تشنجات الساق: الأسباب

تحدث تشنجات الساق عندما تنقبض عضلة هيكلية لا إراديًا وتنقبض إلى أقصى حد لها، مسببةً تشنجًا مفاجئًا، غالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية، ولكنه قصير الأمد. العضلات الأكثر تأثرًا بالتشنج هي عضلات الساق في الجزء الخلفي من الساق، بالإضافة إلى عضلات القدم، والجزء الخلفي من الفخذ فوق عضلة الفخذ الخلفية، أو العضلة الرباعية الرؤوس في مقدمة الفخذ. [ 1 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من ستة من كل عشرة من كبار السن يعانون من تقلصات الساق بشكل متكرر، وخاصة في الليل: ثلاث من كل أربع حالات تحدث أثناء النوم.

علاوة على ذلك، تحدث تشنجات الساق عند الرجال أقل بثلاث مرات تقريبًا من التشنجات عند النساء.

وبحسب بعض التقديرات، يؤثر مرض الشرايين الطرفية (مرض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية) على ما يقرب من 10% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

تؤثر النوبات الحموية على ما يقرب من 2-5% من الأطفال دون سن الخامسة.

الأسباب تشنجات الساق

في كثير من الحالات، يكون سبب تشنجات الساق غير معروف ويسمى مجهول السبب، وفقًا للخبراء الطبيين.

من بين الأسباب المُحددة، يُعدّ الإجهاد العضلي المفرط والإجهاد المفرط لألياف العضلات في ربلة الساق أو الجزء الخلفي من الفخذ (منطقة أوتار الركبة) الأكثر شيوعًا، مع ظهور تشنجات في الساق بعد التدريب؛ كما تظهر تشنجات شديدة في الساق بعد الجري، وهي تقلصات مؤلمة شديدة تحدث عادةً مع التعب و/أو ارتفاع درجة الحرارة. وتُلاحظ تشنجات موضعية مع إجهاد مجموعات عضلية فردية بسبب أداء حركات سريعة متكررة، وهو ما يُفسر تحديدًا تشنجات الساق أثناء النشوة الجنسية أثناء ممارسة الجنس.

يمكن أن تحدث تشنجات أو تقلصات عضلات الأطراف السفلية غير المرتبطة بزيادة النشاط البدني لأسباب عديدة ومختلفة: تحدث تشنجات الساق الليلية بسبب وضعية الجسم غير المريحة، أو التبريد أو ارتفاع درجة الحرارة أثناء النوم، أو السرير شديد الليونة أو الصلابة. تحدث تشنجات الساق ليلاً بشكل أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مقارنةً بالشباب، وتكون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن مقارنةً بالأشخاص النحيفين.

ويعتبر السبب الرئيسي لتشنجات الساق في الصباح هو وضعية الساق غير المريحة لفترة طويلة أثناء النوم، مع الضغط على الأوعية الدموية.

تحدث تشنجات الساق التوترية خلال النهار عند المشي لفترات طويلة، أو الوقوف على سطح صلب لفترات طويلة، أو الجلوس لفترات طويلة. غالبًا ما تتشنج أقدام من يعانون من القدم المسطحة أو يرتدون أحذية ضيقة، كما أن الأحذية ذات الكعب العالي تزيد من خطر تشنجات عضلات الساق والقدم.

يعاني الكثير من الناس من تشنجات الساق أثناء السباحة في الماء، سواءً في المسابح أو المسطحات المائية الطبيعية. ما سبب تشنجات الساق أثناء السباحة؟ يربطها الخبراء بثني باطن القدم أثناء السباحة، حيث تُشكّل جميع عضلات الساق خطًا متينًا من قصبة الساق إلى أصابع القدم، مما يسمح بالحركة في الماء. لكن البقاء في هذه الوضعية يُرهق العضلات وقد يُسبب انقباضًا لا إراديًا، ما يُسبب تشنجات شديدة في الساق. بالإضافة إلى ذلك، في الماء البارد، وبسبب ضغط الأوعية الدموية، تقل سرعة الدورة الدموية، ومع نقص الأكسجين في أنسجة العضلات، يتعطل التوصيل العصبي العضلي.

