
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشخيص تلف الكلى في التهاب حوائط الشريان حول العقدة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 03.07.2025
التشخيص الآلي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
- الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص تلف الكلى في التهاب الشرايين العقدي المتعدد هي تصوير الأوعية الدموية.
- عند إجرائه، يُكتشف وجود تمددات دموية كيسية مستديرة متعددة في الأوعية الدموية داخل الكلى لدى ما يقرب من 70% من المرضى. بالإضافة إلى تمددات الأوعية الدموية، يُحدد وجود انسداد خثاري وتضيق في الأوعية. تقع تمددات الأوعية الدموية على كلا الجانبين، ويتجاوز عددها عادةً 10 تمددات، ويتراوح قطرها بين 1 و12 مم. عادةً ما يُعاني المرضى الذين تظهر لديهم تمددات دموية نموذجية في تصوير الأوعية الدموية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وفقدان وزن أكثر وضوحًا، ومتلازمة بطنية، كما يُكتشف وجود المستضد السطحي لسطح الكبد (HBsAg) بشكل أكثر شيوعًا.
- هناك علامة أخرى مميزة لتصوير الأوعية الدموية وهي عدم وجود تباين في الأجزاء البعيدة من الشرايين الكلوية، مما يخلق صورة مميزة لـ "الشجرة المحترقة".
- يحدّ تصوير الأوعية الدموية من ضعف وظائف الكلى لدى معظم مرضى التهاب الشرايين العقدي حول الشريان، والذي قد يتفاقم مع استخدام مواد التباين الإشعاعي. في هذا الصدد، استُخدم تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الكلوية في السنوات الأخيرة، ولكن لا تزال القيمة التشخيصية لهذه الطريقة غير الباضعة للفحص، مقارنةً بتصوير الأوعية الدموية، بحاجة إلى توضيح.
- نادرًا ما تُجرى خزعة الكلى لمرضى التهاب الشرايين العقدي المتعدد، نظرًا لارتباطها بخطر النزيف عند إصابة تمدد الأوعية الدموية. قد تقتصر دواعي الإجراء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
التشخيص المختبري لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد
التغيرات المخبرية في التهاب الشرايين العقدي المتعدد غير نوعية. أكثر النتائج شيوعًا هي زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة كريات الدم البيضاء، وكثرة الصفيحات. يُلاحظ فقر الدم عادةً في حالات الفشل الكلوي المزمن أو نزيف الجهاز الهضمي. لدى مرضى التهاب الشرايين العقدي المتعدد، يُكتشف خلل بروتين الدم مع زيادة في تركيز غلوبولينات غاما، والعوامل الروماتويدية، وعوامل مضادات النواة، وفي حوالي 50% من حالات الأجسام المضادة للكارديوليبين، وانخفاض في مستوى المتممة في الدم، وهو ما يرتبط بنشاط المرض. تُكتشف علامات عدوى فيروس التهاب الكبد ب لدى أكثر من 70% من المرضى. في المرحلة النشطة من المرض، عادةً ما يُسجل ارتفاع في مستوى المركبات المناعية المنتشرة.
التشخيص التفريقي لالتهاب حوائط الشريان العقدي
تشخيص التهاب الشرايين العقدي المتعدد ليس صعبًا في ذروة المرض، عندما يصاحبه تلف كلوي وارتفاع في ضغط الدم الشرياني واضطرابات في الجهاز الهضمي والقلب والجهاز العصبي المحيطي. قد يصعب التشخيص في المراحل المبكرة قبل ظهور تلف في الأعضاء الداخلية وفي سياق المرض أحادي المتلازمة. في حالة الطبيعة المتعددة المتلازمات للمرض لدى المرضى الذين يعانون من الحمى وآلام العضلات وفقدان الوزن بشكل ملحوظ، من الضروري استبعاد التهاب الشرايين العقدي المتعدد، والذي يمكن تأكيد تشخيصه شكليًا عن طريق خزعة من رفرف الجلد والعضلات من خلال الكشف عن علامات التهاب الأوعية الدموية النخري في الأوعية المتوسطة والصغيرة. ومع ذلك، نظرًا للطبيعة البؤرية للعملية، لا تُلاحظ نتيجة إيجابية إلا في 50% من المرضى.
يجب التمييز بين التهاب الشرايين العقدي المصاحب لتلف الكلى وبين عدد من الأمراض.
- التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع المرتبط بارتفاع ضغط الدم، على النقيض من التهاب الشرايين العقدي، يكون أكثر حميدة، ولا يسبب أي علامات على تلف الجهازية، أو الحمى، أو فقدان الوزن.
- تُصيب الذئبة الحمامية الجهازية النساء الشابات بشكل رئيسي. ولا تُعدّ متلازمة ألم البطن، واعتلال الأعصاب المتعدد الشديد، ومرض الشريان التاجي، وكثرة كريات الدم البيضاء أعراضًا شائعة. وغالبًا ما يتجلى تلف الكلى في المتلازمة الكلوية أو التهاب كبيبات الكلى سريع التطور. ولا يُعدّ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث من الأعراض الشائعة في الذئبة الحمامية الجهازية. ويُؤكد تشخيص الذئبة الحمامية الجهازية وجود خلايا LE، والعامل المضاد للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي (DNA).
- يتجلى التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد بارتفاع درجة الحرارة، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء، وخلل بروتين الدم. لا يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، والتهاب المفاصل، وآلام العضلات الشديدة المصحوبة بضمور عضلي من سمات التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد. يكشف تخطيط صدى القلب عن وجود نباتات على صمامات القلب وعلامات عيوب خلقية في القلب. تُعد فحوصات الدم البكتريولوجية المتكررة ذات أهمية حاسمة في تشخيص التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد.
- قد يتطور مرض إدمان الكحول مسبباً تلفاً في الجهاز العصبي المحيطي، والقلب، والبنكرياس (ألم في البطن)، والكلى (بيلة دموية مستمرة)؛ وفي معظم الحالات، يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في مثل هؤلاء المرضى، يُعدّ جمع التاريخ المرضي (حقيقة تعاطي الكحول، وبداية المرض مع نوبة يرقان ناجمة عن التهاب الكبد الكحولي الحاد) والفحص (للكشف عن علامات "طفيفة" لإدمان الكحول - رعشة الأصابع، والنشاط الخضري، وتقلصات دوبويتران) أمراً بالغ الأهمية. تكشف الفحوصات المخبرية عن ارتفاع تركيز IgA في الدم، وهي سمة مميزة لإدمان الكحول
.