تطعيم الفئات السكانية الخاصة

إن وجود موانع الاستعمال، وخاصة النسبية منها، وكذلك الانحرافات الأخرى في الحالة الصحية لا يعني الإعفاء الكامل من التطعيمات - نحن نتحدث عن اختيار اللقاح، ووقت التطعيم، و"الغطاء" الدوائي.

كثيراً ما يستخدم أطباء الأطفال مصطلحات "تطعيم الفئات المعرضة للخطر" و"التطعيم اللطيف"، مما يوحي بخطر اللقاحات على هؤلاء الأطفال. من الأفضل عدم استخدامها، لأن اختيار هذه الفئات يهدف إلى توفير تطعيم آمن لهم. أما "التحضير للتطعيم" فهو علاج الشخص المصاب بمرض مزمن، ومساعدته على التعافي عند إمكانية التطعيم، وليس وصف "مقويات عامة" أو "محفزات" أو فيتامينات أو "مواد تكييف" أو غيرها للطفل "الضعيف". في حالة الأمراض المزمنة التي لا تتسم بتفاقم (مثل فقر الدم، ونقص التغذية، والكساح، والوهن، إلخ)، فمن الضروري التطعيم، ثم وصف العلاج أو مواصلة العلاج.

الأمراض الحادة

بالنسبة للمصابين بأمراض حادة، يُمكن عادةً إجراء التطعيم الروتيني بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الشفاء. في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة الخفيفة، أو أمراض الأمعاء الحادة، وما إلى ذلك، يُسمح، وفقًا للمؤشرات الوبائية، بإعطاء لقاح ADS أو ADS-M، أو ZHCV، أو VHB. تُجرى التطعيمات الروتينية فور عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. يعتمد الطبيب المعالج في قراره بشأن التطعيم على تقييم حالة المريض، حيث يُستبعد حدوث مضاعفات.

يتم تطعيم الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب السحايا وأمراض الجهاز العصبي المركزي الشديدة الأخرى بعد 6 أشهر من ظهور المرض - بعد استقرار التغييرات المتبقية، والتي يمكن تفسيرها، مع التطعيم المبكر، على أنها نتيجة له.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأمراض المزمنة

يُجرى التطعيم المُخطط له بعد انحسار تفاقم المرض المزمن خلال فترة الهدأة - سواءً كانت كاملةً أو في أقصى حدٍّ ممكن، بما في ذلك أثناء العلاج المُحافظ (باستثناء العلاج المُثبط للمناعة النشط). قد يكون استمرار أعراض التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI) لدى المريض مؤشرًا على إمكانية التطعيم. ووفقًا للمؤشرات الوبائية، يُجرى التطعيم أيضًا أثناء العلاج النشط - بعد مُقارنة خطر المُضاعفات المُحتملة للتطعيم والإصابة المُحتملة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأشخاص الذين ظهرت عليهم ردود فعل تجاه جرعات سابقة من اللقاح

لا يُعطى اللقاح الذي تسبب في رد فعل شديد (درجة الحرارة > 40.0 درجة، وذمة > 8 سم في القطر) أو مضاعفات مرة أخرى. في حال حدوث مثل هذه التفاعلات مع لقاح DPT، وإن كانت نادرة، يمكن إجراء التطعيم اللاحق باللقاح اللاخلوي أو لقاح ADS مع إعطاء بريدنيزولون فمويًا (1.5-2 ملغ/كغ/يوم - يوم واحد قبل التطعيم و2-3 أيام بعده). في حال حدوث رد فعل مع لقاح ADS أو لقاح ADS-M، يُستكمل التطعيم وفقًا للمؤشرات الوبائية مع إعطاء بريدنيزولون. يُعطى الأطفال الذين أصيبوا بنوبات حموية لقاح لاخلوي أو لقاح DPT مع إعطاء خافضات الحرارة.

