دسباقتريوز الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة: العلامات والاختبارات

يُعدّ خلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة مشكلة شائعة لدى الأطفال، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم تشخيصه واتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب. غالبًا ما يكون مُتخفيًا تحت ستار أمراض أخرى تُسبب مشاكل للطفل. تتنوع أسباب وعوامل خطر هذه الحالة المرضية، لكنّ السبب المسبب ليس مهمًا جدًا للعلاج. لذلك، إذا كان طفلك يُعاني من مغص واضطرابات في البراز، أو يصرخ ويقلق، فقد يكون ذلك أحد أعراض خلل التوازن البكتيري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن كل طفل تقريبًا في مرحلة معينة من حياته يواجه مشكلة خلل التوازن البكتيري. في فترة حديثي الولادة، تحدث هذه المشكلة لأقل من 10% من الأطفال. أما فيما يتعلق بتركيبة الأسباب، فيُعتبر استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال في الشهر الأول من العمر السبب الرئيسي، نظرًا لضعف البكتيريا المعوية. وفي وقت لاحق، يُصاب حوالي 78% من الأطفال بأمراض وظيفية في الجهاز الهضمي في سن مبكرة. وهذا يُثبت أهمية الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية وانتشار هذه المشكلة في الوقت الحاضر.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب دسباقتريوسيس الرضع

عند الحديث عن أسباب خلل التوازن البكتيري، يجب أولاً فهم خصائص عمل الجهاز الهضمي لدى الطفل بعد الولادة، بالإضافة إلى خصائص البكتيريا النافعة في الظروف الطبيعية. يولد الطفل بأمعاء معقمة، وبعد فترة من الوقت تبدأ البكتيريا النافعة في التكاثر. ويفسر ذلك حقيقة أن الطفل كان يتغذى في الرحم عبر المشيمة، وأن جميع العناصر الغذائية الضرورية تمر عبر الأوعية الدموية. لم تكن الأمعاء على اتصال بالطعام، لذا فهي بيئة خاملة تمامًا فيما يتعلق بالبكتيريا النافعة. بعد الولادة مباشرة، يوضع الطفل على بطن أمه، ثم على صدرها، ومن هذه اللحظة يبدأ التلامس مع الجلد والبكتيريا الموجودة هناك. تُعد هذه البكتيريا بيئة طبيعية للأم، وبالتالي لطفلها أيضًا. وبعد اليوم الأول من الولادة، تنتهي المرحلة المعقمة الأولى. وفي اليوم الثاني، تبدأ البكتيريا النافعة في الأمعاء بالتكاثر بنشاط. خلال هذه الفترة يكون الطفل عرضة للإصابة بداء خلل التوازن البكتيري، عندما لا تحتوي البكتيريا المعوية على التركيبة التي ينبغي أن تكون عليها.

يحدث الاستعمار البكتيري للأمعاء الدقيقة والغليظة للمولود الجديد بسبب الكائنات الدقيقة الموجودة على جلد الأم والأغشية المخاطية، بالإضافة إلى البيئة الخارجية. لذلك، في البداية، تسيطر البكتيريا المكورات - العقديات، العنقودية، والمعوية - على الطفل. بعد أيام قليلة من بدء الرضاعة بالحليب أو الحليب الصناعي، يتم تكوين العصيات اللبنية والبيفيدوباكتيريا، التي تشارك في تحلل سكر الحليب. ثم يزداد عدد العصيات - الإشريكية، البروتيوس، الكلبسيلة، والفطريات. ومع ذلك، يزداد عدد المكورات، والبيفيدوباكتيريا اللبنية بشكل يجعلها تتفوق على مسببات الأمراض الانتهازية. في بعض الحالات، يحدث العكس، وتسود البكتيريا "الضارة"، مما يُسبب خلل التوازن البكتيري. يحدث استعمار طبيعي للأمعاء لدى الأم السليمة التي أنجبت طبيعيًا وترضع طفلها رضاعة طبيعية وتتناول طعامًا صحيًا. في حال انتهاك أيٍّ من هذه الشروط، قد يؤدي ذلك إلى تطور داء البكتيريا المعوية.

في ظل الظروف البيئية الصعبة، تحدث العديد من الولادات بشكل صناعي، وليس بشكل طبيعي. هذا قد يؤدي إلى أن يكون الطفل، دون المرور عبر قناة الولادة، على تماس أكبر مع بكتيريا البيئة الخارجية، وليس مع بكتيريا الأم، وهو أحد عوامل خطر استعمار البكتيريا بشكل غير طبيعي. من بين عوامل الخطر الأخرى، من الضروري ملاحظة الرضاعة الصناعية للطفل. ففي النهاية، تتكون بكتيريا طبيعية مع غلبة بكتيريا البيفيدوباكتيريا والعصيات اللبنية أثناء الرضاعة الطبيعية. إذا كان الطفل يتغذى بالحليب الصناعي، فإن تكوين الكائنات الدقيقة لديه يختلف قليلاً. وهنا من المهم أيضًا نوع الحليب الصناعي الذي يتغذى به الطفل، لأنه إذا تم تكييف الحليب الصناعي، فإنه يحتوي على البروبيوتيك والبريبايوتكس اللازمين، مما يمنع خلل التوازن البكتيري. لذلك، فإن أحد عوامل خطر الإصابة بخلل التوازن البكتيري هو الرضاعة الصناعية باستخدام تركيبات غير معدلة. وعلاوة على ذلك، عند الحديث عن علاج خلل التوازن البكتيري، فإن تصحيح تغذية الطفل أو الأم، إذا كان يرضع من الثدي، سوف يلعب دورًا مهمًا.

