تشخيص الطاعون

يعتمد تشخيص الطاعون على البيانات السريرية والوبائية التالية: التسمم الحاد، ووجود قرح، وذمة دماغية، والتهاب رئوي حاد، وتسمم دموي نزفي لدى الأفراد في بؤرة الطاعون الطبيعية، أو المقيمين في أماكن لوحظت فيها حالات وبائية (وفيات) بين القوارض، أو وجود مؤشرات على وجود حالات مسجلة للمرض. يجب فحص كل مريض مشتبه به.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

تُجرى عادةً استشارات طبية لتوضيح التشخيص. في حال الاشتباه في الإصابة بالشكل الدبلي، يُنصح باستشارة جراح؛ أما في حال الاشتباه في الإصابة بالشكل الرئوي، فيُنصح باستشارة طبيب أمراض الرئة.

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية للطاعون

تتميز صورة الدم بزيادة كبيرة في عدد الكريات البيضاء، وزيادة العدلات مع تحول إلى اليسار وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يوجد بروتين في البول. أثناء فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر، بالإضافة إلى زيادة في الغدد الليمفاوية المنصفية، يمكن رؤية التهاب رئوي بؤري فصيصي، وفي حالات نادرة التهاب رئوي كاذب، وفي الحالات الشديدة - متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. في وجود علامات سحائية (تصلب العضلات القذالية، علامة كيرنيغ إيجابية)، يكون البزل القطني ضروريًا. في السائل النخاعي، غالبًا ما يتم الكشف عن كثرة العدلات المكونة من ثلاثة أرقام، وزيادة معتدلة في محتوى البروتين وانخفاض مستويات الجلوكوز. يعتمد التشخيص المحدد للطاعون على دراسة نقاط الدبل، وإفرازات القرحة، والجمرة، والبلغم، ومسحة البلعوم الأنفي، والدم، والبول، والبراز، والسائل النخاعي، ومواد التشريح. تخضع قواعد جمع المواد ونقلها لتنظيم صارم بموجب "القواعد الصحية الدولية". تُجمع المواد باستخدام أطباق خاصة، وأنابيب، ومطهرات. يرتدي الموظفون بدلات واقية من الطاعون. يُجرى التشخيص الأولي بناءً على الفحص المجهري للمسحات المصبوغة بصبغة غرام، أو أزرق الميثيلين، أو المعالجة بمصل مضيء محدد. يسمح اكتشاف قضبان ثنائية القطب بيضاوية الشكل ذات تصبغ كثيف عند الأقطاب (التلوين ثنائي القطب) بافتراض تشخيص الطاعون خلال ساعة. وللتأكيد النهائي على التشخيص، وعزل العينة، وتحديد نوع المزرعة، تُزرع العينة في أجار في طبق بتري أو في مرق. بعد 12-14 ساعة، يظهر نمو مميز على شكل زجاج مكسور ("دانتيل") على الأجار أو "هوابط" في المرق. يُجرى التشخيص النهائي للمزارع في اليوم الثالث إلى الخامس.

يمكن تأكيد التشخيص من خلال الدراسات المصلية لأزواج الأمصال في حالات داء أرغاو (RPGA)، إلا أن لهذه الطريقة قيمة تشخيصية ثانوية. تُدرس التغيرات المرضية في الفئران وخنازير غينيا المصابة داخل الصفاق بعد 3-7 أيام، وذلك بزرع مواد بيولوجية. تُستخدم طرق مماثلة للعزل المختبري وتحديد العامل الممرض للكشف عن أوبئة الطاعون في الطبيعة. تُؤخذ عينات من القوارض وجثثها، وكذلك البراغيث، للدراسة.

مثال على صياغة التشخيص

A20.0. طاعون دبلي. المضاعفات: التهاب السحايا. مسار حاد.