تُعطى اللقاحات الحية (OPV، ZPV، ZPV) للأطفال الذين يعانون من رد فعل تحسسي تجاه لقاح DPT كالمعتاد. في حال إصابة الطفل بتفاعل تحسسي تجاه المضادات الحيوية أو بياض البيض الموجود في اللقاحات الحية، يُمنع إعطاء هذه اللقاحات واللقاحات المماثلة (مثل ZPV وZPV) لاحقًا.

الحمل

بحلول موعد الحمل، يجب أن تكون المرأة قد تلقت التطعيم الكامل. يُمنع استخدام اللقاحات الحية للنساء الحوامل: فرغم عدم ثبوت خطرها على الجنين، قد يتزامن استخدامها مع ولادة طفل مصاب بعيب خلقي، مما قد يُسبب حالة يصعب تفسيرها. يجب تطعيم المرأة الحامل غير المُلقحة فقط في حالات خاصة، مثل الانتقال إلى منطقة موبوءة أو مخالطة شخص مصاب بعدوى مُسيطر عليها.

• في حالة الاتصال بمرض الحصبة، يتم إجراء العلاج الوقائي باستخدام الغلوبولين المناعي؛
• إذا تم إعطاء لقاح الحصبة الألمانية أو جدري الماء لامرأة لم تكن على علم بحملها، فلن يتم إنهاء الحمل؛
• يتم إجراء التطعيم ضد الحمى الصفراء فقط وفقًا للإشارات الوبائية وليس قبل الشهر الرابع من الحمل؛
• يمكن إعطاء ADS-M عند الاتصال بمريض مصاب بالدفتيريا؛
• يتم إجراء التطعيم ضد الأنفلونزا باستخدام لقاحات مقسمة أو فرعية؛
• يتم إجراء التطعيم ضد داء الكلب بالطريقة المعتادة؛
• لا يوجد موانع للتطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب؛
• في النصف الأول من الحمل، يُمنع استخدام AS (ADS-M) وPSS، وفي النصف الثاني - PSS.

الأطفال الخدج

يُظهر الأطفال الخُدّج استجابةً كافيةً للقاحات، ونسبة حدوث ردود الفعل لديهم أقلّ بقليل من نسبة حدوثها لدى الأطفال المولودين في موعدهم الطبيعي. يُلقّحون بجميع اللقاحات بالجرعات المعتادة بعد استقرار حالتهم وزيادة وزنهم بشكل كافٍ. لم يُصاحب إعطاء لقاح DTP لمجموعة من الأطفال الذين تقلّ أعمارهم عن 37 أسبوعًا في عمر شهر واحد ارتفاعٌ في نسبة حدوث نوبات انقطاع النفس وبطء القلب مقارنةً بالمجموعة الضابطة.

يمكن منع الأطفال المولودين في حالة اختناق أو الذين تظهر عليهم علامات عدوى داخل الرحم من تلقي لقاح التهاب الكبد الفيروسي ب إذا لم تكن الأم مصابة بـ HBsAg. أما إذا كانت الأم حاملة للفيروس، فيجب تطعيم الطفل، لأن خطر الإصابة أقل من خطر العدوى (يُلقح الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 غرام بالتزامن مع إعطاء الغلوبولين المناعي البشري الخاص بالتهاب الكبد الفيروسي ب بجرعة 100 وحدة دولية).

يجب تطعيم الأطفال الخدّج جدًا في مستشفى المرحلة الثانية نظرًا لاحتمالية زيادة انقطاع النفس. لا يُعطى لقاح BCG-M للأطفال الذين يقل وزنهم عن 2000 غرام، والذين يعانون من تغيرات جلدية واسعة النطاق، أو للمرضى، ولكن يجب تطعيمهم في قسم المرحلة الثانية. عادةً ما يُطعّم الأطفال في الأشهر الأولى من العمر والذين يعانون من أمراض خطيرة (مثل تعفن الدم، وفقر الدم الانحلالي، وغيرها).