يُعتبر تناول المضادات الحيوية السبب الأكثر شيوعًا لخلل التوازن البكتيري. وبالطبع، لا يتعرض جميع المواليد الجدد لهذا التأثير، ولكن في حال وجود مشاكل معينة كالالتهاب الرئوي الخلقي أو التهابات مواضع أخرى، فإن وصف المضادات الحيوية يكون إلزاميًا وبتركيزات عالية نسبيًا. وهذا يؤدي إلى تعرض البكتيريا غير المستقرة للعوامل المضادة للبكتيريا، ويزداد تركيز البكتيريا الانتهازية.

يمكن اعتبار أحد أسباب خلل التوازن البكتيري في الجهاز الهضمي الخصائص الوراثية للوالدين فيما يتعلق بوظائف الجهاز الهضمي. إذا كان أحد الوالدين يعاني من أمراض معوية مزمنة أو اضطرابات وظيفية، فقد يبدأ الطفل في مواجهة مشاكل منذ الولادة، وتحديدًا مع تكوين ميكروبيوسينية معوية غير طبيعية. من المعروف منذ زمن طويل أن الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي لدى الوالدين، والتي ترتبط سببيًا بجرثومة الملوية البوابية، تؤثر بشكل مباشر على تكوين ميكروفلورا جدار الأمعاء لدى أطفالهم. وهذا يدل أيضًا على وجود صلة عائلية بين هذا المرض البكتيري وتطور خلل التوازن البكتيري لدى الأطفال. غالبًا ما تكون انتهاكات نسبة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية والطبيعية ثانوية في حالة تلف أعضاء الجهاز الهضمي. وتشمل هذه الأمراض الأولية نقص ثنائي السكاريد، والتليف الكيسي، واضطرابات الجهاز الهضمي بعد الجراحة على الأمعاء أو المعدة (تصحيح تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة)، وداء ميكل، وأمراض الكبد الخلقية أو التهاب الكبد الفيروسي، وكذلك أمراض المعدة والأمعاء بسبب تناول الأدوية.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أسباب خارجية أخرى قد تؤثر على تكوين اضطرابات البكتيريا المعوية. تشمل هذه العوامل عوامل بيئية مثل تلوث الهواء والتربة، واضطرابات التجمعات الحيوية البيئية وعلاقتها ببعضها، والإشعاع والإشعاع الأيوني، بالإضافة إلى حالة المنتجات الغذائية ونمط الحياة الصحي. لطبيعة التغذية تأثير مباشر على نمو البكتيريا المعوية، فالأغذية الغنية بالألياف والفيتامينات تحفز التركيب النشط للبريبايوتكس، وهذا بدوره يحفز نمو بكتيريا البيفيدوباكتيريا. لكن الأطعمة الغنية بالدهون تثبط كل هذه العمليات وتحفز نمو البكتيريا المسببة للأمراض. تحافظ منتجات الحليب المخمر على كمية طبيعية من العصيات اللبنية، مما يؤدي إلى الحاجة إلى استهلاكها يوميًا. تؤكد هذه العوامل وغيرها على دور النظام الغذائي للأم في تغذية الطفل.

العوامل الداخلية التي يمكن أن تؤثر على التغيرات في محتوى ونسبة النباتات هي التالية:

• أمراض المعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس مع اضطرابات في وظائفها الإخراجية والإفرازية الطبيعية؛
• التهاب جدار الأمعاء أثناء العدوى المعوية الحادة أو أثناء العمليات المزمنة المماثلة؛
• التأثير العلاجي للأدوية على جدار الأمعاء يكون مباشرًا أو غير مباشر من خلال تثبيط نمو البكتيريا الطبيعية، على سبيل المثال، الاستخدام غير المنضبط للأدوية المضادة للبكتيريا؛
• الأمراض المزمنة في حالة التعويض، عندما تعاني الأمعاء بسبب نقص التروية أو تحت تأثير السموم؛
• مرض يتميز بزيادة محتوى الغلوبولينات المناعية ذات المسببات التحسسية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ؛ يرتبط انتهاك تكوين البكتيريا الدقيقة الطبيعية أيضًا بالعمل غير المنسق الكافي لمختلف الأعضاء واستجابتها لمثل هذه العوامل البيئية الضارة.

