أورام الحوض والحالب الكلوي - الأعراض والتشخيص

أعراض أورام الحوض الكلوي والحالب

يُعدّ البول الدموي العرض الأكثر شيوعًا لأورام الحوض الكلوي والحالب (75%). ويُعزى ألم الظهر (18%) إلى ضعف تدفق البول من الحوض الكلوي بسبب ورم أو انسداد المسالك البولية بجلطات دموية. ويُبلغ عن عسر التبول لدى 6% من المرضى. ومن أعراض أورام الحوض الكلوي والحالب، وهي نادرة، فقدان الوزن، وفقدان الشهية، ووجود ورم واضح، وآلام في العظام.

تشخيص أورام الحوض الكلوي والحالب

تشمل الاختبارات المعملية التي يتم إجراؤها عند الاشتباه في وجود ورم في المسالك البولية العلوية تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية (بما في ذلك الكرياتينين، والشوارد، والفوسفاتيز القلوية في المصل)، وتصوير تخثر الدم، وتحليل عام للبول (لتأكيد وجود دم في البول واستبعاد عدوى المسالك البولية المصاحبة).

يُعدّ الفحص الخلوي لبول المثانة طريقة فحص إلزامية عند الاشتباه في وجود أورام في المسالك البولية العلوية. حساسيته للأورام شديدة التمايز منخفضة: إذ يصل معدل الاستجابات السلبية الكاذبة إلى 80%. أما بالنسبة للأورام ضعيفة التمايز، فإن حساسية الفحص الخلوي أعلى بكثير (83%). يسمح الجمع الانتقائي للبول من كلا الحالبين بزيادة فعالية الطريقة التشخيصية.

يمكن لتصوير المسالك البولية الإخراجي الكشف عن خلل في ملء المسالك البولية العلوية ناتج عن ورم في 50-75% من الحالات. في 30% من المرضى، يُسبب الورم انسدادًا في المسالك البولية، ويمكن لتصوير المسالك البولية الإخراجي الكشف عن قصور في وظائف الكلى.

يتيح تصوير المسالك البولية الراجع رؤيةً أفضل لمحيط المسالك البولية العلوية مقارنةً بتصوير المسالك البولية الإخراجي. تُفضّل هذه الطريقة لدى مرضى الفشل الكلوي الحاد. تصل دقة تشخيص تصوير المسالك البولية الراجع لأورام الحوض الكلوي والحالب إلى 75%.

التصوير المقطعي المحوسب (الأصلي مع تباين وريديّ) مع إعادة بناء صورة ثلاثية الأبعاد يحل محل تصوير المسالك البولية الإخراجي من خوارزمية التشخيص، إذ يوفر معلومات أكثر شمولاً حول البنية التشريحية للمسالك البولية العلوية ومرور البول عبرها. وكقاعدة عامة، تُمثَّل أورام الخلايا الانتقالية في التصوير المقطعي المحوسب بتكوين غير منتظم الشكل يُسبب عيبًا في ملء المسالك البولية العلوية، وغالبًا ما يكون نقص تدفّق الدم وضعف تراكم التباين. دقة التصوير المقطعي المحوسب محدودة في التمييز بين فئات Ta وT1 وT2، ولكنه فعال للغاية في تقييم التسلل حول الحوض/حول الحالب.

على غرار التصوير المقطعي المحوسب، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي له دور محدود في تشخيص المراحل المبكرة وهو دقيق للغاية في تقييم الأشكال المتقدمة من أورام المسالك البولية العلوية.

تنظير المثانة هو طريقة فحص إلزامية للمرضى الذين يعانون من أورام الجهاز البولي العلوي، ويهدف إلى تحديد أورام المثانة.

إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية التقنية، يخضع جميع المرضى لتنظير الحالب والحوض مع خزعة من الورم وجمع سائل غسيل الكلى للفحص الخلوي. تبلغ دقة تشخيص هذه الطريقة لأورام الحوض الكلوي 86%، وللحالبين 90%. تبلغ نسبة حدوث مضاعفات تنظير الحالب والحوض 7%. تشمل المضاعفات الشديدة لهذا الإجراء الثقب والتمزق، وما يليه من تضيق الحالب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]