المسكنات

بروميدول (هيدروكلوريد تريميبيريدين). يُعرف بروميدول بأنه بديل صناعي للمورفين، وله تأثير مسكن قوي. ينخفض الإحساس بالألم تحت تأثير بروميدول بعد إعطائه تحت الجلد خلال 10-15 دقيقة. مدة تأثيره المسكن 3-4 ساعات. الحد الأقصى للجرعة الواحدة المسموح بها من بروميدول أثناء المخاض هو 40 ملغ (محلول 2% - 2 مل) تحت الجلد أو في العضل. عند استخدامه مع الأدوية المضادة للذهان، يزداد تأثير بروميدول.

وفقًا للعديد من البيانات السريرية والتجريبية، يُعزز بروميدول انقباضات الرحم. وقد ثبت في إحدى التجارب تأثير بروميدول المُحفِّز على عضلات الرحم الملساء، وأُوصي باستخدامه في آنٍ واحد لتخفيف الألم وتكثيف المخاض. يتمتع بخصائص مُضادة للتشنج ومُسرِّعة للمخاض.

الإستوسين مسكن ألم صناعي، بالإضافة إلى تأثيره المُحلل للكولين ومضاد التشنج، يتميز أيضًا بتأثير مسكن قوي. يتطور التأثير المسكن للألم بسرعة كبيرة مع أي طريقة من طرق تناول الدواء (عن طريق الفم، أو الحقن العضلي، أو الوريدي)، ولكن مدة تأثيره المسكن لا تتجاوز ساعة.

التأثير المسكن للإستوسين أقل بثلاث مرات من بروميدول، ومع ذلك، فهو أقل سمية منه. يُخفف الإستوسين من تثبيط التنفس، ولا يُضعف العصب المبهم؛ وله تأثير معتدل مضاد للتشنج ومضاد للكولين، ويُخفف تشنجات الأمعاء والشعب الهوائية؛ ولا يُسبب الإمساك. يُستخدم داخليًا في طب التوليد بجرعات 20 ملغ.

للبنتازوسين (ليكسير، فورترال) تأثير مسكن مركزي، شدته تقارب تأثير المواد الأفيونية، ولكنه لا يسبب تثبيطًا لمركز الجهاز التنفسي أو أي آثار جانبية أخرى، أو الإدمان. يظهر التأثير المسكن بعد 15-30 دقيقة من الحقن العضلي، ويستمر لمدة 3 ساعات تقريبًا. لا يؤثر ليكسير على الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي، أو أعضاء الإخراج، أو الجهاز الودي-الكظري، ويسبب تأثيرًا متوسطًا قصير المدى منبهًا للقلب. لم تُسجل أي آثار مشوهة، ولكن لا يُنصح بإعطاء الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ويُعطى بجرعة 0.03 غرام (30 ملغ)، وفي حالة الألم الشديد - 0.045 غرام (45 ملغ) عضليًا أو وريديًا.

الفنتانيل مشتق من البيبيريدين، لكن تأثيره المسكن أقوى بـ 200 مرة من تأثير المورفين و500 مرة من تأثير بروميدول. له تأثير مثبط واضح على مركز الجهاز التنفسي.

يُسبب الفنتانيل حصارًا انتقائيًا لبعض التراكيب الأدرينالية، مما يُقلل من التفاعل مع الكاتيكولامينات بعد تناوله. يُستخدم الفنتانيل بجرعة تتراوح بين 0.001 و0.003 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الأم (0.1-0.2 ملغ - 2-4 مل من الدواء).

ديبيدولور. صُنع عام ١٩٦١ في مختبر شركة يانسن. بناءً على تجارب دوائية، ثَبُتَ أن ديبيدولور أقوى بمرتين من المورفين في تأثيره المسكن، وأقوى بخمس مرات من البيثيدين (بروميدول).

