من أجل الطعم وليس الصحة: فجوات الصوديوم في مياه الشرب

هل من الممكن الإفراط في إضافة الملح إلى الماء بدلًا من الطعام؟ حلل بحث جديد نُشر في مجلة "المغذيات" المعايير الوطنية لمياه الشرب في 197 دولة، وتوصل إلى نتيجة غير مُرضية: في معظم الحالات، تُحدد حدود الصوديوم ليس للصحة، بل للطعم، وتُسترشد بتوصية منظمة الصحة العالمية البالغة 200 ملغم/لتر - وهو "حد اللذة" وليس للسلامة. عمليًا، يعني هذا أنه عند استهلاك لترين من هذه المياه، يتلقى الشخص حوالي 400 ملغم من الصوديوم - أي حوالي 20% من الحد الأقصى اليومي للبالغين. وفي ظل تغير المناخ وملوحة مصادر المياه، يُحذر المؤلفون من أن هذه المساهمة تُقلل من شأنها في ارتفاع ضغط الدم ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية.

خلفية الدراسة

يُعد الصوديوم عاملًا رئيسيًا في ارتفاع ضغط الدم والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. تُركز جميع جهود الوقاية تقريبًا على إضافة الملح إلى الطعام، مع أن الماء يُسهم بشكل كبير في النظام الغذائي، خاصةً في المناطق التي تُصبح فيها مصادر المياه العذبة مالحة. يُوفر شرب لترين من الماء يحتوي على 200 ملغم/لتر من الصوديوم (وهو معيار شائع) حوالي 400 ملغم من الصوديوم يوميًا - أي حوالي غرام واحد من ملح الطعام، وما يصل إلى 20% من الحد الأقصى اليومي الموصى به للبالغين. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قيود شديدة (مثل قصور القلب/الكلى، وارتفاع ضغط الدم المقاوم، والرضع الذين يتغذون على الحليب الصناعي)، فإن هذه المكملات الغذائية قد تكون ذات أهمية سريرية.

تتزايد مصادر "المياه المالحة": تسرب مياه البحر إلى طبقات المياه الجوفية الساحلية، والجفاف، وتحلية المياه مع عدم اكتمال تنقية المركزات، وري وتصريف الزراعة، وكواشف الطرق، ونضوب المياه الجوفية وتمعدنها. في ظل تغير المناخ، يتزايد التوجه نحو الملوحة، بينما يتخلف التنظيم: غالبًا ما تحدد معايير جودة مياه الشرب الدولية والوطنية عتبات الصوديوم بناءً على العوامل الحسية (لذيذ/غير لذيذ) بدلاً من المخاطر الصحية. ويعكس المعيار التقليدي البالغ 200 ملغم/لتر من توصيات منظمة الصحة العالمية تاريخيًا عتبة اللذة، وليس حدًا للسلامة مبررًا طبيًا.

يتفاقم الوضع بسبب عدم المساواة في الوصول: ففي البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، لا يتم رصد الصوديوم في الأنظمة المركزية والآبار الخاصة بشكل منتظم، والحدود غير موجودة أو استشارية، وغالبًا ما لا يُطلع السكان على محتوى الصوديوم في المياه. حتى في المناطق الغنية، نادرًا ما تُراعي المعايير الفئات الضعيفة والتعرض الكلي (الماء + الغذاء)، مع أن هذا هو ما يؤثر على ضغط الدم ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية.

الفجوات العلمية والعملية هي كما يلي: (1) لا توجد عتبات عالمية تعتمد على الصحة للصوديوم في مياه الشرب؛ (2) لا تؤخذ مساهمة الماء في الصوديوم اليومي في السيناريوهات المناخية والجغرافية المختلفة في الاعتبار بشكل جيد؛ (3) يتم التقليل من تقدير احتياجات المرضى الذين يتبعون أنظمة غذائية مقيدة بالصوديوم. لذلك، هناك حاجة إلى مراجعة منهجية للمعايير الوطنية والممارسات التنظيمية من أجل: أ) إظهار نطاق التناقض؛ ب) تقييم أين تتشكل العتبات "حسب الذوق" وأين - حسب الصحة؛ ج) تحديد تحديث التوصيات (بما في ذلك معايير أكثر صرامة للفئات الضعيفة) والرصد الشفاف وإعلام السكان. وهذا تقاطع مباشر بين الهدف 6 من أهداف التنمية المستدامة (المياه النظيفة والصرف الصحي) والهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة (الصحة والرفاهية) في عصر تغير المناخ.

