وظائف الكلى وطرق تقييمها

تؤدي الكلى دورًا هامًا في الجسم، حيث تؤدي وظائف عديدة. وهناك طرق مختلفة لتقييم حالتها.

تؤدي الكلى عدة وظائف: التطهير والإفرازات الصماء والحفاظ على التوازن الداخلي.

يتم الحفاظ على التوازن الكلوي من خلال تنظيم الحجم (الحفاظ على حجم الدم والسوائل خارج الخلايا)، وتنظيم الضغط الأسموزي (الحفاظ على تركيز ثابت من المواد النشطة أسموزيًا في الدم وسوائل الجسم الأخرى)، والحفاظ على التركيب الأيوني الثابت للدم من خلال تنظيم إخراج الإلكتروليتات والماء وتنظيم التوازن الحمضي القاعدي (ABB).

تتمثل وظيفة التنقية في إخراج المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين (اليوريا بشكل أساسي)، والمواد الغريبة (السموم والأدوية) والمواد العضوية الزائدة (الأحماض الأمينية والجلوكوز).

تتكون الوظيفة الغدد الصماء من إنتاج وإفراز الإنزيمات والهرمونات عن طريق الكلى:

• الرينين، الذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم توازن الماء والملح وضغط الدم؛
• إريثروبويتين، الذي يحفز تكون كريات الدم الحمراء؛
• الشكل النشط من فيتامين د - أحد المنظمات الرئيسية لمستويات الكالسيوم والفوسفور في الجسم.

تقييم وظيفة الكلى المثلية والتطهير

لتقييم الوظائف الرئيسية للكلى، يتم استخدام طرق بحث مختلفة:

• - البيوكيميائية (تحديد مستويات الكرياتينين وحمض البوليك واليوريا والصوديوم والبوتاسيوم وغيرها من الشوارد في المصل)؛
• اختبار البول؛
• طرق خاصة، والتي تشمل في المقام الأول طرق التطهير (التطهير)؛
• اختبارات الحمل (اختبار تركيز البول وتخفيفه، اختبار حمل الجلوكوز والبروتين وكلوريد الأمونيوم، وما إلى ذلك)؛
• دراسات النظائر المشعة (تصوير الكلى بالنظائر المشعة، التصوير الومضاني).

يتم إعطاء أهمية كبيرة لتحديد حجم الكلى باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية، وإدخال التباين والمركبات النظيرية، مما يسمح بتحديد تكتيكات التدابير العلاجية.

المؤشرات الأكثر أهمية هي مستوى الكرياتينين في المصل، والكثافة النسبية للبول في تحليل واحد و/أو اختبار زيمنيتسكي، وحجم الكلى.

الكرياتينين في المصل هو الناتج النهائي لعملية أيض البروتين. يُصنع في الجسم بمعدل ثابت نسبيًا، ولا يُطرح إلا عن طريق الكلى (بشكل رئيسي عن طريق الترشيح الكبيبي، ويُفرز بكميات ضئيلة جدًا في الأنابيب القريبة). يعتمد مستواه في الظروف الفسيولوجية على كتلة العضلات. يتراوح تركيز الكرياتينين في مصل الدم عادةً بين 0.062 و0.123 مليمول/لتر. تُستخدم تصفية الكرياتينين لتحديد عامل نمو الخلايا العضلية (SCF).

تشير الكثافة النسبية للبول في تحليل واحد و/أو اختبار زيمنيتسكي لأكثر من 1018 جم/ل إلى سلامة وظائف الكلى.

تشير أحجام الكلى الطبيعية (الطول من 10 إلى 12 سم، والعرض من 5 إلى 7.5 سم، والسمك 2.5-3 سم) إلى عدم وجود عمليات تصلب واضحة.

مع تطور الفشل الكلوي، يتجاوز مستوى الكرياتينين في المصل 0.123 مليمول/لتر، وتنخفض الكثافة النسبية للبول (أقل من 1018 جم/لتر)، ويتقلص حجم الكلى. بالإضافة إلى زيادة الكرياتينين في الدم، قد يُشير إلى تطور الفشل الكلوي انخفاض في عامل التخثر الكلوي (SCF)، وزيادة تركيز حمض اليوريك، واليوريا، والنيتروجين المتبقي، أو نيتروجين اليوريا في مصل الدم. في هذه الحالة، يكتسب انخفاض إفراز الكرياتينين واليوريا في البول أهمية كبيرة.

طرق تقييم تصفية المواد الفردية

تتيح هذه الطرق الحصول على معلومات أدق عن حالة وظائف الكلى. كميًا، تُعرّف تصفية المادة بأنها حجم الدم (بالمليلتر) الذي يُصفى تمامًا من المادة عند مروره عبر الكلى في دقيقة واحدة.

يتم حساب تصفية المادة (X) باستخدام الصيغة:

C _x =(U _x xV): P _x ،

حيث C _x هو معدل تصفية المادة X، وU _x هو تركيز المادة X في البول، وP _x هو تركيز المادة X في الدم، وV هو معدل إدرار البول. يُعبَّر عن معدل تصفية المادة بوحدة مل/دقيقة.

تُستخدم طريقة التصفية لحساب عامل تصفية الخلايا (SCF)، وقيمة تدفق البلازما الكلوية، ودراسة وظيفة تنظيم الضغط الأسموزي في الكلى. يجب أن تُعادل النتائج المُحصّلة مساحة سطح الجسم القياسية البالغة 1.73 ^{متر مربع}.

في السنوات الأخيرة، ظهر عدد من الصيغ التي تجعل من الممكن تقييم SCF، وكذلك حالة نقل الصوديوم والبوتاسيوم في أجزاء فردية من النيفرون، وهو أمر مهم لتحديد موقع العملية المرضية في الكلى وتحديد موقع عمل الأدوية الدوائية الفردية.

دراسة وظيفة التنظيم الذاتي الكلوي

تُقيَّم وظيفة تنظيم الضغط الأسموزي للكلى من خلال قدرتها على تركيز البول وتخفيفه. في الممارسة السريرية، تُستخدم المؤشرات التالية لوصف وظيفة تنظيم الضغط الأسموزي للكلى:

• الكثافة النسبية للبول في تحليل واحد؛
• اختبار زيمنيتسكي (تحديد التقلبات في الكثافة النسبية للبول خلال اليوم)؛
• الضغط الأسموزي في المصل والبول مع حساب معامل التركيز، والجزء المفرز من المواد الفعالة الأسموزيا، وتصفية الماء الحر الأسموزي وإعادة امتصاص الماء الحر الأسموزي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]