الزيادة والنقصان في الفوسفاتيز القلوي والفوسفاتيز القلوي

عند الأطفال، يرتفع مستوى الفوسفاتاز القلوي حتى سن البلوغ. ويصاحب ارتفاع نشاط الفوسفاتاز القلوي الكساح، مهما كان سببه، ومرض باجيت، والتغيرات العظمية المرتبطة بفرط نشاط الغدة جارة الدرقية. ويزداد نشاط الإنزيم بسرعة في الساركوما العظمية، ونقائل السرطان إلى العظام، والورم النقوي، وداء الحبيبات اللمفاوية المصحوب بتلف في العظام.

غالبًا ما يزداد نشاط الفوسفاتاز الكبدي نتيجة تلف أو تدمير خلايا الكبد (آلية خلوية كبدية) أو ضعف نقل الصفراء (آلية ركود الصفراء). تلعب آلية الخلايا الكبدية لزيادة نشاط الفوسفاتاز القلوي دورًا رئيسيًا في التهاب الكبد الفيروسي والمناعي الذاتي، وتلف الكبد الناجم عن السموم والأدوية. يضعف تدفق الصفراء بسبب انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد (مثلًا، بسبب حصوة أو أثناء حدوث تضيق ما بعد الجراحة)، أو تضيق القنوات داخل الكبد (مثلًا، في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي)، أو تلف القنوات الصفراوية (مثلًا، في تليف الكبد الصفراوي الأولي )، أو ضعف نقل الصفراء على مستوى القنوات الصفراوية الصغيرة (مع استخدام عدد من الأدوية، مثل الكلوربرومازين). في بعض الحالات، يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي بسبب العمل المتزامن لآليتي الإصابة.

يحدث ارتفاع نشاط الفوسفاتاز القلوي في حالات تلف الكبد نتيجةً لإطلاقه من خلايا الكبد. وعلى عكس إنزيمات الأمينوترانسفيراز، يبقى نشاط الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الفيروسي طبيعيًا أو يزداد قليلاً. كما يُكتشف ارتفاع نشاط الفوسفاتاز القلوي لدى مرضى اليرقان المصابين بتليف الكبد (في ثلث الحالات).

يُظهر ما يقرب من نصف مرضى كثرة الوحيدات المعدية زيادةً في نشاط الفوسفاتاز القلوي خلال الأسبوع الأول من المرض. وتُلاحظ زيادةٌ ملحوظةٌ في نشاط الفوسفاتاز القلوي في حالات الركود الصفراوي. ويصاحب انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد زيادةٌ حادةٌ في نشاط الإنزيم.

يُلاحظ ارتفاع نشاط الفوسفاتاز القلوي لدى 90% من مرضى سرطان الكبد الأولي ونقائل الكبد. ويزداد نشاطه بشكل حاد في حالات التسمم الكحولي الناتج عن إدمان الكحول. وقد يزداد عند تناول أدوية ذات تأثير سام للكبد (مثل التتراسيكلين، والباراسيتامول، والميركابتوبورين، والساليسيلات، وغيرها). ومن المحتمل حدوث يرقان ركودي، وبالتالي زيادة نشاط الفوسفاتاز القلوي، لدى النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية التي تحتوي على الإستروجين والبروجسترون. ووفقًا لباحثين مختلفين، فإن حوالي 65% فقط من المرضى المقيمين في المستشفيات يعانون من ارتفاع نشاط الفوسفاتاز القلوي بسبب أمراض الكبد.

يُلاحظ ارتفاع كبير في نشاط الإنزيم لدى النساء المصابات بتسمم الحمل، وهو ما يرتبط بتلف المشيمة. قد يشير انخفاض نشاط الفوسفاتاز القلوي لدى النساء الحوامل إلى قصور في نمو المشيمة.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يُكتشف ارتفاع نشاط الفوسفاتاز القلوي في الأمراض والحالات التالية: زيادة التمثيل الغذائي في أنسجة العظام (أثناء التئام الكسور)، فرط نشاط الغدة جار الدرقية الأولي والثانوي، لين العظام، الكساح الكلوي، عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى الأطفال، تعفن الدم، التهاب القولون التقرحي، التهاب اللفائفي الإقليمي، العدوى البكتيرية المعوية، تسمم الغدة الدرقية. ويرجع ذلك إلى أن الفوسفاتاز القلوي لا يُنتج فقط في الكبد، بل أيضًا في أعضاء أخرى كالعظام والأمعاء.

تمثل سلسلة القيم العوامل التي يتم بها ضرب قيمة الحد المرجعي العلوي للفوسفاتاز القلوي.

تشير زيادة مستوى هذا الإنزيم في الخلايا الكبدية إلى وجود ركود صفراوي. مع ذلك، يتكون الفوسفاتاز القلوي من عدة إنزيمات متماثلة، ويوجد في أنسجة مختلفة، وخاصةً العظام.

ترتفع مستويات الفوسفاتاز القلوي أربعة أضعاف أو أكثر خلال يوم إلى يومين من ظهور انسداد القناة الصفراوية، بغض النظر عن درجة الانسداد. وقد يبقى مستوى الإنزيم مرتفعًا لعدة أيام بعد زوال الانسداد، نظرًا لأن عمر النصف للفوسفاتاز القلوي يبلغ حوالي 7 أيام. وترتفع مستويات الإنزيم ثلاثة أضعاف في مجموعة متنوعة من اضطرابات الكبد، بما في ذلك التهاب الكبد، وتليف الكبد، وأورام الكبد، والآفات التسللية. وتُعد الارتفاعات المعزولة للإنزيم (أي عندما تكون نتائج اختبارات وظائف الكبد الأخرى طبيعية) شائعة في أمراض الكبد البؤرية (مثل الخراج، أو الورم)، أو في حالات انسداد القناة الصفراوية الجزئي أو المتقطع. تحدث ارتفاعات معزولة أيضًا في غياب أمراض الكبد أو القناة الصفراوية، مثل الأورام الخبيثة التي لا تؤثر على الكبد (مثل السرطان القصبي، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، وسرطان الخلايا الكلوية)، وبعد تناول الأطعمة الدهنية (يتكون الإنزيم في الأمعاء الدقيقة)، وأثناء الحمل (في المشيمة)، وعند الأطفال والمراهقين أثناء النمو (بسبب نمو العظام)، وفي حالات الفشل الكلوي المزمن (في الأمعاء وأنسجة العظام). يُعد تجزئة الفوسفاتاز القلوي أمرًا صعبًا من الناحية التقنية. تسمح الزيادات في الإنزيمات الأكثر تخصصًا بالكبد، وهي 5'-نوكليوتيداز أو غاما-غلوتاميل ترانسبيبتيديز (GGT)، بالتمييز بين مصدر الفوسفاتاز القلوي داخل الكبد وخارجه. عادةً ما ترتبط الارتفاعات المعزولة في الفوسفاتاز القلوي بدون أعراض لدى كبار السن بأمراض الهيكل العظمي (مثل مرض باجيت) ولا تتطلب مزيدًا من الفحص.

يُلاحظ انخفاض في نشاط الفوسفاتيز القلوي في قصور الغدة الدرقية، والاسقربوط، وفقر الدم الشديد، ومرض كواشيوركور، ونقص فوسفات الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]