الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي والحمل

من بين المشاكل الطبية المتعلقة بالصحة الإنجابية للمرأة، يحتل مرض بطانة الرحم والحمل مكانة خاصة. أي احتمالية الحمل مع بطانة الرحم، وهو مرض نسائي يظهر في الانتشار غير الطبيعي لخلايا الطبقة الداخلية الغدية للرحم (بطانة الرحم) خارج تجويفه.

هذه المشكلة ذات صلة، حيث يعتبر مرض بطانة الرحم ليس فقط أحد الأسباب الرئيسية لعمليات أمراض النساء، ولكن أيضًا السبب الرئيسي للعقم عند النساء وآلام الحوض المزمنة.

لكن، وعلى الرغم من حقيقة أن ما يصل إلى 30-35% من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يعانين من مشاكل في الحمل، فإن أطباء أمراض النساء يقدمون إجابة إيجابية على السؤال - هل الحمل ممكن مع الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي؟

لماذا لا يحدث الحمل مع مرض بطانة الرحم المهاجرة؟

لا ينصح الخبراء بربط الانتباذ البطاني الرحمي بالعقم: فقد يكون اختبار الحمل إيجابيًا لدى النساء المصابات بهذا المرض، لأن القدرة على الحمل تعتمد على نوع وموقع خلل التنسج البطاني الرحمي المتباين الهرموني، بالإضافة إلى درجة التصاق الندبة المميز للانتباذ البطاني الرحمي. مع ذلك، لا ينبغي تجاهل التأثير السلبي لهذا المرض على الخصوبة.

تجدر الإشارة إلى أن أنواع الأمراض التي تُصيب الأعضاء التناسلية والأعضاء التناسلية تختلف في موقعها: إما في أعضاء الجهاز التناسلي، أو في هياكل وأعضاء الحوض وتجويف البطن. ولكن على أي حال، يحدث انحرافها عن وضعها الطبيعي مع اضطرابات وظيفية مختلفة. تشمل الأشكال السريرية لبطانة الرحم التناسلية تلف المبايض وقناتي فالوب وأربطة الرحم، ثم تظهر مشكلة - بطانة الرحم الخارجية والحمل، مع نسبة عقم ثانوي تصل إلى 25% من الحالات.

في حالة وجود بطانة رحم متباينة في عنق الرحم وقناة عنق الرحم وعضلة الرحم (الغشاء العضلي)، تُصاغ المشكلة على أنها انتباذ رحم داخلي للرحم وحمل. وبما أن انتباذ عضلة الرحم - العضال الغدي للرحم - قد يحدث بالتوازي مع الورم العضلي الرحمي، فإن النساء يواجهن مشكلة مزدوجة، وهي الحمل مع الورم العضلي وبطانة الرحم، عندما تكون فرص الأمومة ضئيلة. بالإضافة إلى ذلك، في حال حدوث الحمل، تبدأ عقد الورم العضلي بالنمو، مما يزيد من خطر انقطاعه.

مع انتشار الأنسجة خارج الأعضاء التناسلية المشابهة للبطانة الداخلية لتجويف الرحم والمثانة والإحليل ومنطقة السرة وجدار البطن الأمامي، تتأثر في الغالب، وخاصة في وجود ندوب ما بعد الجراحة.

ولكن لماذا لا يحدث الحمل مع التهاب بطانة الرحم؟ إليك بعض الأمثلة.

بطانة الرحم المهاجرة والحمل: تنشأ مشاكل في الحمل بسبب تكوين كيس (واحد أو أكثر) في قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى تشوهها وتضييقها.

بطانة الرحم خلف عنق الرحم والحمل: في هذا النوع النادر من الأمراض، يوجد نسيج بطانة الرحم في الجزء الخلفي من عنق الرحم، وينتشر إلى القبو المهبلي الخلفي، والحاجز بين المهبل والمستقيم، والأمعاء، والمسالك البولية، وكذلك إلى الجدران العضلية للرحم. ووفقًا للخبراء، يُعقّد هذا الحمل، ويمكن علاج هذه المشكلة السريرية في حالات نادرة.