لذلك، عندما يتعرض الأطفال لعوامل غير مواتية، فإنهم يكونون حساسين بشكل خاص لمثل هذه التأثيرات، ومن الضروري تحديد عوامل الخطر من أجل الانتباه إلى هذا مسبقًا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور خلل التوازن الجرثومي تعتمد بشكل مباشر على عمر الطفل.

غالبًا ما يتطور داء البكتيريا المعوية عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لما يلي:

1. المسار المرضي للحمل والتدخلات الجراحية أثناء الولادة؛
2. أمراض الجهاز البولي التناسلي لدى الأم في صورة التهاب المثانة والتهابات المبيض المزمنة؛
3. الحالة السيئة للطفل بعد الولادة، والتي لا تسمح له بالتواجد على بطن الأم والاتصال بالجلد على الفور؛
4. التلاعبات الفنية أو إجراءات الإنعاش التي تؤدي إلى إتلاف الأغشية المخاطية والجلد؛
5. البقاء في العناية المركزة بعد الولادة وخطر الإصابة بالعدوى ببكتيريا "المستشفى" بدلاً من البكتيريا المنزلية، فضلاً عن تأجيل الرضاعة الطبيعية المبكرة؛
6. الخصائص الفسيولوجية للطفل حديث الولادة وعدم استعداده للطعام؛
7. الأمراض الالتهابية والمعدية التي تصيب الطفل وتتطلب العلاج المبكر بالمضادات الحيوية على المدى الطويل؛

بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من حياتهم، تكون عوامل الخطر كما يلي:

1. الظروف الاجتماعية غير الصحيحة وانتهاكات القواعد الغذائية الأساسية والتقديم الصحيح للأطعمة التكميلية؛
2. النقل إلى الصيغ في مرحلة الطفولة المبكرة بتركيبة غير معدلة؛
3. أمراض الجلد التحسسية؛
4. اضطرابات الجهاز الهضمي بسبب أمراض البنكرياس والكبد؛
5. حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة مع العلاج بالمضادات الحيوية دون حماية البروبيوتيك؛
6. الأمراض المصاحبة مثل الكساح، والآفات العضوية في الجهاز العصبي، وفقر الدم، وسرطان الدم، ونقص المناعة؛
7. الأطفال من الأسر المحرومة.

عوامل الخطر عند الأطفال في سن المدرسة:

1. التغذية غير السليمة مع غلبة المنتجات الضارة وتشكيل قواعد غذائية يتم غرسها لاحقًا في أطفالهم؛
2. تأثير الدعاية للأنظمة الغذائية وأنماط الحياة غير الصحية؛
3. اضطرابات في الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي الباراسمبثاوي مع تشكل اضطرابات وظيفية؛
4. اضطرابات وتحولات في المجال الهرموني بما يتناسب مع عمر الطفل.

من المهم جدًا أن نتذكر أن خلل التوازن البكتيري في الطفل هو في كثير من الأحيان عملية ثانوية تحدث تحت تأثير عوامل معينة تؤثر على الحالة الطبيعية للبكتيريا الدقيقة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض دسباقتريوسيس الرضع

هناك مفهوم "خلل التوازن البكتيري العابر" لدى حديثي الولادة. ويشمل ذلك الحالات التي لا يكون فيها لدى الطفل في الأيام الأولى عدد كافٍ من الكائنات الدقيقة وتركيبها الطبيعي. ففي النهاية، لا تتكاثر بعض البكتيريا إلا بعد أسبوعين أو أكثر، وهو ما ينعكس في براز الطفل. في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الولادة، يكون البراز أخضر اللون، ذو رائحة كريهة، وكثيفًا. هذا البراز هو العقي، الذي يحتوي على جزيئات من البشرة، السائل الأمنيوسي الذي ابتلعه الطفل. ثم، مع امتلاء الأمعاء، يصبح البراز انتقاليًا، ثم طبيعيًا - طريًا. ومن مظاهر هذه التغيرات في طبيعة البراز خلل التوازن البكتيري العابر، أي ظاهرة طبيعية في الأسابيع الأولى بعد الولادة. وسنتحدث أيضًا عن عملية مرضية عندما يسبب هذا الأمر إزعاجًا للطفل.

ترتبط أعراض خلل التوازن البكتيري بشكل مستمر بالوظائف الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة المعوية. وبالطبع، تتمثل الوظيفة الرئيسية في تنظيم حركة الأمعاء. تحت تأثير البكتيريا النافعة، يتم تخليق كمية كبيرة من البروستاجلاندين والبراديكينين، مما يؤثر على انقباض جدار الأمعاء. لذلك، عند اختلال هذه الوظيفة، تُلاحظ في المقام الأول مشاكل في البطن لدى الرضع، على شكل تشنجات. يؤدي هذا إلى شعور الطفل بالقلق والصراخ، وقد يتطور لديه مغص نتيجةً لذلك أو نتيجةً له.

