طرق الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا/فيروس نقص المناعة البشرية

تعتمد الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا ومكافحتها على خمسة مفاهيم رئيسية: أولًا، تثقيف الأفراد المعرضين للخطر للوقاية من عدوى الأمراض المنقولة جنسيًا؛ ثانيًا، تحديد الأفراد المصابين دون أعراض أو أولئك الذين يعانون من أعراض الأمراض المنقولة جنسيًا ولكن من غير المرجح أن يطلبوا الرعاية الطبية؛ ثالثًا، توفير التشخيص والعلاج الفعالين للأفراد المصابين؛ رابعًا، فحص وعلاج وتقديم المشورة للشركاء الجنسيين للأفراد المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا؛ وخامسًا، توفير التطعيم الوقائي للأفراد المعرضين للخطر. على الرغم من أن هذه الوثيقة تركز بشكل أساسي على الوقاية الثانوية، أي الجوانب السريرية لمكافحة الأمراض المنقولة جنسيًا، فإن الوسيلة الأساسية للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا هي من خلال تغيير السلوك الجنسي. علاوة على ذلك، بما أن مكافحة الأمراض المنقولة جنسيًا تقلل من احتمالية انتقالها إلى الشريك، فإن الوقاية من عدوى الأمراض المنقولة جنسيًا لدى الأفراد تؤدي إلى الوقاية من المرض في المجتمع ككل.

يؤدي الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية دورًا هامًا في الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا. إضافةً إلى ذلك، عند علاج المرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا التي تسببها البكتيريا أو الأوليات لوقف انتقالها، تتاح للأطباء فرصة تثقيف المرضى وتقديم المشورة لهم، والمشاركة في تحديد الشركاء الجنسيين المصابين وعلاجهم. تُعد قدرة العاملين في مجال الرعاية الصحية على الحصول على تاريخ جنسي دقيق أمرًا أساسيًا للرعاية الوقائية. تتوفر إرشادات حول هذا الموضوع في قسم "الجنس والصحة الإنجابية" من دليل تقنيات منع الحمل. يُعد التشخيص الدقيق والإبلاغ في الوقت المناسب من قِبل الأطباء أمرًا أساسيًا للمراقبة الفعالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

توصيات للمرضى بشأن الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً

يتطلب منع انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا تغيير سلوك الأفراد المعرضين لخطر نقل المرض أو الإصابة به. الخطوة الأولى الضرورية هي تضمين أسئلة مُصاغة بشكل مناسب حول التاريخ الجنسي للمريض عند تسجيل تاريخه الطبي. بمجرد تحديد عوامل الخطر، يمكن لمقدم الرعاية الصحية تقديم توصيات للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا. تتطلب التوصيات الفعّالة مهارات تواصل (مثل القدرة على التحلي بالاحترام والتعاطف وعدم إصدار الأحكام). تشمل أساليب التواصل الفعّالة استخدام أسئلة مفتوحة، واستخدام مصطلحات يفهمها المريض، وطمأنته بأن العلاج سيُقدّم له بغض النظر عن قدرته على الدفع، أو جنسيته، أو وضعه القانوني، أو لغته، أو نمط حياته.

ينبغي أن تأخذ المقابلة في الاعتبار عوامل الخطر الخاصة بالمريض. وينبغي وصف الإجراءات المحددة التي ينبغي على المريض اتخاذها لتجنب الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا أو نشرها (بما في ذلك الامتناع عن ممارسة الجنس إذا ظهرت عليه أعراض الأمراض المنقولة جنسيًا).

العدوى المنقولة جنسيا

إن الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا هي الامتناع عن ممارسة الجنس مع الشركاء المصابين. يُنصح بشدة بالامتناع عن ممارسة الجنس عن طريق الإيلاج للأفراد الذين يتلقون علاجًا من الأمراض المنقولة جنسيًا أو لشركائهم، وللأفراد الذين يرغبون في تجنب عواقب ممارسة الجنس (مثل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا/فيروس نقص المناعة البشرية والحمل). يُقدم قسم "تقنيات منع الحمل" مناقشة أكثر تفصيلًا للامتناع عن ممارسة الجنس.

• ينبغي على كلا الشريكين إجراء اختبار الأمراض المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية قبل الانخراط في النشاط الجنسي.
• إذا اختار الشخص ممارسة الجنس مع شريك لا تعرف حالة إصابته، أو مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو أي مرض آخر ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فيجب عليه استخدام واقي ذكري جديد من مادة اللاتكس لكل ممارسة جنسية.

