التغيرات المرتبطة بالعمر في أماكن الإقامة

لدى مرضى ما قبل المدرسة وفي سن الدراسة، وفي ظلّ انكسار طول النظر وضعف جهاز التكيف، قد يُلاحظ ما يُسمى بتشنج التكيف. في هذه الحالة، لا يحدث ارتخاء تام في التكيف أثناء الرؤية البعيدة، ويزداد الانكسار السريري، أي يحدث قصر نظر، وهو ما يُسمى بالخطأ. يعتمد التشخيص التفريقي لقصر النظر الحقيقي على تطبيق علاج شلل العضلة الهدبية الدوائي.

تحدث اضطرابات التكيف لدى كبار السن في أغلب الأحيان بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في العدسة: حجمها وكتلتها ولونها وشكلها والأهم من ذلك، قوامها، والتي ترتبط بشكل أساسي بخصائص نموها وتحولاتها الكيميائية الحيوية (انظر القسم المقابل).

الانخفاض التدريجي في مرونة العدسة هو سبب الضعف الفسيولوجي المرتبط بالعمر لحجم التكيف المطلق، والذي حدده إف. سي. دوندرز عام ١٨٦٦. ووفقًا لبياناته (الشكل ٥.٨)، فإن عدم وضوح الرؤية يؤدي إلى ابتعاد أقرب نقطة للرؤية الواضحة تدريجيًا عن العين مع التقدم في السن، مما يؤدي إلى انخفاض حجم التكيف. في سن ٦٥-٧٠ عامًا، تتطابق أقرب وأبعد نقطة للرؤية الواضحة. هذا يعني فقدان القدرة التكيفية للعين تمامًا.

لا يُفسَّر ضعف التكيف مع التقدم في السن بضغط العدسة فحسب، بل يُعزى أيضًا إلى أسباب أخرى: التغيرات التنكسية في المنطقة المحيطة بالعدسة وانخفاض انقباض العضلة الهدبية. وقد ثبت أنه مع التقدم في السن، تحدث تغيرات في العضلة الهدبية قد تؤدي إلى انخفاض قوتها. تظهر علامات واضحة على ضمور العضلة الهدبية اللاإرادي في سن 35-40 عامًا. يتمثل جوهر التغيرات التنكسية في هذه العضلة، والتي تتزايد تدريجيًا، في توقف تكوين ألياف العضلات، واستبدالها بالنسيج الضام، والتنكس الدهني. تدريجيًا، تتعطل طبيعة بنية العضلات.

على الرغم من هذه التغيرات الملحوظة في العضلة الهدبية، إلا أن قدرتها على الانقباض لا تزال محفوظة إلى حد كبير، وإن كانت تضعف، بفضل آليات التكيف التعويضي. ويتفاقم القصور النسبي للعضلة الهدبية أيضًا بسبب انخفاض مرونة العدسة، مما يدفعها إلى بذل جهد أكبر لضمان نفس درجة الانحناء. ومن المحتمل أيضًا حدوث تغيرات ضمورية ثانوية في العضلة الهدبية نتيجة قلة نشاطها مع التقدم في السن.

لذا، فإن ضعف القدرة الانقباضية للعضلة الهدبية يلعب دورًا في انخفاض حجم التكيّف المرتبط بالعمر. إلا أن الأسباب الرئيسية لذلك، بلا شك، هي ضغط مادة العدسة وانخفاض مرونتها.

يعتمد تطور طول النظر الشيخوخي على عملية انخفاض حجم التكيف، وهي عملية تحدث طوال الحياة. يظهر طول النظر الشيخوخي فقط في سن الشيخوخة، عندما تكون أقرب نقطة رؤية واضحة من العين بعيدة جدًا، وتقترب هذه النقطة من متوسط مسافة العمل (حوالي 33 سم).

مصطلح "طول النظر الشيخوخي" (المشتق من اليونانية presbys - رجل عجوز، opsis - رؤية) - أي "الرؤية الشيخوخية" - لا يعكس جوهر هذه العملية، وهو مفهوم جماعي أوسع. ولا يُعتبر مصطلح "طول النظر الشيخوخي" ناجحًا أيضًا، إذ يختلف طول النظر الشيخوخي اختلافًا كبيرًا عن طول النظر في آلية نشأته ومظاهره السريرية.