بطانة الرحم المبيضية والحمل: نظرًا لقرب المبايض من الرحم، يُعدّ هذا المكان من أكثر الأماكن شيوعًا لتطور بطانة الرحم. نتيجةً لظهور أكياس المبيض الشبيهة ببطانة الرحم، تحدث اضطرابات في وظائف جهازها الجريبي، أي قدرتها على تكوين البويضات وتخليق الهرمونات. للمزيد - كيسة شبيهة ببطانة الرحم. بطانة الرحم المبيضية هي السبب الأكثر احتمالًا للعقم.

بطانة الرحم المهاجرة والحمل: قد يؤدي تكوّن الالتصاقات الخارجية (حول قناة فالوب) إلى تضيّق أو انسداد كامل في قناتي فالوب. في هذه الحالات، لا تستطيع البويضة المخصبة دخول تجويف الرحم، ومع هذا التمركز المرضي، غالبًا ما يحدث حمل خارج الرحم.

علم الأوبئة

يُقدّر خبراء المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد عدد النساء المصابات بهذا المرض بنسبة تتراوح بين 6% و10% (أي ما يصل إلى 145-180 مليون امرأة) - بغض النظر عن العمر ووجود أطفال. أولاً، يُعدّ هذا المرض من أمراض سن الإنجاب: يتراوح العمر النموذجي عند التشخيص بين 25 و29 عامًا. يُعدّ التهاب بطانة الرحم أكثر شيوعًا لدى النساء المصابات بالعقم وآلام الحوض المزمنة (35-50%). ويُشير الاتجاه العرقي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب بطانة الرحم لدى النساء البيض.

وفقًا لبعض الدراسات، يُعدّ الانتباذ البطاني الرحمي سببًا لـ 27-45% من حالات العقم لدى النساء في سن الإنجاب. أما من حيث النوع، فتُشكّل حالات الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي أكثر بقليل من 90% من التشخيصات السريرية، بينما لا تتجاوز نسبة حالات الانتباذ البطاني الرحمي خارج الأعضاء التناسلية المُشخّصة 7-8%.

تعتمد احتمالية استعادة القدرة على الحمل والإنجاب بعد العلاج الشامل لمرض بطانة الرحم على خصائص جسم المرأة وشدّة المرض ويمكن أن تصل إلى 50% في الحالات الخفيفة، وفي حدود 10% في الحالات الشديدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

يتطور مرض بطانة الرحم عند النساء في مختلف الأعمار، ويذكر أطباء أمراض النساء والغدد الصماء العوامل التالية التي تساهم في تطور المرض:

• الأشكال الحادة والمزمنة من الأمراض الالتهابية النسائية؛
• تاريخ الإجهاض، أو الولادات المعقدة، أو الولادة القيصرية؛
• العمليات الجراحية النسائية (بالمنظار والفتح البطني)، وكي عنق الرحم، والعمليات الجراحية على أعضاء البطن؛
• اختلال توازن الهرمونات الجنسية الداخلية مع زيادة مستويات الاستريول والإستراديول ( فرط الإستروجين )، والذي يرتبط بتغيرات في التنظيم في نظام تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض؛
• اضطرابات المناعة؛
• الاستعداد الوراثي؛
• الآفات الخلقية أو المكتسبة في منطقة تحت المهاد، والغدة النخامية، وقشرة الغدة الكظرية (مما يؤدي إلى خلل في تخليق عدد من الهرمونات).

[ 6 ]

الأعراض الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي أثناء الحمل

يعتبر مرض بطانة الرحم مرضًا مزمنًا مصحوبًا بتدفق حيضي كثيف وألم شديد، بالإضافة إلى بعض التغيرات التشريحية في منطقة الحوض، على الرغم من أن هذا المرض لا يظهر بأي شكل من الأشكال في 20-25٪ من النساء.

لا يُشفى الحمل من هذا المرض، وتتراوح أعراض بطانة الرحم أثناء الحمل بين الخفيفة والشديدة. بالنسبة لمعظم المصابات ببطانة الرحم، يُعدّ الحمل - وخاصةً بعد الأسابيع القليلة الأولى - فترة راحة من الأعراض. ويعود ذلك أساسًا إلى ارتفاع مستويات هرمون البروجسترون المرتبط بالحمل: فبينما تُنتج المرأة السليمة ما يصل إلى 20 ملغ من البروجسترون يوميًا خلال دورتها الشهرية، يُمكن للمرأة الحامل أن تُنتج ما يصل إلى 400 ملغ من البروجسترون يوميًا (بسبب تخليق هذا الهرمون بواسطة المشيمة).

