تضخم الغدد اللمفاوية لدى الأطفال

يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال في حالات العدوى المختلفة وأمراض الدم وعمليات الأورام وما إلى ذلك.

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال

تضخم حاد في مجموعة من الغدد الليمفاوية لدى الطفل (إقليمي) على شكل رد فعل موضعي للجلد فوقها (احتقان، وذمة)، ويحدث الألم مع عدوى المكورات العنقودية والعقدية (تقيح الجلد، الدمل، التهاب اللوزتين، التهاب الأذن، الجروح المصابة، الأكزيما، التهاب اللثة، التهاب الفم، إلخ). في بعض الأحيان، تصبح الغدد الليمفاوية قيحية، ويصاحب ذلك ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

يُلاحظ تضخم منتشر في الغدد الليمفاوية القذالية، والعنقية الخلفية، واللوزية، وغيرها لدى الأطفال عند الإصابة بالحصبة الألمانية، والحمى القرمزية، وداء كثرة الوحيدات المعدية، والأمراض الفيروسية التنفسية الحادة. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيظهر تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي واللوزية بوضوح عند الإصابة بالتهاب اللوزتين الحُويصلي، وخناق البلعوم.

في الالتهابات الحادة، يختفي التهاب العقد اللمفاوية بسرعة في أغلب الأحيان. ويستمر لفترة طويلة في الالتهابات المزمنة، مثل السل. يقتصر سل العقد اللمفاوية الطرفية على منطقة معينة، غالبًا ما تكون العنق. العقد اللمفاوية عبارة عن حزمة كبيرة وكثيفة وغير مؤلمة تميل إلى التجبن وتكوين النواسير، وبعد ذلك تبقى ندوب غير متساوية. تلتحم العقد مع الجلد والأنسجة تحت الجلد. أحيانًا يُشبه سل العقد اللمفاوية العنقية طوقًا. نادرًا ما يصاحب التطعيم داخل الجلد ضد السل رد فعل في العقد اللمفاوية الإبطية (ما يسمى بـ "بيزهيت"). تشمل طرق التشخيص المساعدة اختبارات السلين، أو الوخز التشخيصي، أو الخزعة. يمكن ملاحظة تضخم عام في العقد اللمفاوية في حالات السل المنتشر والتسمم السلي المزمن. المسار المزمن نموذجي: يتطور نسيج ليفي في العقد الليمفاوية المصابة (غدد حصوية، وفقًا لـ أ. أ. كيسل). في بعض الأحيان، مع انتشار السل، من الممكن حدوث تسوس جبني وتكوين ناسور.

هناك عدوى مزمنة أخرى، وهي داء البروسيلات، تصاحبها تضخم منتشر في الغدد الليمفاوية بحجم حبة البندق. وتكون هذه الغدد مؤلمة قليلاً. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ تضخم في الطحال. ومن بين أمراض الأوليات، يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية في داء المقوسات. وتتميز بعض أشكاله بتضخم الغدد الليمفاوية العنقية. ولتوضيح تشخيص الإصابة، يُستخدم اختبار داخل الجلد باستخدام التوكسوبلازمين وتفاعل تثبيت المتمم. ويمكن ملاحظة تضخم عام في الغدد الليمفاوية في حالات الفطريات: داء النوسجات، وداء الكوكسيديا، وغيرها.

تتضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال أيضًا مع بعض الالتهابات الفيروسية. تتضخم الغدد الليمفاوية القذالية والنكفية في بداية الحصبة الألمانية، ومن المحتمل لاحقًا تضخم منتشر للعقد الليمفاوية؛ فهي مؤلمة عند الضغط عليها، ولها قوام مرن. يمكن أن تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية بشكل معتدل مع الحصبة والإنفلونزا وعدوى الفيروس الغدي. تتميز الغدد الليمفاوية المتورمة بقوام كثيف ومؤلمة عند جسها. في مرض فيلاتوف (داء كثرة الوحيدات المعدية)، يكون تضخم الغدد الليمفاوية أكثر وضوحًا في الرقبة، وعادةً ما يكون على كلا الجانبين، ونادرًا ما تتضخم مجموعات أخرى، حتى تكوين الحزم. يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية مع ظاهرة التهاب الغدد المحيطة (الالتصاق بالجلد) في مرض خدش القطة. قد تظهر قشعريرة وزيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء في نفس الوقت. نادرًا ما يحدث التقيح.

قد تتضخم الغدد الليمفاوية في الأمراض المعدية والحساسية. يتميز الإنتان التحسسي لمتلازمة ويسلر-فانكوني بتضخم الغدد الليمفاوية الصغيرة المنتشرة. غالبًا ما يُسبب إعطاء البروتين الغريب عن طريق الحقن داء المصل، والذي يصاحبه تضخم الغدد الليمفاوية المنتشر.