هذه هي الأنواع الحميدة الأكثر شيوعا من تشنجات الساق.

اقرأ أيضًا – لماذا تتشنج أصابع القدم؟

ومع ذلك، هناك العديد من الحالات والأمراض التي يكون فيها تشنج الساق اليسرى أو اليمنى أو تشنجات الساقين أحد أعراضها. أي أنها تُعتبر ثانوية، وفي هذه الحالات ترتبط أسباب تشنجات الساق بحالات أو أمراض محددة.

تعتبر تقلصات الساق بعد الجراحة أحد الآثار الجانبية للأدوية المسكنة للألم المستخدمة في التخدير الموضعي والعام.

تحدث التشنجات الناتجة عن كسر الساق عندما يتسبب العظم في تلف ألياف العضلات المحيطة ويضغط على نهايات الأعصاب الحركية.

نتيجة للتأثيرات السامة للإيثانول على الجهاز العصبي المركزي مع تثبيط الإشارات العصبية، وانخفاض مستويات الإلكتروليت بسبب الجفاف، واضطراب الدورة الدموية الإقليمية، تحدث تقلصات الساق بعد شرب الكحول (خاصة في مدمني الكحول المزمنين). [ 2 ]

قد تحدث تشنجات عضلية على شكل تقلصات لأسباب طبية: مع الاستخدام طويل الأمد لأدوية مثل منبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية الانتقائية (موسعات الشعب الهوائية)، ومضادات الاكتئاب من نوع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والباربيتورات، والليثيوم، والستاتينات، وحمض النيكوتين، وموانع الحمل الهرمونية، والأدوية المضادة للسرطان. بعد الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، أي بعد تناولها، ترتبط تقلصات الساق بزيادة إفراز المغنيسيوم من الجسم ونقص مغنيسيوم الدم.

تحدث تشنجات وآلام الساق أثناء الحمل (خاصةً في المراحل المتأخرة) نتيجةً لانخفاض مستوى المغنيسيوم والكالسيوم في الدم، وهو ما يُعرف بنقص كالسيوم الدم. تُعد تشنجات القدم الليلية شائعةً في الثلث الأخير من الحمل، وذلك بسبب ضغط الرحم على الأوردة وتدهور تدفق الدم؛ وغالبًا ما تحدث تشنجات في الساقين والفخذ. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " لماذا تتشنج الساق أثناء الحمل ؟". أما تشنجات الساق بعد الولادة، فهي نتيجة ضغط الأوعية الدموية وتوتر عضلات منطقة الحوض والفخذين.

قد تحدث تقلصات الساق لدى الأطفال نتيجة الجفاف (بسبب القيء و/أو الإسهال)؛ أو نقص الفيتامينات؛ أو مشاكل الغدة الدرقية. في الحالات الحموية المرتبطة بالأمراض المُعدية، تتزامن تقلصات الساق والحمى لدى الأطفال دون سن الخامسة. تُسمى هذه التقلصات الحموية.

هناك خطر متزايد من تشنجات الساق بسبب الطفيليات - الإصابة الطفيلية: داء الصفر، داء الشعريات، داء شوكيات الجلد.

يمكن تفسير تقلصات الساق المتكررة عند كبار السن بالتقصير الطبيعي للأوتار (بسبب فقدان السوائل) وانخفاض مرونة ألياف العضلات؛ كما يمكن ملاحظة تقلصات مؤلمة في منطقة الساق (أثناء الراحة) والجزء الأمامي من العضلة الظنبوبية (بعد المشي) في سن الشيخوخة، وهي أعراض اعتلال الأعصاب مجهول السبب في الساقين.

بالإضافة إلى الخمول البدني والتغيرات التنكسية في العضلات المرتبطة بالعمر، تحدث تشنجات الساق لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا نتيجة ضعف الدورة الدموية في الساقين. ومن الحالات الشائعة المرتبطة بضعف الدورة الدموية المرتبط بتصلب الشرايين أو القصور الوريدي تشنجات الساق عند المشي، مع ظهور إحساس مؤلم وحتى عرج مؤقت. في الحالة الأولى، غالبًا ما يرتبط ضعف الدورة الدموية في شرايين الساقين لدى كبار السن بمشاكل التغيرات التصلبية في الأوعية الدماغية، ويعتقد الخبراء أن أول مؤشر على خطر الإصابة بحالة خطيرة مثل السكتة الدماغية الإقفارية في المستقبل هو اضطرابات النوم، والصداع المستمر، والدوار المتكرر، وتشنجات الساق.

