تصنيف الاضطرابات اللاإرادية

لا يوجد شيء أصعب من إنشاء التصنيفات الطبية. يجب أن تكون مدعومة علميًا، ومناسبة للطبيب الممارس، ومُصممة وفقًا لمبادئ معينة. تُفاقم خصوصيات علم النبات السريري الصعوبات العامة، حيث غالبًا ما تكون هذه متلازمات تنشأ في أمراض مختلفة. ومن الصعب أيضًا أننا لا نستطيع استخدام ثمار أسلافنا. لا توجد في الأدبيات العالمية والمحلية تصنيفات مفصلة وكاملة للاضطرابات الخضرية. في جوهرها، من خلال مناقشة أعمال أسلافنا، يمكننا فهم مبدأ معين من مبادئ التحمير. في الأدبيات المحلية، سيطر المبدأ الموضعي: آفات القشرة، تحت القشرية، الدماغ البيني، الجذع، النخاعي، السلسلة الودية، الضفائر، الأعصاب الطرفية. وُصفت المظاهر الخضرية في العصاب بشكل منفصل (جي آي ماركيلوف، إيه إم جرينشتاين، آي. آي. روسيتسكي، إن. إس. تشيتفيريكوف). وُصفت المتلازمات الخضرية أيضًا بأنها مظاهر لاضطرابات التنظيم الخضري لأنظمة فردية - القلب، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي، إلخ. [جرينشتاين أ. مي، بوبوفا ن. أ، 1971، وآخرون]. وضع ر. بانيستر تصنيفًا لمتلازمة الفشل الخضري التدريجي. عندما لا توجد تصنيفات تفصيلية كاملة لمجال معين من علم الأمراض، قد يُطرح سؤال مشروع: هل هناك حاجة حقيقية لهذا؟ ليس لدينا شك في هذه الحاجة، ولا يمكننا تفسير غياب أي محاولات لوضع تصنيف شامل شامل إلا بصعوبات موضوعية كبيرة.

الآن، فيما يتعلق بالمبادئ التي يقوم عليها التصنيف، من الأفضل أن يُصاغ بناءً على مبدأ واحد. إلا أننا لم نتمكن من ذلك، واضطررنا إلى استخدام عدة مناهج. أولها هو تقسيم علم الأمراض إلى اضطرابات إنباتية فوق قطعية وقطاعية. تختلف هذه الاضطرابات اختلافًا جوهريًا في آلية حدوثها (سيتم مناقشتها في القسم ذي الصلة)، والأهم من ذلك، في مظاهرها السريرية الرئيسية. يتكون أساس اضطرابات فوق القطعية من أشكال مختلفة من متلازمة إنباتية نفسية. تتجلى الاضطرابات القطاعية في متلازمة القصور الإنباتي التدريجي (مع تورط الألياف الإنباتية الحشوية في هذه العملية) والاضطرابات الإنباتية الوعائية التغذوية في الذراعين والساقين (مع تورط الألياف الإنباتية لجذور النخاع الشوكي والضفائر والأعصاب الطرفية). ومع ذلك، غالبًا، كما هو الحال في الطب، توجد أيضًا متلازمات مختلطة تجمع بين اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي فوق القطعية والقطاعية.

المبدأ الثاني هو الطبيعة الأولية والثانوية للاضطرابات الخضرية. وهذه المسألة ليست سهلة الحل. غالبًا ما تكون الاضطرابات الخضرية متلازمات لأمراض مختلفة، وبالتالي فهي ثانوية. ومع ذلك، فقد حددنا حالات تكون فيها الخصائص التصنيفية للاضطرابات الخضرية محتملة.

اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي فوق القطعي (الدماغي)

متلازمة خلل التوتر العضلي النباتي ذات طبيعة دائمة و/أو نوباتية، معممة و/أو محلية، تتجلى بشكل رئيسي من خلال المتلازمات النفسية النباتية والمتلازمات العصبية الصماء.

• أساسي
  • متلازمة نباتية عاطفية ذات طبيعة دستورية.
  • متلازمة نباتية عاطفية (رد فعل) على الإجهاد الحاد والمزمن (خلل التوتر العضلي النباتي النفسي الفسيولوجي).
  • صداع نصفي.
  • الإغماء العصبي.
  • مرض رينود.
  • احمرار الأطراف.
• ثانوي
  • العصاب.
  • الأمراض العقلية (الداخلية، الخارجية، النفسية).
  • أمراض الدماغ العضوية.
  • الأمراض الجسدية (بما في ذلك الأمراض النفسية الجسدية).
  • التغيرات الهرمونية (البلوغ، انقطاع الطمث).

الاضطرابات اللاإرادية القطعية (الطرفية)

متلازمة خلل التوتر العضلي النباتي ذات طبيعة دائمة و/أو نوباتية، معممة و/أو موضعية، تتجلى في متلازمة القصور النباتي التدريجي والاضطرابات النباتية الوعائية الغذائية في الأطراف.

