فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52: ما هو، وكيف يتم علاجه؟

ربما يكون اختصار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) معروفًا للجميع في الوقت الحاضر. وهو يرمز إلى فيروس الورم الحليمي البشري. وقد اكتُشفت بالفعل سلالات عديدة من هذا الفيروس، يصل عددها إلى حوالي مئتي سلالة. يُعد فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 واحدًا من 19 فيروسًا حليميًا تُعرف بأنها مُسرطنة. هذا يعني أن حامله معرض لخطر الإصابة بأنواع معينة من السرطان، وخاصة سرطان عنق الرحم والمستقيم. بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة، يمكن أن يُسبب سرطان جدران المهبل، وجلد القضيب، وتجويف الفم، والملتحمة، والبلعوم. ترد مواقع الإصابة بالترتيب التنازلي لتكرار حدوثها. [ 1 ]، [ 2 ]

ينتمي فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 إلى نوع α-papillomavirus-9، كما هو الحال مع ممثله الأكثر تسبباً في الأورام، فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16، والذي يوجد في الخلايا السرطانية في أكثر من نصف المرضى المصابين بسرطان عنق الرحم ويعتبر السبب في تحولهم إلى سرطان خبيث.

هيكل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52

في مرحلة الراحة، تكون خلية فيروس الورم الحليمي (الفيريون) عبارة عن كرة مجهرية قطرها 30 نانومترًا، تتكون من جزيء DNA مُكدس بكثافة ببروتينات خلوية (هيستونات). لا يحتوي الفيريون حتى على غشاء خلوي. على سبيل المثال، يكون فيروس الإنفلونزا أكثر صلابة بكثير - أكبر بأربع مرات، ومُحاطًا بغشاء مُكوّن من مُكوّن هيكلي مُشابه للخلية المُصابة.

النمط الجيني 52 من فيروس الورم الحليمي البشري يشبه النمط الجيني للفيروس الأكثر تسببًا في الأورام 16. في السابق (قبل عام 2010) كان يُنظر إليهما على أنهما نفس الفيروس، ولكن بعد ذلك تم "اكتشاف" بعض الاختلافات وتم تصنيفهما كنوع واحد.

الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري 52 (HPV 52 DNA) هو جزيء حلقي مزدوج السلسلة، مُكدس في نواة خلية الفيروس بنوعين من البروتينات: E (مبكر) وL (متأخر). تتولى بروتينات E الدور التنظيمي، وتضمن تكاثر الفيروس، وتُعزى إليها مسؤولية بدء عملية خباثة الخلايا الكيراتينية التي استقرت فيها. أما بروتينات L، فهي مكون هيكلي بحت، وتُشكل الغلاف البروتيني الخارجي للفيريون (القفيصة).

دورة الحياة فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52

أي فيروس هو طفيلي خلوي. يتطفل فيروس الورم الحليمي على الخلايا الكيراتينية، وهي خلايا الطبقات العليا من الجلد والأغشية المخاطية للكائنات الحية. خارج هذه الخلايا، يبقى الفيروس حيًا لفترة قصيرة، تصل إلى ثلاث ساعات، ثم على المناشف والبياضات الرطبة.

ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 بشكل رئيسي عن طريق الاتصال التناسلي والشرجي والفموي، ويحدث الاختراق من خلال تلف دقيق في الجلد أو الأغشية المخاطية. لا يُستبعد انتقال العدوى داخل المنزل، ولكنه غير مرجح.

يصيب الفيروس الخلايا الكيراتينية القريبة من موضع الإصابة. لا ينتشر في جميع أنحاء الجسم، ولكن من الممكن أن يصاب الشخص بالعدوى الذاتية. قد يحدث هذا أثناء إزالة الشعر أو الحلاقة، إذا تضرر سطح الجلد أثناء العملية، ولمس الجرح سطحًا مصابًا.

