قصر النظر الشيخوخي

يُعرَّف ضعف وظيفة العين التكيفية، المرتبطة بالعمر، والمتعلقة بتغيير الوضع البصري ورؤية الأشياء القريبة بوضوح في طب العيون باسم طول النظر الشيخوخي (مشتق من اليونانية presbys - قديم وops - عين). ويُشار إلى هذا الانخفاض في حدة البصر أيضًا باسم طول النظر المرتبط بالعمر، وتُعتبر حالات مثل طول النظر الشيخوخي أو طول النظر الشيخوخي المرتبط بالعمر غير ضرورية. [ 1 ]

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات، كان أكثر من 1.04 مليار شخص حول العالم يعانون من طول النظر الشيخوخي في عام 2005، وفي عام 2015 ارتفع هذا العدد إلى 1.85 مليار.

وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحة الساد والانكسار (ASCRS)، يعاني ما يقرب من 90% من البالغين من انخفاض تدريجي في الرؤية بدءًا من سن 45 عامًا. وفي أمريكا الشمالية، يُقدر انتشار طول النظر المرتبط بالعمر لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و55 عامًا بنحو 80%. [ 2 ]

الأسباب قصر النظر الشيخوخي

يشير طول النظر الشيخوخي إلى التشوهات الانكسارية المرتبطة بالعمر - اضطرابات انكسار أشعة الضوء بواسطة العدسة والتعديل التلقائي للمسافة لطول البؤرة لعدسة العين - انخفاض سعة التكيف.

لذا، فإن الأسباب الرئيسية لطول النظر الشيخوخي هي تغيرات التكيف المرتبطة بالعمر ، والتي تحدث بعد سن الأربعين والخامسة والأربعين. يعتبر معظم أطباء العيون هذه الحالة جزءًا من عملية الشيخوخة الطبيعية للعين، والتي تصيب معظم الناس عاجلًا أم آجلًا، على الرغم من أن طول النظر المرتبط بالعمر في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD 10)، ضمن أمراض العين وملحقاتها، يحمل الرمز H52.40.

لكن هذه المشكلة في الرؤية يمكن أن تتطور أيضًا في سن أصغر: في الأشخاص الذين يعانون من طول النظر.

كما تعلمون، فإن طول النظر الشيخوخي عند الأطفال أمر مستحيل، ولكن بسبب المحور الأمامي الخلفي الأقصر للعين أو القرنية المسطحة للغاية، يمكن أن يكون هناك قصور في التكيف وطول النظر الخلقي (طول النظر) عند الأطفال. [ 3 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لتطور طول النظر الشيخوخي هي التغيرات المرتبطة بالعمر والمرتبطة بالعملية البيولوجية الحتمية للشيخوخة في الجسم، بما في ذلك الرؤية.

يزداد خطر الإصابة بمد البصر المرتبط بالعمر في وجود متلازمة التعب البصري - ضعف البصر التكيفي للعين ، وفي وجود اضطرابات كروية القرنية - الاستجماتيزم.

هناك أيضًا خطر الإصابة بمد البصر المبكر المرتبط بالعمر، والذي قد يكون بسبب:

• الأنشطة التي تنطوي على ضغط مستمر على الرؤية القريبة (بما في ذلك العمل على الكمبيوتر)؛
• من خلال تعريض عينيك للأشعة فوق البنفسجية؛
• فقر الدم؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية؛
• مع مرض السكري؛
• بداية انقطاع الطمث المبكر؛
• تعاطي الكحول؛
• الاستخدام طويل الأمد للمهدئات ومضادات الاكتئاب، وكذلك مضادات الهيستامين أو مضادات التشنج.

طريقة تطور المرض

يُفسر المتخصصون أسباب طول النظر المرتبط بالعمر بمشاكل في الجهاز التكييفي للعين، والذي يشمل الجسم الهدبي (corpus ciliare)؛ والعضلة الهدبية الحلقية (musculus ciliaris). والأربطة الداعمة - الألياف النطاقية (zonula ciliaris)، التي تتفرع من الجدار الداخلي للعين وتحمل العدسة. وبالطبع، يتكون كريستالين العدسة، الواقع خلف القزحية والحدقة، من خلايا ظهارية وبروتينات ألفا وبيتا وغاما القابلة للذوبان في الماء، وهي غنية بالألياف، ويستمر نموها نحو الجزء المركزي طوال الحياة.

