هل يمكن لفحص دم بسيط التنبؤ بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومشاكل الأوعية الدموية في الدماغ؟

تفتح دراسة جديدة الباب أمام إمكانية إنشاء فحص دم يمكنه التنبؤ باحتمالية الإصابة بسكتة دماغية أو تدهور إدراكي مستقبلي.

تمكن مؤلفو الدراسة من تحديد شبكة من الجزيئات الالتهابية في الدم والتي يمكنها التنبؤ بخطر الإصابة باعتلال الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، وهو سبب شائع للسكتات الدماغية والتدهور المعرفي.

يُعد تطوير مثل هذا الاختبار خطوةً هامةً للأمام. حاليًا، يُشخَّص اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغية (CSVD) على أفضل وجهٍ بالتصوير بالرنين المغناطيسي، ويُحدَّد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والتدهور المعرفي بناءً على حساباتٍ تشمل التاريخ العائلي، والبيانات الديموغرافية، وعوامل خطرٍ أخرى، بما في ذلك نمط الحياة.

وتستهدف الدراسة الجزيئات الالتهابية المعروفة باسم شبكة الإنترلوكين-18، أو IL-18، والتي تتضمن البروتينات وجزيئات الإشارة لمحاربة العدوى.

ترتبط هذه الجزيئات بداء الأوعية الدموية الوريدية المحيطية (CSVD) والسكتات الدماغية. ومع ذلك، تتقلب مستوياتها نتيجةً للاستجابة المناعية للعدوى واضطرابات المناعة الذاتية، مما يجعل قياسها صعبًا. في عام ٢٠٢٠، ربط باحثون خمسةً من هذه الجزيئات بتلف وعائي دماغي كُشف عنه في صور الرنين المغناطيسي للدماغ.

استخدمت الدراسة الجديدة بيانات من دراسة فرامينغهام للقلب، والتي كانت تتعقب التاريخ الصحي لآلاف السكان في فرامينغهام، ماساتشوستس، منذ عام 1948.

تألفت المجموعة النهائية من المشاركين في الدراسة من 2201 شخصًا تبلغ أعمارهم 45 عامًا فأكثر. توافرت عينات دم لكل منهم، بالإضافة إلى فحوصات بالرنين المغناطيسي. مكّن هذا الباحثين من تطوير نموذج يمكنهم استخدامه لتقدير خطر إصابة الأشخاص بالسكتة الدماغية - فكلما ارتفعت الدرجات، زادت المخاطر.

بالنسبة لمن حصلوا على أعلى 25%، كان خطر الإصابة بسكتة دماغية في مرحلة ما من حياتهم 84%. أما بالنسبة للآخرين الذين كانت درجاتهم أقل، فقد بلغ الخطر 51%.

ما هو اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ وكيف يؤثر على صحة الدماغ؟

أوضح المؤلف الأول للدراسة، جيسون هينمان، طبيب أعصاب وعائي، حاصل على دكتوراه في الطب من جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، أن "اعتلال الأوعية الدقيقة في الدماغ يُمثل عامل خطر كبير لأمراض القلب والأوعية الدموية. فهو يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وضعف الإدراك، ولكنه غالبًا ما يمر دون أن يُلاحظ".

قال الدكتور خوسيه موراليس، أخصائي الأعصاب الوعائية وجراح التدخل العصبي في معهد علوم الأعصاب في المحيط الهادئ في سانتا مونيكا، كاليفورنيا، والذي لم يشارك في الدراسة: "عادة ما يشير اعتلال الأوعية الدقيقة إلى تلف مزمن وتقدمي في الشرايين الصغيرة، والتي تسمى الشرايين المثقبة، والتي تتفرع من الشرايين الكبيرة داخل الجمجمة وتزود الدم إلى هياكل الدماغ العميقة".

وبحسب خبيرة أخرى، جين مورجان، طبيبة أمراض القلب والمديرة التنفيذية للصحة المجتمعية والتعليم في مؤسسة بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، جورجيا، "يمكن أن تصبح هذه الأوعية مسدودة أو ضيقة، وخاصة مع التقدم في السن، مما يؤدي إلى انخفاض توصيل الأكسجين إلى أنسجة المخ".

وأكد مورجان، الذي لم يشارك في الدراسة أيضًا، أن "هذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى انخفاض نشاط المخ وموت الخلايا، مما يؤدي إلى الخرف والسكتة الدماغية وصعوبة الحركة أو الكلام والتدهور المعرفي".

