تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشخيص تليف الكبد لدى الأطفال
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
الفحص البدني
عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري تحديد توقيت ظهور العلامات السريرية الأولى وأنماط تطور المرض، ووجود حالات من أمراض الجهاز الصفراوي الكبدي في التاريخ العائلي.
أثناء الفحص السريري، من الضروري تقييم النمو البدني للطفل، وشدة اليرقان، ووجود نمط وعائي متزايد في الصدر والبطن، والأعراض خارج الكبد (توسع الشعيرات الدموية، واحمرار راحة اليد، وآلام الظهر، والاعتلال العصبي المحيطي، وغيرها)، ومتلازمة الوذمة. من الضروري قياس حجم الكبد والطحال، ومحيط البطن (في حالة الاستسقاء)، وتقييم لون البراز والبول.
البحوث المختبرية
اختبار الدم الكيميائي الحيوي:
- انخفاض في المؤشرات التي تعكس الوظيفة التركيبية للكبد (تركيز الألبومين، الكولينستراز، والكوليسترول). أول علامة على الإصابة بتليف الكبد الصفراوي هي انخفاض نشاط إنزيم الكولينستراز، والذي يسبق في معظم الحالات ظهور علامات أخرى.
- قد تكون مستويات إنزيمات التحلل الخلوي (ALT، AST) ومؤشرات ركود الصفراء (γ-غلوتاميل ترانسببتيديز، الفوسفاتيز القلوي) مرتفعة أو طبيعية (حسب مرحلة العملية). أثناء المراقبة الديناميكية للمريض، يُلاحظ انخفاض تدريجي في نشاط هذه المؤشرات؛
- فرط بيليروبين الدم المختلط.
يتميز مخطط تخثر الدم بانخفاض مؤشر الفيبرينوجين والبروثروبين، والذي يرجع إلى انتهاك الوظيفة التركيبية للكبد.
قد يكشف فحص الدم السريري عن فقر الدم وقلة الصفيحات الدموية وقلة الكريات البيض بسبب فرط نشاط الطحال وقصور الخلايا الكبدية.
البحث الآلي
يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تضخم الكبد أو صغر حجمه عن المعدل الطبيعي، وزيادة في صدى النسيج الحشوي. عادةً ما يكون النمط الوعائي ضعيفًا. تظهر علامات ارتفاع ضغط الدم البابي، مثل زيادة سرعة تدفق الدم في الجهاز البابي، والأوردة الكبدية والطحالية، وزيادة في حجم الطحال، وتراكم السوائل في تجويف البطن.
يسمح تنظير المريء والمعدة والاثني عشر بالكشف عن توسع الوريد المريئي في ارتفاع ضغط الدم البابي.
يُعتبر الفحص المورفولوجي لخزعة الكبد "المعيار الذهبي" لتشخيص تليف الكبد. تُعدّ الدرنات الصغيرة سمةً مميزةً لتليف الكبد الصفراوي، بينما تُشير العقد الكبيرة إلى تليف الكبد التالي لالتهاب الكبد أو أسباب أخرى. يتميز تليف الكبد العقدي الصغير بعقد متنية صغيرة وموحدة الحجم يصل قطرها إلى 3-5 مم، محاطة بطبقات ضيقة من النسيج الضام. عادةً ما تشمل هذه العقد فصيصًا واحدًا من الكبد. يكشف الفحص المجهري لخزعة الكبد عن خلل في البنية الفصيصية للكبد، وعقد متجددة أو فصيصات كاذبة، وطبقات ليفية أو حواجز تحيط بالفصيصات الكاذبة، وسماكة العوارض الكبدية، وتغيرات في الخلايا الكبدية (خلايا متجددة كبيرة ذات نوى متعددة الأشكال وفرط كرومية)، وتفتت أنسجة الكبد.
التشخيص التفريقي
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض المزمنة في الجهاز الصفراوي الكبدي وارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد.
[