طرق الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي / فيروس نقص المناعة البشرية

تستند الوقاية والسيطرة على الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي إلى خمسة مفاهيم رئيسية: أولاً ، تثقيف الناس المعرضين لخطر الوقوع من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ؛ الثانية ، وتحديد الأفراد المصابين عديم الأعراض أو أولئك الذين لديهم أعراض الأمراض المنقولة جنسيا ، ولكن على الأرجح لن تسعى للحصول على مساعدة طبية من مؤسسة طبية. ثالثًا ، التشخيص الفعال للأشخاص المصابين وعلاجهم ؛ رابعاً ، فحص وعلاج وتقديم المشورة للشركاء الجنسيين للأشخاص المصابين بالأمراض المنقولة جنسياً ؛ الخامس ، وتوفير التطعيم الوقائي للأشخاص المعرضين للخطر. على الرغم من أن هذه الورقة تركز على الوقاية الثانوية ، وهذا هو ، والجوانب السريرية للسيطرة على الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي ، والطريقة الرئيسية لمنع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هو تغيير السلوك الجنسي للمرضى. علاوة على ذلك ، بما أن مكافحة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي تقلل من احتمال انتقال العدوى إلى الشريك ، فإن نتيجة تدابير الوقاية من عدوى الأفراد هي منع حدوث المجتمع ككل.

يلعب الأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين دوراً هاماً في الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. وبالإضافة إلى ذلك، عن طريق علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا التي تسببها البكتيريا أو الطفيليات من أجل قطع المزيد من انتقال والأطباء لديهم الفرصة لتنفيذ التعليم وتقديم المشورة للمرضى والمشاركة في تحديد ومعالجة الشركاء الجنسيين المصابين. إن قدرة العامل الطبي على جمع بيانات دقيقة عن الحياة الجنسية للمريض مهمة للغاية في القيام بعمل وقائي. وترد توصيات بشأن هذه المسألة في القسم الخاص بـ "الجنسانية والصحة الإنجابية" في دليل "تكنولوجيا منع الحمل". إن وضع تشخيص دقيق وتقديم المعلومات في الوقت المناسب عن طريق الأطباء هو أساس فعالية خدمة الإشراف.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

توصيات للمرضى على الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا

لمنع انتشار الأمراض المنقولة جنسيا ، من الضروري أن الأفراد الذين يواجهون خطر نقل أو الحصول على مرض تغيير سلوكهم. الخطوة الأولى الضرورية في هذا الاتجاه هي إدراج في تطوير سوابق من الأسئلة المصاغة بشكل صحيح فيما يتعلق بالحياة الجنسية للمريض. عندما يتم تحديد عوامل الخطر ، يمكن للعاملين الصحيين تقديم توصيات بشأن الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. ولكي تكون التوصيات فعالة ، فإن مهارات التواصل (على سبيل المثال ، القدرة على إظهار الاحترام والرحمة وعدم الإدانة) ضرورية. طريقة فعالة للتواصل مع المريض، بما في ذلك استخدام الأسئلة المفتوحة وشروط ومفهومة للمريض، وكذلك التأكد من المريض أن العلاج سيتم توفير بغض النظر عن القدرة على الدفع، والمواطنة، وحالة الهجرة، لغة يقول فيها، أو نمط الحياة.

عند إجراء محادثة ، من الضروري مراعاة عوامل الخطر الخاصة بهذا المريض. من الضروري وصف الإجراءات المحددة التي يجب على المريض اتخاذها لتجنب العدوى أو انتشار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (بما في ذلك الامتناع عن ممارسة الجنس إذا كان يعاني من أعراض الأمراض المنقولة جنسيا).

العدوى المنقولة جنسيا

الطريقة الأكثر فعالية لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيا الأخرى هو الامتناع عن الاتصال الجنسي مع الشركاء المصابين. وينبغي أن ينصح للتأكد من أن الامتناع عن أنواع اختراق من أفراد الجنس الذين يخضعون للعلاج من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، أو الذين يعالجون من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي شركاء، فضلا عن أولئك الذين يرغبون في تجنب عواقب الجماع (أي عدوى الأمراض المنقولة جنسيا / فيروس نقص المناعة البشرية والحمل). وهناك مناقشة أكثر تفصيلا عن الامتناع عن ممارسة الجنس هو مبين في "تكنولوجيا منع الحمل".

• ينبغي اختبار كلا الشريكين للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي وفيروس نقص المناعة البشرية قبل إجراء الجماع الجنسي.
• إذا فضّل الشخص ممارسة الجنس مع شريك لا يعرف وضعه المعدٍ ، أو مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيره من الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي ، فعليه أن يستخدم واقًا مطاطًا جديدًا لكل جماع.

الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات عن طريق الوريد

توصيات لمدمني المخدرات الذين يستخدمون المخدرات عن طريق الوريد (CNV) هي كما يلي:

• بدء أو مواصلة برنامج العلاج من الاعتماد على المخدرات.
• لا يجوز لك تحت أي ظرف من الظروف استخدام أدوات الحقن (الحقن أو الإبر) إذا سبق أن استخدمها شخص آخر.
• إذا كان هناك برنامج لتبادل الإبر في المنطقة ، فستحتاج إلى الحصول على إبر نظيفة.
• يجب على الأشخاص الذين يستمرون في استخدام المحاقن أو الإبر المستخدمة بالفعل تنظيفها أولاً بالتبييض والماء. (لا يقوم تعقيم الجير الكلور بتعقيم المعدات ولا يضمن تعطل فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن التنظيف المستمر لأدوات الحقن سيقلل من مستوى انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إذا تم استخدام الأدوات من قبل أشخاص مختلفين).

التطعيم الوقائي

التطعيم الوقائي هو واحد من أكثر الطرق فعالية لمنع انتقال بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. العدوى التي يسببها فيروس التهاب الكبد B غالباً ما تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وينصح بالتطعيم ضد التهاب الكبد B لجميع المرضى غير المطعمين الذين يخضعون لفحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. في الآونة الأخيرة ، تم ترخيص اللقاحات المضادة لالتهاب الكبد A ، المصنعة من قبل شركتين صناعيتين ، في الولايات المتحدة. يوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد A لعدة مجموعات من المرضى الذين يمكنهم زيارة عيادة الأمراض المنقولة جنسيا ، بما في ذلك الرجال المثليين وثنائيي الجنس ، وكذلك الأشخاص الذين يستخدمون المخدرات. ويجري اختبار اللقاحات ضد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى ، التي يمكن أن يبدأ استخدامها العملي في السنوات القليلة المقبلة.

طرق للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا / فيروس نقص المناعة البشرية

الرفالات للرجال

مع الاستخدام المتسق والمناسب ، تعتبر الواقيات الذكرية وسيلة فعالة للغاية لمنع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المختلفة ، بما في ذلك العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. وأظهرت العديد من الدراسات الأترابية ، بما في ذلك دراسات عن أزواج serodiscordant ، تأثير وقائي وضوحا من الواقي الذكري في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. بما أن الواقي الذكري لا يغطي السطح بأكمله المعرض لخطر العدوى ، فهو أكثر فعالية في الوقاية من العدوى التي تنتقل عن طريق التلامس مع الأغشية المخاطية من تلك التي تكون ملوثة عن طريق ملامسة أسطح الجلد. تشير الواقيات الذكرية إلى الأجهزة الطبية ويتم التحقق منها من قبل إدارة الأغذية والعقاقير. يتم فحص سلامة كل الواقي اللاتكس المصنوع في الولايات المتحدة بواسطة الأجهزة الإلكترونية قبل التغليف. في الولايات المتحدة ، تواتر انقطاع الواقي الذكري أثناء الاستخدام منخفض (2 لكل 100). عادة ما يكون الفشل في استخدام الواقي الذكري ناتجًا عن فترات متقطعة أو سوء الاستخدام ، وليس بسبب كسر الواقي الذكري.

للوقاية الفعالة من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، ينبغي تشجيع المرضى على استخدام الواقيات الذكرية بشكل ثابت وصحيح. وينبغي أيضا تعليمات المرضى حول كيفية استخدام الواقي الذكري بشكل صحيح. التوصيات التالية ستمكن من تطبيق الواقي الذكري بشكل صحيح:

• استخدم فقط الواقي الذكري الجديد في كل مرة تقوم فيها بالجماع.
• التعامل مع الواقي الذكري بعناية لتجنب الأضرار التي لحقت الأظافر ، والأسنان أو غيرها من الأشياء الحادة.
• ارتداء الواقي الذكري على القضيب في حالة الانتصاب وقبل أي اتصال الأعضاء التناسلية مع شريك.
• تأكد من عدم وجود هواء في نهاية الواقي الذكري.
• تأكد من أن لديك ما يكفي من مواد التشحيم أثناء الفعل الجنسي ، قد تحتاج إلى استخدام مواد التشحيم إضافية.
• استخدم فقط مواد التشحيم المائية مع الواقي الذكري اللاتكس (مثل KY Jelly ™ أو الجلسرين). لا تستخدم مواد التشحيم المستندة إلى الزيوت (على سبيل المثال ، الفازلين ، الزيوت المعدنية ، كريمات التدليك ، غسول الجسم أو زيوت الطبخ) ، لأنها تدمر اللاتيكس.
• لتجنب الانزلاق بعد الجماع ، من الضروري الاحتفاظ بالواقي الذكري بقوة في قاعدة القضيب أثناء إزالته وإزالته بينما يكون القضيب في حالة انتصاب.

الواقيات الأنثوية

وقد أظهرت الدراسات المخبرية أن الواقي الأنثوي (واقع ™) -smazannaya غمد البولي يوريثين مع عصابة على طرفي ضعها في المهبل - يشكل عائقا الميكانيكية موثوق للفيروسات، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى الدراسات الصغيرة عن داء المشعرات ، لم تكتمل الدراسات السريرية لتقييم فعالية الواقيات الأنثوية لمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى. مع الاستخدام المتسق والمناسب ، يجب على الواقيات الأنثوية أن تقلل إلى حد كبير من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً. في حالة لا يمكنك استخدام الواقي الذكري ، يجب على الزوجين استخدام الواقي الأنثوي.