بتغيير شكلها، يتغير البعد البؤري للعين، وهذا التغيير في الشكل يزيد من القدرة البصرية، مما يسمح برؤية الأجسام بوضوح على مسافات مختلفة. مع التقدم في السن - بسبب التكوين المستمر لطبقات متحدة المركز من الألياف الثانوية - تصبح العدسة أقل مرونة (مرونة) وأكثر شكلاً بيضاويًا، مما يؤثر على قدرتها على تغيير انحنائها (قدرتها الانكسارية) لتركيز أشعة الضوء على الشبكية.

وفقًا لنموذج آخر لطول النظر الشيخوخي، لا يقتصر الأمر على العدسة فحسب، بل يشمل أيضًا ضعف العضلة الهدبية التي تتحكم بعدسة العين. عند ارتخاء العضلة الهدبية، تتقلص الأربطة الداعمة، وتتخذ العدسة شكلًا مناسبًا لرؤية الأشياء البعيدة. ويحدث التكيف الإيجابي، الذي يسمح برؤية الأشياء عن قرب، نتيجة انقباض هذه العضلة، عندما تسترخي الألياف النطاقية ويصبح السطح الأمامي للعدسة أكثر انحناءً. ومع ذلك، فإن تأثير عمر الإنسان على انقباض العضلة الهدبية مثير للجدل، نظرًا لتضارب نتائج بعض الدراسات.

لذا، فإن آلية تطور طول النظر الشيخوخي لا تزال قيد الدراسة من قبل الباحثين، ولكن العلاقة بين عدم وضوح الرؤية على مسافات قريبة والتغيرات المرتبطة بالعمر في مرونة وشكل العدسة البلورية لا يمكن لأحد أن يشك فيها.

الأعراض قصر النظر الشيخوخي

تظهر أولى علامات طول النظر المرتبط بالعمر في سن الخامسة والأربعين تقريبًا، وغالبًا ما تظهر في البداية أثناء القراءة فقط، وهي مرحلة مبكرة من طول النظر الشيخوخي، وهي المرحلة التي يصعب فيها قراءة الحروف الصغيرة. تتطور الحالة (عادةً ما تكون طول نظر شيخوخي في كلتا العينين) ببطء، ويعاني الشخص بالفعل من صعوبة في قراءة الحروف الصغيرة بسبب التحديق الشديد.

وتظهر أعراض طول النظر الشيخوخي أيضًا من خلال ضرورة حمل النص المقروء على مسافة كبيرة من العينين، والحاجة إلى إضاءة أكثر سطوعًا عند القراءة أو القيام بعمل قريب.

يعاني العديد من الأشخاص من إجهاد العين والتعب، وفي بعض الحالات قد يعانون من الصداع بعد القراءة أو العمل مع الرؤية القريبة.

بالمناسبة، يتشابه طول النظر العادي، أو طول النظر الشيخوخي، مع أعراضه: يرى الشخص الأشياء البعيدة بوضوح، بينما تبدو الأشياء القريبة ضبابية. لكن من حيث السبب، يُعتبر هذان اضطرابان مختلفان.

يمكن أن يكون هناك طول النظر الشيخوخي مع قصر النظر (قصر النظر)، وفي مثل هذه الحالات يأتي طول النظر المرتبط بالعمر في وقت لاحق، ومع النظارات القابلة للتصحيح "ناقص" قصر النظر الخفيف يمكن للشخص خلعها عند القراءة.

إذا كان هناك في نفس الوقت شذوذ انكساري بسبب القرنية المنحنية بشكل غير منتظم والاستجماتيزم وطول النظر الشيخوخي، فهناك ضبابية في ملامح الأشياء القريبة.

تُحدَّد درجات طول النظر الشيخوخي بمقدار الديوبتر الإضافي - أي إضافة ديوبتر زائد لتصحيح الرؤية. الدرجة الخفيفة تعني الحاجة إلى إضافة من ٠.٥ إلى ١.٢٥ ديوبتر؛ الدرجة المتوسطة تعني من ١.٢٥ إلى ٢.٢٥ ديوبتر؛ الدرجة العالية تعني ٢.٢٥ ديوبتر فأكثر. [ ٤ ]

المضاعفات والنتائج

وكما يشير أطباء العيون، فإن مضاعفات طول النظر الشيخوخي - التدهور التدريجي للرؤية القريبة الذي يؤثر على نمط الحياة والأنشطة المهنية - تحدث إذا لم يتم تشخيصه أو تصحيحه.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي طول النظر المرتبط بالعمر إلى مشكلة في تنسيق حركة العين وانحراف عين واحدة عن الأخرى، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية المستمر - ازدواج الرؤية.