سُمية ديبيدولور منخفضة للغاية، فهو لا يُسبب سُمية شبه حادة أو مُزمنة. المدى العلاجي لديبيدولور أكبر بمرة واحدة من المورفين، وثلاث مرات من البيثيدين (بروميدول). لا يُؤثر الدواء سلبًا على وظائف الكبد أو الكلى أو الجهاز القلبي الوعائي، ولا يُغير توازن الإلكتروليتات أو تنظيم درجة الحرارة أو حالة الجهاز الودي الكظري.

عند إعطاء ديبيدولور وريديًا، لا يظهر مفعوله فورًا، أما عند إعطائه عضليًا أو تحت الجلد أو حتى فمويًا، فيظهر مفعوله بعد 8 دقائق؛ ويصل إلى أقصى مفعول له بعد 30 دقيقة ويستمر من 3 إلى 5 ساعات. في 0.5% من الحالات، يحدث غثيان، ولم يُلاحظ أي قيء. النالورفين هو الترياق الموثوق به.

يُعزز التآزر التآزري بين ديبيدولور وسيدوكسين. يتجاوز النشاط المسكن للألم الناتج عن الجمع بين الديبيدولور والسيدوكسين مجموع التأثيرات المسكنة للاستخدام المنفصل للديبيدولور والسيدوكسين بنفس الجرعات. تزداد درجة الحماية العصبية النباتية للجسم بنسبة 25-29% عند الجمع بين الديبيدولور والسيدوكسين، وينخفض الاكتئاب التنفسي بشكل ملحوظ.

يعتمد طب التخدير الحديث على التسكين المُركّب، مما يُهيئ الظروف المناسبة لتنظيم وظائف الجسم بشكل مُستهدف. وتُشير الأبحاث إلى أن مشكلة تخفيف الألم تتطور بشكل متزايد نحو تصحيح مُستهدف للتحولات المرضية والكيميائية الحيوية.

يُعطى ديبيدولور عادةً عن طريق العضل وتحت الجلد. لا يُنصح بإعطائه وريديًا نظرًا لخطر حدوث تثبيط تنفسي. مع مراعاة شدة الألم وعمر المرأة وحالتها العامة، تُستخدم الجرعات التالية: 0.1-0.25 ملغ لكل كيلوغرام من وزن جسم المرأة - بمتوسط 7.5-22.5 ملغ (1-3 مل من الدواء).

كما هو الحال مع جميع المواد الشبيهة بالمورفين، يُثبِّط ديبيدولور مركز الجهاز التنفسي. عند إعطاء الدواء عضليًا بجرعات علاجية، يكون تثبيط الجهاز التنفسي ضئيلًا للغاية. وعادةً ما يحدث في حالات استثنائية فقط في حالة الجرعة الزائدة أو فرط الحساسية لدى المريض. يزول تثبيط الجهاز التنفسي بسرعة بعد إعطاء ترياق محدد - النالوكسون (النالورفين) عن طريق الوريد بجرعة تتراوح بين 5 و10 ملغ. يمكن إعطاء هذا الترياق عضليًا أو تحت الجلد، ولكن تأثيره يكون أبطأ بعد ذلك. موانع الاستعمال هي نفسها موانع المورفين ومشتقاته.

كيتامين.يتوفر الدواء على شكل محلول مستقر في قوارير سعة 10 و 2 مل تحتوي على 50 و 10 ملغ من الدواء في 1 مل من محلول 5٪ على التوالي.

الكيتامين (كالبسول، كيتالار) هو دواء منخفض السمية؛ تحدث التأثيرات السامة الحادة فقط في حالة تناول جرعة زائدة تزيد عن عشرين مرة؛ ولا يسبب تهيج الأنسجة الموضعية.

