إزالة نتوءات الكعب: الطرق الأساسية

في 95% من الحالات، يتم علاج نتوءات الكعب بنجاح بالطرق المحافظة، ويعتبر الاستئصال الجراحي لنتوءات الكعب هو الملاذ الأخير.

المعيار لتطبيقه هو درجة خطيرة من المرض، عندما لا يمكن تقليل شدة الألم بكل الطرق والوسائل العلاجية المجربة، وتنخفض نوعية حياة المرضى بشكل كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

إذا كانت خطواتك الأولى في الصباح مصحوبة بألم طعن في الكعب، ويستمر هذا الألم يومًا بعد يوم (مع تزايد الألم الحاد مع زيادة الحمل على القدمين)، فمن المرجح أن يكون السبب هو التهاب اللفافة الأخمصية - التهاب الرباط الأخمصي الذي يدعم قوس القدم عند نقطة ارتباطه بعظم الكعب.

في هذا المكان، ونتيجةً لتشوّه والتهاب ألياف وتر غشاء العقب، يتشكل النسيج الندبي أولاً، ثم يتعظم تدريجيًا مع تكوّن نتوء عظمي هامشي على العظم، يُسمى نتوء العقب. يؤدي ضغطه على الأنسجة المحيطة بدرنة العقب ونهايات الأعصاب الأخمصية الجانبية والوسطية إلى ظهور ألم حاد.

يقع موقع النتوء العظمي الهامشي في منطقة نتوء عظم الكعب على الجانب الأخمصي، أو منطقة التقاء وتر أخيل، وأحيانًا في السطح الجانبي للكعب. بالمناسبة، قد تتكون نتوءات عظمية (كبيرة ومؤلمة جدًا) حتى في مقدمة مفصل الكاحل بسبب التهاب مفاصل الكاحل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود نتوء عظمي في الكعب لا يصاحبه بالضرورة ألم: وفقًا لبعض التقديرات، يعاني ما يصل إلى 15-20٪ من الأشخاص من نتوء عظمي هامشي بدون أعراض، والذي يمكن اكتشافه بالصدفة - أثناء إجراء الأشعة السينية للقدم لسبب مختلف تمامًا.

لذلك، فإن متلازمة الألم الشديدة فقط والتي لا يمكن تخفيفها خلال 6-9 أشهر من بدء العلاج (تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وحقن الجلوكوكورتيكويد، وإجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية لتمديد الرباط الأخمصي، وما إلى ذلك) يمكن أن تصبح مؤشرا للجراحة، حيث يتم إزالة النتوء العظمي في العقب جراحيًا.

يُعدّ الإزالة الجراحية أمرًا مثيرًا للجدل، وتُظهر الدراسات السريرية ارتفاع خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة. كبديل للجراحة، يُمكن إزالة نتوء الكعب غير الجراحي باستخدام العلاج بالموجات الصادمة (ESWT). كما يُمكن إزالة نتوء الكعب بالليزر.

[ 4 ]

تجهيز

عادة، يتطلب التحضير لعملية جراحية لتشوهات الكعب إجراء تعداد دموي كامل وتصوير تخثر الدم.

لتحديد وجود نتوء عظمي في القدم، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للقدم، ولكن قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على تصور أفضل للعيب، لأنه من المهم جدًا التمييز بين التهاب اللفافة الأخمصية والتهاب الفقار اللاصق أو متلازمة رايتر أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

قبل أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة أو العلاج بالليزر أو الموجات الصادمة، يجب ألا تتناول مضادات التخثر أو تتلقى حقن GSK أو تستخدم الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم.

[ 5 ]

تقنية إزالة نتوءات الكعب

تتضمن الإجراءات الجراحية لإزالة النتوءات العظمية في الكعب تشريحًا جزئيًا لللفافة الأخمصية، مما يؤدي إلى تقليل التوتر وتحسين وظيفة القدم.

