مرض توسع القصبات الهوائية - الأعراض

يُكتشف مرض توسع القصبات الهوائية غالبًا في سن 5 إلى 25 عامًا، وفي حالات نادرة، في سن متأخرة. يُصاب الرجال بالمرض أكثر من النساء. وكقاعدة عامة، يبدأ المرض بالظهور في السنوات أو حتى الأشهر الأولى من الحياة. وعادةً ما يربط آباء الأطفال المرضى ظهور المرض بالالتهاب الرئوي أو مرض تنفسي فيروسي.

الشكاوى الرئيسية التالية هي نموذجية للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات الهوائية:

سعال مصحوب ببلغم صديدي ذو رائحة كريهة. يُخرج البلغم بسهولة تامة، "بفم ممتلئ". تُخرج أكبر كمية من البلغم في الصباح، وكذلك إذا كان المريض في وضعية معينة ("تصريف موضعي"). إذا كان توسع القصبات في الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى (وهذا هو الموقع الأكثر شيوعًا)، فإن أكبر كمية من البلغم تُخرج عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه الأيسر مع خفض رأسه وجسمه ("متدليًا من السرير")؛ أما إذا كان موضعه في الأجزاء السفلية من الرئة اليسرى، فيكون في نفس الوضع، ولكن على الجانب الأيمن. إذا كان توسع القصبات في الأجزاء العلوية من الرئتين، فإن البلغم يُخرج بسهولة أكبر عندما يكون المريض في وضعية شبه جلوس مرتفعة. كما تتأثر كمية البلغم المُفرزة إلى حد ما بشكل توسع القصبات. يُطرد البلغم بسهولة أكبر وبكميات أكبر في حالة توسع القصبات الهوائية الأسطواني. أما في حالة توسع القصبات الهوائية الكيسي والمغزلي، فغالبًا ما يصعب فصل البلغم.

تتراوح كمية البلغم اليومية بين 20 و500 مل أو أكثر. خلال فترة الهدأة، تكون كمية البلغم المُفرزة أقل بكثير مقارنةً بمرحلة التفاقم. قد لا يُفرز بعض المرضى البلغم إطلاقًا خلال فترة الهدأة. من السمات المميزة للبلغم انقسامه إلى طبقتين: الطبقة العليا سائل لزج لامع ممزوج بكمية كبيرة من المخاط؛ والطبقة السفلى تتكون بالكامل من رواسب قيحية، وكلما زاد حجمها، زادت حدة العملية الالتهابية القيحية في توسع القصبات.

نفث الدم - يحدث لدى ٢٥-٣٤٪ من المرضى، ويُلاحظ أحيانًا نزيف رئوي غزير، مصدره الشرايين القصبية. عادةً ما يظهر نفث الدم أو يزداد وضوحًا خلال فترة تفاقم المرض وأثناء المجهود البدني الشديد. هناك حالات معروفة لنفث الدم لدى النساء أثناء الدورة الشهرية.

في بعض المرضى، قد يكون نفث الدم هو المظهر السريري الوحيد للمرض - فيما يُسمى "توسع القصبات الهوائية الجاف". في هذا الشكل من المرض، لا تحدث أي عملية قيحية في القصبات الهوائية المتوسعة؛

ضيق التنفس هو مظهر مميز لمرض توسع القصبات. يُلاحظ لدى 30-35% من المرضى، خاصةً أثناء المجهود البدني، وينجم عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن المصاحب له وتطور انتفاخ الرئة. لا يُزعج ضيق التنفس المرضى كثيرًا في بداية المرض، ويزداد وضوحًا مع تقدمه، وكذلك خلال تفاقمه.