الرضاعة الطبيعية

الرضاعة الطبيعية ليست موانع لتطعيم المرأة، حيث أن فيروس لقاح الحصبة الألمانية فقط هو الذي يفرز مع الحليب؛ إصابة الطفل بالعدوى نادرة ولا تظهر عليها أعراض.

الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة المتكررة

لا تشير التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة إلى وجود نقص مناعي، ويجب عدم الاستغناء عنها في حال التطعيمات التي تُجرى بعد 5-10 أيام من التهاب الجهاز التنفسي الحاد التالي، حتى في ظل وجود أعراض الزكام المتبقية؛ فانتظار زوالها التام غالبًا ما يصاحبه ظهور العدوى التالية. لا يُعزز "تحضير" هؤلاء الأطفال (الفيتامينات، "المُكيفات"، إلخ) الاستجابة المناعية، التي لا تختلف عادةً عن استجابة من يعانون من أمراض نادرة. تُساهم محاليل البكتيريا في الحد من التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

العمليات

نظراً لأن العملية الجراحية تُسبب ضغطاً نفسياً، لا ينبغي التطعيم قبل 3-4 أسابيع إلا للضرورة القصوى. يجب إجراء التطعيمات قبل شهر واحد على الأقل من العملية الجراحية المُخطط لها. يُعطى لقاح التهاب الكبد الوبائي ب (إنجيركس ب) وفقاً لجدول الطوارئ من 0-7-21 يوماً إلى 12 شهراً.

تطعيم الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض معدي

إن احتضان العدوى الحادة لا يعطل عملية التطعيم؛ كما أن تطعيم الأطفال الذين كانوا على اتصال بمرضى مصابين بعدوى أخرى لا ينبغي أن يسبب القلق.

التطعيم وإعطاء منتجات الدم

تحتوي الغلوبولينات المناعية البشرية والبلازما والدم على أجسام مضادة تُعطّل اللقاحات الحية، كما أنها تحمي الطفل غير المُطعّم من عدوى مُتحكّم فيها، لذا تُراعى الفترات الزمنية. لا توجد أجسام مضادة للقاح الحمى الصفراء في منتجات الدم المنزلية، لذا لا يُؤجّل هذا التطعيم. لا يؤثر وجود الأجسام المضادة على معدل نجاة لقاح شلل الأطفال الفموي، ولا على نتائج استخدام اللقاحات المُعطّلة (تُعطى غلوبولينات مناعية مُحدّدة مع لقاحات (التهاب الكبد ب، داء الكلب).

الفواصل الزمنية بين إعطاء منتجات الدم واللقاحات الحية

منتجات الدم	جرعة	فاصلة
الوقاية من داء الكلب: التهاب الكبد الوبائي أ ، الحصبة، الحصبة ، داء الكلب	جرعة واحدة جرعة واحدة جرعتان 12.5 وحدة/كجم	3 أشهر 5 أشهر 6 أشهر 6 أشهر
خلايا الدم الحمراء المغسولة كتلة خلايا الدم الحمراء الدم الكامل البلازما، كتلة الصفائح الدموية	10 مل/كجم 10 مل/كجم 10 مل/كجم 10 مل/كجم	0 3-5 أشهر 6 أشهر 7 أشهر
الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد	300-400 ملغ/كغ 750 ملغ/كغ >1000 ملغ/كغ	8 أشهر 9 أشهر حتى 12 شهرًا

يعد تاريخ نقل الدم مهمًا بدءًا من عمر سنة واحدة و6 سنوات قبل إعطاء اللقاحات الحية.

إذا تم إعطاء الطفل الذي تلقى لقاحًا حيًا الجلوبولين المناعي أو البلازما أو الدم قبل أسبوعين، فيجب إعادة تطعيمه في الفترة الزمنية الموضحة في الجدول، حيث قد تنخفض فعالية التطعيم الأول.