هذا الدواء مُخدِّر قوي. يُسبب استخدامه تسكينًا جسديًا عميقًا، يكفي للتدخلات الجراحية البطنية دون استخدام مواد تخدير إضافية. تُسمى الحالة الخاصة التي يكون فيها المريض أثناء التخدير بالتخدير الانتقائي "الانفصالي"، حيث يبدو المريض وكأنه "منعزل" بدلًا من أن يكون نائمًا. في التدخلات الجراحية البسيطة، يُنصح بإعطاء جرعات دون مخدرة من الكيتامين (0.5-1.0 ملغم/كغم) بالتنقيط الوريدي. في هذه الحالة، يتم التخدير الجراحي في كثير من الحالات دون فقدان وعي المريض. يؤدي استخدام جرعات قياسية من الكيتامين (1.0-3.0 ملغم/كغم) إلى الحفاظ على التسكين المتبقي بعد الجراحة، مما يسمح بساعتين للتخلص تمامًا من الأدوية المُعطاة أو تقليلها بشكل كبير.

من الضروري ملاحظة عدد من الآثار الجانبية لاستخدام الكيتامين: ظهور الهلوسة والانفعال في الفترة المبكرة بعد الجراحة، والغثيان والقيء، والتشنجات، واضطرابات التكيف، والتوهان المكاني. بشكل عام، تحدث هذه الظواهر في 15-20% من الحالات عند استخدام الدواء بصورته "الخالصة". عادةً ما تكون هذه الآثار قصيرة الأمد (عدة دقائق، ونادرًا عشرات الدقائق)، ونادرًا ما تكون شدتها كبيرة، وفي الغالبية العظمى من الحالات لا توجد حاجة لوصف علاج خاص. يمكن تقليل عدد هذه المضاعفات تقريبًا إلى الصفر عن طريق إدخال أدوية البنزوديازيبين ومضادات الذهان المركزية في مرحلة ما قبل التخدير. يؤدي إعطاء الديازيبام (على سبيل المثال، 5-10 ملغ للجراحة قصيرة الأمد، و10-20 ملغ للجراحة طويلة الأمد) أو دروبيريدول (2.5-7.5 ملغ) قبل و/أو أثناء الجراحة إلى التخلص من "ردود الفعل الإيقاظية" في أغلب الأحيان. يمكن منع حدوث هذه التفاعلات إلى حد كبير عن طريق الحد من تدفقات الإشارات الحسية الواردة، أي إغلاق العينين في مرحلة الاستيقاظ، وتجنب الاتصال الشخصي المبكر مع المريض، وكذلك التحدث ولمس المريض؛ كما أنها لا تحدث مع الاستخدام المشترك للكيتامين مع المواد المخدرة المستنشقة.

ينتشر الكيتامين بسرعة وبشكل متساوٍ في جميع أنحاء الجسم تقريبًا، وينخفض تركيزه في بلازما الدم إلى النصف في غضون 10 دقائق في المتوسط. يبلغ عمر النصف للدواء في الأنسجة 15 دقيقة. ونظرًا لسرعة تثبيط الكيتامين وانخفاض محتواه في مخازن الدهون في الجسم، لا تظهر خصائصه التراكمية.

يُستقلب الكيتامين بكثافة في الكبد. تُطرح نواتج التحلل بشكل رئيسي في البول، مع إمكانية إخراجه بطرق أخرى. يُنصح باستخدام هذا الدواء عن طريق الوريد أو العضل. عند إعطائه وريديًا، تتراوح الجرعة الأولية بين 1 و3 ملغم/كغم من وزن الجسم، مع حدوث نوم مخدر في المتوسط خلال 30 ثانية. عادةً ما تكفي جرعة وريدية مقدارها 2 ملغم/كغم لإحداث تخدير لمدة 8-15 دقيقة. عند إعطائه عضليًا، تتراوح الجرعة الأولية بين 4 و8 ملغم/كغم، مع حدوث تخدير جراحي في غضون 3-7 دقائق ويستمر من 12 إلى 25 دقيقة.