وأضاف مورجان أن التنبؤ بـ CSVD أمر صعب، "[نظرًا] لأن الفسيولوجيا المرضية لـ CVSD تنطوي على مسارات متعددة، بما في ذلك حاجز الدم في الدماغ، فإن معالجة العلامات التنبؤية يمكن أن تكون صعبة".

وأشار هينمان إلى أنه حتى بعد التعرف مبدئياً على خمسة جزيئات مرتبطة بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، فإن قياس أي منها قد يكون صعباً لأن "مستويات الالتهاب ترتفع وتنخفض لدى كل شخص".

ويقول إن الجديد في الدراسة هو أن "أولئك الذين لديهم مستويات عالية من جميع هذه الجزيئات الخمسة لديهم أدلة على اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ، وهم الآن، بفضل هذا العمل، معرضون لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية في المستقبل بطريقة قابلة للقياس".

وأشار هينمان إلى أن "العديد من عوامل الخطر المرتبطة بمرض القلب التاجي هي نفس عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب، مثل التدخين، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول".

وأضاف موراليس أن "الجينات تلعب أيضًا دورًا كبيرًا".

كيفية التحقق من مرض الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ؟

هناك العديد من المؤشرات التي تشير إلى أن الشخص قد يحتاج إلى تقييم مرض الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة (CSVD).

قال موراليس: "قد يظهر مرض الأوعية الدموية الصغيرة كسكتات دماغية صامتة، ولكنه قد يسبب أيضًا أعراضًا مثل ضعف في جانب واحد، أو تدلي الوجه، أو فقدان الإحساس، أو ضعف الإدراك، أو مشاكل في التوازن. قد تكون هذه الأعراض مؤقتة أو مستمرة، وتتحسن بمرور الوقت".

وأضاف مورجان أنه يجب أيضًا الإبلاغ عن صعوبة استخدام اللغة أو فهمها، بالإضافة إلى الصداع المتزايد أو الشديد، إلى الطبيب.

وحذر موراليس قائلاً: "من الأهمية بمكان ألا يقلل المرضى وأفراد أسرهم من أعراض السكتة الدماغية حتى لو كانت خفيفة وأن يطلبوا الرعاية الطبية الطارئة عن طريق الاتصال بالرقم 911".

ماذا يمكن أن يعني اختبار الدم البسيط للوقاية من السكتة الدماغية؟ قال هينمان إن اختبار الدم المقترح للأفراد يتطلب حاليًا المزيد من البحث والتطوير:

وقال هينمان: "لكي نجعل هذا مفيدًا سريريًا، نحتاج بشكل مثالي إلى إثبات القدرة الاستباقية لهذا المؤشر الحيوي على المساعدة في منع السكتات الدماغية بشكل استباقي، بدلاً من استخدام البيانات بأثر رجعي كما فعلنا هنا".

وأعرب أيضًا عن أمله في رؤية قيم قطعية للعلامات الحيوية التي من شأنها أن تسهل على العاملين في مجال الصحة والمرضى تفسير الاختبارات.

"وأخيرًا، يعد فهم مستويات شبكة IL-18 في مجموعة سكانية أكثر تنوعًا أمرًا ضروريًا، ويتم تنفيذ هذا العمل كجزء من دراسة DIVERSE VCID التي نشارك فيها."

وأشار مورغان إلى أنه في حين تظهر هذه الدراسة نتائج واعدة، فإن جميع العلامات المقاسة لا تظهر نفس الدرجة من القدرة على التنبؤ الإيجابي، حيث أن بعضها لديه ارتباط أقوى من غيرها.

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من مرض الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ؟

وقال مورجان "على الرغم من عدم إثبات أن ممارسة التمارين الرياضية تؤدي إلى إبطاء تطور مرض الأوعية الدموية الدماغية، فقد أظهرت الدراسات أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تقلل من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والأحداث الدماغية الوعائية".

واتفق موراليس مع هذا الرأي، قائلاً: "يمكن الوقاية من ما يصل إلى 80% من السكتات الدماغية من خلال التحكم في عوامل الخطر الوعائية، والحفاظ على نمط حياة صحي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام".

وأشار أيضًا إلى أن "إقامة علاقة رعاية مستمرة مع طبيب الرعاية الأولية يمكن أن يساعد في تحديد العديد من عوامل الخطر هذه مبكرًا وتقديم تدابير وقائية، سواء كانت تدخلًا دوائيًا أو تغييرات في نمط الحياة".

نُشرت الدراسة في مجلة Stroke.