أول علامة تُنذر بتطور خلل التوازن البكتيري قد تكون تغيرًا في طبيعة البراز. قد يكون هذا إمساكًا عند حديثي الولادة، أو على العكس، إسهالًا. يحدث هذا بسبب اضطراب في عملية الهضم وهضم الأطعمة الأساسية. أما أن يصبح البراز على شكل صدر، فهذا يُعتبر أيضًا غير طبيعي، إذ من المفترض أن يكون طريًا عند حديثي الولادة. ولكن في أغلب الأحيان، مع خلل التوازن البكتيري، يتكون براز رخو لدى الطفل، وهو ما يجب أن يُنبه الأم. في الوقت نفسه، لا تتغير الحالة العامة للطفل، وتظل درجة حرارة جسمه طبيعية.

تشارك البكتيريا المعوية أيضًا في تركيب الفيتامينات وتفعيل عمل الأحماض الصفراوية في هضم جزيئات الطعام الرئيسية. عند اختلال وظائف الكبد، يُصاب الكبد بضرر ثانوي، ويصاحب ذلك أعراض حساسية. لذلك، غالبًا ما يُستبعد من المولود الجديد جميع مسببات الحساسية، ويكون نظام الأم الغذائي مثاليًا، ولكن الحساسية تبقى قائمة. في هذه الحالة، يجب مراعاة أن هذه الأعراض تُعتبر أعراضًا لخلل التوازن البكتيري. عادةً ما يتجلى ذلك بظهور طفح جلدي أحمر على خدي الطفل أو انتشاره إلى الجسم. عادةً ما تكون هذه الطفح الجلدي حساسية.

تشمل المظاهر السريرية الأخرى لخلل التوازن البكتيري عدم اكتساب الطفل وزنًا كافيًا. وبما أن اختلال التكاثر الحيوي يُعيق امتصاص العناصر الغذائية الأساسية، فقد لا يحصل الطفل على سعرات حرارية كافية من الطعام، وبالتالي لا يكتسب وزنًا كافيًا.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

المضاعفات والنتائج

قد تظهر عواقب خلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة مستقبلًا في صورة ميل إلى مشاكل وظيفية في الجهاز الهضمي. فإذا تعطلت عملية الاستيطان الطبيعي للميكروسينوز المعوي في البداية، فستكون هناك مشاكل مستمرة في المستقبل، مثل المغص المعوي ، والإمساك أو الإسهال الوظيفي، والميل إلى الحساسية الغذائية. أما إذا أصيبت البنت بخلل التوازن البكتيري، فغالبًا ما يُسبب خللًا في تكوين البكتيريا النافعة في الأعضاء التناسلية، ونتيجة لذلك، قد تحدث مشاكل متكررة ناجمة عن عدوى فطرية أو بكتيرية.

نادرًا ما تحدث مضاعفات خلل التوازن البكتيري من حيث الأمراض الخطيرة. ولكن في حال وجود مشاكل في الامتصاص في الأمعاء، فقد لا يكتسب الطفل وزنًا مع تطور نقص البروتين والطاقة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص دسباقتريوسيس الرضع

في أغلب الأحيان، يُعتبر خلل التوازن البكتيري في حديثي الولادة تشخيصًا استبعاديًا، إذ قد تتطور العديد من الأمراض الوظيفية لدى الأطفال في هذا العمر تحت ستار خلل التوازن البكتيري. لذلك، هناك حالات قد تُنبه الأم، وحتى الطبيب، إلى احتمال إصابة الطفل بخلل التوازن البكتيري. إذا كان الطفل يُعاني من مغص لا يزول بعد جميع إجراءات الإخراج، ولا يستجيب لاستخدام العوامل العلاجية، فربما يجدر التفكير في مشكلة التكاثر الحيوي المعوي. كما أن نفس المشكلة قد تُسبب أعراضًا تحسسية طويلة الأمد لا يمكن علاجها.

بناءً على ذلك، يصعب تشخيص خلل التوازن البكتيري في مرحلة الشكوى فقط، نظرًا لتنوعها. ولكن غالبًا ما تكون هناك مشاكل في البراز، مثل الإسهال أو الإمساك مع تغير في طبيعة البراز، أو ظهور جزيئات صلبة غير مهضومة، أو تغير في لونه. في الوقت نفسه، قد يعاني الطفل من انتفاخ أو قرقرة، مصحوبة بالقلق.

أثناء الفحص، لا تُلاحظ أي علامات تشخيصية محددة لخلل التوازن البكتيري، ولا يُمكن تحديد هذه المشكلة بدقة إلا من خلال طرق فحص إضافية. يتمتع الأطفال المصابون بخلل التوازن البكتيري، كتشخيص أولي، بمظهر صحي ووزن جيد، ونشاط، ونمو يتناسب مع أعمارهم. إذا ظهرت أي مشاكل أثناء الفحص، فقد يكون ذلك بسبب أمراض عضوية أولية، والتي يتطور ضدها خلل التوازن البكتيري.