متعاطو المخدرات عن طريق الوريد

التوصيات لمستخدمي المخدرات عن طريق الوريد هي كما يلي:

• البدء أو الاستمرار في برنامج علاج الإدمان على المخدرات.
• لا يجوز لك تحت أي ظرف من الظروف استخدام معدات الحقن (الحقن والإبر) إذا تم استخدامها بالفعل من قبل شخص آخر.
• إذا كان هناك برنامج لتبادل الإبر في المنطقة، فيجب الحصول على إبر نظيفة.
• على من يواصل استخدام الحقن أو الإبر التي سبق استخدامها تنظيفها أولاً بالمبيض والماء. (لا يُعقم التطهير بالمبيض المعدات، ولا يُضمن القضاء على فيروس نقص المناعة البشرية. مع ذلك، يُقلل التنظيف الدوري لمعدات الحقن من انتقال الفيروس إذا كانت المعدات مشتركة بين أشخاص مختلفين).

التطعيم الوقائي

يُعد التطعيم الوقائي من أكثر الطرق فعاليةً للوقاية من انتقال بعض الأمراض المنقولة جنسيًا. غالبًا ما تنتقل عدوى فيروس التهاب الكبد "ب" عن طريق الاتصال الجنسي، ويُنصح بتطعيم جميع المرضى غير المُلقحين الذين يخضعون لاختبارات الأمراض المنقولة جنسيًا. وقد تم مؤخرًا ترخيص لقاحين لالتهاب الكبد "أ" في الولايات المتحدة. ويُنصح بتطعيم عدة فئات من المرضى الذين قد يراجعون عيادة الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك الرجال المثليون ومزدوجي الميل الجنسي ومتعاطو المخدرات. ويجري حاليًا اختبار لقاحات ضد أمراض منقولة جنسيًا أخرى، وقد تكون متاحة خلال السنوات القليلة القادمة.

طرق الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً/فيروس نقص المناعة البشرية

الواقي الذكري

عند استخدامها بانتظام وبشكل صحيح، تُعدّ الواقيات الذكرية فعّالة للغاية في الوقاية من مجموعة متنوعة من الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. وقد أظهرت العديد من دراسات الأتراب، بما في ذلك دراسات أجريت على أزواج متبايني التركيب المصلي، تأثيرًا وقائيًا كبيرًا للواقيات الذكرية ضد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ولأن الواقيات الذكرية لا تغطي جميع الأسطح المعرضة لخطر العدوى، فهي أكثر فعالية في الوقاية من العدوى المنقولة عن طريق التلامس المخاطي مقارنةً بالتلامس الجلدي. تُصنّف الواقيات الذكرية كأجهزة طبية، وتخضع لاختبارات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ويتم فحص سلامة كل واقي ذكري من اللاتكس يُصنّع في الولايات المتحدة إلكترونيًا قبل تعبئته. في الولايات المتحدة، يُعدّ معدل تمزق الواقي الذكري أثناء الاستخدام منخفضًا (2 من كل 100). وعادةً ما يكون سبب تعطل الواقي الذكري هو الاستخدام غير المنتظم أو غير الصحيح، وليس تمزقه.

للوقاية الفعالة من الأمراض المنقولة جنسيًا، يُنصح المرضى باستخدام الواقي الذكري بانتظام وبشكل صحيح. كما يجب إرشادهم حول كيفية استخدامه بشكل صحيح. ستساعد الإرشادات التالية على ضمان استخدام الواقي الذكري للرجال بشكل صحيح:

• استخدم فقط الواقي الذكري الجديد في كل مرة تمارس فيها الجنس.
• تعامل مع الواقي الذكري بحذر لتجنب التلف الناتج عن الأظافر أو الأسنان أو الأشياء الحادة الأخرى.
• ضع الواقي الذكري على القضيب في حالة الانتصاب وقبل أي اتصال تناسلي مع الشريك.
• تأكد من عدم وجود أي هواء في نهاية الواقي الذكري.
• تأكدي من حصولك على كمية كافية من التشحيم أثناء الجماع، وقد تحتاجين إلى استخدام مواد تشحيم إضافية.
• استخدم فقط المزلقات المائية (مثل KY Jelly™ أو الجلسرين) مع الواقيات الذكرية المصنوعة من اللاتكس. لا تستخدم المزلقات الزيتية (مثل الفازلين، الزيوت المعدنية، كريمات التدليك، لوشن الجسم، أو زيوت الطهي) لأنها تُسبب تحلل اللاتكس.
• لتجنب الانزلاق بعد الجماع، امسك الواقي الذكري بقوة عند قاعدة القضيب عند إزالته وقم بإزالته أثناء انتصاب القضيب.

الواقيات الأنثوية

أظهرت الدراسات المخبرية أن الواقي الأنثوي (Reality™) - وهو غلاف مُزلق من البولي يوريثان مزود بحلقة في كلا طرفيه، يُوضع في المهبل - يُمثل حاجزًا ميكانيكيًا فعالًا ضد الفيروسات، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). باستثناء الدراسات المحدودة حول داء المشعرات، فإن الدراسات السريرية التي تُقيّم فعالية الواقي الأنثوي في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا غير مكتملة. عند استخدامه بانتظام وبشكل صحيح، يُفترض أن يُقلل الواقي الأنثوي بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا. في الحالات التي لا يُمكن فيها استخدام الواقي الذكري، ينبغي على الزوجين استخدام الواقي الأنثوي.