تتوافق دورة حياة فيروس الورم الحليمي البشري 52 مع مراحل نضج الخلايا الكيراتينية وتمايزها الخلوي. تصيب الفيروسات، عند تواجدها على الظهارة التالفة، خلايا الغشاء القاعدي الفتية التي لم تتمايز بعد، والتي تقع تحت الطبقات العليا من الخلايا الأكثر نضجًا. مع نضج الخلايا الكيراتينية، ترتفع إلى سطح الجلد، بينما "تستقر" الفيروسات في الخلايا. تؤدي البروتينات الإلكترونية وظائفها لضمان المحتوى الضروري من الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في خلايا الجلد المصابة، وتنشيط التعبير الجيني للجينات الفيروسية، والارتباط بمثبطات الأورام. كما أن مناعة الشخص المصاب ليست خاملة، ففي الغالبية العظمى من حالات العدوى (80-90%)، يدمر الجسم الفيروسات من تلقاء نفسه خلال عام. ومع ذلك، في حوالي خُمس المصابين، يندمج الفيروس في جينوم الخلية، ويبدأ مسار مزمن طويل للمرض مع انتكاسات دورية واحتمال تطور عملية ورمية. تظهر الفيروسات الجديدة الجاهزة للعدوى في المرحلة الأخيرة من تمايز الخلايا الكيراتينية ويتم اكتشافها اعتمادًا على تواجدها في المواد الفسيولوجية: اللعاب، والحيوانات المنوية، والإفرازات المهبلية، والطبقات السطحية من الجلد والأغشية المخاطية.

الأعراض

قد لا تظهر هذه الطفيليات الخلوية الصغيرة في جسم الإنسان لفترة طويلة جدًا، تُقاس بعقود. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون الفيروس في الخلية المصابة بأشكال مختلفة: خارج الكروموسوم (إبيزومالي) ومندمج في الحمض النووي للخلية (داخل الصبغي). ويُعتبر الخيار الأول أكثر ملاءمة.

ينتمي فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 إلى مجموعة من الفيروسات التي تُصيب الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. أولى علاماته السريرية هي أورام ثؤلولية مدببة (زوائد صغيرة حادة على الظهارة). تظهر عادةً على الأغشية المخاطية أو جلد الأعضاء التناسلية، ونادرًا ما تظهر في فتحة الشرج، ونادرًا جدًا في تجويف الفم. في البداية، تكون هذه التكوينات صغيرة ومفردة، ثم تندمج لاحقًا دون علاج. تشبه هذه الزوائد في مظهرها أزهار القرنبيط.

يتم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري 52 في أغلب الأحيان لدى النساء تحت سن 35 عامًا. علاوة على ذلك، في 80% من الحالات يتم اكتشافه في غياب أي أعراض.

تُكتشف الثآليل التناسلية، إن وُجدت، أثناء فحص الشفرين والبظر وجدران المهبل وعنق الرحم. كما يُعدّ تآكل عنق الرحم سببًا لإجراء فحص فيروس الورم الحليمي البشري.

في بعض الأحيان، قد تتمكن المرأة بنفسها من اكتشاف الثآليل التناسلية بصريًا أو عن طريق اللمس في الأماكن التي يمكن الوصول إليها أثناء إجراء إجراءات النظافة.

النتيجة الأكثر شيوعًا وخطورة للإصابة بهذا النوع من فيروس الورم الحليمي البشري هي الإصابة بسرطان عنق الرحم. [ 3 ]

يُظهر فيروس الورم الحليمي البشري 52 أثناء الحمل نفس أعراض النساء غير الحوامل. وغالبًا ما يُكتشف أثناء الفحص. يخضع وجود الفيروس بدون أعراض في الجسم للمراقبة، ولكن ليس للعلاج. قد تُصاب المرأة الحامل أيضًا بثرات جلدية مدببة؛ وإذا كانت صغيرة، فلا يُجرى لها أي علاج أثناء الحمل. عادةً ما تُشير الثآليل الجلدية الكبيرة في قناة الولادة إلى ضرورة الولادة القيصرية. [ 4 ]

