الورم السحائي في الفص الأمامي

من بين الأورام داخل الجمجمة، هناك ورم سحائي في الأغشية الدماغية (السحايا) ينشأ من الخلايا السحائية لشبكتها العنكبوتية، المجاورة للفص الجبهي (الفص الجبهي) لنصفي الكرة المخية الكبيرين - ورم سحائي في الفص الجبهي. وكقاعدة عامة، يكون هذا الورم حميدًا. [ 1 ]

علم الأوبئة

الأورام السحائية أورام شائعة تصيب أغشية الدماغ، وتمثل إحصائيًا ما بين 15% و18% من جميع الأورام داخل الجمجمة. ويزداد احتمال الإصابة بالأورام السحائية في سن الستين تقريبًا، ويزداد خطر الإصابة بها مع التقدم في السن.

يتم تحديد الأورام السحائية الحميدة في 80-81% من الحالات؛ 17-18% من الحالات هي أورام سحائية من الدرجة الثانية و1-1.7% هي أورام سحائية من الدرجة الثالثة.

يتراوح معدل تكرار ظهور الأورام السحائية بعد عشر سنوات من إزالتها بين 7% و25% للأورام الحميدة، و30% و52% للأورام غير النمطية. ويُلاحظ تكرار ظهور الأورام السحائية اللانمطية لدى 50% إلى 94% من المرضى.

في حين أن الأورام الحميدة في أغشية المخ أكثر شيوعًا عند النساء، فإن الأورام السحائية من الدرجة الثانية والثالثة أكثر شيوعًا عند الرجال. [ 2 ]

الأسباب الأورام السحائية في الفص الجبهي.

مثل قشرتي الدماغ الأخريين (الصلبة واللينة)، فإن شبكة العنكبوت (الأم العنكبوتية) بينهما تحمي الدماغ من التلف الميكانيكي وتوفر الدعم لاستقراره.

يتكون الغمد العنكبوتي من الطبقة الوسطى للقمة العصبية للجنين؛ ولا يحتوي على أوعية دموية أو أعصاب؛ ويتصل بالغمد الدماغي الرخو الذي يقع تحته بواسطة نتوءات من النسيج الضام. بين هذه الأغشية، يوجد الحيز تحت العنكبوتية المحتوي على السائل الدماغي الشوكي، الذي يدور في شبكة من العوارض، ويدخل الجيوب الوريدية في الدماغ عبر الزغابات العنكبوتية - وهي نتوءات مجهرية من الغمد العنكبوتي إلى الجافية.

تتشكل الأورام السحائية على طول الأم الجافية وتلتصق بها، ولكنها قد تنمو أيضًا نحو الخارج (مسببةً سماكة موضعية في الجمجمة). الأسباب الدقيقة لحدوثها غير معروفة على الرغم من الأبحاث الكثيرة في بيولوجيا الأم الجافية. في معظم الحالات، تُعتبر الأورام السحائية أورامًا متفرقة، على الرغم من وجود ارتباط سببي لها بتشوهات الكروموسومات والطفرات الجينية.

تختلف خلايا الأم العنكبوتية عن الخلايا المتوسطة في الأم الجافية الأولية، إذ يمكن أن توجد داخل الدماغ، حيث تغطي الفراغات المحيطة ببعض الأوعية الدموية (ما يسمى فراغات فيرشو-روبن). لذلك، تكون بعض الأورام السحائية داخل الدماغ، وقد تؤثر على الفصوص الأمامية منه.

بناءً على السمات النسيجية، يتم تصنيف الأورام السحائية إلى أورام حميدة بطيئة النمو (الدرجة الأولى)، وأورام غير نمطية (الدرجة الثانية) - خباثة متوسطة، وأورام خبيثة سريعة النمو (الدرجة الثالثة).

عوامل الخطر

وينظر المتخصصون إلى عوامل الخطر لتكوين الأورام السحائية (بما في ذلك الفص الجبهي):

• زيادة الخلفية الإشعاعية والتعرض المباشر للدماغ للإشعاع المؤين؛
• بدانة؛
• إدمان الكحول؛
• التعرض للهرمونات الخارجية (الاستروجين، البروجسترون، الأندروجينات)؛
• وجود تاريخ من الأمراض مثل الورم العصبي الليفي من النوع 2 المحدد وراثيًا؛ مرض هيبل لينداو (الناجم عن طفرات في أحد جينات قمع الورم)؛ الأورام الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN 1)؛ متلازمة لي-فراوميني، أو متلازمة وراثية، أو مرض كاودن.

طريقة تطور المرض

عادةً ما تتكون الأورام السحائية على سطح الدماغ وتنمو ببطء. تكمن آلية تكوّن هذه الأورام في الانقسام المتساوي المرضي (التكاثر غير المنضبط) لخلايا السحايا السليمة في شبكة العنكبوت، وفي العمليات السيتوبلازمية التي تحدث فيها. إلا أن آلية تكوّن الأورام السحائية غير مفهومة تمامًا.

يتم فصل الخلايا السحائية للورم أحيانًا بواسطة حواجز ليفية رقيقة ولها سمات ظاهرية جزئية للخلايا الظهارية، وتشمل سماتها النسيجية الكلاسيكية المرئية تحت المجهر خلايا متعددة الأضلاع أو مغزلية الشكل مع نوى أحادية الشكل بيضاوية، وكريات دموية (تراكمات مستديرة من الكالسيوم)، ومسام نووية (ثقب أصداف النوى)، وشوائب داخل السيتوبلازم ذات طابع حمضي، إلخ.

