التصوير الوريدي

تُلاحظ دوالي الأوردة، وجلطات الأوردة، وأمراض ما بعد التخثر بشكل متكرر في أوردة الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى قصور وريدي مزمن. وتشكل هذه الآفات خطر انتقال الكتل الخثارية إلى الأوعية الرئوية مع تطور الانصمام الخثاري واحتشاء رئوي.

في فحص الأفراد المصابين بقصور وريدي في الأطراف، يلعب تخطيط التحجم بالممانعة وطرق الإشعاع (تصوير الأوردة بالأشعة السينية) دورًا رئيسيًا. هذه الدراسات ضرورية ليس فقط للتشخيص، بل أيضًا لتحديد موقع الضرر ومداه ونوعه ودرجته، بما في ذلك تقييم جهاز الصمام الوريدي.

في حالات القصور الوريدي المزمن، من الضروري فحص الجهاز الوريدي لكلا الطرفين، إذ قد لا تظهر أعراض جلطة الوريد في أحدهما. تُعطى الأولوية لطريقة الموجات فوق الصوتية نظرًا لتوافرها وقيمتها التشخيصية العالية، ولكنها في بعض الحالات لا تسمح بالتمييز بين الجلطة الوريدية الحادة والمزمنة. يُعد تصوير الأوردة بالأشعة السينية طريقة حساسة وعالية التخصص لتشخيص القصور الوريدي، ولكنه يُمنع استخدامه في حالات التهاب الوريد الخثاري الحاد، والفشل الكلوي، والحساسية العالية لأدوية اليود. أما تصوير الأوردة بالنويدات المشعة (التصوير الومضاني الوريدي) فهو أقل حساسيةً وتخصصًا من تصوير الأوردة بالأشعة السينية، ولكنه أقل ضررًا، ولا توجد له موانع، ولا يُهدد بخلع الخثرة، ويصاحبه حِمل إشعاعي أقل.

يُجرى تصوير الأوردة بالأشعة السينية في وضعيات مختلفة للمريض - أفقيًا ورأسيًا. في تصوير الأوردة الوظيفي الديناميكي الرأسي، تُلتقط الصورة الأولى بعد ملء أوردة أسفل الساق، والثانية بعد انقباض عضلات الطرف (لهذا يُطلب من المريض النهوض على أصابع قدميه عدة مرات)، والثالثة بعد الثانية مباشرةً، في مرحلة استرخاء العضلات. في الآونة الأخيرة، استُخدم تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب على أجهزة التصوير المقطعي الحلزوني بنجاح في مراكز مجهزة تجهيزًا جيدًا.

تُسبب الأوردة غير المصابة شبكة واضحة من الأوعية في صور الأشعة السينية. عادةً ما يمتد الوريد بشكل مستقيم، ويشكل أحيانًا انحناءات صغيرة؛ ويكون تجويفه موحدًا، ويزداد قليلاً أمام الصمامات. تكون محيطات جميع الأوردة حادة ومتساوية. تتمثل المفاغرة بين الجذوع بأوردة قصيرة ذات تجويف موحد. يتجلى قصور الأوردة العميقة في تمددها والتواءها مع تباطؤ مستمر في تدفق الدم. في حالة قصور الأوردة المتصلة، يتم إلقاء عامل التباين من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية. يؤدي التهاب الوريد إلى تضييق مستمر في الوعاء، وتشكل الخثرة الجدارية عيبًا هامشيًا في الملء. عند اكتشاف خثرة، ينشأ سؤال الوقاية من الانسداد الرئوي. لهذا الغرض، يتم قسطرة الوريد الأجوف السفلي ويتم تركيب شبكة ترشيح خاصة فيه لالتقاط أي خثرة محتملة أثناء هجرتها من أوردة الأطراف السفلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]