يمكن أن يظهر فيروس الورم الحليمي البشري 52 لدى الرجال على شكل نموّ أورام ثؤلولية مدببة على القضيب. أخطر عواقب طفيليات الفيروس هي الأورام الخبيثة في جلد القضيب، وربما غدة البروستاتا. تحدث العدوى لدى الذكور بنفس وتيرة إصابة الإناث. ومع ذلك، نظرًا للخصائص التشريحية للبنية، لا يحتوي مجرى البول لدى الذكور على منطقة تغير ظهاري غير طبيعي، وبالتالي، لا تظهر العدوى لدى الغالبية العظمى من الرجال بأي شكل من الأشكال، وغالبًا ما يحدث التخلص الذاتي للفيروس. [ 5 ]

في كلا الجنسين، قد تظهر الثآليل التناسلية في منطقة الشرج، والإحليل، والمستقيم، وتجويف الفم. قد تظهر الثآليل التناسلية على الغشاء المخاطي للإحليل من خلال اضطرابات التبول، وفي المستقيم - صعوبة إفراغ الأمعاء، وظهور آثار دم أثناء التبرز. [ 6 ]

من المحتمل أن يؤدي وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المستقيم [ 7 ] وسرطان الحنجرة. [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص

يمكن الكشف عن وجود أي نوع من فيروس الورم الحليمي البشري في الجسم في غياب الأعراض عن طريق تحليل عينة من المسالك البولية التناسلية (إذا لزم الأمر، يتم أخذ عينة من أماكن أخرى)، والتي يتم إجراؤها بطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل أو اختبار ديجين (فحص سريع عالي التحديد). [ 10 ]

يُعطي التحليل النوعي إجابةً حول ما إذا كان قد تم اكتشاف أي جزء من الحمض النووي لأي فيروس الورم الحليمي البشري في المادة الحيوية أم لا. وبناءً على ذلك، ستكون النتيجة إيجابية أو سلبية.

يُسمى تحليل فيروس الورم الحليمي البشري 52 أو أي سلالة محددة أخرى تحديد النمط الجيني، ويُجرى إذا كانت نتيجة المرحلة الأولى إيجابية. غالبًا ما يُكتشف أن مريضًا واحدًا مصاب بعدة أنماط جينية فيروسية.

لتوضيح حجم المواد المسرطنة في الجسم، يتم إجراء تحليل كمي.

المعيار بالنسبة لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 هو إما تحليل نوعي سلبي أو مستوى من الغزو الفيروسي أقل من المستوى الذي يمكن اكتشافه، على الرغم من أنه من الممكن أن يتم اكتشاف بعض أجزاء الحمض النووي.

إذا كانت نتيجة اختبار HPV 52 إيجابية، فهذا يعني أيضًا أنها غامضة من الناحية الكمية:

• إذا لم يتجاوز عدد نسخ شظايا الحمض النووي 10³ لكل 10⁵ خلية كيراتينية، يتم تشخيص احتمالية منخفضة لتطور التغيرات الورمية؛
• إذا تجاوز عدد نسخ شظايا الحمض النووي 10³ لكل 10⁵ خلية كيراتينية، يتم تشخيص عملية معدية مزمنة مع احتمال كبير لتطوير التغيرات الورمية؛
• إذا تجاوز عدد نسخ أجزاء الحمض النووي 10⁵ لكل 10⁵ من الخلايا الكيراتينية، يتم تشخيص حمولة مسرطنة عالية واحتمال متزايد للإصابة بسرطان عنق الرحم.

قد يُنصح بإجراء تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل الديناميكي لفيروس الورم الحليمي البشري، وعادةً ما يُجرى بعد ستة أشهر على الأكثر. إذا لوحظ انخفاض في الحمل المسرطن في المرة التالية، فهذا معيار تشخيصي إيجابي. يشير النمو إلى إمكانية تطور العملية بشكل أكبر. كما يُستخدم تحديد النمط الجيني لفيروس الورم الحليمي البشري باستخدام مصفوفة خطية. [ 11 ]

ومع ذلك، فإن الاختبار النهائي للاشتباه بوجود ورم خبيث هو فحص الخلايا غير الطبيعية. في حالة سرطان عنق الرحم، يتم إجراء مسحة عنق الرحم لفحص الخلايا الورمية (اختبار بابانيكولاو). إذا وُجدت مثل هذه الخلايا، تُجرى خزعة لتحديد مدى التدخل. [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج

لا توجد طرق تقليدية للقضاء على فيروس الورم الحليمي البشري. إذا فشل الجهاز المناعي في مواجهة الغزو، وأدى التطفل إلى تكاثر خلوي غير منضبط، فلا يمكن للطب الحديث سوى القضاء التام على الأورام والثآليل ومناطق الأنسجة المتغيرة، وعلاج الالتهابات المشتركة، وتحفيز المناعة.

