأرق، وآلام العظام، وهشاشة العظام، وتيبس المفاصل، والتعب، وضيق التنفس، والتهيج، والخدر، والضعف، وتغيرات الوزن. أما لدى الأطفال، فيشمل ذلك تأخر النمو وتدهور العظام والأسنان.

في الواقع، يُعدّ ارتفاع مستوى الفوسفور في الجسم مصدر قلق أكبر من انخفاضه. وعادةً ما يكون سبب ارتفاعه أمراض الكلى أو تناول كميات كبيرة من الفوسفور الغذائي مع نقص الكالسيوم الغذائي.

تشير بعض الدراسات إلى أن تناول كميات أكبر من الفوسفور يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع زيادة تناول الفوسفور، تزداد الحاجة إلى الكالسيوم. ويُعد التوازن الدقيق بين الكالسيوم والفوسفور ضروريًا لكثافة العظام السليمة والوقاية من هشاشة العظام.

الأشكال المتوفرة من الفوسفور

الفوسفور العنصري مادة شمعية بيضاء أو صفراء اللون، تشتعل عند تعرضها للهواء. الفوسفور شديد السمية، ويُستخدم في الطب كعلاج هَوْمِيّ فقط. لذلك، يُنصح بتناول منتجات الفوسفور تحت إشراف أخصائي مؤهل فقط. بدلاً من ذلك، قد يستخدم أخصائيو الرعاية الصحية واحدًا أو أكثر من الفوسفات غير العضوية التالية، وهي غير سامة عند تناولها بجرعات طبيعية:

• فوسفات البوتاسيوم ثنائي القاعدة
• فوسفات البوتاسيوم أحادي القاعدة
• فوسفات الصوديوم ثنائي القاعدة
• فوسفات أحادي الصوديوم
• فوسفات الصوديوم ثلاثي القاعدة
• فوسفاتيديل كولين
• فوسفاتيديل سيرين

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

جرعات الفوسفور للأطفال

عمر	ملغ/يوم
للأطفال من عمر 0 إلى 6 أشهر	100
للأطفال من عمر 7 إلى 12 شهرًا	175
للأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات	460
للأطفال من عمر 4 إلى 8 سنوات	500
للأطفال من عمر 9 إلى 18 سنة	1250

جرعات الفوسفور للبالغين

البالغون 19 عامًا فأكثر	700 ملغ
النساء الحوامل والمرضعات دون سن 18 عامًا	1250 ملغ
النساء الحوامل والمرضعات 19 سنة وما فوق	700 ملغ

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الفوسفور لكبار السن (51 عامًا فما فوق)

لا يوجد حاليًا أي دليل على أن جرعات الفوسفور لكبار السن تختلف عن جرعات الشباب (700 ملغ/يوم). على الرغم من أن بعض مكملات الفيتامينات والمعادن المتعددة تحتوي على أكثر من 15% من الكمية اليومية الموصى بها من الفوسفور، إلا أن اتباع نظام غذائي متنوع يمكن أن يوفر بسهولة كمية كافية من الفوسفور لمعظم كبار السن.

التفاعلات الغذائية للفوسفور مع العناصر الأخرى

الفركتوز

وجدت دراسة أمريكية أُجريت على 11 رجلاً بالغًا أن اتباع نظام غذائي غني بالفركتوز (20% من إجمالي السعرات الحرارية) أدى إلى تضخم المثانة، وفقدان الفوسفور، واختلال توازن الفوسفور (أي أن فقدان الفوسفور اليومي كان أكبر من المدخول اليومي). وكان هذا التأثير أكثر وضوحًا عندما احتوت وجبات الرجال الغذائية على مستويات منخفضة من المغنيسيوم.

من الآليات المحتملة لهذا التأثير غياب تثبيط التغذية الراجعة لتحويل الفركتوز في الكبد. بمعنى آخر، يتراكم فركتوز-1-فوسفات في الخلايا، لكن هذا المركب لا يثبط الإنزيم المسؤول عن فسفرة الفركتوز، والذي يستهلك كميات كبيرة من الفوسفات. تُعرف هذه الظاهرة باسم امتصاص الفوسفات.

وتُعد نتائج هذه الدراسة مهمة لأن استهلاك الفركتوز في الولايات المتحدة زاد بسرعة منذ إدخال شراب الذرة عالي الفركتوز في عام 1970، في حين انخفض استهلاك المغنيسيوم على مدار القرن الماضي.