يجب على الأشخاص الذين يشكون من تقلصات وبرودة الساقين، بالإضافة إلى آلام الساق أثناء الراحة، وتقلصات في المساء، إجراء فحص لمرض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين (الذي يتطور بسبب رواسب الكوليسترول في شرايين الأطراف السفلية).

في الحالة الثانية، تحدث تشنجات الساق بسبب دوالي الأوردة - تمدد دوالي الأوردة السطحية، مصحوبًا بتدهور في تدفق الدم الوريدي من الساقين واضطراب في التغذية العضلية. عادةً ما تؤثر هذه التشنجات على عضلات الساق والعضلة الرباعية الرؤوس، التي تمتد عبر مفصلين، أي أن تشنجات الساق تُلاحظ فوق الركبة والفخذ.

ترتبط شكاوى التشنجات وبرودة القدمين بمشاكل الغدد الصماء: وجود مرض السكري أو قصور الغدة الدرقية.

إذا كانت هناك أعراض مثل التشنجات والخدر في الساقين (التنمل)، فهناك شك في أن هذا هو نتيجة ضغط النهايات العصبية، وقد يكون السبب هو تنخر العظم في منطقة أسفل الظهر مع تطور اعتلال الجذور العصبية.

غالبًا ما تُلاحظ تشنجات الساق لدى مرضى السكري نتيجةً لاضطرابات عصبية - اعتلال الأعصاب السكري. ومن عوامل الخطر المسببة الأخرى لتشنجات الساق لدى مرضى السكري اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف ، والذي يتطور نتيجةً لانخفاض كثافة تدفق الدم الشعري والشرياني في الساقين.

إذا اشتكى المريض من تقلصات وحرقان في الساقين، فقد يشير ذلك إلى اعتلال الأعصاب المحيطية، وهو اضطراب في انتقال النبضات العصبية، يُلاحظ في حالات داء السكري، والسرطان، واضطرابات التغذية، والالتهابات المُعدية، والعلاج الكيميائي للأورام الخبيثة. لدى الأشخاص الأصحاء، يرتبط الشعور بحرقة في الساقين بعد التقلصات بالحماض اللبني، أي تراكم حمض اللاكتيك في الدم، وهو ناتج ثانوي لتحلل الجلوكوز، والذي يحدث أثناء التدريب المكثف (للحصول على الطاقة).

يمكن أن تُعزى تشنجات الساق والظهر، المصحوبة بخدر ووخز في الساق، إلى فتق بين الفقرات (نتيجةً لتغيرات تنكسية في العضلات واضطرابات في تغذية الأعصاب). وترتبط تشنجات الساق المصحوبة بانزلاق غضروفي بانضغاط الأعصاب أو تضيق العمود الفقري القطني؛ ويعتبر أطباء الأعصاب انضغاط جذر العصب أحد العوامل المهيئة لتشنجات الساق الليلية.

إذا فشلت الساقين بالإضافة إلى حدوث التشنجات، فمن الممكن أن يكون لدى المريض أمراض مثل التصلب المتعدد (مرض مناعي ذاتي يصيب الجهاز العصبي، حيث تفقد النهايات العصبية غلافها المايليني وتضعف وظيفة العضلات مع تطور التشنج) أو مرض العصبون الحركي.

مصحوبًا بانقباضات لا إرادية في ألياف العضلات - التشنجات - قد يشير الشلل الرخو المحيطي، أي انخفاض في قوة العضلات في إحدى الساقين أو كلتيهما، إلى مشاكل عصبية مثل التصلب الجانبي الضموري أو تلف الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي (اعتلال الأعصاب الحركية).

