15 شيئًا "تسرق" سنوات من الحياة: دراسة جديدة تكشف عن مصدر الفجوات العالمية في طول العمر

تُمثّل الفجوة في متوسط العمر المتوقع بين البلدان تفاوتًا مُركّزًا في الدخل والبنية التحتية وفرص الحصول على الرعاية الصحية الأساسية. ولأغراض الهدف الثالث من أهداف التنمية المستدامة ("الصحة والرفاهية") وبرامج التغطية الصحية الشاملة، فإن السؤال الرئيسي هو: ما هي أسباب الوفاة التي "تستنزف" سنوات العمر - وأين سيكون عائد الاستثمار أكبر؟

ما هو معروف بالفعل

على مدى العشرين أو الثلاثين عامًا الماضية، أحرز العالم تقدمًا ملحوظًا في السيطرة على العدوى ووفيات الأمهات والأطفال: فقد أدى التطعيم، وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية/السل/الملاريا، والرعاية في فترة ما حول الولادة، وتوفير المياه النظيفة وخدمات الصرف الصحي إلى خفض معدلات الوفيات في سن مبكرة. في الوقت نفسه، برزت الأمراض غير المعدية (NCDs) في مقدمة الأمراض، لا سيما تصلب الشرايين، والسكتات الدماغية، وداء السكري، بالإضافة إلى إصابات حوادث المرور والانتحار. ومع ذلك، غالبًا ما يكون تحديد الأولويات مبهمًا: قوائم طويلة من الأسباب، ومقاييس مختلفة (سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة، والمعدلات المعيارية حسب العمر)، وقلة الوضوح بشأن عدد سنوات العمر التي يفقدها بلد ما تحديدًا بسبب كل سبب.

يُفسَّر الغالبية العظمى من التفاوت في متوسط العمر المتوقع بين البلدان بخمس عشرة حالة مرضية ذات أولوية فقط - ثمانية أمراض معدية وأمراض متعلقة بالأمومة والطفولة (I-8) وسبعة أمراض غير معدية وإصابات (NCD-7). في معظم المناطق، تُمثل هذه الأمراض مجتمعةً 80% أو أكثر من "الناقص" في متوسط العمر المتوقع مقارنةً بالمعيار - كندا وأوروبا الغربية. على مدار عقدين من الزمن، حسّن العالم بشكل ملحوظ من معدلات الإصابة بالعدوى، لكن الأمراض غير المعدية بدأت تبرز الآن. نُشرت الدراسة في مجلة JAMA Network Open.

ما تمت دراسته

استخدم المؤلفون بيانات منظمة الصحة العالمية (تقديرات الصحة العالمية) وتوقعات الأمم المتحدة لمعدل الوفيات الإجمالي (توقعات السكان في العالم) لحساب أسباب الوفاة والعمر الذي يُقصّر أعمار الناس في 165 دولة و7 مناطق رئيسية حول العالم. وكان المعيار هو متوسط العمر المتوقع في أوروبا الغربية وكندا (82 عامًا في عام 2019) - وهو ما يُمكن تحقيقه في ظل مستويات معيشة مرتفعة ورعاية صحية متطورة.

قام الباحثون بتقسيم الفرق مع المعيار حسب أسباب الوفاة باستخدام طريقة بولارد الديموغرافية - بهذه الطريقة يمكنك معرفة عدد السنوات التي يستغرقها كل عامل.

سلتين من الأولويات

I-8 (العدوى والأمومة والطفولة):

• أسباب حديثي الولادة،
• التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي،
• أمراض الإسهال،
• فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز،
• مرض الدرن،
• ملاريا،
• "عدوى الطفولة" (السعال الديكي، الدفتيريا، الحصبة، الكزاز)،
• أسباب أمومية.

NCD-7 (الأمراض غير المعدية والإصابات):

• أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (مرض القلب التاجي، وما إلى ذلك)،
• السكتة الدماغية النزفية،
• الأمراض غير المعدية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعدوى (على سبيل المثال، بعض أنواع السرطان وتليف الكبد)،
• الأمراض غير المعدية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا باستخدام التبغ
• السكري،
• إصابات حوادث الطرق،
• انتحار.