يحدث التخدير بسرعة، وكقاعدة عامة، دون إثارة. في حالات نادرة، يُلاحظ ارتعاش قصير المدى وضعيف في الأطراف وانقباضات توترية في عضلات الوجه. يُحافظ على التخدير بإعطاء الكيتامين وريديًا متكررًا بجرعة 1-3 ملغ/كغ كل 10-15 دقيقة من الجراحة، أو بإعطاء الكيتامين بالتنقيط الوريدي بمعدل تسريب 0.1-0.3 ملغ/كغ/دقيقة. يمتزج الكيتامين جيدًا مع مواد التخدير الأخرى، ويمكن استخدامه مع إضافة مسكنات الألم المخدرة، ومخدرات الاستنشاق.

يُحافظ على التنفس التلقائي تحت التخدير عند مستوى فعال نسبيًا عند استخدام الجرعات السريرية من الدواء؛ ولا يمكن أن يؤدي إلا تناول جرعة زائدة كبيرة (3-7 مرات) إلى تثبيط الجهاز التنفسي. نادرًا ما يحدث انقطاع تنفس قصير الأمد (بحد أقصى 30-40 ثانية) عند إعطاء الكيتامين وريديًا بسرعة، وهو ما لا يتطلب عادةً علاجًا خاصًا.

يرتبط تأثير الكيتامين على الجهاز القلبي الوعائي بتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية وإطلاق النورإبينفرين من الأعضاء الطرفية. ولا تتطلب التغيرات العابرة في الدورة الدموية عند استخدام الكيتامين علاجًا خاصًا، وهي قصيرة الأمد (5-10 دقائق).

وبالتالي، فإن استخدام الكيتامين يسمح بإجراء التخدير مع الحفاظ على التنفس التلقائي؛ وبالتالي فإن خطر الإصابة بمتلازمة الشفط يكون أقل بكثير.

هناك بيانات متناقضة تمامًا في الأدبيات حول تأثير الكيتامين على انقباض الرحم. ويرجع ذلك على الأرجح إلى تركيز المخدر في الدم وتوتر الجهاز العصبي اللاإرادي.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام الكيتامين كمخدر تحريضي للولادة القيصرية، وكمخدر أحادي لضمان الولادة البطنية والعمليات التوليدية "البسيطة"، وكذلك لغرض تسكين الألم أثناء المخاض مع الإعطاء العضلي للدواء باستخدام التسريب بالتنقيط.

ويستخدم بعض المؤلفين مزيجًا من الكيتامين مع الديازيبام أو السينثوديان بجرعة 2 مل لغرض تسكين الألم أثناء المخاض، وهو ما يعادل فعالية 5 ملغ من دروبيريدول مع الكيتامين عضليًا بجرعة 1 ملغ / كجم.

طور إي إيه لانسيف وآخرون (1981) طرقًا لتخفيف الألم أثناء المخاض، وتحفيز التخدير، والتخدير بالكيتامين على خلفية التهوية الاصطناعية للرئتين أو التنفس التلقائي، بالإضافة إلى تخفيف آلام العمليات التوليدية البسيطة باستخدام الكيتامين. وخلص الباحثون إلى أن الكيتامين له عدد قليل نسبيًا من موانع الاستعمال. وتشمل هذه وجود تسمم متأخر للحمل، وانقطاع مسببات مختلفة في الدورة الدموية الجهازية والرئوية بعد الولادة، والأمراض النفسية في التاريخ المرضي. ويشير بيرتوليتي وآخرون (1981) إلى أنه مع إعطاء 250 ملغ من الكيتامين لكل 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد، عانت 34٪ من النساء أثناء المخاض من تباطؤ في معدل تقلصات الرحم، وهو ما ارتبط بإعطاء الأوكسيتوسين. أجرى ميثفيسيل (1981) دراسةً حول تأثير التخدير الأحادي بالكيتامين، والتخدير بالكيتامين-سيدوكسين، والتخدير الأحادي بالكيتامين مع تحضير أولي باستخدام مُثبطات المخاض (بارتوسيستين، وديلاتول) على مؤشرات ضغط الرحم. وُجد أن الإعطاء الأولي (الوقائي) للبارتوسيستين يُضعف بشكل ملحوظ تأثير الكيتامين على ضغط الرحم. في ظل التخدير المُشترك بالكيتامين-سيدوكسين، يُمنع هذا التأثير غير المرغوب فيه تمامًا. في تجربة أُجريت على الفئران، لم يُغير الكيتامين سوى قليلاً من تفاعل عضلة الرحم مع البراديكينين، ولكنه يُسبب فقدانًا تدريجيًا لحساسية عضلة الرحم لدى الفئران تجاه البروستاجلاندين.