تُعدّ فحوصات البراز المخبرية ضرورية دائمًا للتشخيص الدقيق. كما يُجرى تحليل البراز لأغراض التشخيص التفريقي، حيث تُجرى دراسة لخلل التوازن البكتيري، بالإضافة إلى برنامج مساعد. البرنامج المساعد هو تحليل يُمكّن من تقييم الوظيفة الإفرازية للأمعاء. إلا أن وجود كمية قليلة من الألياف غير المهضومة أو مواد أخرى قد يكون طبيعيًا لدى حديثي الولادة نظرًا لعدم نضج وظيفته الإنزيمية.

اختبارات خلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة مفيدة فقط إذا كانت التقنية المستخدمة صحيحة. كيف تُجرى عينة براز لفحص خلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة؟ أولًا، يجب أن يكون البراز طازجًا، وفي بعض الحالات يُقال إنه دافئ. هذا صحيح، فحتى البكتيريا "النافعة" تعيش خارج بيئتها لفترة محددة فقط. يجب أن تكون حاوية جمع البراز معقمة، لأن محتوى الميكروبات الأخرى فيها قد يؤثر على النتيجة. كما يجب أن تُراعي تقنية جمع البراز جميع قواعد النظافة، وهي المتطلبات الأساسية لجمع مثل هذه العينة. تُشير نتائج التحليل إلى جميع الميكروبات الموجودة في البراز. في الظروف العادية، يتم تحديد الكمية الإجمالية للبكتيريا المعوية لدى الطفل السليم، بالإضافة إلى عدد الإشريكية القولونية، والمكورات العقدية، وسلالات المكورات العنقودية الانحلالية وغير الانحلالية، والفطريات. تشير زيادة عدد هذه البكتيريا ليس فقط إلى خلل التوازن البكتيري، بل أيضًا إلى عدوى نشطة مع غلبة بعض البكتيريا. ويحدد التحليل أيضًا كمية العصيات اللبنية والبيفيدوباكتيريا، وإذا كانت أقل من المعدل الطبيعي، فهذا يدل على فائدة خلل التوازن البكتيري الأولي.

لا يتم إجراء التشخيص الآلي، لأنه لا يوجد أي مرض عضوي.

تشخيص متباين

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لخلل التوازن البكتيري في المقام الأول مع الأمراض الناجمة عن اضطرابات الامتصاص والمصحوبة بتغيرات في براز الطفل. ومن التشخيصات التي يجب استبعادها أولًا لدى الرضيع: ثنائي السكاريداز، ونقص اللاكتاز الأولي، واعتلال الأمعاء الناتج عن الغلوتين، والتليف الكيسي.

قد يُصاحب نقص اللاكتوز أعراضٌ تُشبه في البداية مسارَ داء عَسْر البكتيريا المعوية. ويتجلى ذلك في التجشؤ، والانتفاخ، والمغص، والإسهال، ونقص الوزن، وسوء صحة الطفل.

لذلك، من الضروري أثناء التشخيص التفريقي توضيح ما إذا كانت هناك أي خصائص للبراز فيما يتعلق بطعام معين.

علاج او معاملة دسباقتريوسيس الرضع

التغذية السليمة مرحلة بالغة الأهمية في علاج داء البكتيريا المعوية. وبما أن حليب الأم هو الغذاء الرئيسي للطفل، فمن المهم جدًا أن تتناول الأم طعامًا محددًا.

يُكوّن الرضع الذين يتغذون حصريًا على حليب الأم بكتيريا معينة خلال الأسبوع الأول بعد الولادة، وتصبح هي السائدة بنهاية الشهر الأول من العمر. البكتيريا الأساسية للرضيع هي بكتيريا قناة الولادة والقولون لدى الأم.

يؤدي الجمع بين البيئة الحمضية (حمض اللاكتيك) والبروبيوتيك والبريبيوتيك (عامل البيفيدوفاكتور، واللاكتوفيرين، والكازين، والنيوكليوتيدات) إلى تكوين البكتيريا النافعة بنهاية الشهر الأول، حيث تسود العصيات اللبنية والبيفيدوباكتيريا. لذلك، لا يؤثر نظام الأم الغذائي على جودة الحليب فحسب، بل يؤثر أيضًا على النشاط الوظيفي وحركة أمعاء الطفل. هناك أطعمة معينة يجب على الأم المرضعة استبعادها من نظامها الغذائي، وقد تكون العلاج الوحيد لخلل التوازن البكتيري لدى طفلها حتى بدون استخدام الأدوية. يجب على الأم استبعاد جميع التوابل من النظام الغذائي مع تقليل الملح، بالإضافة إلى الأطعمة المقلية. لا يُسمح بشرب الحليب كامل الدسم، على الأقل في الشهر الأول من عمر الطفل. يمكن تلبية حاجة الطفل من الكالسيوم والفوسفور من خلال الجبن القريش والكفير، بما لا يزيد عن 250 غرامًا يوميًا. يجب أيضًا استبعاد القهوة، والشاي الأخضر فقط دون أي إضافات. من الواضح أنه يجب أيضًا استبعاد الشوكولاتة والحلويات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الخضراوات والفواكه. هذه توصيات عامة لنظام الأم الغذائي، ويمكن للطبيب تعديلها مع مراعاة بعض المشاكل.