أولى علامات الحمل في حالة بطانة الرحم المهاجرة هي غياب الدورة الشهرية، إذ يمنع هرمون البروجسترون الإباضة. إضافةً إلى ذلك، يمنع هذا الهرمون تساقط بطانة الرحم، مما يُبطئ نمو خلاياها، لذا فإن غياب الدورة الشهرية أثناء الحمل قد يُخفف أيضًا من أعراض بطانة الرحم المهاجرة، إذ يتوقف النزيف في المناطق غير الطبيعية من بطانة الرحم.

ومع ذلك، وكما أظهرت الدراسات، فإن بعض النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة يعانين من انخفاض أو انعدام استجابة هرمون البروجسترون، وهو ما يُفسر بانخفاض حساسية المستقبلات التي تتفاعل مع هذا الهرمون. في مثل هذه الحالات، قد يحدث التهاب بطانة الرحم أثناء الحمل، مصحوبًا بإفرازات (بقع بنية اللون).

قد تزداد أعراض بطانة الرحم المهاجرة خلال فترة الحمل. وتتمثل هذه الأعراض بشكل رئيسي في آلام مرتبطة بتمدد الرحم سريع النمو، مما يؤدي إلى تمدد التكوينات الكيسية والالتصاقات. وفي المراحل المتأخرة من الحمل، يزداد إنتاج هرمون الإستروجين مجددًا (بسبب إنتاجه أيضًا بواسطة المشيمة)، مما يؤدي إلى زيادة نمو خلايا بطانة الرحم وظهور أعراض المرض بشكل أوضح.

كيف تتم عملية الحمل مع الإصابة بمرض بطانة الرحم المهاجرة؟

أولاً، كيف يؤثر التهاب بطانة الرحم على الحمل؟ وثانياً، هل يشفي الحمل من التهاب بطانة الرحم؟

لنبدأ بالثاني. سابقًا، كان الحمل يُعتبر "علاجًا لالتهاب بطانة الرحم"، لكن دراسات عديدة أظهرت عكس ذلك. حتى لو خفّت أعراض المرض أثناء الحمل (وقد ذُكرت أسباب ذلك في القسم السابق)، فإنها تعود لدى معظم النساء بعد الولادة أو بعد انتهاء الرضاعة، وأحيانًا بقوة مضاعفة.

يمكن أن يتطور الحمل مع بطانة الرحم بطرق مختلفة. يصف أطباء التوليد وأمراض النساء الشهرين الأولين (8 أسابيع) بأنهما الفترة الأصعب: فوفقًا للإحصاءات، يحدث الإجهاض التلقائي خلال هاتين الفترتين - أثناء تكوّن المشيمة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

إستمارات

وفي أمراض النساء أيضًا، هناك أربع درجات من مرض بطانة الرحم، والتي تحدد إلى حد كبير إمكانية حدوث الحمل.

يتعايش بطانة الرحم في المرحلة الأولى مع الحمل بسلام تام: بؤر المرض صغيرة ومنعزلة، تقع بشكل سطحي؛ وهي تؤثر، كما هو شائع، فقط على الجزء المهبلي من عنق الرحم والهياكل التشريحية للحوض الصغير. يقدر الخبراء احتمالية الحمل بنسبة 75-80%.

المرحلة الثانية من بطانة الرحم والحمل: تزداد بؤر نمو بطانة الرحم، وتقع في عمق أنسجة الحوض المحيطة بالمثانة؛ وقد يظهر تراكم دموي في تجويف الصفاق الجداري؛ كما تظهر نتوءات لاصقة في منطقة قناتي فالوب (مع تضيقهما) والمبيضين. تبلغ احتمالية الحمل حوالي ٥٠٪.

المرحلة الثالثة من بطانة الرحم والحمل: بؤر غير طبيعية في الرحم وقناتي فالوب متعددة وعميقة؛ ووجود التصاقات صفاقية وأكياس مبيضية صغيرة أحادية أو ثنائية. احتمال الحمل لا يتجاوز 30-40%.