الكالسيوم وفيتامين د

يُمتص الفوسفور بسهولة في الأمعاء الدقيقة، ويُطرح أي فائض منه عبر الكلى. ويرتبط تنظيم الكالسيوم والفوسفور في الدم بتأثير هرمون الغدة جار الدرقية (PTH) وفيتامين د. وتستشعر الغدد جار الدرقية أي انخفاض طفيف في مستوى الكالسيوم في الدم (على سبيل المثال، في حالة عدم تناول كمية كافية من الكالسيوم)، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون الغدة جار الدرقية (PTH).

يعمل هذا الهرمون على تحفيز تحويل فيتامين د إلى شكله النشط (الكالسيتريول) في الكلى.

تؤدي زيادة مستويات الكالسيتريول، بدورها، إلى زيادة امتصاص العناصر النزرة في الأمعاء، مثل الكالسيوم والفوسفور. وتُحفّز كلتا المادتين - هرمون الغدة جار الدرقية (PTH) وفيتامين د - امتصاص العظام، مما يؤدي إلى زيادة مستويات أنسجة العظام (الكالسيوم والفوسفات) في الدم. ورغم أن هرمون الغدة جار الدرقية يُحفّز إفراز الكالسيوم ويُقلّل من طرحه، إلا أن هذا يُؤدي إلى زيادة طرح الفوسفور في البول.

إن زيادة إخراج الفسفور في البول مفيد، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم إلى وضعها الطبيعي، لأن مستويات الفوسفات المرتفعة في الدم تمنع تحويل فيتامين د إلى شكله النشط في الكلى.

ما مدى ضرر تناول كميات كبيرة من الفوسفور على صحة العظام؟

يشعر بعض الباحثين بالقلق إزاء زيادة الفوسفات في الطعام، والتي يمكن أن تُعزى إلى حمض الفوسفوريك في المشروبات الغازية ومضافات الفوسفات في بعض الأطعمة. ولأن الجسم لا يُنظّم الفوسفور بدقة كالكالسيوم، فقد ترتفع مستويات الفوسفات في المصل قليلاً مع تناول كميات كبيرة من الفوسفور، وخاصةً بعد الوجبات.

يُقلل ارتفاع مستويات الفوسفات في الدم من تكوين الشكل النشط من فيتامين د (الكالسيتريول) في الكلى، ويُخفض مستويات الكالسيوم في الدم، وقد يزيد من إفراز هرمون الغدة جار الدرقية (PTH) من الغدد جار الدرقية. ومع ذلك، قد يُقلل ارتفاع مستويات الفوسفور أيضًا من إفراز الكالسيوم في البول. قد يكون لارتفاع مستويات هرمون الغدة جار الدرقية آثار سلبية على محتوى المعادن في العظام، ولكن لم يُلاحظ هذا التأثير إلا لدى الأشخاص الذين يتبعون أنظمة غذائية غنية بالفوسفور ومنخفضة الكالسيوم.

بالإضافة إلى ذلك، سُجِّلت مستويات مرتفعة مماثلة من هرمون الغدة جار الدرقية في الأنظمة الغذائية منخفضة الكالسيوم والفوسفور. في دراسة حديثة أُجريت على شابات، لم يجد الباحثون أي آثار جانبية لنظام غذائي غني بالفوسفور (3000 ملغ/يوم). ولم يؤثر سلبًا على العظام، أو مستويات الهرمونات، أو المؤشرات الكيميائية الحيوية لامتصاص العظام، حتى مع الحفاظ على تناول الكالسيوم الغذائي عند حوالي 2000 ملغ/يوم.

لا يوجد حاليًا أي دليل قاطع على أن تناول الفوسفور الغذائي قد يؤثر سلبًا على كثافة المعادن في العظام. ومع ذلك، فإن استبدال المشروبات الغازية والوجبات الخفيفة الغنية بالفوسفات بالحليب والأطعمة الغنية بالكالسيوم يُشكل خطرًا كبيرًا على صحة العظام.

التفاعلات المحتملة للفوسفور

إذا كنت تتلقى حاليًا علاجًا بأي من الأدوية التالية، فلا يجب عليك استخدام مستحضرات الفوسفور دون التحدث إلى طبيبك.

الكحول

يمكن أن يؤدي الكحول إلى استخلاص الفوسفور من العظام والتسبب في انخفاض مستوياته في الجسم.

مضادات الحموضة

مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم أو الكالسيوم أو المغنيسيوم (مثل ميلانتا، أمفوجيل، مالوكس، ريوبان، وألترناجيل) قد ترتبط بالفوسفات في الأمعاء. عند استخدامها لفترة طويلة، قد تؤدي إلى انخفاض مستويات الفوسفات (نقص فوسفات الدم).

