الورم السحائي في العمود الفقري

الورم الذي ينشأ في أغلفة النخاع الشوكي (السحايا الشوكية) يُعرف بأنه ورم سحائي في النخاع لأن النخاع الشوكي يقع في القناة الشوكية.

الأورام السحائية هي ثاني أكثر الأورام شيوعًا في هذا الموقع، ومعظمها (95٪) حميدة. [ 1 ]

علم الأوبئة

تُمثل أورام السحايا الشوكية ما بين 25% و30% من أورام العمود الفقري الأولية. وتظهر غالبًا في العمود الفقري الصدري (65%-80% من الحالات)، وفي العمود الفقري العنقي (14%-27% من المرضى)، وفي العمود الفقري القطني (4%-5% من الحالات).

تتشكل الأورام السحائية الشوكية في منتصف العمر والشيخوخة وهي أكثر شيوعًا عند النساء بثلاث مرات تقريبًا من الرجال.

الأسباب الأورام السحائية في العمود الفقري

على الرغم من أن هذه الأورام تُصنف ضمن أورام النخاع الشوكي ، إلا أنها لا تؤثر على أنسجة المخ (لأنها خارج النخاع، أي خارج المخ). يقع موقعها في الأم الجافية الشوكية، لذا يُطلق عليها الخبراء اسم "الأورام داخل الجافية". ويُستخدم أيضًا مصطلح "الأورام السحائية الشوكية".

أسباب تكوّنها هي النمو غير الطبيعي لخلايا أغلفة النخاع الشوكي. وكقاعدة عامة، لا يحدث التكاثر المرضي في الغلاف العلوي (الأم الجافية) بقدر ما يحدث في الغلاف الأوسط (الأم العنكبوتية الشوكية) المتصل بالأم الجافية. يتكون الغلاف العنكبوتي للحبل الشوكي من نسيج ضام رخو (بطانة عنكبوتية)، ويفصله عن الأم الجافية الحيز تحت الجافية، وعن الغلاف الرخو السفلي (الأم الحنون الشوكية) الحيز تحت العنكبوتية المملوء بالسائل الدماغي الشوكي.

ولكن ما الذي يسبب النمو غير الطبيعي لخلايا شبكة العنكبوت، والتي تشارك في امتصاص السائل الدماغي الشوكي، غير معروف. [ 2 ]

عوامل الخطر

لقد ثبت أن خطر الإصابة بالورم السحائي الشوكي يزداد مع التعرض للإشعاع المؤين (العلاج الإشعاعي)، والاستعداد الوراثي، وكذلك في وجود الورم العصبي الليفي من النوع الثاني الناجم عن طفرة جينية، والذي يمكن أن يكون موروثًا أو يحدث تلقائيًا، مما يزيد من احتمالية الإصابة بأورام حميدة في الدماغ والحبل الشوكي.

يُلاحظ انتشار أعلى للأورام السحائية لدى النساء والأشخاص المصابين بالسمنة. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

على الرغم من عدم اليقين بشأن مسببات الأورام السحائية، فإن مسبباتها تُعزى إلى طفرات في بعض الجينات، وخاصة تلك التي تشفر بروتين ميرلين المثبط للورم؛ وبروتين سيرفيفين، وهو مثبط لموت الخلايا المبرمج؛ وعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF)، والذي يوجد في الصفائح الدموية وقد يعمل كمنظم جهازي لوظيفة الخلية؛ وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)؛ وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على مستقبلات الهرمونات الجنسية في بعض الأورام السحائية، مما دفع الباحثين إلى التكهن بأنها تشارك في نمو هذه الأورام. [ 4 ]

هناك ثلاث درجات من خباثة خلايا الورم السحائي الشوكي (يتم تحديدها عن طريق الفحص النسيجي):

• الدرجة الأولى هي ورم سحائي حميد؛
• الدرجة الثانية - ورم سحائي غير نمطي؛
• الدرجة الثالثة - ورم سحائي خبيث أو غير نمطي (غالبًا من أصل نقيلي).

الأعراض الأورام السحائية في العمود الفقري

عادةً ما تنمو أورام السحايا الشوكية ببطء شديد ولا تظهر إلا بعد سنوات. ولكن عندما يزداد حجمها، يحدث ضغط على ورم النخاع الشوكي أو على جذور النخاع. هذا يُعطّل توصيل النبضات العصبية من الدماغ إلى الجهاز العصبي المحيطي، مما يُسبب أعراضًا عصبية مختلفة - اضطرابات حركية وحسية.