المرحلة الرابعة من بطانة الرحم والحمل: بؤر متعددة وعميقة لتكاثر بطانة الرحم في المثانة والصفاق الحوضي؛ التصاقات كثيفة متعددة في أعضاء البطن؛ أكياس مبيضية ثنائية شبيهة ببطانة الرحم ذات حجم كبير. لا تتجاوز فرص الحمل 15%، لأن التغيرات في منطقتي الحوض والرحم تؤثر سلبًا على انغراس البويضة ونمو المشيمة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى ذلك، فإن العواقب والمضاعفات الأكثر احتمالا تشمل ما يلي:

• النزيف بعد الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل، والذي يحدث عادة بسبب المشيمة المتقدمة أو انفصال المشيمة؛
• موت الجنين في حوالي الأسبوع العشرين؛
• تسمم الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل؛
• الولادة المبكرة؛
• انخفاض الوزن عند الولادة؛
• ضعف عملية الولادة والولادة القيصرية.

ترتبط مضاعفات الحمل في وجود بطانة الرحم الداخلية، وخاصة بطانة الرحم العضلية، بزيادة الضغط على بطانة الرحم العضلية مع تقدم مدة الحمل، وهو ما قد يؤدي إلى تمزق الرحم في النصف الثاني من الحمل.

من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة وتهدد الحياة لمرض بطانة الرحم أثناء الحمل هو النزيف داخل البطن (النزيف الصفاقي)، المرتبط إما بتمزق الأوعية الرحمية أو المبيضية، أو النزيف من مناطق الرؤية المغايرة لبطانة الرحم.

[ 15 ]

التشخيص الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي أثناء الحمل

لن يُحدد الأطباء أسباب التهاب بطانة الرحم أثناء الحمل، نظرًا لوجود عدة تفسيرات لعلم أسباب هذا المرض، منها: النظرية الجنينية لتطور المرض من العناصر الغدية لقنوات مولر وأجسام وولف؛ والحيض الرجعي؛ وطفرات الجينات التي تُنظم دورة خلايا بطانة الرحم المُحفَّزة بالإستروجين في مرحلتي التكاثر والحيض، إلخ. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " التهاب بطانة الرحم".

يصعب تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. الطريقة الوحيدة المؤكدة للتشخيص الدقيق هي إجراء تنظير البطن وفحص عينة نسيجية (خزعة) مأخوذة خلال هذا الفحص. ولكن لا يُشخَّص الانتباذ البطاني الرحمي أثناء الحمل بهذه الطريقة نظرًا للمخاطر المحتملة المرتبطة بثقب الرحم، وانخفاض تدفق الدم الرحمي المشيمي، وتطور نقص الأكسجين لدى الجنين، بالإضافة إلى خطر إصابة الجنين داخل الرحم.

كما أن التشخيص الآلي باستخدام تنظير الرحم غير ممكن. لذلك، يُجرى فحص روتيني، وتصوير بالموجات فوق الصوتية (الذي، كما يزعم أخصائيو التشخيص بالموجات فوق الصوتية، لا يُظهر وجود خلل في الرؤية بسبب بطانة الرحم)، وتُجرى جميع فحوصات الدم اللازمة، بما في ذلك مستويات الهرمونات.

يلعب جمع التاريخ المرضي (مع مراعاة التاريخ العائلي الإجباري من جانب المرأة) دورًا تشخيصيًا خاصًا. بناءً على شكاوى المريضة - ألم أثناء الدورة الشهرية (مدته وشدته)، ألم أثناء الجماع أو بعده، إفرازات دموية خارج الدورة الشهرية، ألم مزمن في أسفل البطن ومنطقة الحوض والقطني غير مرتبط بالدورة الشهرية، مشاكل في الأمعاء - يمكن للطبيب المتمرس افتراض وجود بطانة الرحم.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي أثناء الحمل

لا يُعالَج الانتباذ البطاني الرحمي أثناء الحمل، ولكن تُراقَب الحوامل المصابات به بشكل خاص في استشارات النساء، مع زيادة الاهتمام بحالتهنّ ونموّ الجنين، ومتابعة الحمل بشكل إضافي. في الوقت نفسه، يجب تحذير الحوامل المصابات بهذا المرض من جميع مخاطر هذا الحمل.