يخضع جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالطاعون لحجر صحي طارئ في مستشفى للأمراض المعدية، وذلك بنقلهم في حجرة منفصلة مع مراعاة جميع إجراءات الوقاية من الوباء. يجب على العاملين في رعاية مرضى الطاعون ارتداء بدلة واقية. تُطهر الأدوات المنزلية في الجناح، بما في ذلك براز المريض.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التفريقي للطاعون

تعتمد قائمة تصنيفات الأمراض التي يلزم من خلالها إجراء التشخيص التفريقي على الشكل السريري للمرض. يجب إجراء التشخيص التفريقي للطاعون الجلدي مع الجمرة الخبيثة الجلدية، والطاعون الدبلي - من التولاريميا الجلدية، والتهاب الغدد اللمفاوية القيحي الحاد، والسودوكو. داء اللمفاويات الحميد، والورم الحبيبي التناسلي؛ الشكل الرئوي - من الالتهاب الرئوي الفصي، والجمرة الخبيثة الرئوية. يجب التمييز بين الشكل الإنتاني للطاعون وداء المكورات السحائية وأنواع تسمم الدم النزفي الأخرى. يُعد تشخيص الحالات الأولى من المرض صعبًا للغاية. البيانات الوبائية ذات أهمية كبيرة: البقاء في بؤر العدوى، والاتصال بالقوارض المصابة بالالتهاب الرئوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية يعدل مسار المرض. حتى الشكل الرئوي للطاعون في هذه الحالات يمكن أن يتطور بشكل حميد، لكن المرضى يظلون معديين. بالنظر إلى هذه السمات، وفي ظل وجود بيانات وبائية في جميع حالات الأمراض المصاحبة بارتفاع في درجة الحرارة، أو التسمم، أو إصابات الجلد، أو الغدد الليمفاوية، أو الرئتين، ينبغي استبعاد الطاعون. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء فحوصات مخبرية، وإشراك متخصصين من هيئة مكافحة الطاعون.

التشخيص التفريقي للطاعون

الشكل التصنيفي	الأعراض العامة	المعايير التفاضلية
الجمرة الخبيثة، الشكل الجلدي	الحمى، التسمم، الدمامل، التهاب العقد اللمفاوية	على عكس الطاعون، تظهر الحمى والتسمم في اليوم الثاني والثالث من المرض، وتكون الدمامل ومنطقة التورم المحيطة بها غير مؤلمة، ويكون هناك نمو غريب للقرحة.
التولاريميا، الشكل الدبلي	التسمم بالحمى، الدبل، متلازمة الكبد والطحال	على عكس الطاعون، تكون الحمى والتسمم معتدلين، والدبل مؤلم قليلاً، ومتحرك، وله ملامح واضحة؛ ومن الممكن أن يحدث التقيح في الأسبوع الثالث أو الرابع، وبعد ذلك، بعد أن تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها مع حالة مرضية للمريض، قد تكون هناك دبل ثانوية.
التهاب العقد اللمفاوية القيحي	التهاب الغدد مع الألم الموضعي والحمى والتسمم والتقيح	بخلاف الطاعون، توجد دائمًا بؤرة صديدي موضعية (مثل التهاب البنكرياس، أو خدش متقيح، أو جرح، أو التهاب الوريد الخثاري). يسبق ظهور الأعراض الموضعية حمى، وعادةً ما تكون معتدلة. يكون التسمم خفيفًا. لا يوجد التهاب حول الغدد. يكون الجلد فوق العقدة الليمفاوية أحمر فاتحًا، ويكون تضخمه معتدلًا. لا توجد متلازمة الكبد والطحال.
الالتهاب الرئوي الفصي	بداية حادة، حمى، تسمم. احتمال فصل البلغم عن الدم. العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي	على عكس الطاعون، يزداد التسمم في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض. لا يُعدّ الاعتلال الدماغي من الأعراض الشائعة. تظهر العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي بوضوح، ويكون البلغم قليلًا، صدئًا، ولزجًا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]