تظهر أورام السحايا في الفص الجبهي من الدرجة الثانية والثالثة عادةً على شكل كتلة متضخمة على الغطاء الخارجي لأنسجة المخ وتتميز بغزو المخ (قد تخترق أنسجة المخ). [ 3 ]

الأعراض الأورام السحائية في الفص الجبهي.

معظم الأورام السحائية لا تظهر عليها أعراض. ومن الشائع أن يكون الورم السحائي الجبهي، الذي ينمو ببطء، صامتًا، وقد تشمل أولى أعراضه - عندما يضغط الورم على الفصوص الجبهية - الصداع، والضعف، واضطراب تنسيق الحركات، وصعوبة المشي، والشرود الذهني، ونوبات الارتباك، والغثيان، والقيء.

في المراحل اللاحقة، تعتمد الأعراض على منطقة محددة من توطين الورم في الفص الجبهي، والتي تتحكم في المهارات الحركية والإيماءات المكتسبة، والتخطيط للأفعال الهادفة، والتفكير، والانتباه، والكلام، والمزاج، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال، قد يتظاهر ورم سحائي في الفص الجبهي الأيسر بنوبات عضلية (ارتجاجية وتوترية-ارتجاجية) على الجانب الأيمن من الوجه والأطراف. وغالبًا ما يصاحب ورم سحائي في الفص الجبهي الأيمن نوبات تشنجية بؤرية مماثلة، ولكن في الجانب الأيسر من الوجه والأطراف. بالإضافة إلى ذلك، يُصاب الجانب الأيمن باضطراب عاطفي ثنائي القطب وهلوسات بصرية عند تواجد الورم في الجانب الأيمن.

قد تتجلى الأورام السحائية الجبهية مع اضطرابات نفسية: القلق؛ الاكتئاب الكاذب الشبيه بالفصام - مع اللامبالاة والبطء وصعوبة التعبير عن الأفكار؛ متلازمة الهوس الكاذب - مع النشوة والثرثرة. كما قد تُلاحظ اضطرابات سلوكية: فقدان الكبح، وزيادة التهيج، والعدوانية.

بشكل عام، تتطور متلازمة الفص الجبهي، المزيد في المنشور - أعراض آفات الفص الجبهي

تحتوي بعض الأورام على رواسب متكلسة، وعندما يتم العثور عليها، يتم تشخيص الورم السحائي المتكلس في الفص الجبهي/الورم السحائي المسدود. [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

عندما يكون الورم السحائي الجبهي موجودًا، تحدث مضاعفات وعواقب مثل:

• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (بسبب ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي)؛
• وذمة أنسجة المخ المحيطة بالورم (التي تتطور بسبب إفراز عامل نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF-A بواسطة الخلايا السرطانية)؛
• فرط تنسج القبو القحفي (في حالات الأورام السحائية خارج الجافية الأولية)؛
• ضعف الأطراف إلى حد الشلل؛
• مشاكل في الرؤية والذاكرة والانتباه؛
• فقدان حاسة الشم؛
• فقدان القدرة على الكلام الحركي ؛
• العجز العصبي التدريجي.

يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى مناطق أخرى من الدماغ من خلال السائل، ويمكن أن تنتشر الأورام السحائية من الدرجة الثالثة إلى أعضاء أخرى.

التشخيص الأورام السحائية في الفص الجبهي.

يبدأ التشخيص بفحص عصبي للمرضى، ولكن التشخيصات الآلية فقط هي القادرة على كشف الأورام السحائية. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (MRI) المعيار الأمثل لتصوير الأورام داخل الجمجمة. وقد يستخدم الأخصائيون أيضًا التصوير المقطعي المحوسب مع التباين والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

بعد إزالة الورم، يلزم إجراء خزعة وتحليل نسيجي لعينة من أنسجة الورم لتحديد نوعه ودرجته ومرحلته.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الكيس العنكبوتي، فرط تنسج السحايا، الورم الدبقي والورم النجمي، سرطان السحايا، متلازمة لينوكس جاستو، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة الأورام السحائية في الفص الجبهي.

ينمو الورم السحائي الحميد في الفص الجبهي ببطء، وإذا لم يسبب أعراضًا، فمن الأفضل مراقبة نموه من خلال فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الدورية.

من الممكن العلاج المحافظ باستخدام الأدوية المضادة للأورام والأدوية المعدلة للمناعة؛ مثل هيدروكسي يوريا، وساندوستاتين ، وانترفيرون ألفا-2أ، وانترفيرون ألفا-2ب.

ولكن في حالة نمو الأورام بسرعة، والأورام السحائية الكبيرة ووجود أعراض، فإن العلاج الجراحي عن طريق استئصال جزئي للورم يكون ضروريا.

يتم استخدام العلاج الإشعاعي أو الجراحة الإشعاعية التجسيمية في حالة تكرار ظهور الورم أو بقاياه والتي يتم اكتشاف استمرار نموها من خلال فحص آخر بالرنين المغناطيسي.

قد يكون العلاج الإشعاعي المساعد أو العلاج الكيميائي (باستخدام عقار بيفاسيزوماب المحتوي على الأجسام المضادة أحادية النسيلة IgG1) ضروريًا لتقليل معدلات تكرار الإصابة بالأورام السحائية التي تمت إزالتها جزئيًا والأورام غير النمطية أو اللانمطية.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية من تكوين الأورام الأولية في الجهاز العصبي المركزي مثل الورم السحائي في الفص الجبهي.

توقعات

نتائج مرضى الورم السحائي الحميد إيجابية. يعتمد تشخيص الورم السحائي غير النمطي أو الكشمي على الكشف المبكر عن الورم (ويفضل في مرحلة مبكرة) والعلاج المناسب. حاليًا، يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد إزالة الورم السحائي 80%، ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات 70%.