التشخيص قصر النظر الشيخوخي

يتضمن تشخيص طول النظر الشيخوخي فحص العين ، والذي يستخدم:

• اختبارات حدة البصر ؛
• التشخيص الآلي، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية للعين، والمجهر الحيوي للمصباح الشقي وفحص الشبكية، وتنظير قاع العين وطرق اختبار الإقامة.

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي للتحقق من التشخيص واستبعاد: تطور إعتام عدسة العين النووي، التنكس الشيخوخي للبقعة الصفراء (البقعة)، التنكس الشبكي، اعتلال الشبكية المرتبط بالسكري، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي وتلف الأعصاب العينية.

التمايز مطلوب أيضا:

• طول النظر الشيخوخي واعتلال الأوعية الدموية في الشبكية ، حيث يظهر كفن أمام العينين ويتطور قصر النظر؛
• اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وطول النظر الشيخوخي.

علاج او معاملة قصر النظر الشيخوخي

يؤدي تصحيح طول النظر المرتبط بالعمر إلى تحسين الرؤية القريبة باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة أو الجراحة. [ 5 ]

يساعد تحسين نظرك على:

• نظارات طول النظر الشيخوخي (بعدسات أحادية البؤرة مع ديوبتر زائد) - للقراءة؛
• عدسات لاصقة ثنائية البؤرة لعلاج طول النظر الشيخوخي؛
• نظارات تقدمية لطول النظر الشيخوخي مع عدسات متعددة البؤر توفر تكبيرًا سلسًا من أعلى العدسة إلى أسفلها، مما يسمح لك بالرؤية بوضوح على أي مسافة باستخدام زوج واحد فقط من النظارات.

اقرأ أيضًا:

• تصحيح ضعف البصر
• تصحيح الرؤية باستخدام عدسات النظارات

جراحة القرنية الانكسارية لعلاج طول النظر الشيخوخي هي علاج عيون طول النظر الشيخوخي بالليزر، أي تصحيح طول النظر المرتبط بالعمر عن طريق إعادة تشكيل القرنية باستخدام الليزر الموضعي (LASIK).

انظر أيضًا - تصحيح التشوهات الانكسارية باستخدام ليزر الإكسيمر

استبدال عدسة قصر النظر الشيخوخي (PRELEX) هو استبدال العدسة المزالة بعدسة متعددة البؤر داخل العين، مما يُعيد الرؤية الطبيعية. تتمثل المخاطر الرئيسية لهذه الجراحة في التهاب الأغشية الداخلية لمقلة العين (التهاب باطن العين) وانفصال الشبكية. [ 6 ]

أصبح العلاج الدوائي لطول النظر المرتبط بالعمر ممكنًا: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا على قطرات "فويتي" لعلاج طول النظر الشيخوخي، وهي محلول 1.25% من هيدروكلوريد بيلوكاربين (المستخدم لعلاج الجلوكوما). يحفز بيلوكاربين المستقبلات الكولينية لخلايا العضلات الملساء للعضلة الهدبية والعضلة العاصرة للقزحية، مما يؤدي إلى تضييق حدقة العين وزيادة مؤقتة في عمق مجال الرؤية وتحسين حدة البصر القريبة. يبدأ مفعوله بعد ربع ساعة من وضع القطرات ويستمر لست ساعات. مع ذلك، قد يسبب الاستخدام المطول لبيلوكاربين آثارًا جانبية تتمثل في احمرار وحكة في العينين، وتشنج في منطقة التكيّف، وألم في محجر العين والمنطقة الصدغية، والتهاب الملتحمة التحسسي أو الجريبي، ورهاب الضوء، ووذمة القرنية وتآكلها، والدوار، وانخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاعه. [ 7 ]

تمارين رياضية لعلاج طول النظر الشيخوخي - تمارين العين لعلاج طول النظر

ما هي الفيتامينات اللازمة للعين لمرضى طول النظر الشيخوخي، اقرأ في المنشورات:

• كيفية تحسين الرؤية بالفيتامينات؟

الوقاية

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من طول النظر الشيخوخي، ويقدم أطباء العيون توصيات عامة لحماية العينين من الأشعة فوق البنفسجية، وتناول نظام غذائي صحي، وشرب كمية كافية من الماء، والحد من تناول الكحول.

توقعات

لا توجد طريقة لإيقاف أو عكس عملية الشيخوخة التي تسبب طول النظر الشيخوخي، وستفقد عيون كل شخص يعيش حتى سن 50-55 عامًا تدريجيًا القدرة على تغيير الإعداد البصري ورؤية الأشياء القريبة بوضوح.

ولكن بفضل تصحيح البصر، يعتبر التشخيص إيجابيا لأن التغيرات في طول النظر الشيخوخي عادة ما تستقر بحلول سن 65 عاما.