يحتوي الأطفال حديثو الولادة الذين يتغذون على الحليب الصناعي على عدد كبير من البكتيريا المعوية والكائنات سلبية الغرام في بكتيريا الأمعاء. ويعود ذلك إلى البيئة القلوية وغياب العوامل الحيوية. لذلك، إذا كان الطفل يرضع رضاعة صناعية، فإنه يحتاج إلى بروبيوتيك وبريبيوتيك إضافيين في نظامه الغذائي لتجنب تطور داء خلل التوازن البكتيري أو لتصحيحه في حال تطوره.

يجب أن تحتوي تركيبات الأطفال الرضع لعلاج خلل التوازن البكتيري بالضرورة على مواد تُنظّم البكتيريا المعوية. أولًا، إذا كان الطفل يرضع صناعيًا ويتناول نوعًا من التركيبات، فيجب تعديله. تعني هذه الكلمة احتوائه على البروبيوتيك بكميات كافية لمنع تطور خلل التوازن البكتيري. من بين التركيبات المُعدّلة: مالوتكا بريميوم، وبيلاكت، وفريسولاك، ونان، ونيستوزن، وهيب. وهناك جانب آخر، وهو أنه إذا كان الطفل قد أصيب بالفعل بخلل التوازن البكتيري، فمن الأفضل اختيار تركيبة تحتوي على أقصى قدر من البريبايوتكس والبروبيوتكس. تشمل البريبايوتكس الأكثر استخدامًا في التركيبات الفركتو أوليجوساكاريد والغالاكتو أوليجوساكاريد. هذه المواد، التي تدخل أمعاء الطفل، تُشكّل الوسط الغذائي الذي تنمو فيه البكتيريا، وهو أمر ضروري جدًا للطفل المصاب بخلل التوازن البكتيري.

عند اختيار حليب الأطفال، يجب مراعاة أعراض خلل التوازن البكتيري التي قد يعاني منها الطفل. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يتقيأ، يُنصح بإعطاء الطفل حليبًا مضادًا للارتجاع (هيومانا المضاد للارتجاع) بكمية صغيرة، مثلًا ٢٠ غرامًا، في بداية الرضاعة. بعد ذلك، يُنصح بإعطاء الجزء الرئيسي من الحليب العادي.

إذا كان خلل التوازن البكتيري لدى الطفل يتجلى في الإسهال أو الإمساك، أو هناك مغص على خلفية خلل التوازن البكتيري، فإن خليط NAN Triple Comfort مناسب.

لا يمكن إلا للطبيب أن يعرف مثل هذه الفروق الدقيقة عند اختيار الخليط، لذلك من المهم معالجة مثل هذه المشكلة من أجل حلها بشكل صحيح.

عادةً ما يُستخدم العلاج الدوائي لخلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة، نظرًا لأهمية استعادة التركيبة الصحيحة للبكتيريا المعوية لدى الطفل. هناك العديد من أدوية البروبيوتيك، ولفهمها، يجب معرفة المجموعات الرئيسية منها.

• البروبيوتيك هي كائنات دقيقة، عند تناولها، لها تأثير إيجابي، وتساعد في الوقاية من حالة مرضية محددة وعلاجها، وهي في هذه الحالة خلل التوازن البكتيري. وعادةً ما تكون هذه الكائنات من أصل بشري. هذه الكائنات الدقيقة ليست ممرضة أو سامة، وتظل حية أثناء التخزين. وتعيش إلى حد ما عند مرورها عبر المعدة والأمعاء الدقيقة. يمكن للبروبيوتيك تكوين مستعمرات على سطح الغشاء المخاطي خارج الجهاز الهضمي، وعند تناولها عن طريق الفم، تساعد في الحفاظ على صحة تجويف الفم والجهاز البولي التناسلي.
• البريبايوتكس مواد غير قابلة للهضم، تُحفّز عند تناولها نموّ واستعمار بكتيريا البروبيوتيك المفيدة الموجودة عادةً في الأمعاء. وتشمل هذه البريبايوتكس الفركتو أوليجوساكاريد (FOS) - مثل الهندباء البرية أو الإينولين - بالإضافة إلى اللاكتولوز واللاكتيتول والإينولين.
• هناك أيضًا مُركّبات سينبيوتيك، وهي مزيج من البريبايوتيك والبروبيوتيك في دواء واحد. تُعدّ هذه التركيبة الأمثل للعلاجات المُركّبة.

هناك أيضًا مجموعات من البروبيوتيك حسب الجيل والتركيب:

لا يتم استخدام المكون الواحد (لاكتوباكترين، بيفيدومباكترين) عمليًا اليوم بسبب نطاق عملها الضيق.

• الجيل الثاني - مزيج من البكتيريا مع فطريات الخميرة وجراثيم العصيات (إنتيرول، بيوسبورين) - يتم استخدامها في حالات محدودة للعدوى المعوية.
• الجيل الثالث – المركب (Linex، Bifiform، Lactiale) – يستخدم غالبًا في العلاج المضاد للبكتيريا وفي عدد من الحالات الأخرى.