تتضمن تقنية إجراء هذه العملية إزالة النتوء العظمي الهامشي في آنٍ واحد. يمكن إجراء بضع اللفافة الأخمصية من خلال الوصول المباشر إلى الرباط مع تشريح الأنسجة على الجانب الداخلي من الساق (النهج الإنسي) أو من خلال شق على سطح القدم. يُستخدم الشق الأخمصي بشكل أكثر شيوعًا، إذ يُسهّل الوصول إلى النتوء العظمي في الجزء السفلي من الكعب من خلال رؤيته المباشرة (وهو ما لا يتوفر في النهج الإنسي).

يُعدّ قطع اللفافة بالمنظار عبر الجلد من الطرق الأقل توغلًا لإزالة نتوءات العقب في جراحة العظام الحديثة. وهي طريقة تنظيرية لإزالة التمدد المفرط المستمر لللفافة الأخمصية عن طريق تشريحها من السطح السفلي لعظم الكعب (عند موضع النتوء العظمي) وإزالة النمو العظمي من خلال فتحتين (شقّين صغيرين). وكما هو الحال في قطع اللفافة التقليدي، تُجرى هذه العملية تحت التخدير الشوكي.

يُزال نتوء العقب أيضًا من خلال شق صغير، مع مراقبة الإجراءات بالأشعة السينية. أولًا، يُجرى قطع اللفافة بمشرط صغير خاص، ثم يُقطع النتوء من العظم بقاطع صغير.

يستخدم أطباء العظام الأجانب تقنية TX MicroTip لاستئصال اللفافة الجلدية، والتي تجمع بين تقنية الموجات فوق الصوتية التقليدية والجراحة المجهرية.

يستخدم علاج الموجات التصادمية الخارجية (ESWT) ما بين ألف وألفي نبضة عالية الطاقة تُولّدها أجهزة خاصة في جلسة واحدة مدتها 20-30 دقيقة؛ وعادةً ما تُجرى أربع إلى خمس جلسات بفاصل أسبوعي. يُحفّز التأثير المجهري لهذه الموجات على أنسجة اللفافة الأخمصية عملية التجديد الطبيعي للخلايا التالفة (عن طريق تنشيط عوامل النمو)، والتي تبدأ بتحسين تدفق الدم وتغذية الأنسجة، مما يُساعد على تخفيف الالتهاب والألم. اقرأ أيضًا - الموجات فوق الصوتية لمهمازات الكعب

تُجرى إزالة نتوءات الكعب بالموجات الصادمة تحت التخدير الوريدي والتخدير الموضعي. يكون متوسط قيمة الموجات الصادمة في هذه الحالة أعلى (حتى 20.6 كيلو فولت)، ويصل عدد النبضات إلى 2500 نبضة.

تُجرى عملية إزالة نتوء عظم الكعب بالليزر منخفض التردد في العيادات الخارجية على عدة جلسات: مرتين أسبوعيًا، مدة كل جلسة 4-5 دقائق. ووفقًا للإحصاءات السريرية الأجنبية، يُلاحظ شفاء تام بعد إزالة نتوء عظم الكعب بالليزر في 32% من الحالات، وتحسن ملحوظ في 16%، وتحسن متوسط في 24%، بينما لا تُسجل أي نتائج في 28% من المرضى. ومع ذلك، تُعد هذه الطريقة جيدة للعلاج الأولي لالتهاب اللفافة الأخمصية.

موانع لهذا الإجراء

يُمنع استخدام إزالة النتوءات العظمية بالليزر وعلاجها باستخدام مولد كمي بصري للمرضى المصابين بأورام، أيًا كان سببها وموقعها، وفي حال وجود غرسات عظمية معدنية في الطرف المقابل، أو المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية، أو قصور القلب الحاد، أو أمراض الأوعية الدموية أو الجلدية في الأطراف السفلية. لا يُنصح بإجراء هذا الإجراء للنساء الحوامل.

لا يتم استخدام العلاج بالموجات الصادمة (باستخدام الموجات الصوتية) لمرضى السرطان، أو المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب السكري أو الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع، أو العدوى الحادة، أو اضطرابات تخثر الدم، أو أي مشاكل في القلب أو الجهاز الدوري، أو أثناء الحمل.