ما الذي كنت تبحث عنه بالضبط وكيف؟

• أُجريت مراجعة مكتبية للوثائق الحالية (القوانين، والمعايير، والمبادئ التوجيهية) المتعلقة بجودة مياه الشرب في الفترة من سبتمبر/أيلول 2024 إلى مايو/أيار 2025؛ واستُخدمت قائمة مراجعة منظمة الصحة العالمية لعام 2021 كمرجع. أما بالنسبة للوثائق غير المتاحة على الإنترنت، فقد استُخدمت بيانات مؤلفي تلك المراجعة.
• قمنا بالمقارنة: هل هناك حد للصوديوم، هل هو إلزامي أو موصى به، ما هو المستوى (الحد الأدنى / الحد الأقصى / "الهدف")، وما هو مبرره - الجمالية (الذوق / الحسية) أو الصحة.

خلاصة القول هي أن هناك بعض الحقائق التي يصعب تجاهلها. أولاً، لا تضع منظمة الصحة العالمية حدًا صحيًا للصوديوم في إرشاداتها لمياه الشرب (أحدث إصدار يعود لعام ٢٠١٧)، حيث تقتصر على "حدّ النقاء" البالغ ٢٠٠ ملغم/لتر. ثانيًا، لا يفرض خُمس الدول أي حدّ للصوديوم على الإطلاق؛ ومن بين الدول التي تطبقه، فإن ٩٢٪ منها تكتفي بتقليد ٢٠٠ ملغم/لتر. ثالثًا، حتى حدّ "الطعم" قد يكون مرتفعًا جدًا: يشير تحليل أجرته وكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) إلى أن ٣٠-٦٠ ملغم/لتر هو نطاق أكثر واقعية للحفاظ على مذاق الماء اللذيذ لمعظم الناس.

النتائج الرئيسية - الأرقام والجغرافيا

• من بين 132 دولة تطبق حدًا أقصى، حددت 121 دولة (92%) هدفًا/حدًا على غرار منظمة الصحة العالمية يبلغ 200 ملغم/لتر (النطاق العالمي: 50-400 ملغم/لتر). 8 دول (5%) أكثر صرامة من 200 ملغم/لتر (مثل بربادوس 50 ملغم/لتر، وقطر 80 ملغم/لتر). 6 دول (4%) تسمح بمستويات أعلى من 200 ملغم/لتر (حتى 400 ملغم/لتر)، مع ترك مستوى "الهدف" أحيانًا ≤200 ملغم/لتر.
• أوروبا ملتزمة تقريبًا بمعيار الاتحاد الأوروبي البالغ 200 ملغم/لتر (إلزامي لـ 98% من دول المنطقة). وتُعد آسيا (33%) وأمريكا (26%) أكبر الدول التي لا تطبق هذا المعيار.
• حسب الدخل: من بين الأشخاص ذوي الدخل المرتفع، 71% لديهم 200 ملغم/لتر؛ ومن بين الأشخاص ذوي الدخل المتوسط المنخفض، ربع البلدان ليس لديها أي حد على الإطلاق (25%).
• توصي ثلاث دول فقط (أستراليا وكندا والولايات المتحدة) على وجه التحديد بتناول أقل من 20 ملغم/لتر من الصوديوم للأشخاص الذين يعانون من قيود شديدة على الصوديوم (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشديد، وقصور القلب).
• أما بالنسبة للمنطق: فإن ما يقرب من نصف الوثائق تسمي الصوديوم "مؤشر/معلمة فيزيائية كيميائية"، و29% منها تشير إلى خصائص التذوق/الخصائص الحسية؛ و9-10% فقط تشير بشكل مباشر إلى الاعتبارات الصحية.

لماذا يُهمّ هذا الأمر الآن؟ لأنّ ملوحة المياه العذبة ليست مسألةً مُجرّدة. فارتفاع منسوب مياه البحر، والجفاف، والزراعة تُفاقم ملوحة مصادر المياه، لا سيما في المناطق الساحلية في آسيا وأفريقيا القاحلة، إلا أن البيانات المتعلقة بحجم التعرّض والآثار لا تزال شحيحة. فعندما تجاوزت نسبة الصوديوم في مياه الصنبور في مدينة والجيت بأستراليا 300 ملغم/لتر عام 2019، حال عدم وجود حدّ صحي دون بذل جهود سريعة لتحسين جودة المياه - ولا تزال المجموعات المحلية تُطالب بمراجعة المبادئ التوجيهية.