التي تجمع بين البروبيوتيك والكربون المنشط أو أي مادة أخرى. لا تُستخدم يوميًا في طب الأطفال.

الأدوية الرئيسية الأكثر استخدامًا هي:

1. أسيبول دواء ينتمي إلى مجموعة المُركّبات الحيوية التآزرية. يحتوي على بكتيريا وفطريات مُحبّة للحموضة. تُعدّ الفطريات من البريبايوتيك، لأنها ضرورية للنمو الطبيعي للبكتيريا. آلية عمل الدواء في حالات خلل التوازن البكتيري هي تنشيط البكتيريا المُحمّضة، التي تُثبّط نمو الكائنات الدقيقة المُمرضة. كما يُحفّز الدواء تخليق الأحماض الدهنية في الأمعاء، مما يُغيّر درجة الحموضة فيها، ويُثبّط نموّ البكتيريا المُمرضة. كما يُحفّز العمل النشط للفطريات الشبيهة بالكفير حركة الأمعاء والتمعج. هذا يُؤدي إلى حركة أمعاء طبيعية لدى الطفل وتحسين عملية الهضم بشكل عام. طريقة استخدام الدواء لعلاج خلل التوازن البكتيري هي كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا لمدة سبعة أيام على الأقل. للوقاية، يُفضّل استخدام كبسولة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين. تُلاحظ آثار جانبية في شكل تغيّر في طبيعة البراز، وظهور إسهال، مما يستدعي تغيير الجرعة. احتياطات - لا ينصح باستخدام أي نوع من البروبيوتيك للأطفال الذين يعانون من حالات الإنتان.
2. يُعدّ بيوسبورين من أكثر البروبيوتيكات شيوعًا اليوم. يحتوي الدواء على سلالتين رئيسيتين من البكتيريا الحية العصوية الرقيقة (Bacillus subtilis) والعصوية الحزازية (Bacillus licheniformis). في حالة خلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة، يُهيئ هذان الدواءان الظروف المناسبة لاستعادة البكتيريا المعوية الطبيعية للطفل، ويساعدان على تطبيع التركيب النوعي للبكتيريا في أمعائه. في حالة خلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة، يُعيد الدواء كمية كافية من البيفيدو والعصيات اللبنية، بالإضافة إلى الإشريكية القولونية. يمكن استخدام الدواء لحديثي الولادة على شكل أكياس أو زجاجات. جرعة الدواء للعلاج هي جرعة واحدة (على شكل كيس أو زجاجة) يوميًا. يجب إذابة الدواء في ملعقة صغيرة من الحليب أو الحليب الصناعي وإعطائه للطفل. مدة العلاج حوالي 10-15 يومًا. لم تُكتشف أي آثار جانبية عند استخدام الدواء.
3. إنتيرول دواء يُستخدم لعلاج خلل التوازن البكتيري الذي يتطور على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا لفترات طويلة، ويصاحبه إسهال. يحتوي الدواء على فطريات شبيهة بالخميرة تُسمى "ساكرومايسيتس بولاردي"، والتي تُظهر تأثيرًا مضادًا للعديد من الميكروبات المسببة لخلل التوازن البكتيري لدى الأطفال. كما تُحيّد الفطريات السموم التي تُفرز في الأمعاء وتُعطل وظائفها الطبيعية. يُخفف الدواء من شدة الإسهال بفضل مفعوله المباشر. يُفضّل استخدام الدواء للأطفال حديثي الولادة باستخدام كيس واحد يوميًا لمدة سبعة أيام. قد تشمل الآثار الجانبية الإمساك.
4. لينكس بيبي هو مستحضر بروبيوتيك يحتوي على بكتيريا البيفيدوباكتيريا، التي تعمل على القضاء على الميكروبات المسببة للأمراض وتقلل من نشاطها في حالة خلل التوازن البكتيري. تُمثل بكتيريا البيفيدوباكتيريا البيئة الطبيعية للمولود الجديد منذ الساعات الأولى من حياته، لذا فإن تناول كمية كافية منها يُساعد على استعادة البكتيريا الناقصة في حالة خلل التوازن البكتيري. الطريقة الأنسب لاستخدام المستحضر هي على شكل أكياس. لعلاج خلل التوازن البكتيري، يُنصح باستخدام كيس واحد يوميًا عن طريق إذابته في الحليب أو الحليب الصناعي. قد تظهر آثار جانبية لدى الأطفال الذين يعانون من ردود فعل مناعية على شكل طفح جلدي وحكة.
5. بيوغايا هو بروبيوتيك يُستخدم بفعالية لعلاج المشاكل المرتبطة بخلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة. يحتوي الدواء على سلالات نشطة من بكتيريا لاكتوباسيلس رويتري، والتي تُحسّن حالة الأمعاء عن طريق تخليق حمضي اللاكتيك والأسيتيك. تُثبّط هذه الأحماض نمو العديد من الميكروبات المُمرضة، وبالتالي تُعيد البكتيريا المعوية الطبيعية. طريقة استخدام الدواء هي 5 قطرات يوميًا، تُضاف إلى الخليط أو حليب الأم. يُعالج خلل التوازن البكتيري لمدة عشرة أيام. احتياطات: قد يحتوي الدواء على فيتامين د، والذي يجب مراعاته أثناء الوقاية من الكساح لتجنب تناول جرعة زائدة من فيتامين د.
6. بريما دواء من مجموعة المُركّبات الحيوية، يحتوي على بريبيوتيك على شكل فركتو أوليجوساكاريد وبروبيوتيك لاكتوباسيلوس رامنوسوس جي جي. يدخل هذا الدواء إلى أمعاء الطفل، ويبدأ مفعوله فورًا بفضل محتواه من البريبيوتيك. يُثبّط تكاثر البكتيريا المُمرضة ويمنع نموها. يُعطى للأطفال حديثي الولادة على شكل قطرات - عشر قطرات يوميًا، تُذاب في الحليب. يُمكن الاستمرار في العلاج لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. لم تُلاحظ أي آثار جانبية.

