علاج نتوءات الكعب باستخدام العلاج بالأشعة السينية

يعد علاج التهاب اللفافة الأخمصية باستخدام الأشعة السينية أو العلاج بالأشعة السينية للنتوءات العظمية طريقة فعالة لتقليل أعراض الألم بشكل كبير، وفي كثير من الأحيان القضاء عليها تمامًا.

وقد أثبتت العديد من التجارب السريرية العشوائية التي أجراها متخصصون أوروبيون على مدى العقود الثلاثة الماضية أنه في 68-82% من الحالات بعد هذا العلاج هناك تخفيف ملحوظ للألم، وفي 27-36% من المرضى يتوقف الألم تماما في غضون عامين على الأقل.

مؤشرات لهذا الإجراء

إن علاج نتوءات الكعب باستخدام العلاج بالأشعة السينية، فضلاً عن بعض أمراض العظام والمفاصل الأخرى الناجمة عن العمليات التنكسية والضامرة في هياكل الجهاز العضلي الهيكلي، له مؤشرات صارمة للتنفيذ: ألم شديد ومستعصي ومشاكل في الحركة.

المعيار الرئيسي لوصف العلاج الإشعاعي لالتهاب اللفافة الأخمصية هو عدم فعالية الطرق القياسية المستخدمة لمدة ستة أشهر على الأقل: الحقن الموضعي من الجلوكوكورتيكوستيرويدات، ومراهم تسكين الألم، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي بالأجهزة (مع مراعاة استخدام النعال والنعال التقويمية).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تجهيز

بما أن مرضى نتوءات الكعب يُعالجون لدى أخصائي تقويم العظام أو أخصائي أمراض القدم، فإن الطبيب المعالج يُحدد جميع الفحوصات اللازمة للتحضير للعلاج بالأشعة السينية. والأهم هو توفر صورة أشعة سينية (بإسقاطين قياسيين) و/أو نتائج أحدث تصوير بالرنين المغناطيسي للقدم المصابة.

من الضروري إجراء فحص دم عام. وفي الحالات السريرية غير الواضحة، قد يلزم إجراء تصوير وميضي إضافي لهياكل عظام القدم.

قبل 10-12 يومًا من بدء جلسات العلاج بالأشعة السينية، يتم إلغاء أي إجراءات علاج طبيعي وإيقاف استخدام العوامل الموضعية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تقنية علاج نتوءات الكعب بالأشعة السينية.

يمكن أن يكون علاج النتوءات العظمية العظمية بالأشعة السينية قصيرًا وطويل التركيز. تتضمن تقنية العلاج قصير التركيز تعريض النتوء العظمي لأشعة يصدرها جهاز علاج بالأشعة السينية (تخترق الجلد) بعمق لا يزيد عن 60-70 مم في أنسجة اللفافة الأخمصية.

في هذه الحالة، يتم اختيار الجهد والتيار لوحدة الأشعة السينية (أي المعلمات التقنية المثلى)، والبعد البؤري، وحجم المنطقة المشعة، وقيمة الجرعة البؤرية المفردة والجرعة الكلية الممتصة من الإشعاع المؤين من قبل المتخصصين مع مراعاة عمق موقع النتوء العظمي الأخمصي الهامشي وحالة الأنسجة المحيطة.

يتم تحديد نظام التجزئة أيضًا بشكل فردي: عدد الجلسات، ومدة جلسة الإشعاع الواحدة وتكرارها.

قد يكون هناك جلسة إشعاع واحدة فقط (إذا تم تحقيق تأثير تسكين الألم بسرعة)، أو جلستين إشعاعيتين (بفاصل زمني طويل) أو 5-10 جلسات إشعاعية (كل يومين إلى ثلاثة أيام).

وفقًا لتوصيات الجمعية الألمانية للعلاج الإشعاعي والأورام (DEGRO)، التي تم تحديثها في عام 2013، يجب أن يتم علاج نتوءات الكعب باستخدام العلاج بالأشعة السينية في مرحلتين أو ثلاث مراحل بجرعة بؤرية واحدة تتراوح من 0.5 إلى 1.0 جراي وجرعة امتصاص إجمالية تتراوح بين 3.0 إلى 6.0 جراي.

إذا استمر الألم أو لم يكن تخفيف الألم كافياً، فقد يوصى بتكرار جلسات الإشعاع بعد 6-12 أسبوعًا من العلاج الأول.

موانع لهذا الإجراء

يُمنع تمامًا علاج النتوءات العظمية بالأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من سوء الحالة الصحية العامة: أمراض القلب والأوعية الدموية والرئتين الشديدة (بما في ذلك التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية والسل الرئوي) ؛ أمراض الدم ؛ الأورام ؛ تثبيط المناعة ؛ الحمل والرضاعة.

كما أن موانع الاستعمال المؤقتة لهذا العلاج مرتبطة بوجود عمليات التهابية حادة أو أمراض معدية.

لا ينصح باستخدام العلاج الإشعاعي الجهدي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن أربعين عامًا.

العواقب بعد هذا الإجراء

يُعتقد أن عواقب مثل الإصابة بمرض أورام (سرطان الجلد أو نخاع العظم) بعد إجراء العلاج الإشعاعي لمنطقة القدم غير محتملة في المدى البعيد. على الأقل، وكما ذكرت المجلة الأوروبية لجراحة العظام والرضوح، فإن خطر الإصابة بالأورام نتيجة هذا العلاج منخفض جدًا، ولم تُوثّق أي حالات من الآثار الجانبية الإشعاعية الحادة أو المزمنة بين مرضى المؤسسات الطبية في أوروبا الغربية.

لكن قد تظهر مضاعفات بعد العملية على شكل احتقان موضعي في الجلد (مباشرةً بعد التعرض للإشعاع)، وتورم، وبعض الألم. قد يُسبب العلاج الإشعاعي جفافًا وتقشرًا متزايدًا في جلد باطن القدم (مثل التهاب الجلد التقشري)، وترققًا في طبقة البشرة، وانخفاضًا في مرونتها، وتشققًا في الجلد في موقع التعرض للإشعاع، مع إفرازات.

[ 8 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يتم إجراء العلاج بالأشعة السينية للنتوءات العظمية في العقب على أساس العيادات الخارجية، لذلك لا يحتاج المرضى إلى مراقبة داخلية ولا يحتاجون إلى رعاية خاصة بعد العملية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المراجعات

على الرغم من أنه في جراحة العظام المحلية، على عكس جراحة العظام الأجنبية، فإن علاج النتوءات العظمية بالأشعة السينية ليس منتشرًا على نطاق واسع (بسبب عدم وجود بروتوكول واحد لتطبيقه وأدلة دامغة على سلامته)، فإن ردود الفعل من معظم المرضى بعد هذا العلاج تشهد لصالح هذه الطريقة.

ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم الحاد في القدم قد يتكرر بعد مرور بعض الوقت، حيث أن الجرعات المنخفضة من الإشعاع المؤين لا تدمر النتوء العظمي الأخمصي وهي علاج عرضي.