إن الزيادة الأكثر أهمية في الغدد الليمفاوية الإقليمية تكون في موقع إعطاء المصل.

يُلاحظ تضخم ملحوظ في الغدد الليمفاوية لدى الأطفال في أمراض الدم. في معظم الحالات، يُلاحظ تضخم منتشر في الغدد الليمفاوية في سرطان الدم الحاد. يظهر هذا التضخم مبكرًا، ويكون أكثر وضوحًا في الرقبة؛ وعادةً ما يكون حجمها صغيرًا - بحجم حبة بندق. ومع ذلك، في حالات الأورام، قد يكون حجمها كبيرًا. في هذه الحالة، تتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة والمنصف ومناطق أخرى، مُشكلةً بُقعًا كبيرة. سرطان الدم المزمن - داء النخاع - نادر الحدوث لدى الأطفال، حيث تتضخم الغدد الليمفاوية فيه ولا تظهر بوضوح.

غالبًا ما تصبح الغدد الليمفاوية مركز عمليات الورم - الأورام الأولية أو النقائل إليها. في الساركوما الليمفاوية، يمكن رؤية الغدد الليمفاوية المتضخمة أو جسها على شكل كتل ورمية كبيرة أو صغيرة، والتي، بسبب نموها في الأنسجة المحيطة، تكون ثابتة ويمكن أن تسبب أعراض الضغط (الوذمة، التخثر، الشلل). تضخم الغدد الليمفاوية الطرفية هو العرض الرئيسي لمرض الورم الحبيبي اللمفاوي: تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الترقوة، وهي عبارة عن تكتل، حزمة ذات عقد غير محددة جيدًا. في البداية، تكون متحركة، غير ملتحمة ببعضها البعض والأنسجة المحيطة بها. في وقت لاحق، يمكن أن تندمج مع بعضها البعض والأنسجة الأساسية، وتصبح كثيفة وغير مؤلمة أو مؤلمة بشكل معتدل. يعد اكتشاف خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ في ثقب أو تحضير نسيجي أمرًا نموذجيًا.

يمكن ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية في حالات الورم الكلورومي، والورم النقوي المتعدد، والساركوما الشبكية. وغالبًا ما تُلاحظ نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية في الأورام الخبيثة. وتتضخم العقد المصابة وتصبح كثيفة.

يمكن ملاحظة متلازمة تضخم الغدد الليمفاوية الطرفية عند الأطفال مع مرض الشبكية الهستيوسيتية "X" (أمراض Letterer-Siwe، Hand-Schüller-Christian)، عندما يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية العنقية أو الإبطية أو الأربية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال و"التهاب الغدد الليمفاوية" في مرحلة الطفولة

"التضخم اللمفاوي" في مرحلة الطفولة كمظهر من مظاهر الخصائص البنيوية. يُعد نمو الأنسجة اللمفاوية لدى الأطفال فريدًا من نوعه. فالأطفال، على عكس البالغين، يتميزون بـ"أوعية لمفاوية" زاهية. أول نسيج يتفاعل مع تحفيز النمو في جسم الطفل، وهو النسيج الذي يحتوي على أغنى تمثيل لمستقبلات هرمونات النمو، هو النسيج اللمفاوي. عندما ينمو الطفل، تتفوق تكويناته اللمفاوية (اللوزتين، والزوائد الأنفية، والغدة الزعترية، والعقد اللمفاوية الطرفية، وتراكمات الأنسجة اللمفاوية على الأغشية المخاطية، إلخ) على نمو الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية. "التضخم اللمفاوي" في مرحلة الطفولة هو زيادة فسيولوجية بحتة، متماثلة تمامًا، في العقد والتكوينات اللمفاوية التي تصاحب نمو الطفل. في سن 6 إلى 10 سنوات، يمكن أن يكون إجمالي الكتلة اللمفاوية لجسم الطفل ضعف الكتلة اللمفاوية للبالغين. ثم يبدأ تراجعها. قد تشمل مظاهر الحالات الصحية الحدية أيضًا حالات مثل تضخم الغدة الزعترية أو الغدد الليمفاوية الطرفية، والتي تتجاوز "التضخم اللمفاوي" الفسيولوجي. يجب على الأطباء إيلاء اهتمام خاص لتضخم الغدة الزعترية الشديد، والذي يصل إلى اضطرابات الجهاز التنفسي. لا يمكن أن تكون هذه الدرجات من تضخم الغدة الزعترية فسيولوجية. في مثل هؤلاء الأطفال، يجب استبعاد الأورام وحالات نقص المناعة وما إلى ذلك.

