علاج تلف الكلى في التهاب حوائط الشريان حول العقدة

يتم تحديد اختيار النظام العلاجي وجرعات الدواء من خلال العلامات السريرية والمخبرية لنشاط المرض (الحمى، فقدان الوزن، خلل بروتين الدم، زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء)، شدة ومعدل تطور الضرر للأعضاء الداخلية (الكلى، الجهاز العصبي، الجهاز الهضمي)، شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ووجود تكاثر نشط لفيروس التهاب الكبد B.

يعد علاج التهاب الشرايين العقدي المتعدد فعالاً باستخدام مزيج مثالي من الجلوكوكورتيكويدات والمضادات الخلوية.

• في المرحلة الحادة من المرض، وقبل ظهور الآفات الحشوية، يُوصف بريدنيزولون بجرعة 30-40 ملغ يوميًا. يبدأ علاج التهاب الشرايين العقدي المصحوب بتلف شديد في الأعضاء الداخلية بجرعة نبضية من ميثيل بريدنيزولون: 1000 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام. ثم يُوصف بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 1 ملغ/كغ من وزن الجسم يوميًا.
• بعد تحقيق التأثير السريري: تطبيع درجة حرارة الجسم، تقليل آلام العضلات، توقف فقدان الوزن، تقليل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (في المتوسط خلال 4 أسابيع) - يتم تقليل جرعة بريدنيزولون تدريجيًا (5 ملغ كل أسبوعين) إلى جرعة صيانة تتراوح من 5-10 ملغ / يوم، والتي يجب تناولها لمدة 12 شهرًا.
• في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصة الخبيث، من الضروري تقليل الجرعة الأولية من بريدنيزولون إلى 15-20 ملغ / يوم وتقليلها بسرعة.

تشمل دواعي وصف الأدوية المُثبطة للخلايا لعلاج التهاب الشرايين العقدي المتعدد: تلف الكلى الشديد مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر، والتهاب الأوعية الدموية المعمم مع تلف الأعضاء، وعدم فعالية أو موانع وصف الجلوكوكورتيكويدات. يُستخدم الآزاثيوبرين والسيكلوفوسفاميد للعلاج. يُعد السيكلوفوسفاميد أكثر فعالية في حالات المرض سريع التطور وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد. في حالات أخرى، يكون كلا الدواءين متكافئين، لكن الآزاثيوبرين أفضل تحملاً وأقل آثارًا جانبية. كما يوجد نظام علاجي يُستخدم فيه السيكلوفوسفاميد لتحفيز هدأة المرض، بينما يُوصف الآزاثيوبرين كعلاج داعم.

• يتم وصف الآزاثيوبرين والسيكلوفوسفاميد في الفترة الحادة بجرعة 2-3 ملغم/كجم من وزن الجسم يوميًا (150-200 ملغم) لمدة 6-8 أسابيع، تليها
  

  الانتقال إلى جرعة صيانة مقدارها 50-100 ملغ/يوم، يتناولها المريض لمدة سنة على الأقل.

• في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد وتفاقم الفشل الكلوي، يُعطى سيكلوفوسفاميد بجرعة نبضية تتراوح بين 800 و1000 ملغ وريديًا شهريًا. إذا كان معدل التليف الكيسي أقل من 30 مل/دقيقة، فيجب تخفيض جرعة الدواء بنسبة 50%.
• في الحالات الشديدة، تُقلَّص الفترات الفاصلة بين الحقن إلى أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، وتُخفَّض جرعة الدواء إلى 400-600 ملغ لكل جلسة. في هذه الحالات، يُمكن الجمع بين العلاج النبضي بالسيكلوفوسفاميد وجلسات فصل البلازما، ولكن لم تُثبَت فوائد هذا النظام العلاجي.

لم تُحدَّد المدة الإجمالية للعلاج المثبط للمناعة لدى مرضى التهاب الشرايين العقدي المتعدد. ونظرًا لندرة تفاقم المرض، يُنصح بإجراء علاج فعال بالجلوكوكورتيكويدات والمضادات الخلوية لمدة لا تزيد عن 12 شهرًا، ولكن في كل حالة على حدة، يجب تحديد هذه المدة بشكل فردي.

يتطلب علاج التهاب الشرايين العقدي المحيطي المرتبط بعدوى فيروس التهاب الكبد "ب" حاليًا استخدام الأدوية المضادة للفيروسات: إنترفيرون ألفا، وفيدارابين، وفي السنوات الأخيرة، لاميفودين. دواعي استخدامها هي عدم وجود فشل كلوي حاد (حيث لا يتجاوز تركيز الكرياتينين في الدم 3 ملغ/ديسيلتر)، أو قصور القلب، أو تغيرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي، أو متلازمة بطنية معقدة. في بداية العلاج، تُدمج الأدوية المضادة للفيروسات مع الجلوكوكورتيكويدات، التي تُوصف لفترة قصيرة لتثبيط نشاط المرض المرتفع، وتُوقف بسرعة دون اللجوء إلى العلاج المداوم. يجب دمج العلاج المضاد للفيروسات مع جلسات فصادة البلازما، حيث يُعتقد أن معظم مظاهر المرض المهددة للحياة لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج الأحادي بالأدوية المضادة للفيروسات. على عكس الجلوكوكورتيكويدات والسيكلوفوسفاميد، لا يؤثر علاج فصادة البلازما على تكاثر فيروس التهاب الكبد "ب"، ويسمح بالسيطرة على نشاط المرض دون الحاجة إلى إضافة أدوية مثبطة للمناعة. ينبغي إجراء جلسات فصل البلازما حتى يتم تحقيق التحول المصلي.

في علاج التهاب الشرايين العقدي المتعدد، يلعب العلاج العرضي دورًا هامًا، لا سيما في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يساعد تثبيت ضغط الدم الشرياني باستخدام أدوية خافضة للضغط من مجموعات مختلفة (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، مدرات البول)، الموصوفة بتركيبات مختلفة، على إبطاء تطور الفشل الكلوي، وتقليل خطر الإصابة بالأمراض الوعائية (احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية)، وقصور الدورة الدموية.

العلاج البديل الكلوي لالتهاب الشرايين العقدي المتعدد

يُستخدم غسيل الكلى لعلاج مرضى التهاب الشرايين العقدي المتعدد عند إصابتهم بالفشل الكلوي النهائي. يُنصح بمواصلة العلاج المثبط للمناعة مع غسيل الكلى لمدة عام آخر بعد شفاء المرض. التقارير المتعلقة بزراعة الكلى لدى مرضى التهاب الشرايين العقدي المتعدد قليلة.