[ 7 ]، [ 8 ]

الواقي الذكري ومبيدات الحيوانات المنوية

لا يوجد دليل على أن الواقي الذكري المُزلق بمبيدات النطاف أكثر فعالية في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا من الواقي الذكري المُزود بأي مُزلق آخر. بالإضافة إلى ذلك، ارتبط استخدام الواقي الذكري المُغطى بمبيدات النطاف بالتهاب المسالك البولية الناتج عن بكتيريا الإكهشيا القولونية (Echehchia coli) لدى الشابات. لا يوجد دليل على أن استخدام الواقي الذكري المُزود بمبيدات النطاف أكثر فعالية من استخدامه بدون مُزلق. لذلك، يُنصح بالاستخدام الصحيح للواقي الذكري بدون مُزلق، وكذلك مع المُزلقات المُبيدة للنطاف أو مع إدخال مُبيد النطاف في المهبل.

[ 9 ]، [ 10 ]

مبيدات الحيوانات المنوية المهبلية والإسفنج والأغشية

أظهرت العديد من التجارب السريرية العشوائية المُحكمة أن استخدام مبيدات النطاف المهبلية دون استخدام الواقي الذكري يُقلل من خطر الإصابة بسيلان عنق الرحم والكلاميديا. ومع ذلك، فهي لا توفر حماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولا يُنصح باستخدامها للوقاية من الفيروس. توفر إسفنجات منع الحمل المهبلية حماية من سيلان عنق الرحم والكلاميديا، إلا أن استخدامها يزيد من خطر الإصابة بداء المبيضات. كما ثبت أن الأغشية المهبلية توفر حماية من سيلان عنق الرحم والكلاميديا وداء المشعرات، ولكن في دراسات مقطعية ودراسات الحالات والشواهد فقط؛ ولم تُجرَ أي دراسات جماعية. لا ينبغي استخدام مبيدات النطاف المهبلية أو الإسفنج أو الأغشية المهبلية لحماية النساء من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لم يُدرس دور مبيدات النطاف أو الإسفنج أو الأغشية المهبلية في الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا لدى الرجال.

وسائل منع الحمل غير الحاجزة، التعقيم الجراحي، استئصال الرحم

قد تعتقد النساء غير المعرضات لخطر الحمل خطأً أنهن لا يمكنهن الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. لا تحمي وسائل منع الحمل غير العازلة من الأمراض المنقولة جنسيًا أو فيروس نقص المناعة البشرية. وقد ارتبطت موانع الحمل الهرمونية (موانع الحمل الفموية، نوربلانت، ديبو-بروفيرا) بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا في عنق الرحم والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في العديد من دراسات الأتراب، ولكن لم تؤكد جميع الدراسات هذه النتائج. ينبغي إرشاد النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية (موانع الحمل الفموية، نوربلانت™، ديبو-بروفيرا™) واللواتي خضعن للتعقيم الجراحي أو استئصال الرحم بشأن استخدام الواقي الذكري وخطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

استشارات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية

إن معرفة حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة المناسبة له دورٌ هام في تحفيز تغيير السلوك. لذلك، تُعتبر المشورة الوقائية من فيروس نقص المناعة البشرية تدخلاً بالغ الأهمية في استراتيجية الوقاية منه، على الرغم من عدم إمكانية تقييم فعاليتها في الحد من السلوكيات الخطرة بدقة. من خلال ضمان نجاح المشورة وتزويد المريض بالتوجيه المناسب، سيتمكن مقدم الرعاية الصحية من تقييم مستوى خطر الإصابة لديه بشكل صحيح ومساعدته على وضع خطة فردية وواقعية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

تتكون استشارات فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من مرحلتين رئيسيتين: استشارات ما قبل الفحص واستشارات ما بعد الفحص. خلال هذه الاستشارات، يُقيّم مقدم الرعاية الصحية مخاطر المريض الفردية، ويشرح له معنى نتائج الفحص الإيجابية والسلبية، ويحصل على موافقة غير رسمية على الفحص، ويساعده على وضع خطة واقعية وشخصية للحد من المخاطر. أما خلال استشارات ما بعد الفحص، فيُبلغ مقدم الرعاية الصحية المريض بنتائج الفحص، ويشرح له معناها، ويشرح له توصيات الوقاية. إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية، فينبغي أن تُناقش استشارات ما بعد الفحص إمكانية إحالته إلى رعاية المتابعة، وإذا لزم الأمر، إلى الخدمات الاجتماعية والنفسية. بالنسبة للمرضى السلبيين لفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يزالون معرضين لخطر الإصابة به، فقد تكون إحالتهم إلى خدمات استشارية أو وقائية أخرى مفيدة أيضًا.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]