النتائج الرئيسية - أين وما الذي يقصر العمر

• في البلد المتوسط (2019)، يفسر I-8 + NCD-7 80% من الفجوة (المدى الربعي 71-88%).
• أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: تأخرت عن المعيار بـ ٢١.٦ عامًا، منها ١١.٤ عامًا في الفئة الثامنة (I-8) و٥.٠ سنوات في الفئة السابعة (NCD-7). الأمراض القاتلة الرئيسية هي الالتهاب الرئوي، والسل، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والإسهال، وأمراض حديثي الولادة، وتصلب الشرايين بشكل متزايد.
• الهند: فارق زمني قدره ١١.٥ عامًا؛ وقد تجاوزت الإصابات بالفعل الأمراض غير المعدية السبعة (٦.٣٥ عامًا مقابل ٤.٠٥ عامًا). ومن أبرز السلبيات تصلب الشرايين، والأمراض المرتبطة بالتبغ، والسكتة الدماغية النزفية، وداء السكري؛ ومن بين الإصابات: الإسهال، والأمراض الوليدية، والسل، والالتهاب الرئوي.
• الصين: فجوة رسمية قدرها 4.3 سنوات، لكن مساهمة الأمراض غير المعدية السبعة تبلغ 5.5 سنوات (وهي تتجاوز الفجوة الإجمالية لأن الصين أفضل من المعيار لأسباب "أخرى"). أهم "السلبيات": تصلب الشرايين، والسكتة الدماغية النزفية، والأمراض المرتبطة بالتبغ، والأمراض غير المعدية المرتبطة بالعدوى.
• أوروبا الوسطى والشرقية: فجوة 7.6 سنة، منها 5.9 سنة - الأمراض غير المعدية من النوع 7 (وخاصة تصلب الشرايين).
• الشرق الأوسط وشمال أفريقيا: فجوة قدرها 7.7 سنوات، منها 5.3 سنوات للأمراض غير المعدية من النوع السابع.
• أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي: فجوة مدتها 7 سنوات؛ والأمراض غير المعدية من النوع 7 والعنف من بين الأسباب "الأخرى" البارزة.
• الولايات المتحدة الأمريكية: فجوة مدتها 3.3 سنوات؛ حوالي نصفهم مصابون بالأمراض غير المعدية من النوع السابع، ومن بين "الأمراض الأخرى" تبرز الاضطرابات العقلية والإدمان (بما في ذلك المواد الأفيونية) والأمراض العصبية لدى كبار السن.

ديناميكيات الفترة 2000-2019: انتصار كبير على العدوى، جبهة جديدة - الأمراض المزمنة

• في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، انخفضت مساهمة الإصابات (I-8) في سد الفجوة من حوالي 21.4 من أصل 31.1 عامًا (عام 2000) إلى 11.4 من أصل 21.6 عامًا (عام 2019). ويُعدّ هذا تقدمًا هائلًا بفضل التطعيم، وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية/السل/الملاريا، والرعاية الصحية في الفترة المحيطة بالولادة، وخدمات المياه والصرف الصحي.
• لقد شهدت الهند "تحولاً وبائياً": حيث حلت أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير المعدية الأخرى محل العدوى كمصدر رئيسي للخسائر.
• حققت الصين انخفاضًا في الأمراض غير المعدية المرتبطة بالتبغ والعدوى والسكتة الدماغية النزفية، ولكن مساهمة تصلب الشرايين زادت.
• وبحلول عام 2021، أدى كوفيد-19 إلى توسيع الفجوة مع المعيار بالنسبة لمعظم المناطق؛ وشهد المعيار نفسه انخفاضًا في متوسط العمر المتوقع بنحو 0.38 عامًا بسبب كوفيد-19.

لماذا هذا مهم: الموارد منخفضة - تحتاج إلى رؤية

تُظهر الدراسة أنه لا داعي لـ"إطلاق النار على العصافير بمدفع". فإذا كانت ميزانية الرعاية الصحية في بلد ما محدودة، فإن عدة حزم من التدابير ستحقق أقصى عائد:

1) القلب والأوعية الدموية (العيب الرئيسي في كل مكان تقريبًا)

• الكشف المبكر والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم،
• الستاتينات والوقاية من الجلطات عند الحاجة،
• أقراص مركبة (حبوب متعددة) للراحة،
• إجراءات تتعلق بالتغذية والنشاط البدني والإقلاع عن التدخين.