أظهر كالوكستو وآخرون أيضًا، في تجارب أُجريت على رحم جرذ معزول، لتحديد آلية عمل الكيتامين، تأثيره المثبط على عضلة الرحم، والذي يُعزى على ما يبدو إلى تثبيط نقل أيونات الكالسيوم ^. ولم يرصد باحثون آخرون أي تأثير مثبط للكيتامين على عضلة الرحم أو على مسار المخاض في البيئات السريرية.

لم يتم الكشف عن أي تأثير سلبي للكيتامين على حالة الجنين والطفل حديث الولادة سواء أثناء تخفيف آلام المخاض أو أثناء الولادة الجراحية؛ ولم يلاحظ أي تأثير للكيتامين على معايير تخطيط القلب أو حالة الحمض والقاعدة للجنين والطفل حديث الولادة.

وبالتالي، فإن استخدام الكيتامين يوسع ترسانة الوسائل المستخدمة لإجراء عملية قيصرية وتسكين الألم أثناء الولادة باستخدام تقنيات مختلفة.

بوتورفانول (مورادول) مسكن قوي للألم يُعطى عن طريق الحقن، ويشبه البنتازوسين في مفعوله. يُقارب المورفين من حيث قوة مفعوله ومدته وسرعة ظهوره، ولكنه فعال بجرعات أقل؛ إذ تُسبب جرعة 2 ملغ من مورادول تسكينًا قويًا للألم. منذ عام 1978، يُستخدم مورادول على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يخترق هذا الدواء المشيمة مع تأثير ضئيل على الجنين.

يُعطى مورادول عضليًا أو وريديًا بجرعة تتراوح بين 1-2 مل (0.025-0.03 ملغ/كغ) عند استمرار الألم واتساع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم. وقد لوحظ تأثير مسكن للألم لدى 94% من النساء أثناء المخاض. في حالة الإعطاء العضلي، لوحظ أقصى تأثير للدواء بعد 35-45 دقيقة، وفي حالة الإعطاء الوريدي - بعد 20-25 دقيقة. استمرت مدة تأثير المسكن ساعتين. ولم يُلاحظ أي تأثير سلبي للمورادول في الجرعات المُستخدمة على حالة الجنين، أو النشاط الانقباضي للرحم، أو حالة المولود الجديد.

عند استخدام الدواء يجب توخي الحذر لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

الترامادول (ترامال) - يتميز بتأثير مسكن قوي، ويعطي تأثيرًا سريعًا وطويل الأمد. ومع ذلك، فهو أقل فعالية من المورفين. عند إعطائه وريديًا، يُظهر تأثيرًا مسكنًا خلال 5-10 دقائق، وعند إعطائه فمويًا خلال 30-40 دقيقة. يستمر مفعوله لمدة 3-5 ساعات. يُعطى وريديًا بجرعة 50-100 ملغ (أمبولة أو أمبولتان، بحد أقصى 400 ملغ، 0.4 غرام) يوميًا. بنفس الجرعة، يُعطى عضليًا أو تحت الجلد. لم يُسجل أي تأثير سلبي على جسم الأم أثناء المخاض أو على انقباض الرحم. لوحظت زيادة في كمية شوائب العقي في السائل الأمنيوسي، دون تغيير طبيعة ضربات قلب الجنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]