تتضمن قائمة الأسباب الأكثر احتمالاً لتشنجات الساق والذراع ما يلي:

• قصور الغدد جارات الدرقية - قصور جارات الدرقية، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم؛
• الفشل الكلوي المزمن مما يؤدي إلى زيادة مستويات الفوسفات في الدم؛
• نقص البوتاسيوم؛
• الجفاف أو نقص السوائل؛
• الصرع (مع النوبات التوترية الرمعية)؛
• هذيان كحولي؛
• فقر الدم (نقص الحديد أو الانحلالي)؛
• تصلب متعدد؛
• انخفاض سكر الدم؛
• العدوى أو الأورام الأولية أو تمدد الأوعية الدموية في المخ؛
• الآثار الجانبية للأدوية.

عوامل الخطر

ولتلخيص أسباب تشنجات الساق، يذكر الأطباء عوامل الخطر التالية لحدوثها:

• إجهاد عضلات الأطراف السفلية؛
• نمط الحياة المستقر والسمنة؛
• إصابات الجهاز العضلي الهيكلي؛
• التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في أنسجة العضلات والأوتار؛
• الجفاف، المرتبط بعدم تناول كمية كافية من السوائل والتعرق المفرط؛
• إدمان الكحول؛
• القدم المسطحة وارتداء الأحذية غير المناسبة؛
• انخفاض مستويات الإلكتروليتات (المغنيسيوم، والكالسيوم، أو البوتاسيوم) في الدم؛
• نقص الفيتامينات (ب6، د، هـ)؛
• الحمل؛
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم؛
• وجود اضطرابات عصبية أو أيضية؛
• أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة جارة الدرقية)؛
• الاضطرابات العصبية العضلية، وخاصة الاعتلال العصبي، والاعتلال العضلي، ومرض الخلايا العصبية الحركية؛
• ضغط الأعصاب الشوكية؛
• تليف الكبد؛
• الفشل الكلوي المزمن وآثار غسيل الكلى (الذي يزيل الكثير من السوائل من الجسم، مما يعطل توازن الشوارد)؛
• مرض باركنسون، مرض هنتنغتون؛
• استخدام بعض الأدوية.

يتعرض كبار السن لخطر أكبر للإصابة بتشنجات الساق: مع اقتراب سن الخمسين، يبدأ فقدان العضلات، وإذا كان الشخص يعيش نمط حياة غير مستقر، فإن هذه العملية تتقدم.

طريقة تطور المرض

الكيمياء الحيوية لانقباض العضلات معقدة للغاية، وكيفية تعطل عمليات نقل النبضات العصبية لم تتضح تمامًا بعد. تُفسر آلية تطور تشنجات الأطراف السفلية ليلًا، أي مسبباتها، بأن التشنجات تحدث عندما تكون عضلة الساق - عند وضع الساقين أثناء النوم مع ثني الركبتين جزئيًا وتوجيه القدمين للأسفل - في وضعية قصيرة، وقد تتشنج مع أي محاولة لتغيير الوضعية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن البقاء في نفس الوضعية لفترات طويلة أثناء النوم يصاحبه تباطؤ في الدورة الدموية وانخفاض مستويات الأكسجين في أنسجة العضلات، مما يؤدي إلى تقلصات العضلات.

هناك عدة تفسيرات لكيفية حدوث التشنجات أثناء الإجهاد البدني المفرط. يُعتقد تقليديًا أن هذه التشنجات تحدث نتيجة الجفاف، أو اختلال توازن الإلكتروليتات (بما في ذلك المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم)، أو تراكم حمض اللاكتيك، أو انخفاض الطاقة الخلوية (على شكل ATP). على سبيل المثال، إذا كان الجسم يفتقر إلى المغنيسيوم، فإن اتصال الخلايا العصبية الواردة والصادرة في المشابك العصبية الكولينية العضلية يتعطل: تتوقف قنوات الغشاء قبل المشبك عن الفتح، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الأستيل كولين الحر في الشق المشبكي - وهو وسيط للنبضات العصبية في العضلات.