آلام الصدر ليست عرضًا إلزاميًا أو طبيعيًا لتوسع القصبات، ولكنها غالبًا ما تُزعج المرضى. تحدث هذه الآلام نتيجة تورط غشاء الجنب في العملية المرضية، وتظهر بشكل أكثر شيوعًا خلال تفاقم المرض. عادةً ما يزداد الألم أثناء الاستنشاق؛

ارتفاع درجة حرارة الجسم - يُلاحظ عادةً لدى المرضى خلال تفاقم المرض، وخاصةً في حالات توسع القصبات الحاد. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى، ولكن من الممكن أيضًا أن ترتفع بشكل أكثر وضوحًا. بعد سعال كمية كبيرة من البلغم القيحي، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. في مرحلة الهدأة، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية.

الضعف العام، وانخفاض الأداء والشهية، والتعرق - هذه الشكاوى هي انعكاس لمتلازمة التسمم، وعادة ما تزعج المرضى في المرحلة الحادة من المرض وهي مميزة بشكل خاص للمرضى الذين يسعلون كمية كبيرة من البلغم القيحي مع رائحة كريهة كريهة.

أثناء الفحص الخارجي للمرضى، يتم الكشف عن العلامات المميزة التالية للمرض:

• تأخر النمو البدني والجنسي للأطفال، وهو أمر أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين أصيبوا بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة ويعانون من شكل حاد من المرض؛
• يُلاحظ تضخم العضلات وانخفاض قوة العضلات وفقدان الوزن لدى كل من الأطفال والبالغين، وخاصةً مع استمرار المرض والتسمم الشديد؛
• يتم اكتشاف تغيرات في السلاميات الطرفية للأصابع (أقل شيوعًا - أصابع القدم) في شكل تضخم الأظافر - في شكل نظارات الساعة - أثناء مسار توسع القصبات الهوائية على المدى الطويل، ولكنها ليست أعراضًا إلزامية؛
• الزرقة - تظهر مع تطور القصور الرئوي أو القلبي الرئوي لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة؛
• تأخر في الصدر أثناء التنفس على الجانب المصاب، ومع تطور انتفاخ الرئة - مظهر "على شكل برميل" للصدر.

تصنيف توسع القصبات الهوائية

في الشكل الخفيف، يتم ملاحظة 1-2 تفاقم خلال العام، وتكون فترات الهدوء طويلة، وخلال فترة الهدوء يشعر المرضى بصحة جيدة ووظائفهم بالكامل تقريبًا.

في الحالة المتوسطة، تكون تفاقمات المرض أكثر تكرارًا وأطول أمدًا، ويُخرج حوالي 50-100 مل من البلغم يوميًا. في مرحلة الهدأة، يستمر السعال، ويُخرج أيضًا 50-100 مل من البلغم يوميًا. يتميز المرض بضعف تنفسي متوسط، وانخفاض في تحمل الإجهاد والقدرة على العمل.

يتميز الشكل الحاد بنوبات متكررة وممتدة، مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم، وخروج أكثر من 200 مل من البلغم، وغالبًا ما يكون ذا رائحة كريهة، وفقدان القدرة على العمل. تكون فترات التحسن قصيرة الأمد، ولا تُلاحظ إلا بعد علاج طويل الأمد. ويظل المرضى عاجزين عن العمل خلال فترات التحسن.

في الأشكال المعقدة من مرض توسع القصبات الهوائية، تضاف مضاعفات مختلفة إلى الأعراض المميزة للشكل الحاد: مرض القلب الرئوي، قصور القلب الرئوي، داء النشواني الكلوي، ضمور عضلة القلب، نفث الدم، وما إلى ذلك.

تصنيف توسع القصبات الهوائية.

شكل من أشكال توسع القصبات الهوائية (توسع القصبات)	المسار السريري (شكل المرض)	مرحلة المرض	انتشار العملية
أسطواني كيسية مغزلي مختلط	شكل خفيف شكل معتدل شكل حاد شكل معقد	تفاقم مغفرة	توسع القصبات الهوائية أحادي الجانب توسع القصبات الهوائية الثنائي مع الإشارة إلى موقع توسع القصبات الهوائية حسب المقاطع

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]