يقلل تناول الكورتيزون مع مضادات الحموضة من كثافة العظام لدى مرضى الروماتيزم

مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، وهي فئة من مضادات الحموضة، من أكثر الأدوية استخدامًا. تُوصف غالبًا لفئات عديدة من المرضى، بمن فيهم المصابون بالحمى الروماتيزمية. تُستخدم مثبطات مضخة البروتون للوقاية من مشاكل المعدة التي قد تحدث مع بعض الأدوية المضادة للالتهابات.

ومع ذلك، قد يكون لهذه الممارسة عواقب سلبية على صحة العظام: إذ يرتبط تناول مثبطات مضخة البروتون، وخاصةً مع الكورتيزون، بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام ، وفقًا لدراسة أجرتها مستشفى شاريتيه الجامعي في برلين. ونُشرت الدراسة في مجلة Mayo Clinic Proceedings.

وفقًا لأحدث تقرير رسمي عن الأدوية الموصوفة طبيًا في ألمانيا، وصف الأطباء حوالي 3.8 مليار جرعة يومية من مثبطات مضخة البروتون في عام 2022. مثبطات مضخة البروتون، مثل بانتوبرازول وأوميبرازول، تمنع إنتاج حمض المعدة. تُستخدم هذه الأدوية في المقام الأول لعلاج قرحة المعدة أو النزيف، ولكنها تُستخدم أيضًا لأغراض وقائية.

يُوصف للعديد من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، المعروف أيضًا باسم الروماتيزم، مثبطات مضخة البروتون في حالات معينة أثناء علاجهم بالجلوكوكورتيكويدات ("الكورتيزون") للوقاية من التهاب بطانة المعدة. يتناول بعض الأشخاص مثبطات مضخة البروتون دون استشارة الطبيب لعلاج حالات مثل حرقة المعدة أو مشاكل أخرى في المعدة. تتوفر هذه الأدوية بدون وصفة طبية بجرعة محددة.

ومع ذلك، أظهرت دراساتٌ أُجريت على أمراضٍ مُختلفة أن تناول مُثبطات مضخة البروتون قد يُسهم في الإصابة بهشاشة العظام (انخفاض كثافة المعادن في العظام). إضافةً إلى ذلك، يُمكن أن يُؤدي الكورتيزون، الذي يُستخدم غالبًا في طب الروماتيزم، إلى إضعاف العظام أيضًا.

"لذلك سألنا أنفسنا ما إذا كانت مثبطات مضخة البروتون تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى مرضانا المصابين بالروماتيزم"، كما يوضح الدكتور أندريكو بالموفسكي، المؤلف الأول للدراسة وباحث طبي في شاريتيه.

تحليل كثافة المعادن في العظام لدى 1500 مريض

لمعرفة ذلك، تعاون هو والبروفيسور فرانك بوتجيريت مع زملاء آخرين من شاريتيه والولايات المتحدة والدنمارك لدراسة صحة عظام حوالي 1500 مريض مصاب بأمراض الروماتيزم الالتهابية. كان نصفهم تقريبًا يتناولون مثبطات مضخة البروتون يوميًا. حلل الباحثون كثافة المعادن في العظام وبنيتها الدقيقة. يُعدّ انخفاض كثافة العظام وتغير بنيتها الدقيقة مؤشرين على هشاشة العظام.

وجد الفريق أن المرضى الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون لديهم بالفعل كثافة عظام أقل بكثير من أولئك الذين لا يتناولونها. واستمر هذا الارتباط حتى بعد ضبط عوامل مثل العمر والتدخين. وكان التأثير واضحًا بشكل خاص لدى المرضى الذين يتناولون مثبطات مضخة البروتون مع أدوية الكورتيزون بجرعة يومية لا تقل عن 7.5 ملغ. في المقابل، لم تُلاحظ أي آثار سلبية كبيرة على البنية الدقيقة للعظام.

يقول بالموفسكي: "تشير نتائجنا إلى أن مثبطات مضخة البروتون تؤدي إلى فقدان كثافة المعادن في العظام لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي". وهذا يعني زيادة خطر الإصابة بكسور الفقرات بنسبة 25% تقريبًا.

ينبغي على الأطباء أن يفكروا بعناية في وصف مضادات الحموضة.

يعتقد مؤلفو الدراسة أن زملائهم الأطباء يتحملون مسؤولية خاصة في ضوء هذه النتائج. وخلصوا إلى أنه "يجب على الأطباء دراسة أسباب وصف مثبطات مضخة البروتون بعناية، ومناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة مع المرضى، خاصةً في حال تناول الكورتيزون بالتزامن".

تشمل الأسباب المشروعة لوصف مثبطات مضخة البروتون عوامل الخطر التي قد تساهم في الإصابة بقرحة المعدة. وتشمل هذه العوامل، على سبيل المثال، تناول الكورتيزون بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) المستخدمة لعلاج الروماتيزم، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، وحتى الأسبرين.

في المقابل، فإن أولئك الذين يتناولون الكورتيزون وحده دون عوامل خطر أخرى لا يحتاجون عمومًا إلى مضادات الحموضة - وفقًا للمبادئ التوجيهية الطبية الألمانية الرسمية لوصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من أمراض متعددة.

يوضح بالموفسكي:"إذا كان الاستخدام المتزامن أمرًا لا مفر منه، يمكن لمكملات فيتامين د والكالسيوم أن تساعد في الحفاظ على صحة العظام". في حال التخطيط لعلاج طويل الأمد بالكورتيزون، قد يلزم إجراء قياسات منتظمة لكثافة العظام، وحتى وصف أدوية هشاشة العظام. ينبغي على المرضى والأطباء تحديد الإجراءات الأنسب لكل حالة على حدة.