موانع إجراء عملية جراحية لإزالة النتوء العظمي تشمل جميع الحالات المذكورة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

العواقب بعد هذا الإجراء

تشمل العواقب المحتملة بعد عملية إزالة النتوء العظمي عن طريق قطع اللفافة جراحيًا زيادة الألم في مفصل الكاحل (ألم مشط القدم)، والتورم، والتجمعات الدموية، والنزيف. ومن بين مضاعفات ما بعد الجراحة، احتمال الإصابة بالعدوى مع تطور الالتهاب، وانخفاض ارتفاع قوس القدم، ومتلازمة الحيز (زيادة الضغط في الأنسجة تحت الرباط الأخمصي، مما يؤدي إلى نخرها)، وتلف الألياف العصبية، وتنميل جزء من القدم (غالبًا مع ضعف في الطرف).

[ 9 ]

مضاعفات بعد العملية

تتجلى المضاعفات بعد عملية إزالة النتوء بالليزر في تورم أنسجة القدم وارتفاع الحرارة الموضعي المؤقت (في منطقة الكعب وباطن القدم) واحتقان الدم.

لا تحدث أي مضاعفات تقريبًا بعد إجراء إزالة النتوء العظمي باستخدام ESWT: قد يكون هناك تورم طفيف في القدم يزول بسرعة إلى حد ما.

الرعاية بعد هذا الإجراء

من الواضح أن الرعاية بعد عملية بضع اللفافة المفتوحة تتطلب معالجة مطهرة للخياطة، والتي تُزال بعد حوالي أسبوع من العملية. وعادةً ما تستغرق فترة تعافي المرضى - حتى يتمكنوا من المشي بشكل مستقل - ما بين 6 و10 أسابيع.

في حال إجراء استئصال طفيف التوغل للنتوء العظمي في الكعب بالمنظار، يتعافى المرضى أسرع: في غضون 3-6 أسابيع. ولكن، كما يقول الجراحون، يعتمد كل شيء على خصائص جسم المريض والحالة السريرية الخاصة.

بعد إزالة نتوء الكعب بطريقة الليزر أو الموجات الصادمة، لا يتطلب الأمر أي عناية خاصة؛ من الضروري تقليل الحمل على القدم في الأسبوعين الأولين والتأكد من استخدام النعال التقويمية، والتي يوصى بارتدائها باستمرار.

[ 10 ]، [ 11 ]

العلاجات الشعبية لإزالة نتوءات الكعب

من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة، فإن العلاجات الشعبية لإزالة نتوءات الكعب قد تساعد في الواقع على تقليل الألم، لكنها غير قادرة على تدمير النتوء العظمي الهامشي.

تحظى الوصفات التي تحتوي على الخل بشعبية خاصة لإزالة نتوءات الكعب التي تحدث على الجانب الخارجي من الكعب (في الخلف)، وهذا ما يسمى الكعب الخلفي - نتوء أخيل أو تشوه هاجلوند.

تتضمن إحدى هذه الوصفات تحضير خليط من 100 مل من خل التفاح (عادي أو خل التفاح) ونفس الكمية من الزبدة المذابة، تُوضع فيه بيضة نيئة (بقشرها). يُحفظ الخليط في مكان مظلم لمدة ثلاثة أيام، ثم يُخلط ويُوضع يوميًا، ليلًا، على الكعب المؤلم، مع ربطه ولفه بجورب. يُقال إن الألم يزول بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من هذه الإجراءات.

من المستحسن استخدام مرهم مكون من الزيت النباتي وخلاصة الخل ومسحوق الخردل، بنسب متساوية.

هناك مراجعات جيدة فيما يتعلق بتأثير تخفيف الألم من كمادات البارافين، وكمادات أوراق الملفوف مع العسل، مع زيت بذر الكتان الدافئ والتربنتين، وحمامات القدم مع الملح واليود.

[ 12 ]