يمكن ملاحظة درجات ملحوظة من "التضخم اللمفي"، بما في ذلك فرط تنسج الغدة الزعترية، لدى الأطفال الذين يعانون من نمو جسدي متسارع بشكل ملحوظ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بالإفراط في التغذية، وخاصةً الإفراط في تناول البروتين. يمكن وصف هذا "التضخم اللمفي" بأنه "ضخامي" أو "متسارع". وهو شائع لدى الأطفال في نهاية السنة الأولى أو الثانية، ونادرًا ما يصيب الأطفال في سن 3-5 سنوات. أما نقيضه الفريد فهو شكل من أشكال الشذوذ البنيوي الكلاسيكي المعروف باسم "التهيؤ اللمفاوي-نقص التنسج". في هذا الشكل، يترافق تضخم الغدة الزعترية، وبدرجة ضئيلة، فرط تنسج التكوينات اللمفاوية الطرفية، مع مؤشرات طفيفة على طول ووزن الجسم عند الولادة، وتأخر لاحق في معدل النمو وزيادة وزن الجسم، أي حالة من نقص التنسج أو نقص القامة. وفقًا للمفاهيم الحديثة، يُعد هذا النوع من "التضخم اللمفي" انعكاسًا لعواقب العدوى داخل الرحم أو نقص التنسج، والخلل الهرموني العصبي الناتج عنها. عندما يؤدي هذا الخلل إلى انخفاض احتياطيات الغدد الكظرية أو وظيفة الجلوكوكورتيكويد فيها، فقد يُصاب الطفل بأعراض تضخم الغدة الزعترية. يشترك كلا النوعين من "التضخم اللمفي" - سواءً كان ضخاميًا أو ناقص التنسج - في زيادة خطر الإصابة بسبب النمو النسبي في النوع الأول والقصور المطلق في احتياطيات الغدة الكظرية (في النوع الثاني). هذا هو خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الخبيثة المتزامنة. على خلفية تضخم الغدة الزعترية، تُسبب العدوى خطر الموت المفاجئ، أو بالأحرى الموت المفاجئ. كان يُطلق على هذا في طب الأطفال سابقًا اسم "الموت الزعتري" أو "Mors thymica".

متلازمة "الليمفاوية"، التي تُشبه في صورتها السريرية إلى حد كبير "الليمفاوية" المرتبطة بالعمر لدى الأطفال، يُمكن ملاحظتها عند تحسس الطفل لعاملٍ ما في بيئته اليومية. تتميز هذه المتلازمة بفرط تنسج التكوينات الليمفاوية، واضطرابات في الحالة العامة (بكاء، قلق، عدم استقرار درجة حرارة الجسم)، واضطرابات مؤقتة في التنفس الأنفي أو سيلان الأنف. يُعد هذا نموذجيًا للتحسس التنفسي مع تحفيز سريع لنمو اللوزتين والزوائد الأنفية، ثم الغدد الليمفاوية الأخرى. يُلاحظ الأمر نفسه مع التحسس الغذائي. عندها تكون أول الغدد الليمفاوية التي تستجيب هي الغدد المساريقية مع صورة سريرية من "مغص" وانتفاخ منتظم، ثم اللوزتين والزوائد الأنفية.

أحيانًا ما يتكرر "التضخم اللمفي". في هذه الحالة، عادةً ما تظهر العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي، أي العقد اللمفاوية العنقية الأمامية، أولاً، ثم حلقة فالدير-بيروغوف اللمفاوية البلعومية. وفي حالات نادرة، يكون هذا تضخمًا متعددًا في العقد الطرفية. غالبًا ما يظل تضخم العقد اللمفاوية واضحًا لفترة طويلة بعد الإصابة بالعدوى. تُعدّ هذه الأعراض سمة مميزة لبعض أشكال نقص المناعة، وخاصةً نقص تكوين الأجسام المضادة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص مناعي شامل.

وأخيرًا، يجب ألا ننسى أبسط أسباب تضخم الغدد الليمفاوية المستمر. أحيانًا يكون تضخمًا متماثلًا للغاية، ويكمن اختلافه عن "تضخم الغدد الليمفاوية" الفسيولوجي في وجود بعض الشكاوى العامة فقط. يجب على الطبيب الشك في وجود عدوى مزمنة حالية لدى كل طفل، وإجراء الفحص والعلاج المناسبين. إذا كان أساتذتنا وأسلافنا قد اكتشفوا سابقًا عدوى السل لدى هؤلاء المرضى، فسيكون لدينا خيار أوسع بكثير - من "مجموعة" من الالتهابات داخل الرحم، بما في ذلك الأمراض التناسلية، إلى العديد من الالتهابات الفيروسية الكامنة وفيروس نقص المناعة البشرية. وبالتالي، لا يُفترض وجود تشخيص "تضخم الغدد الليمفاوية" البنيوي إلا عندما تبدو الأسباب الأخرى لتضخم الغدد الليمفاوية غير محتملة.