2) مرض السكري

• الوقاية (بما في ذلك الضرائب على المشروبات السكرية)،
• فحص عوامل الخطر،
• الوصول إلى الأدوية الأساسية والمراقبة الذاتية.

3) التبغ

• الضرائب غير المباشرة، وحظر الإعلان والتدخين في الأماكن المغلقة، والتغليف بدون علامة تجارية،
• الدعم السريري للتوقف عن التدخين (العلاج ببدائل النيكوتين، الفارينيكلين، الخ).

4) الأمومة وطب حديثي الولادة وأسباب "الطفولة" والالتهابات

• رعاية ما حول الولادة، ورعاية الكنغر، والوصول إلى الأكسجين والمضادات الحيوية،
• فيروس نقص المناعة البشرية/السل/الملاريا: الاختبار والعلاج المبكر والوقاية
• التطعيم والمياه النظيفة والصرف الصحي والتغذية.

5) الطرق والإصابات

• السرعة، أحزمة الأمان/مقاعد الأطفال/الخوذ، القيادة تحت تأثير الكحول، البنية التحتية.

6) الصحة العقلية والإدمان (ذات الصلة بالولايات المتحدة وأجزاء من أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي)

• علاج الاضطرابات، وبرامج الحد من الضرر، والوقاية من الجرعات الزائدة،
• دمج الطب النفسي في الرعاية الأولية.

7) البيانات

• تحسين تسجيل الوفيات والأسباب - وهذا يجعل استهداف الجهود بدقة أقل تكلفة وأسرع.

الفروق الدقيقة والقيود

• التقييم الدوري لخطر الإصابة هو "صورة لحظية". التغيرات الحديثة في المخاطر لا تظهر فيها فورًا (على سبيل المثال، سيؤدي تقليل التدخين إلى نتائج لاحقًا).
• تتفاوت جودة البيانات: ففي البلدان التي لا تُسجَّل فيها الوفيات بشكل كامل، تُستخدم النماذج والتشريح اللفظي. إلا أن النتائج تُعَدّ قويةً في التحليلات الحساسة.
• إن تصنيف الأمراض غير المعدية على أنها "مرتبطة بالتبغ" أو "مرتبطة بالعدوى" هو تبسيط للوضع: فالصورة على المستوى المحلي أكثر تعقيداً (دور تلوث الهواء، والنظام الغذائي، والكحول، وما إلى ذلك).
• وفي عدد من البلدان، قد يكون مساهمة بعض الأسباب "الأخرى" (على سبيل المثال، العنف أو تعاطي المخدرات) حاسمة، على الرغم من أنها لا تهيمن على الصورة العالمية.

ماذا يعني هذا بالنسبة للمناطق المختلفة؟

• أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: الحفاظ على الزخم فيما يتعلق بالعدوى وأسبابها المتعلقة بالأم والطفل، مع تنفيذ برامج القلب والأوعية الدموية الأيضية (ارتفاع ضغط الدم والسكر والدهون) في نفس الوقت.
• الهند والصين وأوروبا الوسطى والشرقية والشرق الأوسط وأمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي: التركيز على تصلب الشرايين والسكتات الدماغية والسكري والرقابة الصارمة على التبغ؛ وفي أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي أيضًا العنف والأمن.
• الولايات المتحدة: ما وراء الأمراض غير المعدية السبعة، توسيع نطاق رعاية الإدمان، ورعاية الصحة العقلية، والوقاية من الخرف؛ والسلامة على الطرق.

ملخص

إن فجوة طول العمر بين البلدان ليست مجرد "مجموع كل شيء". إنها قائمة مختصرة لأسباب محددة للغاية، توجد لها حلول فعالة ومنخفضة التكلفة. بالتركيز على هذه الأولويات الخمس عشرة وعوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بها، يمكن للحكومات والجهات المانحة أن تعيد للناس سنوات من حياتهم السابقة بأسرع وقت ممكن.