• أساسي
  • الاعتلالات العصبية الوراثية (الحسية، شاركو-ماري-توث).
• ثانوي
  • آفات الضغط (الفقرية، النفقية، الأضلاع الإضافية).
  • أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة جار الدرقية، مرض أديسون، وغيرها).
  • الأمراض الجهازية والمناعية الذاتية (داء النشواني، الروماتيزم، تصلب الجلد، مرض غيلان باريه، الوهن العضلي، التهاب المفاصل الروماتويدي).
  • الاضطرابات الأيضية (البرفيريا، نقص البروتين الدهني بيتا الوراثي، مرض فابري، داء البرولاكتوغلوبين).
  • أمراض الأوعية الدموية (التهاب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، انسداد الأوعية الدموية، التهاب الوريد الخثاري، قصور الأوعية الدموية).
  • الأمراض العضوية في جذع الدماغ والحبل الشوكي (السيرنغومايليا، الأورام، أمراض الأوعية الدموية).
  • اعتلالات الأعصاب اللاإرادية السرطانية.
  • الآفات المعدية (الزهري، الهربس، الإيدز).
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي فوق القطعي والقطعي المشتركة
  • أولي (يتجلى في المقام الأول من خلال متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي (PAFS)).
    • مجهول السبب (PVN).
    • ضمور الجهاز المتعدد و PVN.
    • مرض باركنسون و PVN.
    • خلل النطق العائلي (رايلي – ديجا).
  • ثانوي
    • الأمراض الجسدية التي تؤثر في نفس الوقت على الجهازين العصبيين فوق القطعي والجهاز العصبي القطعي.
    • مجموعة من الاضطرابات الجسدية والعقلية (وخاصة العصابية).

ينبغي تقديم التوضيحات اللازمة. وهذا ما يقتضيه التصنيف نفسه، نظرًا للتناقضات التي لا تزال قائمة فيه، والتي لم نتجاوزها تمامًا.

لنبدأ بالاضطرابات فوق القطعية الأولية. يبدو أن الاضطرابات الدستورية المتوارثة عائليًا والتي تظهر منذ سن مبكرة لن تُثير أي نقاشات خاصة. أما النقطة الثانية فهي أكثر صعوبة، وإن لم يكن ذلك في جوهرها، بل بسبب طابعها غير التقليدي. تتجلى الاضطرابات الخضرية بوضوح في الضغوط النفسية الحادة والمزمنة، وبما أن المرض غائب في مرحلة معينة، تُصنف هذه الحالات على أنها نفسية فسيولوجية وتُعتبر أولية. لا شك في أنه في ظل ظروف معينة، يمكن أن تتطور هذه الاضطرابات مبدئيًا إلى مرض نفسي جسدي. ومن هنا تأتي أهمية الكشف المبكر عن هذه الحالات والتدخل الفعال للوقاية من الأمراض العضوية.

المجموعة التالية تشمل أمراضًا وعائية نباتية: الصداع النصفي، والإغماء العصبي، ومتلازمة رينود، واحمرار الأطراف. قد يبدو الأمر خاليًا من المشاكل، لكن المشكلة تكمن في أن هذه الأشكال من الأمراض غالبًا ما لا تكون أمراضًا مجهولة السبب، بل متلازمات: نوبات شبه صداع نصفي - مع أورام دماغية أو أمراض فقرية، ومتلازمة رينود - مع تصلب الجلد، ومتلازمة احمرار الأطراف - مع أمراض المناعة الذاتية الجهازية.

الاضطرابات الخضرية فوق القطعية الثانوية أكثر وضوحًا. تهيمن الاضطرابات العصابيّة، التي تكون فيها المظاهر الخضرية إلزامية. ومن بين المتلازمات النفسية، تحتل متلازمات القلق والاكتئاب مكانة خاصة. تشمل مجموعة الأمراض العضوية في الدماغ أيضًا ما يُسمى متلازمات ما تحت المهاد، والتي تُؤدي إلى اضطرابات الغدد الصماء العصبية. في سياق الأمراض النفسية الجسدية، توجد دائمًا متلازمة نفسية نباتية متفاوتة الشدة، وهي الأساس المرضي لهذه الأمراض. وتتضح الصلة بين الاضطرابات الخضرية والاضطرابات الهرمونية، أي المظاهر المرضية للبلوغ وانقطاع الطمث.

من بين الاضطرابات الخضرية القطعية، لم نحدد تقريبًا أي اضطرابات أولية؛ فنحن نتحدث أساسًا عن متلازمات جسدية عصبية. الاستثناءات الوحيدة كانت أشكالًا محددة وراثيًا. أود تسليط الضوء على بعض "الأشكال الرائدة". فيما يتعلق بتواتر وانتشار الأشكال الفقرية والغدد الصماء (وخاصة داء السكري)، فإنها تُعد العوامل الرئيسية التي تؤثر على الجهاز الخضري القطعي المحيطي. من بين الحالات النادرة، تجدر الإشارة إلى الداء النشواني، حيث يُكتشف قصور الخضري المحيطي في 80% من الحالات. تحتل العدوى مكانة متواضعة جدًا، مما يجعل مصطلح "اعتلال الأعصاب" أكثر مثالية من "التهاب الأعصاب".

لا شك في ضرورة تحديد قسم الاضطرابات فوق القطعية والقطعية المشتركة. تشمل الاضطرابات الأولية مجموعة من الأمراض التي تتجلى في متلازمة الفشل الخضري التدريجي، ومن أعراضها البارزة انخفاض ضغط الدم الانتصابي. وتعتمد هذه المتلازمة على تلف تنكسي في الجهازين الدماغي والخلايا العصبية الخضرية الطرفية.

الاضطرابات الثانوية المركبة واضحة أيضًا. أولًا، هي تلف متزامن، كما في الأمراض الجهازية، يصيب الجهازين فوق القطعي والقطعي؛ ثانيًا، احتمالية حدوث ردود فعل نفسية تجاه مرض جسدي.

يبدو التصنيف المقترح واقعيًا وملائمًا للممارسة السريرية، وقد شكّل أساسًا للمفاهيم السريرية والمرضية للكتاب. مع ذلك، نحن على يقين من أن العمل على وضع التصنيف لم ينتهِ بعد، وسيستمر. لم يُسجَّل سوى مرحلة معينة من التقدم في دراسة أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]