بالنسبة للنساء غير الحوامل، يُعدّ العلاج الهرموني العنصر الأساسي في العلاج المحافظ لبطانة الرحم. يُمنع استخدام دواء فيزان الهرموني خارج فترة الحمل لعلاج بطانة الرحم أثناء الحمل.

يُمنع أيضًا استخدام دواء زولاديكس، وهو دواء هرموني يحتوي على غوسريلين (نظير هرمون مُطلق الغدد التناسلية)، لعلاج بطانة الرحم أثناء الحمل، نظرًا لتأثيراته السامة على الجنين وزيادة خطر الإجهاض. وللسبب نفسه، يُحظر استخدام أدوية مماثلة أثناء الحمل: تريبتوريلين، ديفيريلين (ديكابيبتيل)، بوسيلرين، ليوبروريلين.

لا ينبغي للنساء الحوامل المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي استخدام دواء دانازول (دانول، دانوفال، إلخ)، والذي يثبط تخليق هرمونات الغدة النخامية.

لكن يُمكن لطبيب أمراض النساء وصف مُشابه البروجسترون الطبيعي، دوفاستون، لعلاج بطانة الرحم أثناء الحمل (حتى ١٢-٢٠ أسبوعًا)، فقط في حالات الإجهاض المتكرر أو التهديد بالإجهاض، وفقط إذا أكدت الفحوصات نقص البروجسترون. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة مقال " دوفاستون أثناء الحمل".

في حالة الإصابة بمرض بطانة الرحم، يرتبط الحمل ببعض المشاكل، على سبيل المثال، يزيد خطر الإجهاض مع هذا المرض بنسبة 76% (مقارنة بالنساء الأصحاء)، لذلك لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية، ولا العلاجات العشبية، وخاصة المعالجة المثلية!

التخطيط للحمل مع الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي

تتمتع النساء عمومًا بفرصة أفضل بكثير للحمل في العشرينيات (أي بين 20 و30 عامًا) مقارنةً بالثلاثينيات. لذا، إذا شُخِّصتِ بالانتباذ البطاني الرحمي، فابدئي التخطيط لحملكِ مبكرًا.

لا يوجد علاج لهذا المرض، ولكن هناك علاج يمكن أن يساعد النساء على مكافحة أعراضه، وفي حالة وجود مشاكل في الحمل، خلق الظروف الأكثر ملاءمة لتحقيق حلم أن تصبح أماً.

يستخدم أطباء أمراض النساء اليوم علاجات هرمونية، بما في ذلك موانع الحمل الفموية، وأدوية البروجسترون، ونظائر GnRH. لكن معظم هذه الأدوية لا تُستخدم إلا لفترة محدودة، وقد تُسبب آثارها الجانبية مشاكل لبعض النساء.

يقول الخبراء أن أفضل طريقة للتخطيط للحمل مع الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي هي إجراء فحص كامل، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي - إزالة آفات الانتباذ البطاني الرحمي واستئصال الأكياس والعقيدات والالتصاقات عن طريق المنظار أو أي تدخل آخر.

في حال فشل العلاج، يقترح أخصائيو الإنجاب التلقيح الصناعي (IVF). مع ذلك، قبل اللجوء إلى هذه الطريقة، من الضروري علاج بطانة الرحم بشكل صحيح، إذ يتطلب التحضير للتلقيح الصناعي زيادة مستوى هرمون الإستروجين، مما يُحفّز تطور هذه الحالة المرضية.

الوقاية

لم تُطوَّر الوقاية من الانتباذ البطاني الرحمي. ومع ذلك، يُمكن للمساعدة الطبية في الوقت المناسب لعلاج مشاكل صحة المرأة أن تُساعد في تحديد الأمراض المُتطوِّرة وعلاجها.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

يعتمد تشخيص مسار الحمل ونتيجته في حالة تشخيص بطانة الرحم إلى حد كبير على الخصائص الظاهرية لبطانة الرحم ونوع وموقع ودرجة تطور هذا المرض.

[ 22 ]، [ 23 ]