مضادات الاختلاج

يمكن لبعض الأدوية المضادة للصرع (بما في ذلك الفينوباربيتال والكاربامازيبين أو تيجريتول) أن تقلل مستويات الفوسفور وتزيد مستويات الفوسفاتيز القلوي، وهو إنزيم يساعد على إزالة الفوسفات من الجسم.

حمض الصفراء

تُخفِّض مُستحضرات الأحماض الصفراوية الكوليسترول. وقد تُقلِّل امتصاص الفوسفات عن طريق الفم من الطعام أو المُكمِّلات الغذائية. يجب تناول مُكمِّلات الفوسفات الفموية قبل ساعة واحدة على الأقل من تناول هذه المُستحضرات أو بعدها بأربع ساعات. تشمل مُستحضرات الأحماض الصفراوية ما يلي:

1. كولسترامين (كويستران)
2. كولستيبول (كوليستيد)
3. الكورتيكوستيرويدات

تزيد الكورتيكوستيرويدات، بما في ذلك بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون (ميدرول)، من مستوى الفوسفور في البول.

الأنسولين

يمكن أن تؤدي الجرعات العالية من الأنسولين إلى خفض مستويات الفوسفور لدى الأشخاص المصابين بالحماض الكيتوني السكري (وهي حالة ناجمة عن نقص شديد في الأنسولين).

مدرات البول البوتاسيوم أو مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

قد يؤدي استخدام مكملات الفوسفور مع البوتاسيوم أو مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم). وقد يُصبح فرط بوتاسيوم الدم مشكلة خطيرة، مُسببًا اضطرابات في نظم القلب تُهدد الحياة (اضطرابات نظم القلب). تشمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم والبوتاسيوم ما يلي:

• سبيرونولاكتون (ألداكتون)
• تريامترين (دايرينيوم)
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أدوية ضغط الدم)

هذه الأدوية تُسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، وتُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ويمكنها خفض مستويات الفوسفور. وتشمل:

1. بينازيبريل (لوتنسين)
2. كابتوبريل (كابوتين)
3. إينالابريل (فاسوتيك)
4. فوسينوبريل (مونوبريل)
5. ليزينوبريل (زيستريل، برينيفيل)
6. كوينابريل (أكوبريل)
7. راميبريل (ألتاس)

أدوية أخرى

يمكن لأدوية أخرى أيضًا خفض مستويات الفوسفور. وتشمل هذه الأدوية السيكلوسبورين (المُستخدم لتثبيط الجهاز المناعي)، والجليكوسيدات القلبية (مثل الديجوكسين أو لانوكسين)، والهيبارينات (مُميّعات الدم)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين أو أدفيل).

قد تؤدي بدائل الملح التي تحتوي أيضًا على مستويات عالية من البوتاسيوم والفوسفور إلى انخفاض مستوياتهما عند استخدامها على المدى الطويل.

الإجراءات الاحترازية

نظرًا للآثار الجانبية المحتملة والتفاعلات مع الأدوية الموصوفة والأدوية المتاحة دون وصفة طبية، يجب عليك تناول مكملات الفوسفور فقط تحت إشراف أخصائي رعاية صحية ذي خبرة.

قد يكون الإفراط في تناول الفوسفات سامًا للجسم. فقد يؤدي إلى الإسهال وتكلس الأعضاء والأنسجة الرخوة، وقد يؤثر على قدرة الجسم على استخدام الحديد والكالسيوم والمغنيسيوم والزنك. يمكن للرياضيين وغيرهم من الأشخاص النشطين بدنيًا تناول مكملات الفوسفات، ولكن يجب عليهم القيام بذلك من حين لآخر وتحت إشراف طبي.

يوصي خبراء التغذية بتوازن الكالسيوم والفوسفور في النظام الغذائي. مع ذلك، يحتوي النظام الغذائي الغربي التقليدي على فوسفور أكثر بحوالي مرتين إلى أربع مرات من الكالسيوم. تحتوي اللحوم والدواجن على فوسفور أكثر من الكالسيوم بحوالي 10 إلى 20 مرة، وتحتوي المشروبات الغازية مثل الكولا على 500 ملغ من الفوسفور لكل حصة. عندما يكون الفوسفور أكثر من الكالسيوم في الجسم، يستخدم الجسم الكالسيوم المُخزّن في العظام.

قد يُسبب هذا هشاشة العظام، ويؤدي أيضًا إلى أمراض اللثة والأسنان. يُقلل توازن الكالسيوم والفوسفور في النظام الغذائي من خطر الإصابة بهشاشة العظام.