ماذا تقول أمثلة الدول "الصارمة"؟

• وقد أنشأت بربادوس (بحد أقصى 50 ملغم/لتر) أكبر محطة لتحلية المياه المالحة في منطقة البحر الكاريبي، والتي تزود الآن حوالي 30% من السكان ــ وبالتالي حماية البلاد من الجفاف وفي الوقت نفسه تشديد المعايير.
• قطر (بحد أقصى 80 ملجم/لتر) تغلق نصف إمداداتها من المياه بالتحلية وتعلن أيضًا عن توازن الصحة + الطعم كأساس للمستوى الصارم.
• انخفضت مستويات التلوث في السويد وهولندا إلى ما دون المستوى الأوروبي البالغ 200 ملغم/لتر، وهو ما يشكل "تأميناً" ضد سيناريو المناخ المتمثل في التملح و"ارتفاع محتمل في ضغط الدم".

النتائج الرئيسية للمراجعة

• فجوة في السياسات: تُركّز معايير الصوديوم العالمية بشكل كبير على "الذوق" أكثر من الصحة. وهي تتعارض مع هدف الحد من الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية، وتتجاهل مساهمة المياه في إجمالي الصوديوم في مجتمعات محددة.
• عدم المساواة في الوصول: تتأثر البلدان منخفضة الدخل أكثر بالملوحة، لكنها أقل قدرة على التحكم بها أو تحليتها. في هذه الحالة، قد يُفاقم "الملح في الماء" بشكل كبير من ارتفاع نسبة الصوديوم في النظام الغذائي.
• حتى أن 200 ملغم/لتر "حسب الذوق" تعتبر كمية كبيرة للغاية: تشير بيانات وكالة حماية البيئة إلى أن 30-60 ملغم/لتر هي عتبة معقولة بالنسبة لمعظم الناس، وهو ما من شأنه أيضاً أن يقلل مساهمة الماء في القيمة اليومية إلى أقل من 6% من الحد الذي توصي به منظمة الصحة العالمية.

ما العمل؟ يقترح المؤلفون جدول أعمال متعدد المستويات. أولًا، مراجعة توصيات منظمة الصحة العالمية ومعايير الاتحاد الأوروبي، وتحديد حدٍّ واضحٍ للصوديوم مرتبطٍ بالصحة (وليس فقط "مذاق الماء"). ثانيًا، تقديم معلوماتٍ إلزاميةٍ للسكان حول ملوحة المياه المحلية، ورصدٍ شفافٍ لها. ثالثًا، مساعدة الدول المعرضة لخطر الملوحة المرتفع من خلال توفير البنية التحتية (مثل تحلية المياه، وخلط المصادر)، والتمويل، والتدريب.

التأثيرات العملية على نظام الرعاية الصحية

• يجب أن نأخذ في الاعتبار مساهمة الماء في الصوديوم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب الاحتقاني، وأمراض الكلى - وخاصة في المناطق الساحلية والجافة.
• استخدم أقل من 20 ملغ/لتر كدليل للأنظمة الغذائية المقيدة بالصوديوم "الصارمة" (كما تفعل أستراليا وكندا والولايات المتحدة بالفعل).
• دعم البحث والتدقيق: مستويات الصوديوم الفعلية في مياه الصنبور/المياه المعبأة، ونسبة السكان المعرضين لمستويات >30-60 ملغ/لتر، والارتباط بضغط الدم والأحداث.

خاتمة

معاييرنا للذوق لا تحمي الصحة. إذا كانت المياه تُزوّد ملايين البشر بمئات المليغرامات من الصوديوم يوميًا، فقد حان الوقت لإعادة هيكلة اللوائح - من المذاق إلى الصحة، مع مراعاة مخاطر المناخ وتزايد الأمراض غير المعدية.

المصدر: كروثر ج. وآخرون. معايير مياه الشرب العالمية تفتقر إلى حدود صحية واضحة للصوديوم. مجلة المغذيات 2025؛ 17: 2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190