عادةً ما تُعطي هذه الإجراءات تأثيرًا مؤقتًا، وأي تغيير في الحالة المناعية قد يُسبب انتكاسة. يُعزى إجراء التدخل الجراحي إلى نتائج اختبارات الخلايا الورمية (وجود خلايا غير طبيعية)، وليس إلى نتيجة إيجابية لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

ماذا تفعلين إذا تم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري 52؟ لا شيء. خذي هذا في الاعتبار، واستشيري طبيب أمراض النساء، وأعيدي الاختبار بعد ستة أشهر تقريبًا لمعرفة المؤشر الكمي في الديناميكيات. أنتِ مصدر محتمل للعدوى، لذا يجب عليكِ مراعاة ذلك وحماية شريككِ قدر الإمكان. هذا ما يجب عليكِ فعله إذا لم تظهر عليكِ أعراض أخرى ولم يتم اكتشاف أي عدوى مختلطة.

إذا تم الكشف عن الثآليل أو القروح أو التآكلات أو العدوى البكتيرية المختلطة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فيجب علاجها.

بعد ذلك، اتبعي توصيات طبيب أمراض النساء الخاص بك ولا تهملي التسجيل في الصيدلية.

منع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52

العلاقات الزوجية الأحادية، وإلى حد ما، وسائل منع الحمل العازلة، تساعد على تجنب الإصابة. إلى جانب نمط حياة صحي يعزز المناعة، تُعدّ هذه التدابير أفضل وقاية من العواقب الوخيمة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، أيًا كان نوعه.

من المتوقع أن يوفر التطعيم قبل بدء النشاط الجنسي حماية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. صُمم هذا اللقاح للحماية من أكثر سلالات فيروس الورم الحليمي البشري المسببة للسرطان، وهما 16 و18. ونظرًا لأن فيروس الورم الحليمي البشري 52 ينتمي إلى نفس فصيلة فيروس الورم الحليمي البشري 16، فقد يساعد أيضًا في الحماية من فيروس الورم الحليمي البشري. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الآن بتلقي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و12 عامًا جرعتين من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، بدلاً من ثلاث جرعات سابقًا، للحماية من أنواع السرطان المرتبطة به. يجب إعطاء الجرعة الثانية بعد ستة إلى 12 شهرًا من الجرعة الأولى. وتوصي منظمة الصحة العالمية بتطعيم المراهقين من كلا الجنسين. [ 17 ]

وينصح الأشخاص المصابين الذين لديهم خلايا متغيرة في موقع دخول الفيروس أو نمو الجلد بإزالتها والخضوع لفحوصات سنوية من قبل طبيب أمراض النساء و/أو طبيب المسالك البولية لمنع الانتكاسات.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

توقعات

في حوالي 90% من الحالات، يتعامل الجسم مع فيروس الورم الحليمي البشري بنفسه. إذا لم يحدث ذلك، فإن التشخيص يعتمد بشكل كبير على عمر الشخص المصاب، وحالته المناعية، ونوع الفيروس. يُصنف فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 52 كفيروس مسرطن، ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، وُجد أن الأشخاص المصابين بتنكس الخلايا الخبيثة لديهم أنواع أخرى من مسببات الأمراض - 16 و18. [ 23 ]

تذكري أن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري لا تعني بالضرورة الإصابة بالمرض. فالإصابة تؤدي إلى ظهور خلل التنسج (ما قبل السرطان) لدى 0.5% من النساء، والتشخيص المبكر، الذي يُجرى عن طريق الفحص الطبي، يُمكّنكِ من اتخاذ إجراءات جذرية في المراحل الأولى من المرض ومنع تطوره. لذا، يعتمد الكثير على نظرتكِ لنفسكِ.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]