من المفترض أن آلية النوبات مرتبطة بزيادة نشاط القوس الانعكاسي العصبي العضلي للجهاز العصبي المركزي، والذي يحدث من ناحية بسبب التأثير المثبط الذي تمارسه أعضاء أوتار جولجي، ومن ناحية أخرى بسبب فرط نشاط المغازل العضلية. [ 3 ]

الأعراض تشنجات الساق

تحدث تشنجات الساق فجأة، لكن بعض المرضى يزعمون أنهم يستطيعون الشعور بالعلامات الأولى للتشنج في شكل تشنجات - ارتعاش ألياف العضلات.

الأعراض الرئيسية للتشنج هي توتر حاد، أي انقباض في العضلة، مسببًا ألمًا. في هذه الحالة، تصبح العضلة المتقلصة بسبب التشنج صلبة (متيبسة)، ويستحيل إرخاؤها بجهد إراديّ.

لا يختفي تشنج الساق لمدة 20-30 ثانية أو عدة دقائق، بل يستمر التشنج في العضلة الرباعية الرؤوس في الفخذ لفترة أطول.

بعد أن يختفي التشنج، قد يشعر الشخص بألم مزعج في العضلة لبعض الوقت.

تؤثر التشنجات في مرض السكري على عضلات الساقين والقدمين وتكون مصحوبة بتنميل (أو فرط الإحساس)، ويمكن ملاحظة ألم شديد في الساق بعد التشنج مع عدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي لعدة ساعات. [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

في حالات تشنجات الساق بعد النشاط البدني، لا توجد عواقب صحية أو طبية سلبية.

يمكن أن تؤدي تقلصات الساق أثناء الليل إلى تقليل جودة حياتك عن طريق تعطيل نومك.

ليس من الصعب تخمين مدى خطورة تشنجات الساق التي يمكن أن تحدث لشخص يقود سيارة أو يسبح في نهر...

إن عواقب الأمراض، ومن أعراضها تقلصات الأطراف السفلية، لا علاقة لها بانقباضات العضلات اللاإرادية نفسها. على الرغم من أن العديد من هذه الحالات، مثل أمراض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين،

من المحتمل أن يكون معطلاً.

التشخيص تشنجات الساق

من الناحية الطبية، نادرًا ما تكون التشنجات الحميدة الأولية مثيرة للقلق، ويلزم التشخيص إذا حدثت تقلصات عضلية لا إرادية غير مرتبطة بالتمرين بشكل متكرر.

الفحوصات اللازمة لتشنجات الساق: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ مستويات السكر، كيناز الكرياتين، ديهيدروجينيز اللاكتات، الإلكتروليتات، هرمون الغدة الجار درقية، أجسام مضادة محددة للديدان الطفيلية.

ويتم أيضًا إجراء التشخيص الآلي:

• فحص العضلات (تخطيط كهربية العضلات، الموجات فوق الصوتية)؛
• - دوبلروغرافيا وموجات فوق صوتية لأوعية الساق وتصوير الأوعية الدموية.
• يتم إجراء تصوير الرنين المغناطيسي للحبل الشوكي إذا تم ملاحظة ضعف عضلي بؤري أو علامات عصبية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي بالغ الأهمية، إذ تُسبب بعض الاضطرابات أعراضًا تُشبه النوبات: خلل التوتر العضلي، والتشنج (بما في ذلك تشنج العضلات)، والارتعاش الحزمي، والرعشة مجهولة السبب، وتشنج العضلات الموجي، والتكزز. بالإضافة إلى تقلصات الساق البؤرية أو الجزئية، والتي تُشخص في الصرع، والنوبات الارتجاجية، وهي سمة مميزة للصرع وفرط الحركة.

تختلف تقلصات الساق عن حالة تسمى متلازمة تململ الساقين.

في كثير من الأحيان، من الصعب تحديد السبب الدقيق لتشنجات الساق وقد يكون سببها مجموعة من العوامل.

على سبيل المثال، حمية الكرملين منخفضة الكربوهيدرات، والتي تُشبه حمية أتكينز، وهي حمية كيتو، تُزيل السوائل من الجسم. ونتيجةً لذلك، فإن من يتبعون هذه الحمية لإنقاص الوزن (بتناول كميات كبيرة من البروتينات والدهون) لا يُعانون فقط من الإمساك، بل يُعانون أيضًا من تقلصات في الساق، نظرًا لانخفاض امتصاص المغنيسيوم في الأمعاء.