[10], [11], [12], [13]

الواقي الذكري والمبيدات المنوية

البيانات التي تبين أن الواقي الذكري المشحم مع المبيدات المنوية أكثر فعالية في منع انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري والأمراض المنقولة جنسيا الأخرى أكثر من الواقي الذكري مع أي مواد تشحيم أخرى ليست كذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط استخدام الواقي الذكري المغطى بالمبيدات المنوية مع عدوى المسالك البولية في Echehchia coli عند النساء الشابات. لا توجد بيانات تبين ما إذا كان استخدام الواقي الذكري باستخدام تطبيق spermicide أكثر فاعلية من استخدام الواقي الذكري دون استخدام المبيدات المنوية. لذلك ، يوصى بالاستخدام الصحيح للواقي الذكري بدون مواد تشحيم ، وكذلك مع مواد تشحيم مبيد النطاف أو مع إدخال المبيدات المنوية في المهبل.

[14], [15], [16], [17]

المبيدات المنوية المهبلية والإسفنج والحجاب الحاجز

كما ثبت في العديد من التجارب العشوائية، التي تسيطر عليها، المبيدات المنوية المهبلية تستخدم بدون استخدام الواقي الذكري يقلل من مخاطر مرض السيلان عنق الرحم والكلاميديا. ومع ذلك، لم يكن لديهم تأثير وقائي ضد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وذلك باستخدام المبيدات المنوية لمنع لا ينصح عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الإسفنج وسائل منع الحمل عن طريق المهبل حماية ضد مرض السيلان عنق الرحم والكلاميديا، ولكن استخدامها يزيد من خطر الإصابة المبيضات. عند استخدام الحجاب الحاجز يظهر تأثير وقائي ضد مرض السيلان عنق الرحم، والكلاميديا وداء المشعرات، ولكن فقط في طريقة البحث من "مستعرضة" و "السيطرة على حالة ''؛ وقد أجريت دراسات فوج لحماية النساء من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا يمكن استخدام المبيدات المنوية المهبلية، والإسفنج أو. لم يتم دراسة دور المبيدات المنوية والإسفنج والحجاب لمنع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى الرجال.

منع الحمل غير العائق ، التعقيم الجراحي ، استئصال الرحم

النساء الذين ليس لديهم خطر الحمل، قد تفترض بشكل غير معقول أنها لا يمكن أن يصاب مع الأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. لا تحمي طرق منع الحمل غير الوقائية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو فيروس نقص المناعة البشرية. ارتبطت سائل منع الحمل الهرمونية (وسائل منع الحمل عن طريق الفم، نوربلانت، ديبو بروفيرا) في العديد من الدراسات الفوج مع زيادة في حدوث الأمراض المنقولة جنسيا عنق الرحم وفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن يتم تأكيد هذه الحقائق ليست كل الدراسات. فمن الضروري أن ننصح النساء الذين يستخدمون وسائل منع الحمل الهرمونية (وسائل منع الحمل عن طريق الفم، نوربلانت ™، ديبو بروفيرا ™)، خضعت التعقيم الجراحي أو استئصال الرحم، على استخدام الواقي الذكري، وكذلك خطر الحالي من الأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية.

المشورة بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية

يلعب تفسير حالة فيروس العوز المناعي البشري والمشورة المناسبة دوراً مهماً في تحفيز تغيير السلوك. لذلك ، تعتبر المشورة بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية مهمة جدا في استراتيجية منع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية ، على الرغم من أن فعاليته في الحد من خطر السلوك لا يمكن تقييمها بدقة. واقتناعاً منه بأن الاستشارة كانت ناجحة وأن المريض يتوجه بشكل صحيح ، فإن العامل الصحي سيكون قادراً على تقييم مخاطر المريض بشكل صحيح ومساعدته على وضع خطة فردية وواقعية للوقاية من العدوى بفيروس العوز المناعي البشري.

تتكون المشورة في اختبار فيروس نقص المناعة البشرية من مرحلتين رئيسيتين: المشورة قبل وبعد الاختبار. أثناء الاستشارة ، قبل الاختبار ، ينبغي على العامل الصحي تقييم المخاطر الفردية للمريض ، وشرح أهمية نتائج الاختبار الإيجابية والسلبية ، والحصول على موافقة غير رسمية للاختبار ، ومساعدة المريض على وضع خطة واقعية حقيقية للحد من المخاطر. أثناء الاستشارة بعد الاختبار ، يجب على العامل الصحي إبلاغ المريض بنتائج الاختبار ، وشرح أهمية النتائج والتوصيات الوقائية. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية ، عند التشاور بعد الاختبار ، من الضروري مناقشة الإحالة إلى المؤسسات الطبية للمتابعة ، وإذا لزم الأمر ، الحماية الاجتماعية وخدمات الدعم النفسي. بالنسبة لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتعرضون لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يكون الإحالة إلى خدمات المشورة أو خدمات الوقاية الأخرى مفيدة أيضًا.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]