أولًا، قد يكون هناك ألم في الظهر: في الجزء من العمود الفقري الذي تكوّن فيه الورم. على سبيل المثال، يتجلى الورم السحائي في العمود الفقري العنقي (C1-C4) بألم في الجزء القذالي من الرأس والرقبة، بالإضافة إلى انخفاض الحساسية (اللمس، درجة الحرارة، الألم)؛ وتنميل (خدر) في حزام الكتف والجذع؛ واضطرابات حركية ناتجة عن العمود الفقري - صعوبة في حركة الأطراف العلوية واضطرابات في المشي. [ 5 ]

تُوجد هذه الكتلة الورمية غالبًا في الجزء الأوسط من العمود الفقري - الورم السحائي في العمود الفقري الصدري (Th1-Th12). قد تظهر أولى أعراضها باضطرابات حسية في منطقة الصدر، وتشنج، وضعف في عضلات الأطراف، مع صعوبة في الحركة، بما في ذلك الحركات الانعكاسية.

يؤدي الورم السحائي في العمود الفقري القطني (L1- L5) إلى ضعف وظيفة أعضاء الحوض: المثانة والأمعاء. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية لأورام السحايا الشوكية هي الشلل التشنجي (الشلل المترهل) في الأطراف السفلية أو الشلل الرباعي، أي فقدان الوظائف الحركية لجميع الأطراف.

إذا كان الورم موضعيًا في منطقة عنق الرحم، يتطور متلازمة براون سيكار الشلل النصفي.

قد تتعرض الأورام السحائية للتكلس مع زيادة الضغط على الحبل الشوكي. ويؤدي انتشار الورم خارج الجافية و/أو تحوله إلى ورم خبيث إلى تفاقم حالة المرضى بشكل ملحوظ. [ 7 ]

التشخيص الأورام السحائية في العمود الفقري

لا يمكن اكتشاف الأورام السحائية الشوكية بدون التصوير، لذا يأتي التشخيص الآلي أولاً: التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين الوريدي، تصوير النخاع متبوعًا بالتصوير المقطعي المحوسب، الأشعة السينية للعمود الفقري والحبل الشوكي.

بالنسبة للاختبارات المعملية، لا يتم إجراء اختبارات الدم السريرية القياسية فحسب، بل يتم أيضًا إجراء تحليل كيميائي حيوي للسائل. [ 8 ]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود بروز القرص الفقري، وهشاشة العظام في العمود الفقري (التهاب الفقار)، والتصلب الجانبي الضموري (ALS)، وسيرنغوما النخاع الشوكي، والشكل الشوكي للتصلب المتعدد، والأكياس العنكبوتية، وكذلك الكتل الورمية ذات الأعراض المماثلة (ورم الخلايا العصبية، ورم وعائي، ورم وعائي، ورم نجمي، إلخ).

علاج او معاملة الأورام السحائية في العمود الفقري

تتم مراقبة الأورام السحائية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض عن طريق التصوير (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

في حالات أورام السحايا الشوكية التي تسبب اضطرابات حركية وحسية، لا يأخذ الخبراء بعين الاعتبار خيار العلاج الدوائي، والطريقة الرئيسية هي العلاج الجراحي - إزالة الورم لتخفيف الضغط على النخاع الشوكي.

تعتبر هذه الجراحة معقدة لأنها تتطلب استئصال الصفيحة الفقرية - إزالة جزء من الفقرات للوصول إلى الورم، ثم (بعد استئصال الورم) إجراء جراحة اندماج العمود الفقري لتثبيت العمود الفقري.

في بعض الحالات، قد يتم وصف الكورتيكوستيرويدات قبل الجراحة لتقليل حجم الورم.

إذا كان الورم السحائي غير سرطاني أو خبيث، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال. [ 9 ]

الوقاية

لا توجد توصيات بشأن الوقاية من تشكل الورم السحائي الشوكي.

توقعات

هناك اعتماد مباشر لنتائج الأورام السحائية الشوكية على درجة خباثة خلاياها، ولا يمكن اعتبار التشخيص في الأورام السحائية أو الخبيثة مواتيا.

في الوقت نفسه، تتم إزالة الأورام السحائية من الدرجة الأولى في معظم الحالات (بمعدل وفيات منخفض)، وإذا أمكن استئصال الورم بالكامل، يُشفى حوالي 80% من المرضى. ومع ذلك، بعد عشر سنوات أو أكثر، يعاني ما بين 9% و10% من المرضى في المتوسط من انتكاسات.