لا يمكن استخدام الفيتامينات لعلاج داء البكتيريا المعوية إلا في النظام الغذائي للأم المرضعة. فبعض الفيتامينات ضرورية لسير عمل البكتيريا المعوية بشكل طبيعي. ولهذا الغرض، لا يمكن للأمهات المرضعات استخدام الفيتامينات المخصصة للحوامل إلا بعد إجراء الفحوصات اللازمة.

يُستخدم العلاج الطبيعي لخلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة فقط في حالات نادرة. في أغلب الأحيان، عندما يتطور خلل التوازن البكتيري بعد التدخلات الجراحية في معدة الطفل أو أمعائه، فقد لا تكون هناك حاجة لهذا العلاج إلا خلال فترة إعادة التأهيل. في المرحلة الحادة وخلل التوازن البكتيري الأولي، لا يُستخدم العلاج الطبيعي لدى الرضع.

كثيرًا ما تتساءل الأمهات عن إمكانية علاج خلل التوازن البكتيري لدى الرضيع دون الحاجة إلى أدوية كثيرة. ففي النهاية، هناك أنواع من زبادي الأطفال والكفير تحتوي على بكتيريا طبيعية نافعة. والجواب واضح: يمكن الوقاية من خلل التوازن البكتيري، ولكن لا يمكن علاجه. ويرجع ذلك، أولًا، إلى أنه لا يمكن إعطاء المواليد الجدد أي شيء سوى الحليب الصناعي والحليب، حتى زبادي الأطفال مسموح به كأغذية تكميلية من عمر ثمانية أشهر. ثانيًا، يحتوي على عدد قليل جدًا من البكتيريا، مما يجعله غير قادر على منافسة عدد كبير من البكتيريا المسببة للأمراض. للعلاج، يجب أن يكون هناك تركيز معين من البكتيريا في حجم معين. لذلك، يُعد استخدام البروبيوتيك في علاج خلل التوازن البكتيري أولوية. ولذلك، لا تُستخدم في هذه الحالة طرق العلاج الشعبية، والعلاج بالأعشاب، والأدوية المثلية. بل على العكس، كل هذه الطرق قد تزيد من إرهاق جسم الطفل وتُسبب له الحساسية.

الوقاية

الوقاية من خلل التوازن البكتيري لدى حديثي الولادة تتمثل، في المقام الأول، في الرضاعة الطبيعية، لأن حليب الأم يحتوي على ما يكفي من البريبايوتكس والبروبيوتكس لتلبية احتياجات جسم الطفل. إذا كان الطفل يرضع رضاعة صناعية، فمن الضروري اختيار تركيبة حليب صناعي مناسبة له، أقرب ما يمكن إلى حليب الأم. من المهم للوقاية من خلل التوازن البكتيري تكوين البكتيريا النافعة لدى الطفل فور الولادة، لذا يجب أن تتوفر للأم جميع الظروف اللازمة لحمل وولادة مثاليين.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

توقعات

إن تشخيص خلل التوازن البكتيري إيجابي مع التصحيح المناسب، على الرغم من أنه قد يسبب الكثير من الانزعاج للطفل. وبالحديث عن المخاطر المحتملة، فإن تشخيص خلل التوازن البكتيري في فترة حديثي الولادة يكون أعلى لدى هؤلاء الأطفال منه لدى غيرهم، لذا من المهم مراعاة ذلك مستقبلًا.

خلل البكتيريا المعوية لدى حديثي الولادة هو انتهاك للتركيب الطبيعي لبكتيريا الأمعاء، لأسباب خارجية أو داخلية. في هذه الحالة، تتعطل العمليات الطبيعية للهضم والتمعج والامتصاص، ويتجلى ذلك في اضطرابات البراز والمغص. يُعد علاج هذه الحالة معقدًا، ويشمل ذلك الأدوية ونظام الأم المرضعة الغذائي أو تركيبة خليط تغذية الطفل.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]