لدى الأشخاص المصابين بقصر النظر الشيخوخي، يبدأ عادةً بالظهور في سن 40-45 عامًا. خلال هذه الفترة، تبتعد أقرب نقطة رؤية واضحة عن العينين بحوالي 23-31 سم، أي تقترب من متوسط مسافة العمل (33 سم). للتعرف بوضوح على الأشياء على هذه المسافة، يلزم إجهاد تكيف يبلغ حوالي 3.0 ديوبتر. في هذه الأثناء، في سن 45، يبلغ متوسط حجم التكيف 3.2 ديوبتر فقط (انظر الشكل 5.9). وبالتالي، من الضروري استنفاد كامل حجم التكيف المتبقي تقريبًا في هذا العمر، مما يسبب إجهادًا مفرطًا وتعبًا سريعًا.

في حالات طول النظر، يظهر طول النظر الشيخوخي مبكرًا، وفي حالات قصر النظر يتأخر. ويرجع ذلك إلى أن أقرب نقطة رؤية واضحة لدى المصابين بطول النظر تكون أبعد عن العينين، ويزداد اختفاءها عن متوسط مسافة العمل مع التقدم في السن مقارنةً بحالات قصر النظر. أما لدى المصابين بقصر النظر، فتكون منطقة التكيف أقرب إلى العين، لذا لا يلزم بذل جهد كبير للتكيف أثناء العمل على مسافة قريبة إلا مع قصر نظر أقل من 3.0 ديوبتر. لذلك، قد تظهر أعراض طول النظر الشيخوخي، مع تأخير أكبر أو أقل، فقط مع قصر نظر ضعيف. أما في حالات قصر النظر غير المصحح الذي يبلغ 3.0 ديوبتر أو أكثر، فلا يظهر طول النظر الشيخوخي.

العرض الرئيسي لقصر النظر الشيخوخي غير المصحح هو صعوبة رؤية الأشياء الصغيرة عن قرب. ويسهل تمييزها إلى حد ما إذا أُبعدت مسافة ما عن العينين. ومع ذلك، مع وجود مسافة كبيرة بين الأشياء، تتناقص أبعادها الزاوية ويتراجع تمييزها. ويمكن أن يؤدي إجهاد العضلة الهدبية الناتج عن شدها المفرط إلى إجهاد بصري.

أي شيء يُسبب، ولو لفترة قصيرة، اختفاءً لأقرب نقطة رؤية واضحة من العين، ويُضعف تمييز الأشياء، يُسهم في ظهور مُبكر لطول النظر الشيخوخي وظهور أعراضه بشكل أوضح. في هذا الصدد، ومع ثبات جميع العوامل الأخرى، يظهر طول النظر الشيخوخي مُبكرًا لدى الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم اليومية أو المهنية بفحص الأشياء الصغيرة. كلما انخفض تباين الأشياء مع الخلفية، زاد تأثير هذا العامل. تزداد صعوبات العمل البصري عن قرب لدى الأشخاص المصابين بطول النظر الشيخوخي مع انخفاض الإضاءة بسبب اختفاء أقرب نقطة رؤية واضحة من العين. وللسبب نفسه، تزداد أعراض طول النظر الشيخوخي مع الإرهاق البصري.

يُلاحظ أيضًا أنه مع بداية الإصابة بإعتام عدسة العين، قد تظهر أعراض طول النظر الشيخوخي متأخرًا بعض الشيء، أو تضعف إذا كان موجودًا بالفعل. من جهة، يُفسر ذلك بزيادة طفيفة في حجم التكيّف الناتج عن ترطيب مادة العدسة، مما يمنع انخفاض مرونتها، ومن جهة أخرى، بتحول طفيف في الانكسار السريري نحو قصر النظر، واقتراب نقطة الرؤية الواضحة من العين. وبالتالي، فإن تحسن الرؤية مع طول النظر الشيخوخي قد يكون علامة مبكرة على بداية الإصابة بإعتام عدسة العين. سيتم شرح مبادئ تصحيح طول النظر الشيخوخي لاحقًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]